Определение рабочей длины зуба

Следующим важным моментом. От которого зависит успех лечения, является определение длины зуба, длины канала. Длиной зуба является расстояние от наружного края коронки до верхушки корня. Рабочей длиной называется расстояние от наружного края коронки до апикального отверстия. Апикальное отверстие часто не совпадает с анатомической верхушкой. Рентгенологическая верхушка корня служит только ориентиром и не совпадает с верхушечным отверстием. Разница между анатомической длиной зуба и рабочей длиной составляет примерно 1, 0-2, 0 мм.

Под " длиной канала" следует понимать расстояние между апикальной границей инструментальной обработки и коронковой точкой от которой будут производиться измерения (Nicholls, 1967.).

Считают, что длину корневого канала необходимо определить до экстирпации корневой пульпы или начала какой либо инструментальной обработки канала. Практика показала, что целесообразно производить частичную очистку корневого канала до начала определения его длины. С помощью пульпоэкстракторов и корневых буравов удаляют из канала лишь крупные частицы, обрывки пульпы или ее распада, а затем уже приступают к определению длины канала.

В настоящее время применяют следующие методы измерения длины каналов:

1. метод расчета длины зуба по таблице средних длин зубов;

2. рентгенологический метод;

3. электрометрический;

4. с помощью визиографа.

Распространенно мнение, что длину корневого канала можно определить и без рентгеновского снимка, ориентируясь лишь на тактильное ощущение апикального сужения. Для этого требуется многолетний врачебный опыт. Неопытный врач может принять за уровень апикального сужения изгиб корневого канала или какой-либо другой суженый участок. Определение уровня длины корневого канала по боли, появляющейся при зондировании корневого канала, также не может считаться вполне надежным, т.к. при обширном поражении периапикальных тканей боль может возникнуть при значительном выведении инструметна за верхушку корня. В тоже время у некоторых больных зондирующий инструмент можно выдвинуть далеко за верхушку в интактную периапикальную ткань без болевых ощущений. Боль может возникнуть также при наличии живой пульпы недалеко от апикального сужения. Наконец в очень узких каналах с некротизированной пульпой боль может чувствоваться иногда за несколько миллиметров до апекса, т.к. инструмент действуя как поршень, сдавливает периапикальные ткани.

Для определения длины корневого канала по рентгеновскому снимку необходимо знание специальных формул и таблиц длин зубов.

Наиболее просто определить длину корневого канала следующим образом. В корневой канал вводят инструмент с ограничителем установленным на предполагаемой длине канала в соответствии с таблицей. Затем делают ретгеновский снимок. Если он не доходит до верхушки корня, то к известной длине инструмента прибавляют расстояние между концом инструмента и верхушкой корня, измеренное по рентгеновскому снимку. Если же он выходит за верхушку корня, чтобы скорректировать длину инструмента вычитают это расстояние.

Для установления длины корневого канала лучше всего применять дрильборы и буравы с резиновыми ограничителями. Точкой отсчета на коронке, от которой начинают измерение длины, считается хорошо сохранившийся режущий край фронтальных зубов, либо верхушка какого-либо бугорка, а в верхних премолярах длину щечного канала нужно измерять от верхушки щечного бугра и наоборот. При отсутствии хорошо сохранившихся бугров и режущих краев отсчет рекомендуется производить от твердых субстанций зуба.

Для определения длины зубов (корневых каналов) Grossman (1965), Curson (1966), Nicholls (1966) рекомендуют следующую формулу:

Фактическая длина зуба (канала) =

=Фактическая длина инструмента х рентгенологическая длина зуба (канала) / Рентгенологическая длина инстр умента

Проведение рентгенографии небезразлично для организма. С целью уменьшения лучевой нагрузки на организм пользуются электронным апекслокатором, определяющим апикальное отверстие на основании разницы в электрическом сопротивлении тканей.

В настоящее время существует много разновидностей данного прибора (" Dentometr", и " Forameter", (Jorden, 1979), " Endodontic meter SII (кафедры терапевтической стоматологии Токийского медицинского института), " АЛОД-01" ), в основу которого заложен данный принцип работы.

Апекслокаторы последних поколений, например, Root ZX (Morita) в отличие от предыдущих моделей уже не боятся присутствия в канале пульпы, крови. Они эффективно заменяют на данном этапе рентгеновское исследование. Электронные методы постепенно становятся ведущими.

 

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: