Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Пути введения, кратность и дозы А/Б препаратов.



Макролиды- Суммамед. Лекарство рекомендуется детям от 6 месяцев, производится в суспензии, курс лечения составляет всего 3 дня. Суммамед часто назначают при ОРВИ, показан при синусите, тонзиллите, отите, пневмонии и фарингите. Доза препарата — 10 мг на 1 кг веса ребенка. При гайморите и затяжном бронхите часто назначают Клацид-Кларитромицин угнетает деятельность стрептококков, пневмококков и стафилококков. Курс лечения: от 7 до 10 дней. Разрешен детям старше 12 лет, принимается дважды в сутки с промежутком в 12 часов.
Цефалоспорины Супракс Цефикс Зиннат Панцеф Зинацеф Иксим ЦефоралСолютаб- Детям младше 12 лет цефалоспорины разрешаются только в форме суспензии.

Полусинтетическим пенициллинам (Амоксициллин, Флемоксин Солютаб) или защищенным (Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой). Чаще всего они применяются: при гнойном тонзиллите при острых формах гайморита или фронтита для лечения гнойного лимфаденита при ларинготрахеите при гнойном отите среднего уха Наиболее использ средства: Амоксиклав Аугментин Флемоскин Солютаб Флемоклав Оспамокс

44. Понятия об антибиотикорезистентности. Основой терапевтического действия антибактериальных препаратов является подавление жизнедеятельности возбудителя инфекционной болезни в результате угнетения более или менее специфичного для микроорганизмов метаболического процесса. Угнетение происходит в результате связывания антибиотика с мишенью, в качестве которой может выступать либо фермент, либо структурная молекула микроорганизма. Резистентность микроорганизмов к антибиотикам может быть природной и приобретенной. Истинная природная устойчивость характеризуется отсутствием у микроорганизмов мишени действия антибиотика или недоступности мишени вследствие первично низкой проницаемости или ферментативной инактивации. При наличии у бактерий природной устойчивости антибиотики клинически неэффективны. Под приобретенной устойчивостью понимают свойство отдельных штаммов бактерий сохранять жизнеспособность при тех концентрациях антибиотиков, которые подавляют основную часть микробной популяции. Появление у бактерий приобретенной резистентности не обязательно сопровождается снижением клинической эффективности антибиотика. Биохимические механизмы устойчивости бактерий к антибиотикам: Модификация мишени действия. Инактивация антибиотика. Активное выведение антибиотика из микробной клетки (эффлюкс). Нарушение проницаемости внешних структур микробной клетки. Формирование метаболического " шунта".

46. Особенности иммунитета у детей. Первый критический период приходится на возраст до 28 дней жизни, второй – до 4–6 мес., третий – до 2  лет, четвертый – до 4–6 лет, пятый – до 12–15 лет.Первый критический период характеризуется тем, что иммунная система ребенка подавлена. Иммунитет имеет пассивный характер и обеспечивается материнскими АТ. Система фагоцитоза не развита. Новорожденный проявляет слабую резистентность к условно–пато­ген­ной, гноеродной, грамот­рицательной флоре. Харак­тер­на склонность к генерализации микробно–воспали­тель­ных процессов, к септическим состояниям. Очень высока чувствительность ре­бен­ка к вирусным инфекциям, против которых он не за­щи­щен материнскими антителами. Примерно на 5–е  сут­ки жизни осуществляется первый перекрест в фор­муле белой крови и устанавливается абсолютное и относительное преобладание лимфоцитов.                              Второй критический период обусловлен разрушением материнских антител. Первичный иммунный ответ на проникновение инфекции развивается за счет синтеза иммуноглобулинов класса М и не оставляет иммунологической памяти. Такой тип иммунного от­вета наступает также при вакцинации против инфекционных заболеваний, и только ревакцинация формирует вторичный иммунный ответ с продукцией антител класса IgG. Недостаточность системы местного иммунитета проявляется повторными ОРВИ, кишечными инфекциями и дисбактериозом, кожными заболеваниями. Третий критический период. Значительно расширяются контакты ребенка с внешним миром (свобода передвижения, социализация). Сохраняется первичный иммунный ответ (синтез IgM) на многие антигены. Вместе с тем, начинается переключение иммунных реакций на образование антител класса IgG. Система местного иммунитета остается незрелой. Поэтому дети остаются чувствительными к вирусным и микробным инфекциям. Четвертый критический период отличается тем, что средняя концентрация IgG и IgM в крови соответствует уровню взрослых, однако уровень IgA в крови еще не достигает окончательных значений. Содержание IgE в плазме крови отличается макси­мальным уровнем в сравнении с другими возрастными периодами, что отчасти обусловлено довольно частыми в это период паразитарными инфекциями – лямблиозом, гельминто­зами. При этом уровень сывороточного IgА остается ниже нормы. Это нередко рассматривается как фактор риска формирования многих хронических заболеваний полигенной при­роды. Может нарастать аллергическая патология. Пятый критический период происходит на фоне бурной гормональной перестройки (приходится на 12–13 лет у девочек и 14–15 лет – у мальчиков). На фоне повышения секреции половых стероидов уменьшается объем лимфоидных органов. Секреция половых гормонов ведет к подавлению клеточного звена иммунитета. Содержание IgE в крови снижается. Окончательно формируются сильный и слабый типы иммунного ответа. Нарастает воздействие экзогенных факторов (куре­ние, ксенобиотики и др.) на иммунную систему.

48 Общеинтоксикационный синдром Жалобы на слабость, недомогание, плохой сон, снижение аппетита, головную боль ноющего характера без определенной локализации, беспокоит в течение дня, усиливается при повышении температуры тела. При экзантемах, дизентерии, ОКИ, бруцеллезе.

49 Менингиальный синдром Симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. Симптомы: повышение t, тошнота, рвота, судороги, Ригидность шейных мышц, Симптом Кернига +, Симптомы Грудзинского +, общая гиперстезия- непереносимость яркого света, громких звуков, прикосновения к коже

50 Менингоэнцефалитический синдром Характеризуется сочетанием признаков менингита и энцефалита. Воспалительный процесс распространяется с мозговых оболочек на вещество мозга с преимущественным поражением двигательных нейронов ствола головного и спинного мозга. Симптомы-тошнота, рвота, нестерпимая головная боль; синдром локального поражения вещества головного мозга; расстройство функций черепно-мозговых нервов; глазодвигательного, слухового, лицевого и тройничного нервов Характерен для менингококкового менингоэнцефалита, клещевого энцефалита, комариного японского и калифорнийского энцефалита

51 Судорожный синдромЭто синдром, для которого свойственны эпизоды апноэ, потери сознания, а также судороги. Приступ провоцируется сильными эмоциями, такими как испуг, гнев. Малыш начинает плакать, возникает апноэ. Кожные покровы приобретают цианотичный или багровый цвет. В среднем период апноэ длится 30-60 секунд. После чего могут развиваться потеря сознания, обмякание тела, сменяющееся тоническими или же тонико-клоническими судорогами. Затем происходит рефлекторный вдох и малыш приходит в себя. При менингитах, столбняке, вирусном энцефалите, острой респираторно-вирусной инфекции

52 Паралитический синдром Паралитический синдром — психопатологический синдром. Характеризуется тотальным слабоумием, стойким повышением настроения, нарушениями критичности и поведения, глубоким распадом личности. При ботулизме и полиомиелите

53 Катаральный синдром Это симптомокомплекс, развивающийся при остром катаре верхних дыхательных путей и проявляющийся заложенностью носа, насморком, неприятными ощущениями (боль, саднение, царапание) в горле, кашлем, охриплостью голоса, повышением температуры и симптомами интоксикации. При гриппе, парагриппе, аденовирусной инфекции, фарингите, ларингите

54 Синдром ангины Синдром ангины -клинический симптомокомплекс, характеризующийся местными воспалительными изменениями лимфоаденоидной ткани глотки с регионарным лимфаденитом. Симптомы- гиперемия слизистой оболочки миндалин; небольшие гнойнички (фолликулы) диаметром 2—3 мм в толще миндалин, просвечивающие через слизистую оболочку, истечение гноя из лакун, слизь, гной, фибринозные пленки на поверхности миндалин;. При ангине, дифтерии, скарлатина, инф мононуклеоз

55 Синдром диареи С диареи охватывает общеклиническими признаками группу ОКИ, включающих шигеллез, сальмонеллез, эшерихиоз, энтероколиты, вызванные условно патогенной флорой. Частый жидкий стул.Может быть кашицеобразным или совсем жидким, водянистым.Может содержать полупереваренные остатки пищи.Изменение окраски стула.Зловонный запах.Кровь или слизь в стуле. Постоянная или периодическая тошнота. Резкие или тупые, тянущие боли в животе

56 Синдром инфекционно-воспалительных изменений кожи При сибирской язве кожная форма характеризуется местными изменениями в области входных ворот возбудителя. Вначале появляется красное пятно, приподнимающееся над уровнем кожи. Затем образуется везикула, которая загнаивается. Из пустулы образуется безболезненная язва. Вокруг язвы отмечается отек и гиперемия кожи. Дно язвы покрывается черным струпом, который отторгается к концу 23 недели, язва рубцуется. Кожно-бубонная форма туляремии характеризуется одновременным появлением язвы и бубона. На месте внедрения возбудителя вначале появляется сильно зудящее красное пятно, в центре которого появляется папула, а затем везикула с мутным содержимым. После вскрытия пузыря образуется язва с гнойным отделяемым, окруженная зоной гиперемии. Затем дно язвы темнеет, образуется корочка, после отторжения, которой остается рубец. В это время формируется и малоболезненный бубон чаще всего в подмышечной или шейной областях. Бубоны нагнаиваются с образованием свища, из которого выделяется густой гной. Рассасываются бубоны медленн При чуме, туляремии, сибирской язве, Вич инфекции

57 Синдром инфекционно воспалительных изменений лимфатических узлов При туляремии, чуме, сибирской язве. Вич инфекции При ВИЧ-инфекции лимфаденопатия является одним из характерных симптомов. Увеличение лимфатических узлов до 2-3 см в диаметре наблюдается во всех их группах. Они плотные, болезненные при пальпации, не спаяны с кожей. ВИЧ-инфекцию необходимо заподозрить, если лимфаденопатия сочетается со снижением массы тела на 10 % и более, хронической диареей или лихорадкой длительностью более одного месяца. Бубонная форма туляремии характеризуется слиянием лимфатических узлов, близко расположенных от места проникновения возбудителя и формированием бубонов. Первые признаки лимфаденита появляются на 2-3-й день болезни. Чаще в процесс вовлекаются шейные, подмышечные, реже локтевые, бедренные, паховые лимфоузлы

58 Синдром желтухи                                                                                                                                                                                                     Желтухой называют заболевания, которые протекают с окрашиванием кожи и слизистых в желтый цвет. Происходит это из-за накопления билирубина.Желтуха развивается в двух случаях: или билирубин излишне образуется, или не успевает выделяться. Его циркуляция происходит таким образом: эритроциты распадаются, выделяя непрямой биливердин, который затем превращается в непрямой (свободный) билирубин. Последний захватывается клетками печени (гепатоцитами), связывается с глюкуроновой кислотой. Затем прямой билирубин (связанный) попадает с желчью в кишечник, и выводится из организма. Часть обратно всасывается и выводится почками. надпеченочная, или гемолитическая (до момента, когда билирубин попадает в печень); печеночная, или паренхиматозная (нарушается процесс связывания в печени); подпеченочная, или обтурационная, или механическая (нарушается выведение).Надпеченочные формы желтушного синдрома Возникновение гемолитической желтухи у ребенка связано с усиленным распадом эритроцитов или их предшественников. В результате образуется большое количество билирубина. В анализах крови присутствуют изменения в виде анемии. Причины: гемолитическая и пернициозная анемии у детей, сепсис, эндокардит, малярия, отравление препаратами, которые могут вызвать гемолиз, переливание несовместимой крови. Симптомы: желтое окрашивание кожи, склер и слизистых с их умеренной бледностью; повышение непрямого билирубина в анализах крови; изменение цвета кала у ребенка: он становится темно-коричневым; увеличение размеров печени и селезенки; повышение в крови ретикулоцитов (предшественников эритроцитов); укорочение продолжительности жизни эритроцитов. Печеночные формы желтушного синдрома вызывает любой патологический процесс в гепатоцитах или в желчных путях печени. Желтушный синдром у детей в этом случае развивается из-за нарушения «печеночного» метаболизма билирубина. Существует 3 вида болезни: Печеночно-клеточная желтуха связана с вирусными гепатитами, отравлениями химическими веществами, непереносимостью лекарств, циррозом, инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом. Механизм развития синдрома – нарушение целостности гепатоцитов и выход билирубина во внеклеточное пространство. Вследствие этого он выводится не желчью, а только с мочой, что проявляется билирубинурией. Холестатическая форма желтухи (стаз – застой) развивается вследствие нарушения метаболизма компонентов желчи и изменения проницаемости желчных капилляров. Такое может быть при холестатическом гепатите, циррозе, приеме лекарств. форма желтух (энзим – фермент) развивается вследствие недостаточности ферментов, участвующих в метаболизме билирубина. Причинами являются голодание или введение специальных препаратов при рентгенологическом исследовании. Такое наблюдается также при синдромах Жильбера-Мейленграхта, Криглера-Найяра и т. д. Проявляется эта форма высоким уровнем непрямого билирубина в крови. Подпеченочные формы желтушного синдрома форма развивается из-за препятствия нормальному оттоку желчи. Причины: паразиты, камни, рубцы, сдавливание опухолью или кистой. При этом желчь вырабатывается, как обычно, и, вследствие того, что есть препятствие, пропитывает гепатоциты и проникает в кровь.

Симптомы: постепенное нарастание желтушного синдрома, «пивной» цвет мочи с пеной, бесцветный глинистый кал с большим количеством мыл и жирных кислот, в анализе крови повышено содержание холестерина, билирубина, желчных кислот, щелочной фосфатазы.

 

60 Эпидемиологический анамнез. Преследует цель — выявить возможный источник инфекции, пути заражения, иммунный статус макроорганизма. Правильно собранный эпиданамнез дает возможность своевременно и правильно поставить диагноз, препятствует возникновению внутрибольничных инфекций. Данные эпиданамнеза в ряде случаев позволяют установить вероятные сроки инкубационного периода, определить характер противоэпидемических мероприятий.При эвакуации санитарным транспортом одновременно нескольких больных (даже с одинаковым диагнозом) врач приемного отделения должен зафиксировать нарушение правил транспортировки, сообщив об этом в региональную СЭС, и принять меры по профилактике возможного развития внутрибольничной инфекции, осуществив раздельную госпитализацию доставленных лиц.Выявляются наличие контакта с инфекционными больными (дома, у соседей, на работе); пребывание в дороге и в разъездах, контакт с приезжими лицами; проживание в эпидемически неблагоприятной местности в последнее время; уход за животными, случаи заболевания среди животных, участие в охоте; пребывание за границей.При выяснении эпиданамнеза у матери или родственников больного ребенка следует уточнить, не было ли в квартире, в доме, во дворе или ближайшем окружении больных инфекционными болезнями. Необходимо узнать, кто болел, когда, какой был контакт с этим больным (кратковременный, длительный, в каком периоде болезни). Устанавливается наличие контакта заболевшего ребенка с больными в детском учреждении, в местах общественного пользования, в детской поликлинике и т. д.Заболеваемость детей, посещающих ясли, детский сад, необходимо уточнить специальным запросом в детское учреждение, детскую консультацию, непосредственно у участкового педиатра, в СЭС. Для детей, недавно приехавших в данный населенный пункт, следует выяснить эпидемическую обстановку по месту прежнего жительства и возможность контакта с инфекционными больными в дороге.Обращается внимание на санитарное состояние квартиры, наличие мух и эктопаразитов. Выясняются условия водоснабжения: центральный водопровод, колодец шахтный, с крышкой или без нее; водоснабжение на- работе. Дается характеристика санузла, состояния мусоропровода, выгребных ям (ящик, контейнер), санитарного состояния окружающей территории.Большое внимание уделяется вопросам питания: употребление в пищу сырой воды, некипяченого молока, немытых овощей и фруктов, недоброкачественных продуктов; место питания (дома, в столовой), какими продуктами пользуется семья (из магазина, рынка). Обращается внимание на соблюдение больным личной гигиены: частота посещения бани, смены нательного и постельного белья, мытье рук перед едой, состояние ногтей; наличие на коже повреждений, ранений, ссадин, царапин.Учитываются характер работы больного и производственные вредности (парикмахер, продавец, животновод, работа в кожевенной промышленности, контакт с ядохимикатами).При вирусном гепатите уточняется, переливалась ли кровь или плазма, проводились ли оперативные вмешательства, а также другие манипуляции, сопровождающиеся нарушением целостности кожи или слизистых, в течение последних 6 месяцев до заболевания. Выясняются иммунологические данные, характеризующие восприимчивость организма к инфекции: сделанные профилактические прививки (какие, когда, сколько раз, время последней прививки); введение лечебных сывороток и специфических гамма-глобулинов; перенесенные в прошлом инфекционные заболевания (сроки, тяжесть, лечение).

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 266; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.025 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь