Измерить уровень радиации в учебной аудитории.(Практический навык)

Виды и объем медицинской помощи.

1)Первая медицинская помощь оказывается на месте ранения в порядке само и взаимо помощи. Эту помощь оказывают стрелки-санитары, водители-санитары, санинструкторы, личный состав подразделений, выделенных для спасательных работ.

Содержание первой медицинской помощи и порядок оказания.

Первая медицинская помощь раненым и больным может оказываться в порядке: самопомощи, взаимопомощи, санитарами-инструкторами рот и санинструкторами взводов. Как правило, первая медицинская помощь, должна оказываться в первые 15-30 минут с момента ранения.

Первая медицинская помощь включает в себя:

1. При поражении обычными видами оружия:

­– временную останову наружного кровотечения с помощью давящей повязки, жгута, закрутки;

– наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность при помощи пакета перевязочного индивидуального;

– иммобилизацию поврежденного участка при помощи проволочных шин и подручных средств;

– наложение герметической повязки на рану грудной клетки при открытом пневмотораксе;

– тушение горящей одежды;

– инъекцию обезболивающих средств из аптечки индивидуальной;

– искусственное дыхание по показаниям.

2. При поражении ядерным оружием:

­– мероприятия, проводимые при обычных ранениях и ожогах;

– тушение горящей одежды;

– предупреждение попадания радиоактивных веществ в органы дыхания, пищеварения, в раны путем надевания респираторов, противогазов или наложение ватно-марлевых повязок;

– быстрейшее удаление пораженных за пределы участка заражения радиоактивными веществами;

– частичная санитарная обработка.

3. При поражении отравляющими веществами:

­– надевание противогаза;

– введение антидотов;

– обработка зараженных открытых участков кожных покровов и обмундирования содержимым индивидуального противохимического пакета;

– вынос пораженного из очага поражения;

– искусственное дыхание.

2. При поражении бактериальными средствами:

­– надевание индивидуальных средств защиты (противогаза, респиратора) органов дыхания;

– частичная специальная обработка;

– прием внутрь противобактериального средства из аптечки индивидуальной.

Первую медицинскую помощь можно считать законченной только тогда, когда раненый укрыт от повторных ранений и о нем сообщено по команде.

2) Доврачебная помощь оказывается в мед.пунктах батальона. Помощь оказывается фельдшерами. Включает:

– проверку, а при необходимости исправление наложенных повязок, жгутов, шин;

– наложение стандартных транспортных шин при плохой иммобилизации или ее отсутствии;

– простейшие мероприятия по борьбе с шоком (введение обезболивающих средств, дача горячего чая, кислорода);

– повторное введение антидотов;

– наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе;

– проведение частичной санитарной обработки с помощью индивидуального противохимического пакета;

– беззондовое промывание желудка;

– экстренная профилактика антибиотиками при поражении бактериальными средствами;

– введение атропина подкожно при неукротимой рвоте.

3) Первая врачебная помощь – оказывается в мед.ротах бригады. Она включает:

– устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном (клапанном) пневмотораксе;

–  временную остановку наружного кровотечения (прошивание сосудов в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при наличии показаний);

–  проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании; проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств, инъекции сердечно-сосудистых средств);

–  отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

–  катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

–  проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции ОВ с обмундирования и позволяющих снять противогаз с поступающих из очага химического поражения (частичная санитарная обработка, смена обмундирования и др.);

–  введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

–  дегазацию раны при заражении ее стойкими ОВ;

–  промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;

–  применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическую профилактику при поражении БО.

4) Квалифицированная помощь – в мед.роте бригады.

5) Специализированная помощь оказывается в военных госпиталях.

Под объемом медицинской помощи подразумевается совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в данном подразделении, части или учреждения.

Физико-химические свойства синильной кислоты.Механизм действия и патогенез интоксикации. Клиника поражения. Антидотная и симптоматическая терапия. Содержание и организация оказания медицинской помощи пораженным в очаге и на войсковых этапах медицинской эвакуации.

l Синильная кислота (HCN) – бесцветная летучая жидкость с запахом горького миндаля. Температура кипения 26 гр.С, относится к нестойким ОВ (стойкость на местности в летнее время20-30 мин). Температура замерзания-14 гр.С. Плотность паров 0, 93. Хорошо растворяется в воде и органических растворителях, фосгене, иприте и других ОВ.

    Со щелочами образует соли (цианиды), которые очень ядовиты (смертельная доза при приеме внутрь около 150 мг).

    Синильная кислота легко реагирует с галогенами с образованием галоидцианов, из которых хлорциан состоит на вооружении как ОВ.

    Токсичность – опасны для человека пары синильной кислоты в концентрации 0, 1-0, 12 мг/л, которые при экспозиции 15-20 мин вызывают тяжелое поражение. Смертельными считаются концентрации 0, 2-0, 3 мг/л при экспозиции 5-10 мин; 0, 4-0, 8 мг/л при экспозиции 2-5 мин вызывают быструю смерть

l Отмечено, что при отравлении цианидами венозная кровь приобретает ярко-алую окраску и содержит много кислорода, как и артериальная.

l Было установлено, что это происходит вследствие присоединения циангруппы к тканевым окислительным ферментам, в частности к цитохромоксидазе (цитохрому а3). Происходит инактивация цитохромоксидазы, поэтому она теряет способность переносить кислород из крови в ткани и развивается тканевая гипоксия. Тканевое дыхание угнетается почти на 90-95 %, хотя содержание кислорода в крови повышено.

l Характерными признаками тканевой (гистотоксичной) гипоксии является артериализация венозной крови и розовая или ярко-красная окраска кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.

l В токсических дозах цианиды вызывают возбуждение ЦНС, судороги, затем угнетение и смерть от паралича центров продолговатого мозга (нервная система наиболее чувствительна к кислородному голоданию и повышенное накопление синильной кислоты в тканях мозга, богатых липидами).

Поражения легкой степени

l Запах горького миндаля, металлический вкус во рту, чувство горечи, ссаднение в носу и за грудиной, стеснение в груди, слабость

Поражения средней степени

l Выраженные явления тканевого кислородного голодания: головная боль, шум в ушах, биение височных артерий, тошнота, иногда рвота, беспокойство, онемение слизистой рта. Появляются одышка, боли в области сердца, затруднение речи, слюнотечение, брадикардия, мышечная слабость. Часто наблюдаются возбуждение и страх смерти.

С прекращением поступления яда симптомы отравления через 30-60 мин ослабевают, но в течение 1-3 суток остаются ощущения разбитости, слабости, головной боли, легкого расстройства походки.

Поражения тяжелой степени

l Начальная стадия – появляется сразу, без скрытого периода. Ощущения запаха горького миндаля, металлический вкус во рту, стеснение в груди, шум в ушах, биение височных артерий, головокружение, слабость, тошнота, беспокойство, сердцебиение.

l Стадия одышки – появляется мучительная одышка, кожа принимает розовую окраску. Дыхание частое и глубокое. боли в области сердца. Пульс замедленный. Пораженные беспокойны, возбуждены, мучимы страхом смерти. Отмечаются резкая слабость, шаткая походка, иногда ригидность мышц и подергивания мышц лица. зрачки расширены, сознание затемнено.

l Судорожная стадия – потеря сознания, сильные тонико- клонические судороги всего тела. Кожа и слизистые резко розовой окраски, зрачки расширены, экзофтальм, корнеальный рефлекс отсутствует. Изо рта небольшое количество слюны. Пульс замедленный, АД немного повышено. Дыхание редкое, аритмичное. Нередко непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

l Паралитическая стадия – судороги прекращаются, все мышцы расслабляются, наступает адинамия, рефлексы отсутствуют. Дыхание становится редким, поверхностным, прерывистым. Пульс учащается, АД резко падает. Затем наступает паралич дыхательного центра и остановка дыхания.

l Молниеносная форма – пораженный сразу теряет сознание, падает, судорожная стадия длится всего минуты, пораженный как бы застывает от остановки дыхания с расширенными, выпученными глазами.

l При тяжелых поражениях со стороны крови небольшое увеличение гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения и анэозинофилия, гипергликемия, повышенное содержание кислорода в венозной крови. Резкие нарушения со стороны ЭКГ: явления коронарной и мышечной недостаточности.

l У пораженных, перенесших тяжелое отравление, в течение 1-2 недель отмечаются чувство тяжести в груди, затруднение речи, головные боли, дискоординация движений, тошнота, лабильность пульса, нарушение ЭКГ, повышенная утомляемость, слабость. Могут быть тяжелые осложнения: аспирационная пневмония, парезы, параличи различных мышечных групп и нарушения психики.

Антидотное лечение

l I. Метгемоглобинобразующие:

            Mt Hb (Fe+++) + CN           CN (Fe+++) Mt Hb

l Амилнитрит – амп. с оплеткой по 1 мл, принимается путем ингаляции.

через 10-12 мин его дают повторно (до 3-5 раз, но не допуская

коллапса)

l Нитрит натрия – свежеприготовленный стерильный 1% р- р вводится в/в в дозе 10-20 мл медленно (в течение 3-5 мин), не допуская снижения АД более 90 мм рт. ст. и развития нитратного шока.

l 4-диметиламнофенол-гидрохлорид (4-ДАМФ) – в амп. в виде 15% р-ра, вводится в/в из расчета 3-4 мг/кг массы больного в смеси с р- ром глюкозы. Не вызывает расширения сосудов и коллапса.

l Антициан – в амп. по 1 мл 20% р- ра. В полевых условиях вводится в/м из расчета 3, 5 мг/кг массы больного. (1 мл 20% р-ра на 60 кг веса)

 В стационаре вводится в/в из расчета 0, 75 мг/кг (0, 75 мл 20% р-ра на 60 кг веса). При в/в введении антициан разводят в 10 мл 20% или 40% р- ра глюкозы (в 10 мл изотонического р- ра), со скоростью 3 мл в мин.

При тяжелых отравлениях вводят повторно в/в через 30 мин по 0, 75 мл 20% р- ра или в/м по 1 мл через 1 час после первого введения.

l II. Вещества, связывающие CN – группу:

l Тиосульфат натрия – в амп. по 20-50 мл30% р- ра, вводится в/в в дозе 20-50 мл: Na2 S2 O3 + HCN                NaCNS + NaHSO 3

l Глюкоза – вводится в/в по 10-20 мл 20-40% р- ра

                                H                             H CN

                           C= O                             C OH

                          (CHOH)4 + HCN                  (CHOH)4

                           CH2OH                          CH2OH

l Витамин В12 (гидроксокобаламин) в комбинации с антидотами

l СоЭДТА (двукобальтовая соль этилендиаминтетраацетат):

                 Со2ЭДТА + 2CN         (CN)2 Co2 ЭДТА

Вводится в/в в дозе4-5 мг/кг массы больного (10-20 мл 15% р- ра), очень медленно, т.к. вызывает гипертензию, удушье, отек и т.д.

Симптоматическое лечение

l В паралитической стадии – искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца, лобелин или цититон в/в, сердечно- сосудистые средства (коргликон, кордиамин), при брадикардии – атропин. При продолжающихся судорогах – седуксен или феназепам. Ингаляция кислорода тоже дает положительный эффект, особенно после введения метгемоглобинобразующих антидотов.

Сортировочный пост

Размещается у въезда на площадку МПП. Он оборудуется флагом, указателями, средствами для подачи звуковых сигналов, таблицей с сигналами оповещения и оснащается приборами радиационной и химической разведки. В темное время суток вывешивается фонарь с красным полумесяцем

На СП работает санинструктор. Он ведет наблюдение за воздушной, радиационной и химической обстановкой и в случае необходимости оповещает л/с МПП. Он имеет на оснащении общевойсковой защитный комплект, защитные чулки, перчатки, противогаз и респиратор

На СП раненые и больные распределяются на следующие группы:

n Подлежащие изоляции:

n Инфекционные больные и лица с заболеваниями, подозрительными на заразные (направляются в изолятор);

n Лица с психическими расстройствами и нервно-психической неустойчивостью (направляются в палатку психоэмоциональной разгрузки);

n Нуждающиеся в частичной санитарной обработке:

n Имеющие загрязнение открытых частей тела и обмундирования радиоактивными веществами с мощностью дозы излучения, превышающей безопасные;

n Зараженные стойкими отравляющими веществами или биологическими средствами (направляются на площадку специальной обработки).

n           Все остальные раненые и больные – направляются на сортировочную площадку на том транспорте, которым они были доставлены в медицинскую роту полка, при этом выделяются раненые, сохранившие способность к самостоятельному передвижению.

Сортировочная площадка

n Предназначена для работы сортировочных бригад вне помещений. Ее размеры должны обеспечивать въезд и движение по ней транспорта, размещение носилок на подставках и скамеек для легкораненых.

n Нуждающимся оказывается медицинская помощь, для чего оборудуются переносные столики.

n На площадке работает сортировочная бригада в составе врача (командир медицинского взвода), 2 медсестер, 2 регистраторов и 1-2 звеньев санитаров. При необходимости для работы на сортировочной площадке привлекаются терапевт и психоневролог, а в период одномоментного поступления большого числа раненых создаются дополнительные сортировочные бригады за счет временного привлечения л/с из других подразделений.

После сортировки выделяются следующие группы раненых:

l Раненые и больные, нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи

l Раненые, нуждающиеся во врачебной помощи в перевязочных

l Раненые и больные, которым I врачебная помощь может быть оказана в сортировочных или на сортировочной площадке

l Раненые и больные, не нуждающиеся в медицинской помощи в МПП и подлежащие дальнейшей эвакуации

l Легкораненые и легкобольные, подлежащие после оказания помощи возвращению в строй.

l Тяжелораненых и раненых средней степени тяжести, подлежащих дальнейшей эвакуации, после оказания им медицинской помощи на сортировочной площадке сосредоточивают в эвакуационной для тяжелораненых, где определяют очередность и порядок их эвакуации

Изолятор

l Предназначен для временного размещения инфекционных больных и лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, оказания им I первой врачебной помощи и подготовки к дальнейшей эвакуации. Рассчитан на 2 инфекции.

l В изоляторе устанавливают подставки под носилки, предметы ухода, умывальник, дезинфекционные средства, халаты для персонала.

l В изоляторе измеряют температуру, АД, частоту пульса, проводят осмотр кожных покровов, слизистых, испражнений и мочи, оценивают общее состояние, ставят предварительный диагноз, принимают решение о нуждаемости больных в неотложной медицинской помощи и дальнейшей эвакуации.

l Эвакуация инфекционных больных осуществляется специально выделенным санитарным транспортом.

Аптека

l Предназначена для обеспечения медицинским имуществом функциональных подразделений медицинской роты и медицинских взводов батальонов полка.

l Она развертывается вблизи перевязочной для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести и эвакуационной, но на удалении не менее 50 м с наветренной стороны от площадки специальной обработки.

l Аптека состоит из одного помещения, в котором совмещены ассистентская, материальная, моечная и рецептурная.

l Основной запас медицинского имущества хранится в помещении аптеки. Остальное имущество размещается вблизи аптеки в транспортной таре на поддонах под брезентом на специально оборудованных площадках с использованием котлованов, траншей и складок местности.

Задачи санитарно-эпидемиологического взвода:

l Эпидемиологическое обследование очагов инфекционных заболеваний, расследование случаев отравлений л/с;

l Контроль за условиями размещения, организацией питания, водоснабжения, банно-прачечных обслуживанием, выполнением правил личной и общественной гигиены в/с;

l Экспертиза воды и продовольствия, используемого л/с бригады;

l Контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований при захоронении павших в бою и умерших от ран и болезней в/с;

l Контроль за соблюдением правил санитарно-противоэпидемического режима при развертывании и работе медицинской роты на строгом противоэпидемическом режиме.

Оснащение и работа СЭВ

l Командир взвода – врач-эпидемиолог. Работают врачи – токсиколог, радиолог, бактериолог; лаборант, санинструктор, дезинфектор-дозиметрист, 2 водителя. На оснащении имеется дезинфекционно-душевая установка ДДА-66, лаборатория медицинская полевая войсковая ЛМП-В и др. специальное оборудование.

l При проведении индикации БС бактериолог и лаборант работают только в противочумной одежде.

l Токсиколог и радиолог, кроме проведения токсикологических и радиометрических исследований, оказывают консультативную помощь врачам медицинской роты в организации приема пораженных ОВ или РВ, проведения им санитарной обработки и оказания медицинской помощи.

Реанимационная

l Предназначена для проведения комплекса противошоковых и реанимационных мероприятий наиболее тяжелораненым и больным и подготовки их к эвакуации.

l В реанимационной используются комплекты АН и Ш-1, системы для переливания кровезамещающих жидкостей, аппараты для ИВЛ и дачи кислорода, полевые перевязочные столы, инструментальные столики, флаконодержатели, подставки под носилки, унифицированные стойки, кровезамещающие жидкости, медикаменты, перевязки, книга учета переливания крови и кровезамещающих жидкостей, первичные медицинские карточки.

l Работой реанимационной руководит начальник отделения анестезиологии и реанимации. С ним работают медицинские сестры - анестезисты и санитары.

Госпитальное отделение

l Развертывает изоляторы для временного размещения инфекционных больных и психоизолятор для временного размещения лиц с кратковременными психическими расстройствами.

l В отдельных случаях, при длительном расположении на одном месте и незначительных поступлениях раненых и больных, а также в межбоевой период госпитальное отделение может осуществлять прием и лечение общесоматических больных со сроками выздоровления до 10 суток.

Клиническая лаборатория

Здесь проводятся клинические анализы крови и мочи раненым и больным. Развертывается в лагерной палатке, в ней работает клинический лаборант госпитального отделения медицинского взвода с помощью комплекта Л-1

Отделение медицинского снабжения

l Предназначено для обеспечения медицинской роты и подразделений бригады медицинским имуществом. В состав отделения входят аптека и медицинский склад. В отделении работают провизор и фармацевт. На оснащении имеется стерилизационно - дистиляционная установка

СДП-3

l На площадке для стерилизации и дистилляции, с учетом пожарной безопасности, на расстоянии не менее 6-7 метров от соседних палаток с подветренной стороны развертывается стерилизационно - дистиляционная установка СДП-3. площадка по периметру окапывается канавой глубиной 20-25 см для стока воды.

Задачи отделения медицинского снабжения

l Расчет потребности бригады в медицинском имуществе, его истребование, получение, учет, хранение и защита от воздействия факторов радиационной, химической и биологической природы;

l Получение очищенной воды, изготовление лекарственных форм и контроль их качества;

l Стерилизация перевязочных средств, лекарств, операционного белья, хирургических инструментов;

l Отпуск медицинского имущества функциональным подразделениям МП и подразделениям бригады;

l Контроль правильности расходования медицинского имущества в МП и подразделениях бригады;

l Эвакуация поврежденной медицинской техники;

l Руководство и контроль работы аптек медицинских пунктов;

l Ведение отчетности по медицинскому имуществу/

Радиопротекторы, их эффективность, механизм действия. Порядок применения радиопротекторов. Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма. Средства профилактики общей первичной реакции на облучение и профилактики ранней преходящей недееспособности. Средства раннего (догоспитального) лечения острой лучевой болезни.

Для профилактики радиационных поражений применяют медикаментозные радиозащитные средства – радиопротекторы, которые обладают свойством снижать радиочувствительность организма в 1, 5-2 раза, уменьшать тяжесть лучевой болезни. Для радиопротекторов, в отличии от других радиозащитных средств, противолучевой эффект среди прочих проявлений фармакологической активности является основным. Радиопротекторы эффективны исключительно в условиях профилактического применения, действие их развивается в первые минуты или часы после введения, сохраняется в течение 2-6 часов. Защитную эффективность радиопротекторов характеризуют такие показатели, как: Скорость развития противолучевого эффекта (интервал времени между введением радиопротектора и развитием повышенной радиорезистентности организма), длительность радиозащитного действия (продолжительность противолучевого эффекта) и переносимость.

Переносимость радиопротекторов характеризуется соотношением их токсических и рекомендуемых к практическому применению доз. Механизмы радиозащитного действия

Согласно        современным представлениям, механизмы радиозащитного действия

радиопротекторов связаны с возможностью снижения косвенного (обусловленного избыточным накоплением в организме продуктов свободнорадикальных реакций: активных форм кислорода, оксидов азота, продуктов перекисного окисления липидов) поражающего действияионизирующих излучений на критические структуры клетки — биологические мембраны и ДНК. Указанный эффект может быть достигнут:

· «фармакологическим» снижением содержания кислорода в клетке, что ослабляет выраженность «кислородного эффекта» и проявлений оксидативного стресса;

· прямым участием молекул радиопротектора в «конкуренции» с продуктами свободнорадикальных реакций за «мишени» (инактивация свободных радикалов, восстановление возбужденных и ионизированных биомолекул, стимуляция антиоксидантной системы организма и т. д.);

· торможением под влиянием радиопротектора митотической активности стволовых клеток костного мозга;

· сочетанием всех вышеперечисленных механизмов.

Известные и рекомендуемые в настоящее время радиопротекторы подразделяются на несколько групп:

1) аминотиоловые соединения

2) индоламиновые соединения

3) бактериальные полисахариды.

К аминотиоловым соединениям относятся соединения, содержащие амино- и тио- группы. Из них более эффективные: цистеамин, цистамин(по 6 таб за 20-40 мин до облучения), цистафос, АПАЭТФ и др.

Механизм их защитного действия объясняется двумя основными факторами: 1) кислородным эффектом – все аминотиоловые соединения в радиозащитных дозах снижают содержание кислорода в тканях, уменьшают потребление кислорода тканями, вызывая гипоксию. 2) при введении их в организм повышается содержание свободных эндогенных тиоловых групп в тканях, что снижает радиочувствительность, тио-группы могут быть «перехватчиками» окислительных радикалов, инактивировать продукты радиолиза воды.

К индоламиновым соединениям относятся аминосоединения, содержащие индольную и аминогруппу: серотонин и его производные. Механизм защитного действия аминосоединений объясняется их сосудосуживающим действием и развитием местной гипоксии в радиочувствительных тканях, что приводит к повышению тиогрупп в организме.

При профилактических введении радиопротекторов лучевая болезнь протекает в более легкой форме, уменьшается поражение костного мозга и нарушения гемопоэза, быстрее проходят восстановительные процессы.

Бактериальные полисахариды выделяются из бактерий, где они входят в состав капсулы или цитоплазмы и представляют собой сложные вещества, содержащие углеводные цепи в комплексе с белками и липидами. Представители: декстран, продигиозан, пиромеин, пирексаль и др. Способны оказывать радиозащитное действие в течение длительного времени при введении за 12-24 часа до облучения. Предполагают, что эти соединения стимулируют защитные силы организма, гемопоэз, репаративные и иммунные процессы.

Первая мед. помощь в ядерном очаге при острой лучевой болезни включает  спасение людей из завалов, оказание помощи от травм и ожогов. Необходимо дать противорвотное (этаперазин по 0, 006 г 1-2 таб или аминазин 0, 025г). После эвакуации из зараженной территории нужно произвести частичную санитарную обработку.

Для защиты личного состава, участвующего в ликвидации последствий ядерных взрывов или радиационных аварий, рекомендованы препараты из другой группы противолучевых средств — средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма Их существенным отличием от радиопротекторов является то, что радиозащитный эффект часто не является для препаратов этой группы основным, и большинство из них обладают противолучевой активностью в условиях как профилактического, так и лечебного применения. Эти препараты, как правило, не вызывают грубых изменений тканевого метаболизма и в силу этого могут применяться многократно, непрерывно и длительно.

С практической точки зрения средства длительного повышения радиорезистентности организма целесообразно разделить на две основные группы.

A) Средства защиты от «поражающих» доз облучения, куда относятся препараты, обладающие достаточно выраженным противолучевым действием, т. е. способные предупреждать или ослаблять ближайшие последствия внешнего облучения в дозах, вызывающих ОЛБ. Если эти средства используются до облучения, т. е. профилактически, то в литературе их часто обозначают как «радиопротекторы длительного (гаи пролонгированного) действия».

B) Средства защиты от «субклинических» доз облучения. В эту группу входят препараты, имеющие относительно низкую противолучевую активность, но способные снижать выраженность неблагоприятных (в том числе и отдаленных) последствий облучения в дозах, не вызывающих развития клинических проявлений лучевой патологии.

Механизм противолучевого действия средств защиты от «поражающих» доз облучения принципиально отличен от реализации эффекта радиопротекторов кратковременного действия, т. е. непосредственно не связан с первичными радиационно-химическими и биохимическими процессами в клетках. В настоящее время считается, что решающую роль в противолучевом действии этих средств играет их способность вызывать мобилизацию защитных систем организма и активизировать процессы пострадиационнойрепопуляции костного мозга и восстановления всей системы крови. Наряду с этим, в основе радиозащитного эффекта ряда средств защиты от «поражающих» доз облучения лежит их способность изменять гормональный фон организма. Так, спустя 1—2 сут после введения эстрогенов или их синтетических нестероидных аналогов развивается состояние гиперэстрогенизма, которое определяет длительное (до 2-3 нед) повышение общей неспецифической устойчивости организма к действию экстремальных факторов, в том числе ионизирующих излучений.

Наиболее эффективными средствами из этой группы являются гормональные препараты стероидной структуры и их аналоги и иммуномодуляторы.

Средства профилактики ранней преходящей недееспособности

Ранняя преходящая недееспособность (РПЫ) — симптомокомплекс, развивающийся только при облучении организма в дозах, вызывающих церебральную форму лучевой болезни, исключающих выживание. Применение средств, модифицирующих проявления РПН, не имеет целью изменить абсолютно неблагоприятный для индивидуума исход лучевого поражения. Профилактика РПН диктуется необходимостью сохранения контроля над системами вооружений и техники в условиях применения ядерного оружия и при радиационных авариях. При этом целью профилактических мероприятий является сохранение личным составом экипажей и боевых расчетов бое- и трудоспособности в течение нескольких часов, необходимых для выполнения боевой задачи, несмотря на облучение в потенциально смертельной дозе.

Радиопротекторы, защищающие организм от облучения в дозах, вызывающих ОЛБ в костномозговой форме, неэффективны в отношении церебрального лучевого синдрома и не предотвращают развитие его ранних проявлений — РПН. Симптоматические средства, нацеленные на подавление отдельных проявлений РПН (судорог, атаксии, гиперкинезов), не устраняют собственно недееспособности, поскольку ее непосредственной причиной служит несостоятельность энергетического обеспечения функций головного мозга.

Эффективными в отношении РПН оказались лишь средства патогенетического типа действия, разработка которых потребовала предварительного исследования механизмов этого синдрома. Установлено, что облучение в «церебральных» дозах вызывает множественные повреждения ДНК и, как следствие, гиперактивапию одного из ферментов ее репарации — аденозиндифосфорибозилтрансферазы (АДФРТ). АДФРТ катализирует реакцию полимеризации АДФ-рибозильных фрагментов НАД/. При этом внутриклеточная концентрация НАД^4- снижается и уменьшается интенсивность НАД/ -зависимых процессов гликолиза и клеточного дыхания. Истощение пула НАД^4- происходит во всех облучаемых тканях, но в головном мозге, критически зависящем от метаболизма глюкозы и от окислительного ресинтеза АТФ, снижение активности НАД*-зависимых дегидрогеназ обусловливает катастрофические функциональные нарушения, клиническим эквивалентом которых как раз и является РПН-синдром.

В связи с этим были предложены два пути метаболической коррекции энергодефицитного состояния мозга при РПН. Первый путь предусматривает введение в организм ингибиторов АДФ-рибозилирования. К их числу относится ретроингибитор (конечный продукт) этого процесса — никотинамид, его структурные аналоги и их производные (бензамид, 3- аминобензамид, алкил- и ациламкнобекзамиды), а также производные пурина (аденин, кофеин, теофиллин и др.). В концентрациях 0, 1—1, 0 мМ эти вещества почти полностью подавляют активность АДФРТ изолированных клеток, Для достижения эффекта эти вещества должны применяться в дозах не менее 10 мг на кг массы тела. В частности, прием церебрального радиопротектора Биана рекомендован в дозе 500 мг (1 табл.), никотынамида — в дозе 500 мг (10 табл. по 0, 05 мг).

С целью уменьшения интенсивности РПН рассматривается возможность использования веществ, активизирующих НАД^4--независимые процессы клеточного дыхания в головном мозге. С этой целью могут быть, в частности, использованы препараты на основе янтарной кислоты.

Поскольку доза предстоящего облучения всегда неизвестна, а вызываемое ингибиторами поли-АДФ-рибозилирования нарушение пострадиационной репарации ДНК может неблагоприятно повлиять на процессы пострадиационного восстановления организма при костномозговой форме лучевого поражения, Биан, никотинамид и другие препараты этой группы должны назначаться с осторожностью и, как правило, в сочетании с радиопротекторами.

Средства раннего (догоспитального) лечения острой лучевой болезни

Раннее догоспитальное лечение ОЛБ проводится по двум направлениям: купирование проявлений первичной реакции на облучение (симптоматическая терапия) и активация процессов пострадиационной репарации и восстановления костномозгового кроветворения (ранняя патогенетическая терапия).

Купирование проявлений первичной реакции на облучение обеспечивается применением препаратов, направленных против рвоты, астении и диареи. Из средств противорвотной терапии в период ПРО могут применяться метоклопрамид, диметпрамяд, латран, днксафен и некоторые нейролептики.

Фармакологические свойства метоклопрамида описаны выше. При уже развившейся рвоте препарат вводят внутримышечно или внутривенно медленно по 2 мл (10 мг). Высшая суточная доза — 40 мг.

Диметпрамид также относится к производным бензамида, механизм его противорвотного действия такой же, как у метоклопрамида. Для купирования рвоты препарат вводят внутримышечно по 1 мл 2% раствора. Высшая суточная доза— 100 мг.

Латран (зофран) — противорвотный препарат из группы селективных антагонистов 5- НТз серотониновых рецепторов нервной системы. Препарат не вызывает седативного эффекта, нарушений координации движений или снижения работоспособности. Для купирования развившейся рвоты латран применяют внутривенно в виде 0, 2% раствора однократно в дозе 8— 16 мг.

Рецептура диксафен (ампулы или шприц-тюбики по 1, 0 мл) вводится внутримышечно при развитии пострадиационной рвоты, когда применение таблетированных форм противорвотных препаратов уже невозможно. При дозах облучения 4—6 Гр рецептура в 100% случаев снимает рзоту и адинамию, а при дозах до 10 Гр существенно ослабляет тяжесть проявлений первичной реакции. Действие диксафена проявляется через 10—15 мин после введения и сохраняется в течение 4-5 ч. В случае отсутствия эффекта допустимо повторное одно- или двукратное введение рецептуры, но не более 4 раз в сутки.

Помимо перечисленных средств для купирования лучевой рвоты могут применяться и другие нейролептики: аминазин, галоперидол, дроперидол и т. д.

Для купирования постлучевой диареи используют метацин, обладающий периферическим М-холинолитическим действием, превосходящим атропин и спазмолитик. Препарат вводится внутримышечно 0, 5—2 мл 0, 1% раствора. В крайне тяжелых случаях, сопровождающихся профузным поносом и признаками обезвоживания организма, целесообразно внутривенное введение 10% раствора натрия хлорида, физиологического раствора, 5% раствора глюкозы.

Средства ранней патогенетической терапии назначаются в первые часы—сутки после облучения. Их действие направлено на активацию процессов постлучевой репарации в системе костномозгового кровообращения и стимуляцию пролиферативной активности стволовых кроветворных клеток, в результате чего происходит более быстрое восстановление костномозгового кровообращения и, как следствие, повышается выживаемость облученных организмов. К средствам ранней патогенетической терапии относятся дезинтоксикационные средства и методы, препараты с преимущественным действием на иммунную систему (иммуно­модуляторы), адалтогены и стимуляторы регенерации.

Наиболее эффективным патогенетически обоснованным подходом к ранней терапии ОЛБ является ранняя детоксикация. Процедура предусматривает иммобилизацию раднотоксиноз, их разбавление и ускоренную элиминацию. С этой целью в условиях клиники рекомендуют при­менять плазмозамещающие препараты (гемодез, амине дез, глюконеодез, поливисолин, полиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида и др.) и методы экстракорпоральной сорбционной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез, лимфосорбцяя).

В качестве средств медицинской защиты в первые часы после облучения весьма перспективно использование средств детоксикации перорального применения — неселективных энтеросорбентов. Показано, что угольный сорбент ВУГС, полиметилсилокеан и другие энтеросорбенты существенно уменьшают выраженность пострадиационных нарушений функций кишечника, ускоряют выведение из организма токсических веществ гистногенного и бактериального происхождения, повышая в итоге выживаемость облученных животных.

Активация процессов пострадиационной репарации и восстановления костномозгового кроветворения обеспечивается также ранним применением стимуляторов регенерации (дезоксинат, рибоксин), иммуномодуляторов (вакцина протейная из антигенов сухая, продигиозан, гепарин) и адаптогенов. Свойства иммуномодуляторов и адаптогенов описаны выше.

Дезоксинат (деринат) представляет собой натриевую еолв ДНК, полученную из молок осетровых рыб. Препарат выпускается в виде 0, 5% раствора в ампулах по- 5 и 10 мл. В качестве средства ранней терапии ОЛБ дезоксинат применяется не позднее 24 ч после облучения: вводится однократно внутримышечно или подкожно в объеме 15 мл (75 мг активного вещества).

Подготовка к работе комплекта И-ДК.

Индивидуальный комплект для специальной обработки (И-ДК) предназначен для обработки оружия, техники и др.предметов. В комплекте И-ДК входит брандспойт с распылителем и щеткой, резино-тканевый рукав с краном и дрюнеобходимое. Используется совместно с табельным 20 литровым бидоном – канистрой. Канистра наполняется соответствующим раствором для дезактивации или дезинфекции, к ней присоединяются составные части комплекта, создают давление воздуха насосом или от компрессора автомобиля, и прибор готов к работе. Каракчиев стр 377 рис 82