ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ДИВЕРТИКУЛОВ ПИЩЕВОДА

 

     Дивертикулы пищевода бывают врожденные, но преимущественно приобретенные. Обычно дивертикулы пищевода встречаются в возрасте после 40 лет. В зависимости от механизма возникновения дивертикулы пищевода бывают пульсионными, тракционными и смешанными.

     По локализации дивертикулы бывают глоточно-пищеводными (ценкеровскими), бифуркационными (парабронхиальные) и эпифренальные (наддиафрагмальные). Чаще встречаются одиночные (в 70%) и реже множественные (в 30%).

     Глоточно-пищеводные дивертикулы образуются на месте треугольника Киллиана – наиболее слабом участке задней стенки пищевода сразу ниже глотки. Глоточно-пищеводные дивертикулы постепенно увеличиваясь могут достигать больших размеров. Клиника зависит от величины дивертикула. В начальных стадиях клиника почти отсутствует. Затем появляется повышенная саливация, першение, кашель и неловкость при глотании. В последующем появляется дисфагия, связанная с давлением на пищевод переполненным пищей дивертикулом. На шее появляется отчетливая припухлость. Довольно характерным является у больных с глоточно-пищеводным дивертикулом причудливые движения в процессе проглатывания пищи. В дальнейшем присоединяется регургитация, одышка, боли, осиплость голоса вплоть до полной его потери из-за паралича возвратного нерва.

     Пища в дивертикуле задерживается, гниет. Появляется неприятный запах изо рта больного.

При аспирации пищи в дыхательные пути присоединяются бронхиты, пневмонии. Больные теряют в весе.

     При длительном течении возможны различные осложнения: язвенный эзофагит, кровотечение, малигнизация, перфорация дивертикула.

     Бифуркационные дивертикулы чаще всего бывают тракционные или смешанные. Это объяснется тем фактом, что в этой области расположено много лимфатических узлов, которые во время воспаления увеличиваются, спаиваются со стенкой пищевода, а в дальнейшем при затухании воспаления уменьшаются и тянут за собой стенку пищевода в сторону, например, перибронхиальных узлов как более ригидных анатомических образований, окружающих бронх. При поражении мышечного слоя с его расслоением дивертикул становиться смешанным (имеется и тракция, и пролабирование слизистой с подслизистым слоем в области образовавшегося мышечного дефекта в стенке пищевода). У большинства больных с бифуркационными дивертикулами имеются жалобы на боли за грудиной, в эпигастральной области, сочетающиеся с отрыжкой, тошнотой, рвотой. Это чаще связано с наличием дивертикулита, перидивертикулита. Бифуркационный дивертикул может осложниться язвенным дивертикулитом, кровотечением, перфорацией в средостение, плевральную полость, перикард, сосуды, что в свою очередь приводит к соответствующим осложнениям.

     Эпифренальные (наддиафрагмальные) дивертикулы иногда достигают больших размеров. Клиника у большинства больных яркая. Характерными клиническими признаками бывают боли в эпигастральной области, в подреберьях, отрыжка, изжога, рвота.

     В подавляющем большинстве наддиафрагмальные дивертикулы являются пульсионными.

 

ДИАГНОСТИКА

 

     Диагностика дивертикулов пищевода в ряде случаев бывает трудной, но при правильном сборе жалоб, анамнеза заболевания, объективного обследования больного поставить диагноз врачу можно. Эндоскопическое исследование пищевода может дать ориентировочную картину на определенном уровне пищевода, увидеть вторичные изменения на слизистой пищевода. Но наиболее информативным методом диагностики дивертикулов пищевода является рентгеноскопия пищевода с контрастированием сульфатом бария.

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

     При наличии мелких дивертикулов пищевода без выраженной клинической картины, а также при дивертикулах с выраженной клинической картиной, но при наличии противопоказаний, больные нуждаются в консервативном лечении. Консервативное лечение заключается в употреблении пищи тщательно механически обработанной. Прием пищи должен быть неторопливым с запиванием пищи теплой жидкостью. После приема пищи – необходимо, в зависимости от локализации дивертикула, полежать на соответствующем боку и вновь запить теплой водой, киселем. При явлениях воспаления в дивертикуле показана противовоспалительная терапия.

     При наличии показаний к оперативному лечению проводятся следующие виды оперативных вмешательств.

1. Инвагинационный метод по Жирару (небольшой дивертикул инвагинируют в просвет пищевода и накладывают двухрядный шов).

2. Дивертикулэктомия. Острым и тупым путем выделяют дивертикул. При наличии тонкой шейки возможна перевязка ее лигатурой с последующим наложением двухрядного мышечно-мышечного шва. При широкой шейке на основание его накладывается зажим и стенка дивертикула прошивается после отсечения непрерывным матрацным швом кетгутом или атравматическими нитками, а далее накладывается двухрядный мышечно-мечный шов. Возможно прошивание основания дивертикула аппаратом типа УО-40, УО-60, с последующим наложением двухрядного мышечно-мышечного шва. В необходимых случаях стенку пищевода можно усилить: в грудном отделе – плеврой или плевро-надкостничным лоскутом, или лоскутом перикарда, а в нижнем отделе лоскутом диафрагмы на ножке по Б.В. Петровскому или дном желудка.

Лечение осложнений дивертикула пищевода весьма сложная задача

и зависит от характера осложнения.

 

ТРУДОСПОСОБНОСТЬ

 

     Трудоспособность после операций по поводу дивертикулов пищевода восстанавливается после операции через 1, 5-2 месяца в зависимости от характера труда.

 

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: