Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4
1 стадия – опухоль прорастает слизистую и подслизистую, не суживает просвет пищевода. Метастазы отсутствуют. 11 стадия – опухоль или язва прорастает мышечный слой, значительно нарушает проходимость кишечника. Единичные метастазы в регионарные лимфоузлы. 111 стади – опухоль или язва занимают больше полуокружности пищевода или циркулярно охватывает, прорастает стенку пищевода и клетчатку, спаивается с прилежащими органами. Проходимость пищевода нарушена сильно или полностью. Множественные метастазы в регионарные лимфоузлы. 1Y стадия – опухоль прорастает все слои пищевода, пенетрирует в соседние органы. Конгломераты лимфоузлов. Имеются отдаленные метастазы. Т – первичная опухоль. Т1 – опухоль прорастает слизистый и подслизистый слои. Т2 – опухоль прорастает мышечный слой. Т3 – опухоль прорастает адвентицию пищевода. Т4 – опухоль выходит за пределы стенки пищевода. N – nodulus. N - регионарные метастазы. N- - нет метастазов в лимфоузлах. N+ - есть метастазы в лимфоузлах. М – отдаленные метастазы. Мо - нет отдаленных метастазов. М1 – имеются отдаленные метастазы. Р – глубина инвазии опухолью. Р1 – опухоль прорастает слизистую оболочку. Р2 – опухоль прорастает подслизистый слой. Р3 – опухоль прорастает мышечный слой до адвентиции. Р4 – опухоль выходит за пределы стенки пищевода. Врастание (прорастание) в соседние органы.
ГРУППИРОВКА ПО СТАДИЯМ
1 cтадия Т1 N0 М0 р1-2 11 стадия Т2 N0 М0 р3 111 стадия а) Т2-4 N1-2 М0 р3; Т3-4 N0 М0 р3 б) Т2-4 N0-2 М0 р4 1Y стадия Т2-4 N0-3 М1-2 р3-4 Т2-4 N3 Мо-2 р3-4 Т2-4 N0-3 м0-2 р4а.
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
Из многообразных клинических проявлений рака пищевода у больных можно выделить общие симптомы, являющиеся следствием воздействия развивающейся опухоли на организм, симптомы, связанные с местным распрстранением опухоли и симптомы, обусловленные регионарным и отдаленным метастазированием. В настоящее время 80-90% больных поступают в клиники с 111-1Y стадией процесса, а больные с 1Y стадией составляют 17%. Общими проявлениями рака пищевода могут быть слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, раздражительность, снижение или отсутствие аппетита, похудание, анемия, повышение температуры тела. Характер, время появления и степень выраженности симптомов, связанных с местным распространением рака пищевода, во многом определяется локализацией, размером и форомой опухоли, а также степенью вовлечения в опухолевый процесс стенки пищевода. Наиболее частый симптом из этих всех симптомов является дисфагия, проявляющаяся чувством царапанья за грудиной или прилипания пищи к пищеводу, затруднением при глотании пищи, периодическим нарушением проходимости пищевода. Различают 4 степени выраженности дисфагии (по А.И. Савицкому): 1 степень – затруднения, появляющиеся при прохождении по пищеводу плотной пищи (хлеб, мясо). 11 степень – затруднения, появляющиеся при приеме полужидкой пищи (каши, пюре). 111 степень – затруднения при приеме жидкостей. 1Y степень –полная непроходимость пищевода. Следующим по частоте симптомом является боль. В зависимости от протяженности процесса боли могут быть самыми разнообразными. У части больных раком пищевода появляется гиперсаливация. Следует отметить, что этот симптом, как правило, бывает в запущенных случаях. Осиплость голоса свидетельствует о поражении возвратного нерва, чаще левого. Это происходит из0за прорастания нерва опухолью или метастатическими лимфоузлами. Прорастание опухоли в трахею приводит к мучительному кашлю, а в последующем и к образованию пищеводно-трахеальных свищей. При прорастании опухоли в перикард возможен перикардит. Наиболее характерным симптомом при метастазировании рака пищевода в другие органы (печень, кости, легки, головной мозг, почки и т.д.) являются боли. Диагностика рака пищевода должна быть комплексной и основываться на данных клинического обследования больного, эндоскопического, рентгенологического и морфологического исследований. При операбельности рака пищевода заключительным этапом диагностики должна быть лапаратомия. Для решения поставленных задач используют комплекс рентгенологических методик: полипозиционную рентгеноскопию и рентгенографию пищевода, томографию, КТ, пневмоэзофаготомографию, париетографию, рентгенокинематографию. Достоверность рентгенологического метода достигает 98%. Эзофагогастроскопия в настоящее нашла широкое применение для диагностики локализации опухоли и морфологической верификации ее. Медиастиноскопию в диагностике опухолей пищевода в настоящее время применяют крайне редко. Лапараскопия выполняется при раке пищевода в тех случаях, когда есть подозрение на метастазы в печень Необходимо ответить, что рентгенологический и эндоскопический методы дополняют существенно друг друга.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПИЩЕВОДА
В настоящее время при раке пищевода используют лучевой, хирургический и комбинированный (предоперационная лучевая терапия с последующей операцией) методы лечения. Лекарственная терапия не получила распространения в связи с тем, что эффективные противоопухолевые препараты для лечения рака пищевода отсутствуют. Проблемы лечения рака пищевода не только хирургическая, но и гериатрическая. По данным Б.Е.Петерсона (1976), возраст 82% больных раком пищевода более 60 лет, и 49% - более 70 лет.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 253; Нарушение авторского права страницы