Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

Обоснование темы. Основные положения

Расстройства личности (психопатии) – аномалия характера, определяющая психический облик, накладывающая отпечаток на душевный склад, не подвергающаяся сколь-нибудь резким изменениям в течение жизни и мешающая приспосабливаться к окружающей среде. Согласно современным данным, личностные расстройства встречаются у 6-14% населения. Их распространенность выше среди городского населения и в группах с низким социально-экономическим статусом. Истерический, тревожно-мнительный и зависимый типы личностных расстройств чаще встречаются у женщин, возбудимый, шизоидный и диссоциальный типы – у мужчин. Распределение личностных расстройств вне связи с типологией фиксируется с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

В отличие от больных, страдающих неврозами (сами осознают свои нарушения), психопаты отрицают имеющие место у них расстройства характера и не переживают по поводу дезадаптации поведения. Психопатии занимают пограничное положение между нормой и психической болезнью.

Эмоционально-волевая неустойчивость, нередко при сохранном высоком интеллекте, как одна из основных черт психопатического характера обусловливает легкость возникновения конфликтных ситуаций. В силу указанных особенностей психопат доставляет немало хлопот окружающим, близким, с трудом уживается с коллективом и нередко сам страдает от невозможности приспособиться к реальным требованиям общества. Таким образом, психопатию следует рассматривать как патологический вариант формирования личности, а не как психическую болезнь. Однако для возникновения психопатического склада характера наряду с влиянием окружающих условий имеет значение и врожденная неполноценность нервной системы, определенная роль принадлежит передаче наследственной предрасположенности к патологическим чертам характера.

Психопатии диагностируют используя три основных критерия, предложенных П.Б. Ганнушкиным: 1. Тотальность патологических черт характера, которые определяют весь психический облик индивида. Суть ее заключается в том, что патологические черты проявляются в любой обстановке: семье, школе, на отдыхе, в труде и развлечениях. 2. Относительная стабильность и малая обратимость патологических черт характера. Они сохраняются на протяжении всей жизни, впервые появляясь в детском возрасте или подростковом возрасте. 3. Нарушение адаптации вследствие выраженных патологических черт характера. Психопатиям не свойственна прогредиентность с развитием дефекта личности и слабоумия.

Психопатии делят на ядерные и краевые. Ядерные психопатии иногда называют – врожденными, так как у родителей обнаруживаются сходные черты характера. При краевых психопатиях патологические черты характера нажиты под влиянием неблагоприятных факторов окружения. Поэтому их называют социопатиями.

Клиника психопатий включает как общие признаки, свойственные всем формам, так и частные, характерные для отдельных ее форм. Общие признаки психопатий: 1. Быстрые и бурные эмоциональные реакции, возникающие нередко без достаточного повода; 2. Изменчивость привязанностей, чувств, вкусов, оценок; 3. Неустойчивость настроения; 4. Нарушение силы влечений и активности (в ту или иную сторону); 5. Извращенное понимание справедливости и эгоцентризм; 6. Завышенный уровень притязаний при незначительном уровне достижений; 7. Легковерие, поверхностность суждений, недостаточно прогнозируемое поведение, «парциальная некритичность»; 8. Плохая переносимость алкоголя и некоторых лекарственных средств. Частные признаки определяют отдельные разновидности психопатий. Ниже приводим их описание.

Возбудимые (аффективные, эксплозивные) психопатии. Для них характерны повышенная раздражительность, возбудимость, взрывчатость, злобность, склонность к колебаниям настроения с преобладанием угрюмо-злобного его фона. По любому поводу у них может наблюдаться неадекватно сильная злобная реакция, доходящая до ярости, которая быстро угасает. Возбудимые психопаты постоянно вступают в конфликты с окружающими. Они не удерживаются на работе, часто меняют место работы. Им свойственны эгоцентризм, обидчивость, подозрительность, стремление к лидерству без достаточных оснований для этого. К возбудимому типу относят эпилептоидные психопатии. Наряду с признаками, перечисленными выше, эпилептоидные психопаты отличаются вязкостью и тугоподвижностью психики, злопамятностью, мстительностью, жестокостью. Деспотичность и властолюбие у них сочетается с лицемерием и угодливостью. Они склонны к двигательным разрядам – агрессивно-раздражительным действиям.

Диссоциативные психопатии (расстройства личности неустойчивого типа, антисоциальное расстройство личности). Указанное расстройство личности обращает на себя внимание грубым несоответствием между поведением и существующими в обществе социальными нормами. Наблюдается легкость агрессивных вспышек, включая жестокость, отсутствие чувства вины и неумение извлекать опыт из прошлого, особенно из наказаний. Основной чертой является постоянная жажда развлечений и наслаждений, праздного образа жизни с уклонением от труда, учебы, выполнения общественных и семейных любых обязанностей. Равнодушие к переживаниям других, низкие толерантность к фрустрациям и порог разряда агрессии, включая насилие, характерные качества диссоциальных психопатов. Им свойственны склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящее к конфликту с обществом.

Паранойяльная психопатия (параноидное расстройство личности). Ее ведущим проявлением является склонность к сверхценным образованиям, малая гибкость психики, подозрительность к людям, повышенная самооценка. С детства они упрямы и прямолинейны. Переоценка своих способностей и гиперстеничность обусловливают стремление к игнорированию чужих мнений, крайнюю обидчивость и злопамятность. Эгоизм, бескомпромиссность, безапелляционность мешают им поддерживать хорошие отношения в семье и в коллективе. «Борьба за справедливость» может развиться у таких лиц в связи с незначительными событиями, затрагивающими их интересы. К паранойяльным психопатам относятся клеветники, сутяжные маньяки, патологически ревнивые супруги.

Истерическая психопатия (истерическое расстройство личности). При ней отмечается стремление во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих – жажда признания у окружающих. Поведение у таких людей демонстративно, театрально, лишено простоты и естественности. Им необходимо постоянно быть в центре внимания, чтобы о них говорили и восхищались. Для достижения этого они не брезгуют никакими средствами (одежда, прическа, косметика). Эмоции у истерических психопатов поверхностны и неустойчивы. У них очень быстро сменяются симпатии и антипатии, суждения отличаются незрелостью. Характерны повышенная внушаемость и самовнушаемость, склонность к фантазированию. Порой они затрудняются в разграничении настоящего от придуманного. Они крайне лживы, могут оговаривать себя, чтобы привлечь внимание.

Астеническая психопатия (зависимое расстройство личности). Для нее свойственна психическая и физическая невыносливость. Люди с таким характером робкие, застенчивые, впечатлительные, неуверенные в себе. У них пониженная самооценка, они легко ранимы, болезненно реагируют на бестактность и грубость, плохо привыкают к новой обстановке: теряются, впадают в уныние, становятся молчаливыми, более застенчивыми, нерешительными.

Психастеническая психопатия. Основными ее качествами являются постоянный самоанализ, самоконтроль, самонаблюдение. Для этого расстройства личности характерны любовь к порядку и чрезмерная добросовестность. Такие люди постоянно обдумывают свои поступки, сомневаются в их правильности. Они тиранят своих близких заботами и тревогами по поводу их благополучия, постоянно боятся, что с ними что-то может случиться. Им свойственна склонность к возникновению навязчивых состояний. В обществе это деликатные и тактичные люди. Педантизм, желание все заранее предусмотреть и запланировать в малейших деталях, мелочное соблюдение правил служат компенсацией при постоянном опасении за будущее своих близких.

Шизоидная психопатия. У людей с таким характером отмечается отсутствие способности переживать наслаждение (ангедония). Они замкнуты, равнодушны к реальным жизненным ценностям, склонны к отвлечениям, абстрактным суждениям, фантазированию. Холодность и сухость в общении с близкими, неспособность проявлять теплые и нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев, слабая реакция на похвалу и критику, качества, свойственные им. У шизоидных психопатов причудливое поведение (чудоковатость), нестандартные увлечения. Кречмер называл их «друзьями книги и природы». Незначительный интерес к сексуальным контактам.

В случаях сочетания проявлений двух или более психопатий говорят о смешанном расстройстве личности или мозаичной психопатии.

Динамика психопатий. Наблюдается в результате внешних воздействий (неблагоприятные условия жизни, психические травмы) или биологических изменений (возрастные кризы). К вариантам динамики психопатий относят компенсации, декомпенсации, реакции, фазы, патологические развития. При состоянии компенсации адаптация не нарушена. Декомпенсация проявляется обострением, усилением характерологических черт. Психопатические реакции могут быть однозначными и неоднозначными. Первые у возбудимых психопатов выражаются реакциями злобы, агрессивности, у истерических – бурными эмоциональными проявлениями (рыдания, заламывания рук, разрывы одежды). При вторых у астеников появляется агрессия, у возбудимых – фобии. Фазовые состояния у психопатов характеризуются развитием депрессии в ответ на воздействие стрессовых факторов либо внутренних изменений. Патологическое развитие (сутяжное, парнойяльное, ипохондрическое и др.) относится к расстройствам психотического уровня. Здесь у психопатов формируются различные формы первичного бреда (сутяжный, ипохондрический, ревности).

Лечение психопатий. При динамике назначают нейролептики седатики («корректоры поведения» – неулептил), транквилизаторы, антидепрессанты. Среди методов психотерапии используют рациональную психотерапию, гипноз, внушение наяву, семейную, групповую психотерапию.

Практическому врачу приходится иметь дело с людьми с необычными чертами характера, которые обусловлены возрастными особенностями, болезнью. Врач должен ориентироваться в этом вопросе, так как то, что свойственно подростковому и юношескому возрасту следует расценивать у взрослого или пожилого человека в качестве необычного и наоборот. Знание характерологических черт, присущих людям различных возрастных категорий, облегчит проведение лечебно-диагностических мероприятий, поддержание необходимого контакта с ними. Актуальность изучения темы студентами педиатрического факультета объясняется еще и тем, что первые проявления психопатии относятся к детскому периоду жизни, во время которого они носят нестойкий характер и не всегда нарушают приспособление ребенка к окружающей среде. Манифестация психопатии обычно совпадает с периодом бурного пубертатного развития.

Цель самоподготовки

После самостоятельной подготовки к занятию студенты должны сформировать знания клинических проявлений психопатий, методов фармакологической и психотерапевтической их коррекции, особенностей реабилитации и экспертизы при психопатиях.

План изучения темы

1. Психопатии, критерии по П.Б. Ганнушкину.

2. Систематика психопатий.

3. Психологические методы исследования личности.

4. Вопросы военной, трудовой и судебно-психиатрической экспертизы при психопатиях.

5. Фармакологическая и психотерапевтическая коррекция расстройств личности.

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте определение психопатии.

2. Перечислите критерии психопатий П.Б. Ганнушкина.

3. Охарактеризуйте систематику психопатий О.В. Кербикова.

4. Раскройте особенности возбудимых и шизоидных психопатий.

5. Каково своеобразие астенической и психастенической психопатий?

6. Расскажите об истерической, асоциальной и паранойяльной психопатиях.

7. Укажите содержание класса F6 МКБ-10.

8. Что вы знаете о распространенности психопатий?

9. Раскройте особенности формирования психопатических личностей в сравнительно-возрастном плане.

10. Какова роль наследственности, условий воспитания, соматических заболеваний в формировании патологии личности?

11. Назовите отличия психопатии от акцентуации характера.

12. Какие психологические методы изучения особенностей личности вы знаете?

13. Расскажите о фармакологической и психотерапевтической коррекция нарушений поведения.

14. Раскройте значение групповых методов психотерапии?

15. Охарактеризуйте особенности реабилитации, проведения различных экспертиз при психопатиях.

 

Тема 2

Умственная отсталость (олигофрения). Особенности психических
расстройств в детском и подростковом возрасте

Обоснование темы. Основные положения

Олигофрения (врожденное слабоумие, умственная отсталость) – группа различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям патологических состояний, общим признаком которых является наличие врожденного или приобретенного в раннем детстве (до 3-х лет) общего недоразвития психики с преобладанием интеллектуальной недостаточности.

Главными критериями олигофрении являются: 1. Психическое недоразвитие с преобладанием интеллектуальной недостаточности; 2. Отсутствие прогредиентности, указывающей на патологический процесс. Олигофренами не являются слабоодаренные дети, дети с временной задержкой развития в связи с тяжелыми соматическими заболеваниями, а также вследствие неблагоприятных условий среды и воспитания (социальная и педагогическая запущенность).

Распространенность. По данным ВОЗ, умственная отсталость широко распространена во всем мире. Ею поражено от 1-3% населения. Распространенность олигофрении составляет от 7 до 30 на 1000 человек населения (США и страны Европы).

В настоящее время лишь  35% олигофрений установленной этиологии (дифференцированные формы). Формы с неустановленной этиологией называются недифференцированными или идиопатическими. Этиологические факторы олигофрении подразделяют на эндогенные (наследственные) и экзогенные (внешнесредовые). Наследственные заболевания с умственной отсталостью делят на 3 группы: 1. Обусловленные хромосомными абберациями (болезнь Дауна); 2. Дисметаболические формы (энзимопатии – фенилкетонурия); 3. Сочетающиеся с дизэмбриогенезом (врожденные дефекты органов и систем). Экзогенные вредности (внешнесредовые):
1) внутриутробные; 2) перинатальные; 3) постнатальные. 1. Алкоголизм у родителей – причина олигофрении у детей. Алкоголь, употребляемый матерью, оказывает токсическое действие на развивающийся зародыш и плод (синдром алкогольного плода). Инфекции и интоксикации матери оказывают влияние на зародыш и плод (коревая краснуха, грипп, инфекционный гепатит, прием лекарственных препаратов). На развитие плода отрицательно влияют сердечно-сосудистые заболевания, нарушающие маточно-плацентарное кровообращение, болезни почек и печени, токсикоз беременности, нефропатии с артериальной гипертензией. К внутриутробным вредностям относят иммунологическую несовместимость матери и плода по резус-фактору, эндокринные заболевания беременной – диабет, недостаточность функции щитовидной железы. 2. Перинатальные вредности – механическое повреждение черепа и головного мозга ребенка во время родов, асфиксия в результате наложения акушерских щипцов. 3. Постнатальные вредности – нейроинфекции (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты в возрасте до 3-х лет).

Наиболее распространенным является подразделение олигофрении по степени интеллектуального дефекта, которое имеет важное практическое значение для решения вопросов социальной адаптации и, особенно, для определения возможности и типа обучения умственно отсталых детей. Выделяют три степени глубины умственной отсталости: дебильность, имбецильность и идиотия. Будучи общепринятыми и удобными при решении вопроса о помещении больных в определенный класс вспомогательных школ, эти термины указывают только на определенный уровень интеллектуального развития больного без обозначения этиологии.

Клинические проявления. В зависимости от глубины психического недоразвития выделяют 3 степени умственной отсталости: идиотию, имбецильность, дебильность. Идиотия – наиболее глубокая умственная отсталость с полным отсутствием речи и других психических функций. Больные беспомощны, нуждаются в надзоре и уходе. Речь ограничивается нечленораздельными звуками, иногда отдельными словами, больные часто не понимают обращенную к ним речь, хотя правильно реагируют на интонацию. Нередко они не умеют жевать, проглатывают пищу непрожеванной, иногда питаются только жидкой пищей. Больные не владеют навыками самообслуживания, неопрятны. Запас представлений при идиотии отсутствует, память неразвита. Больные не могут отличить родных от посторонних лиц. Эмоции у них элементарны: удовольствие и неудовольствие (возбуждение и крики), легко возникает злоба, агрессия, нередко – аутоагрессия (больные кусают, царапают, бьют себя). Больные прожорливы, могут есть нечистоты. Глубокое недоразвитие психики сопровождается грубыми дефектами физического развития.

Имбецильность – речь и другие психические функции более развиты, чем при идиотии. Больные необучаемы, нетрудоспособны, им доступны лишь элементарные действия по самообслуживанию. Речь имбецилов примитивна, аграмматична, косноязычна. Словарный запас достигает 200-300 слов. Они могут употреблять несложные фразы. Больные самостоятельно едят, приобретают навыки опрятности. Имбецилам доступны элементарные обобщения, они владеют некоторым запасом сведений в пределах простых бытовых знаний, способны ориентироваться в обычной житейской обстановке. Мышление конкретное, непоследовательное, тугоподвижное. Логическая память при имбецильности отсутствует, однако, благодаря хорошей механической памяти, больные способны усвоить некоторые элементарные знания. Некоторые имбецилы овладевают порядковым счетом, знают отдельные буквы, усваивают простые трудовые навыки (уборка, стирка, мытье посуды). К самостоятельной трудовой деятельности они не способны. Имбецилы легко дают неадекватные реакции, иногда бывают злобными и агрессивными. Повышенная внушаемость и подражательность нередко способствуют появлению асоциальных форм поведения.

Дебильность – легкое психическое недоразвитие. При дебильности больные способны к обучению по специальной программе вспомогательных школ, овладевают трудовыми навыками. Они нередко обнаруживают довольно хорошее развитие речи. Их поведение более адекватно и самостоятельно, чем при имбецильности. В дошкольном возрасте отсутствует интерес к сущности вещей и явлений, нет любознательности. Такие дети не усваивают правила игры. Им недоступны понятия больше, меньше, завтра, вчера. В 7-8 лет затруднено осмысление простого сюжетного рассказа или картины. При более тщательном исследовании у больных выявляют недостаточность абстрактного мышления, преобладание конкретных ассоциаций. В процессе обучения обнаруживаются отсутствие инициативы, медлительность, инертность. Эмоционально-волевая сфера при дебильности развиты лучше, чем при имбецильности. Отмечаются слабость самообладания, отсутствие способности подавлять свои влечения, недостаточное обдумывание своих поступков, импульсивность поведения, повышенная внушаемость. Дебилам недоступны такие понятия как честь, совесть, долг.

Лечение. Патогенетическая терапия возможна при олигофрениях с установленными этиологией и патогенезом (диетотерапия при энзимопатиях; гормональная терапия при эндокринопатиях; специфическая терапия при врожденном сифилисе). Назначают симптоматическую терапию: дегидратационную, рассасывающую, общеукрепляющую. Показаны препараты метаболической терапии (аминалон, пирацетам, ноотропил, энцефабол). Необходимы педагогическая работа, трудовое обучение, профессиональное приспособление.

Пограничные формы интеллектуальной недостаточности, в том числе задержка психического развития (ЗПР), это группа расстройств (различных по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и особенностям динамики) с легкой интеллектуальной недостаточностью, занимающая промежуточное положение между нормой и олигофренией.  Задержка психического развития – это замедленный темп психического развития (личностная незрелость, негрубое нарушение познавательной деятельности), отличающийся  по структуре и количественным показателям от олигофрении, и имеющий  тенденцию к компенсации и обратному развитию.

В детском возрасте могут развиваться самые различные психические заболевания – неврозы, шизофрения, эпилепсия, экзогенные поражения мозга. Клинические проявления указанных заболеваний у детей несколько отличаются от таковых, наблюдающихся у взрослых. В то же время существует ряд расстройств, характерных только для детского возраста.

Изолированные задержки в формировании навыков. Нередко у детей отмечается изолированная задержка развития какого-либо навыка: речи, чтения, письма или счета, двигательных функций. В отличии от олигофрений, которые характеризуются равномерным отставанием в развитии всех психических функций, при перечисленных выше расстройствах по мере взросления наблюдаются существенное улучшение состояния и сглаживание имеющегося отставания. Для их коррекции применяются педагогические методы. В МКБ-10 включено несколько редких синдромов органической природы, возникающих в детском возрасте и сопровождающихся изолированным расстройством некоторых школьных навыков. Синдром Ландау–Клеффнера проявляется катастрофическим нарушением произношения и понимания речи в возрасте 3-7 лет после периода нормального развития. У большинства больных возникают эпилептиформные припадки. Синдром Ретта (встречается только у девочек) проявляется потерей мануальных навыков и речи, сочетающихся с задержкой роста головы, энурезом, энкопрезом, приступами одышки и эпилептиформными припадками. Возникает заболевание в возрасте 7-24 месяцев на фоне относительно благоприятного развития. В более позднем возрасте присоединяются атаксия, сколиоз и кифосколиоз. Заболевание приводит к тяжелой инвалидизации.

Детский аутизм (синдром Каннера). У мальчиков заболевание отмечается в 3-5 раз чаще, чем у девочек. Диагностируют его в возрасте от
2-х до 5 лет в период формирования навыков социального общения. Классическое описание детского аутизма включает чрезмерную замкнутость, стремление к одиночеству, сложности в эмоциональном общении с окружающими, неадекватное использование жестов, интонации, мимики при выражении эмоций. У таких детей фиксируются отклонения в развитии речи со склонностью к повторам, эхолалии, неправильным употреблением местоимений («ты» вместо «я»). Для них характерны снижение спонтанной активности, стереотипии, манерность. Приведенные расстройства сочетаются с прекрасной механической памятью и навязчивым желанием поддерживать все в неизменном виде, страхом перед изменениями, стремлением достигнуть завершенности в любом действии, предпочтением общения с предметами общению с людьми. Больные склонны к самоповреждениям (кусание, вырывание волос, удары головой). В старшем школьном возрасте могут присоединяться эпилептические припадки. Две трети больных обнаруживают сопутствующую задержку умственного развития. Нередко детский аутизм возникает после внутриутробной инфекции (краснухи), что свидетельствует об органической природе заболевания. Синдром со сходными проявлениями, но без нарушений интеллекта, описан Х. Аспергером (1944). Он рассматривал его как наследственное заболевание (конкордантность у однояйцевых близнецов до 35%). Детский аутизм следует разграничивать с олигофренией и детской шизофренией. Прогноз зависит от выраженности органического дефекта. У большинства больных с возрастом отмечается некоторое улучшение поведения. Для лечения заболевания используют специальные методы обучения, психотерапию, небольшие дозы галоперидола.

Детское гиперкинетическое расстройство. Гиперкинетическое расстройство поведения (гипердинамический синдром) относится к числу относительно частых нарушений развития (страдают 3 – 8% детей). Соотношение мальчиков и девочек составляет 5: 1. Для него характерны чрезмерная активность, подвижность, нарушения внимания, препятствующие регулярным занятиям и усвоению школьного материала. При хороших умственных способностях дети быстро перестают интересоваться заданием, теряют и забывают вещи, ввязываются в драки, не могут усидеть у экрана телевизора. Они постоянно донимают окружающих вопросами, толкают и дергают родителей и сверстников. В основе заболевания лежит незначительная мозговая дисфункция, в то время как отчетливых признаков психоорганического синдрома не отмечается. Поведение нормализуется в возрасте 12-20 лет, однако для предотвращения формирования стойких психопатических (асоциальных) черт следует начинать лечение как можно раньше. Восстановительные мероприятия основаны на настойчивом воспитании: строгий контроль со стороны родителей и воспитателей, регулярные занятия спортом. Рекомендуется сочетание психотерапии с использованием психотропных средств. Широко применяют ноотропные средства – пирацетам, пантогам, фенибут, энцефабол.

Расстройства некоторых физиологических функций у детей. К ним относят энурез, энкопрез, поедание несъедобного, заикание. Они могут возникать как самостоятельные расстройства, также в качестве симптомов невроза и органических поражений головного мозга. Порой у одного и того же ребенка в различные возрастные периоды фиксируются несколько из числа указанных расстройств. Возможно их сочетание с тиками. Довольно часто у детей в возрасте от 4-х до 5 лет на фоне нормального психического развития встречается заикание. Выделяют невротические и органически обусловленные (дизонтогенетические) варианты заикания. Невротическое заикание тесно связано с психотравмирующими событиями и личностными особенностями ребенка. Обычно у таких детей преобладают тревожно-мнительные черты. Характерны усиление заикания в ситуации большой ответственности, тяжелое переживание своей болезни. Указанный тип заикания сочетается с другими симптомами невроза (логоневроз): нарушения сна, плаксивость, раздражительность, утомляемость, боязнь публичных выступлений (логофобия). Органически обусловленный вариант заикания развивается постепенно вне зависимости от психотравмирующих ситуаций. Здесь меньше выражены психологические переживания по поводу имеющегося дефекта речи. Часто регистрируются другие признаки органической патологии головного мозга. Само заикание имеет более стереотипный, монотонный характер, напоминающий тикообразные гиперкинезы. Усиление проявлений здесь связано с дополнительными экзогенными вредностями (травмами, инфекциями, интоксикациями), а не с психотравмирующими событиями. Лечение заикания должно проводиться с участием логопеда. При невротическом варианте целесообразно назначение «режима молчания», семейной психотерапии, гипноза, аутотренинга, возможна групповая психотерапия. Органический вариант требует привлечения ноотропов и средств, расслабляющих мускулатуру (мидокалм).

Энурез регистрируется у 12% мальчиков и 7% девочек. Диагноз энуреза ставится детям старше 4 лет. Выделяют первичный (дизонтогенетический) энурез, при котором нормальный ритм мочеиспускания не устанавливается с младенчества, и вторичный (невротический) энурез, возникающий у детей на фоне психических травм после нескольких лет нормального ритма мочеиспускания. Вторичный энурез сопровождается страхами, боязливостью (симптомы невроза). Больные остро эмоционально реагируют на имеющееся расстройство, что провоцирует усиление симптоматики. Первичный энурез сочетается с невыраженной неврологической симптоматикой и признаками дизонтогенеза. Отмечается более спокойное отношение к своему дефекту, строгая периодичность вне связи с психологической ситуацией. Для лечения невротического энуреза применяются гипноз и аутотренинг. Хороший эффект наблюдается при приеме трициклических антидепрессантов (имипрамина, амитриптилина). Часто энурез проходит без специального лечения.

Тики возникают у 4, 5% мальчиков и 2, 6% девочек в возрасте 7 лет и старше. Они не прогрессируют и у некоторых больных полностью исчезают с достижением зрелости. Тревога, страх, внимание окружающих усиливают тики и могут их спровоцировать у взрослого, ранее страдавшего тиками человека. У детей обнаруживают связь между тиками и неврозом навязчивых состояний. Тики следует дифференцировать от других двигательных нарушений (гиперкинезов), являющихся симптомом тяжелых нервных заболеваний. Для лечения невротических тиков используют семейную психотерапию, гипносуггестию и аутогенную тренировку. Возможно назначение мягких нейролептиков (сонапакс, этаперазин, эглонил).

Тяжелым заболеванием, проявляющимся хроническими тиками, является синдром Жиля де ля Туретта. На первых порах у детей возникают тики в виде моргания, подергивания головой, гримас. Спустя несколько лет в подростковом возрасте присоединяются голосовые и сложные двигательные тики, часто меняющие локализацию. В клинике заболевания фиксируется импульсивность, навязчивость, снижение концентрации внимания, наблюдается копролалия. Лечение основано на применении нейролептиков и антидепрессантов.

Цель самоподготовки

В процессе самостоятельного изучения темы студентам необходимо усвоить знания принципов систематики олигофрении, критериев различия интеллектуальной недостаточности по степени выраженности, методов психологической оценки интеллекта. Необходимо сформировать представления об особенностях проявлений психических заболеваний в детском возрасте.

План изучения темы

1. Определение и распространенность олигофрении.

2. Этиопатогенетическая систематика олигофрении.

3. Психологические методы оценки интеллекта.

4. Особенности проявлений основных психических заболеваний в детском возрасте.

5. Психические расстройства, характерные для детского возраста.

6. Психосоматические расстройства детского возраста.

7. Синдромы психических расстройств, встречающиеся в подростковом возрасте.

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте общую характеристику понятию умственная отсталость (олигофрения).

2. Какова распространенность олигофрении?

3. Чем отличается пограничная умственная отсталость от дебильности?

4. Расскажите о систематике умственной отсталости по этиологическому принципу.

5. Охарактеризуйте умственную отсталость по степени выраженности.

6. Укажите соответствие диагнозов умственной отсталости в МКБ-10 традиционной клинической классификации (идиотия, имбецильность, дебильность).

7. Перечислите нозологические формы рубрики F7 МКБ-10.

8. Какие психологические методы оценки интеллекта вы знаете?

9. Расскажите о медицинской, социальной и психологической помощи детям с задержкой психического развития. Каково значение педагогической коррекции?

10. Определите особенности трудовой, военной и судебно-психиатрической экспертиз при олигофрениях.

11. Дайте характеристику нормальному и аномальному развитию ребенка.

12. Каковы специфические задержки развития школьных навыков?

13. Раскройте суть нарушений развития у детей при соматических и неврологических заболеваниях, патологии органов чувств, социальной изоляции?

14. Назовите особенности проявления основных психических заболеваний в детском возрасте.

15. Перечислите психические нарушения при болезни Дауна, аберрациях половых хромосом, энзимопатиях (фенилкетонурии), синдроме Марфана, гемолитической болезни новорожденных и экзогенных вредностях (интоксикации, инфекции).

16. Укажите особенности работы с несовершеннолетними и их родителями. Охарактеризуйте взаимоотношения матери (семьи) и ребенка как условие здорового или патологического развития.

17. Опишите расстройства, характерные для детского возраста: ранний детский аутизм (синдром Каннера), синдром детской гиперактивности, детские страхи, привычные действия и стереотипные движения, патологическое фантазирование, энурез, энкопрез, заикание, тики, синдром Жиля де ля Туретта.

18. Расскажите о психосоматических расстройствах в детском возрасте.

19. Дайте характеристику синдромам, характерным для подросткового возраста: психопатоподобные расстройства, девиантное поведение, дисморфомания, дромомания, гебоидный синдром.

20. Дайте характеристику преходящим расстройствам поведения в детском возрасте.

21. В чем особенности проявлений реакции компенсации и гиперкомпенсации у детей и подростков?

22. Опишите реакции эмансипации, группирования со сверстниками, «хобби-реакции» в пубертатном возрасте.

23. Расскажите о транзиторном подростковом гомосексуализме и элективном мутизме.

24. Опишите следующие формы преходящих расстройств поведения: реакции оппозиции, отказа и имитации, суицидальное поведение.

25. Расскажите о психозах при олигофрении.

26. Дайте определение понятию «пограничная интеллектуальная недостаточность».

27. Назовите основные формы пограничной интеллектуальной недостаточности.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: