Ситуационная задача № 14.

Больной П., 42 года, работает на производстве по изготовлению аккумуляторов. Был доставлен в больницу машиной скорой помощи в связи с резкими болями в животе. Из анамнеза выяснено, что еще до работы на аккумуляторном заводе перенес язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. На протяжении последующих 20 лет обострений не было, что подтверждалось и фиброгастроскопическими исследованиями.

При поступлении в больницу жаловался на слабость, резкие схваткообразные боли в животе, повышенная утомляемость, сладковатый вкус во рту.

Объективно: В легких перкуторный звук, дыхание везикулярное, границы сердца не изменены, тоны ясные, чистые. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 64 уд в мин. Живот втянут, при пальпации разлитая болезненность с преимущественной локализацией в средней и нижней половине живота и особенно вокруг пупка, симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Появлению болей предшествовали неприятный вкус во рту, тошнота, слюнотечение, бессонница, запоры. Стула у больного не было в течении 3 дней, хотя он принимал слабительные средства. Анализ крови: Hb 90 г/л, число ретикулоцитов-  40%, эритроцитов - 4, 1*10¹²/л, число эритроцитов с базофильной зернистостью - 66%; СОЭ - 11 мм/ч.

Задание:

 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

4. Какие дополнительные диагностические исследования нужны для подтверждения    

диагноза?

3. Какие показатели крови и мочи будут подтверждать данный диагноз?

4. Назначьте лечение, проведите врачебно-трудовую экспертизу и дайте рекомендации.

 

Ситуационная задача № 15.

Больной Ч., 33 года, работает на предприятии по изготовлению термоизоляционных материалов, содержащих асбест, при этом в цехе имеется повышенная концентрация асбестовой пыли в воздухе. Средства индивидуальной защиты использовал не всегда. Через 5 лет после начала работы стали беспокоить одышка при небольших физических напряжениях, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, сопровождающийся болями в грудной клетке. Кроме того, появились резкая слабость, быстрая утомляемость, потеря массы тела.

Объективно: пониженного питания, цианоз лица и губ, грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над легкими коробочный, прослушивается большое количество сухих и влажных хрипов, а также шум трения плевры, подвижность нижних краев легких ограничена.Тоны сердца ясные. Пульс 76 уд. в мин, ритмичен. АД 130/70 мм. рт. ст. Органы брюшной полости без патологии.

На рентгенограмме легких сосудисто-бронхиальный рисунок резко усилен и деформирован; прозрачность легочных полей диффузно повышена; имеются плевродиафрагмальные спайки, междолевая плевра справа утолщена; корни легких уплотнены и расширены. Показатели функции внешнего дыхания: ЖЕЛ 62% от должной, ОФВ¹ - 64%. Мокрота слизисто-гнойная с прожилками крови. При динамическом наблюдении спустя 10 лет у больного обнаружен ателектаз средней доли правого легкого.

Задание:

1. Установите и обоснуйте диагноз.

2. Укажите основной метод диагностики данного заболевания.

3. Какие необходимы дополнительные исследования для уточнения диагноза?

4. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Укажите наиболее вероятное осложнение у данного больного в отдалённые сроки.

7. Проведите врачебно-трудовую экспертизу и дайте рекомендации.

 

Ситуационная задача № 16

Больной К., 40 лет, обратился в медико-санитарную часть станкостроительного завода. Работает токарем-фрезеровщиком в течение 11 лет, занимается изготовлением неискрящихся резцов из медно-бериллиевых сплавов. Концентрации бериллия в воздухе рабочей зоне, по данным заводской лаборатории, превышало ПДК в 3 раза. При этом средства защиты органов дыхания от пыли использовались нерегулярно.

Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, одышку при ходьбе и приступообразный сухой кашель, которые беспокоят его около года, интенсивно нарастая после острых респираторных заболеваний. Больной не курит.

При осмотре отмечается цианоз, похудание. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, в нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ОАК – HB- 120 г/л, L – 6, 5 × 10⁹ /л, ОАМ – протеинурия.

Задание:

1. Установите предварительный диагноз и составьте план дальнейшего обследования для уточнения диагноза.

2. Проведите дифференциальную диагностику с туберкулезом, саркоидозом, карциноматозом.

3. Какие методы обследования необходимо провести?

4. Проведите необходимое лечение.

5. Провести МСЭ.

 

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: