Материалы для пломбирования корневых каналов

В настоящее время существует большой выбор пломбировочного материала для обтурации корневых каналов. Пломбировочные материалы применяются в зависимости от показаний. Рассмотрим некоторые из них.

В конце прошлого и в начале этого столетия чаще применяли нетвердеющие антисептические мягкие пасты, обладающие длительным бактерицидным действием. Основой таких паст являлась окись цинка или белая глина, которые замешивались на гвоздичном, камфорном, облепиховом масле, каротолине или глицерине. Затем добавляются активные компоненты, придающие пасте антисептическое, болеутоляющее и др. свойства, чаще всего сульфаниламиды, анестезин, гидрат окиси кальция, метилурацил, йодоформ и др. Пасты эти обладают выраженным бактерицидным действием, легко вводятся в канал, где практически не твердеют, а потому при необходимости также легко выводятся из канала. Основной недостаток пластичных нетвердеющих материалов: они проницаемы для тканевой жидкости, со временем рассасываются, не обеспечивая изоляции периапикальных тканей от инфицированного канала зуба. Кроме того, введенные в пасту медикаментозные препараты могут обладать аллергическими свойствами или к ним может появиться индивидуальная повышенная чувствительность.

Достоинством цинк-эвгеноловой пасты, разновидности которой широко используются в клиниках ряда европейских стран, является мягкое и длительное антисептическое действие эвгенола и тимола (эвгенол-тимоловая паста), продолжительное время твердения и отсутствие вязкости, что облегчает полноценное пломбирование канала. При выведении пасты за верхушку зуба при лечении пульпита могут наблюдаться осложнения в виде самостоятельных болей, болей при накусывании, реже - в виде коллатерального отека.

В состав французского материала эндометазона входят два глюкокортикоида - дексаметазон и гидрокортизона ацетат, в качестве антимикробного препарата используют тетрайодтимол, мумифицирующий эффект обеспечивает триоксиметилен. Порошок выпускают 2 цветов: розовато-оранжевый и цвета слоновой кости. Первый способен изменить цвет коронки зуба, если часть пасты остается в кариозной полости перед наложением постоянной пломбы. Вторая композиция лишена этого недостатка. При выведении за верхушку она не вызывает раздражения периапикальных тканей и со временем рассосется, оставшись в канале в неизменном виде. Порошок замешивают до консистенции пасты на эвгеноле и вводят в канал с помощью каналонаполнителя. Материал рентгеноконтрастен.

Esteson - паста для пломбирования каналов с неполной экстирпацией пульпы. Содержит смесь кортикостероидов - состав, обладающий свойством значительно снижать число и силу болезненных периапикальных реакций.

Endobtur - пломбировочный цемент.

Фирма VOCO выпускает Эндион, замешиваемый на воде стекло-иономерный цемент для корневых каналов. Используется с гуттаперчевыми штифтами.

Сanason - постоянный пломбировочный материал на цинк-эвгеноловой основе для заполнения корневых каналов. В состав входит кортизон, параформальдегид.

Фирма Dеtntsplay выпускает материалы для пломбирования корневых каналов на основе эпоксидных смол: АН-26, АН-плюс. Они удовлетворяют всем техническим и клиническим требованиям современной эндодонтии. Химически инертны. Биосовместимость с тканями достигается благодаря улучшеной химической формуле, в которой использованы новые типы аминов. Материал затвердевает без побочных продуктов, а значит решает проблему чувствительности после пломбирования канала и хронического периапикального воспаления. Используется как силер при пломбировании гуттаперчевыми штифтами.

Долгое время в стоматологической практике широкое распространение имел фосфат-цемент, который обладает большой вязкостью, хорошо прилипает к стенкам корневого канала, не изменяет цвет зуба, рентгеноконтрастен, не рассасывается в канале корня, надежно блокирует верхушечное отверстие. К недостаткам следует отнести то, что он быстро затвердевает и его трудно при необходимости удалить из канала. При избыточном введении он раздражает периапикальные ткани. Жидкий фосфат-цемент рекомендуется применять для пломбирования каналов зубов перед резекцией верхушки корня.

Для пломбирования непроходимых или облитерированных каналов, а также при отломе инструмента в канале проводят резорцин-формалиновую импрегнацию, основанную на полимеризации в канале фенол-формальдегидной смолы. Приготовленную на стекле сиропообразную смесь резорцина с 40% формалином вносят на щечках пинцета в полость зуба и с помощью корневой иглы продвигают в канал. Для ускорения процесса полимеризации добавляют катализатор (7% спиртовой раствор едкого натра, антиформин). Жидкость глубоко проникает в канал зуба и дентинные канальцы и, затвердевая в них является стойким пломбировочным материалом. Одновременно обладает выраженными антисептическими свойствами. Затем устьевую или проходимую часть канала пломбируют резорцин-формалиновой пастой, для приготовления которой к резорцин-формалиновой смеси добавляют порошок окиси цинка и замешивают до пастообразной консистенции. Недостаток метода - окрашивание коронки в бурый цвет, что ограничивает его применение областью многокорневых зубов.

Большинство современных корневых пломб давно перестало быть мономатериалом. Как правило, в ней различают осевую, несущую, обычно полутвёрдую или твёрдую часть - филлер, и пластичную, мягкую, клеющую, твердеющую часть - силер. Плотные материалы (филлеры) представлены штифтами.

Твердые материалы (штифты) улучшают качество пломбирования корневых каналов, способствуя более плотному прилеганию материалов к стенкам канала и ускоряют процесс его заполнения. Штифты - готовый твёрдый (серебро, титан), полутвёрдый (гуттаперча) материал. Применяют штифты лишь в сочетании с твердеющим корневым пломбировочным материалом (силером), т.к. введение только одного штифта не обеспечивает герметического закрытия просветов канала. Силер играет роль изолятора, закрывая щель между штифтом-осью и стенками канала.

К силерам относятся: окисьцинка-эвгенольные цементы (эндометазон), гидрокись кальция-содержащие материалы (Радент, Biocalex (Spad), Endocal (Septodont), пластмассы (Виэдент, АН-26 Plus, Diaket (ESPE), стеклоиномеры - Ketac-Endo (ESPE), Endion (VOCO), Endo-Jem (Jendental), формальдегид-содержащие материалы (Резодент, Forferan (Septodont), Timoform (Alfa-Beta).

Штифты.

1. Гуттаперчевые штифты.

Гуттаперча самый популярный материал для каналов. Она получается из свернувшегося сока тропических деревьев. В штифтах гуттаперча составляет только 19-22 %, окись цинка 39-75 %, остальное - воски, красители, антиоксиданты.

Различают два типа гуттаперчи: альфа и бета. Альфа - липкая и текучая, применяется как слой на специальных пластмассовых или титановых штифтах-носителях. Бета - более твёрдая и для размягчения требует более высоких температур; применяется в эндоштифтах.

Гуттаперчевые штифты делятся на стандартные (или основные, или мастерские) и нестандартные (или дополнительные, или акцессорные).

Стандартные штифты по размеру и конусности полностью соответствуют стандартам режущих инструментов по ISO (010 - -140). Они кодируются теми же цветами. Новинкой 1999 года явилась миллиметровая разметка этих штифтов по длине: 16, 18, 19, 20, 22 и 24 мм.

Дополнительные штифты также различаются по размерам:

XXF - очень, очень тонкие

XF - очень тонкие

F - тонкие

M - средние

L - большие

Серебряные штифты выпускают различными по диаметру и размеру: 010, 015 и 020 по ISO. Перед пломбированием штифт тщательно подбирают и подгоняют. Применяются для пломбирования тонких и искривлённых каналов.

Титановые штифты применяются в комплексе с гуттаперчей, как её носители (JS Quick-Fill). высокие прочностные свойства позволили использовать титановый штифт одновременно и как филлер и как ретенционное приспособление для коронковой реставрации

Применение пластмасовых штифтов себя не оправдало и в настоящее время их не выпускают.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: