Это зооноз, больной от больного не заражается.

Возбудитель-лептоспира, относящаяся к роду Лептоспира.

Представляет собой накрученную вокруг осевой нити спираль.

Носителями лептоспир являются грызуны, которые выделяют лептоспир с мочой инфицируя окружающую среду: открытые водоёмы, почву, пищевые продукты.

Инфицирование человека происходитчрез воду, пищу, при контакте с заражёнными предметами.

Общие симптомы для лептоспироза и вирусных гепатитов:

Желтушный синдром, наличие преджелтушного периода;

симптомы интоксикации, гепатомегалия, билирубинемия за счет связанной фракции.

Отличительные признаки : лептоспироз - зоононозная инфекция, продолжительность преджелтушного периода меньше (2-3 дня), начало болезни острое: внезапное бурное начало с повышения температуры, головных болей и болей в икроножных мышцах.

В клинической картине выделяют следующие синдромы: синдром желтухи, ренальный, геморрагический и менингеальный синдромы.

Лабораторные данные: лейкоцитоз, повышение СОЭ, протеинурия, гематурия.

Начало заболевания при лептоспирозе острое и даже внезапное. В первый день болезни появляется температура тела с ознобом, как правило, выше 39 °С с гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, но желтушное окрашивание кожи отмечается лишь с 3–5-го дня от начала заболевания. Печень и селезенка увеличены с первых дней болезни.

Патогномоничным признаком лептоспироза является поражение икроножных мышц. В них развиваются резко выраженные морфологические изменения (типа ценкеровского некроза). Клинически это проявляется в резко выраженных болях, которые затрудняют, а иногда делают невозможным передвижение больных.

Вторым обязательным для тяжелых форм лептоспироза (а желтуха развивается только при тяжелых формах) симптомом является поражение почек. При летальных исходах гибель больных обычно наступает от острой почечной недостаточности. Поражение почек проявляется в олигурии и даже анурии, появлении в моче белка, эритроцитов, цилиндров. В сыворотке крови нарастает остаточный азот. Содержание билирубина в крови может достигать 200– 300 мкмоль/л и более, повышается активность АсАТ и АлАТ.

Дифференциально-диагностическое значение имеют и другие проявления лептоспироза: присоединение геморрагического синдрома, серозного менингита, двухволновый характер температурной кривой.

Диагностическое значение имеет и картина периферической крови: умеренный лейкоцитоз нейтрофильного характера, раннее и значительное повышение СОЭ. Учитываются и эпидемиологические предпосылки (летняя сезонность, купание в пресноводных водоемах, контакты с животными).

Таким образом, наиболее информативными для дифференциальной диагностики лептоспироза данными являются: внезапное начало, высокая лихорадка, резко выраженное поражение икроножных мышц, появление желтухи с 3–5-го дня болезни, изменения со стороны почек, нейтрофильный лейкоцитоз. Некоторое значение имеет присоединение признаков менингита, геморрагического синдрома.

 

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Общие симптомы для инфекционного мононуклеоза и вирусных гепатитов:

Желтушный синдром, наличие преджелтушного периода; симптомы интоксикации, гепатомегалия, билирубинемия за счет связанной фракции.

Отличительные признаки: основной путь передачи – воздушно-капельный.

В клинической картине выделяют следующие синдромы: синдром ангины, полиаденопатии, гепатоспленомегалии, экзантемы, желтухи.

Лабораторные данные: лимфоцитоз, наличие атипичных мононуклеаров, серологические реакции: Пауля-Буннеля и др.

Основными проявлениями инфекционного мононуклеоза, которые служат для дифференциальной диагностики, являются: лихорадка; тонзиллит; генерализованная лимфаденопатия; гепатоспленомегалия; характерные изменения периферической крови.

Лихорадка при инфекционном мононуклеозе длится от 1 до 3 недель, а иногда и дольше. Она не уменьшается после появления желтухи. Лихорадка часто достигает 38–40 °С.

Генерализованная лимфаденопатия является характерным симптомом инфекционного мононуклеоза и лишь иногда встречается при желтухах другой этиологии (листериоз, сифилис), поэтому имеет большое дифференциально-диагностическое значение.

Увеличены все группы лимфатических узлов, которые при пальпации умеренно болезненны. Иногда отмечается болезненность в области мезентериальных лимфатических узлов.

Обращает на себя внимание увеличение селезенки по сравнению с другими заболеваниями. Именно этим объясняется то, что одним из тяжелых осложнений инфекционного мононуклеоза является разрыв селезенки. Подобное увеличение селезенки, а иногда и более выраженное, отмечается лишь при малярии и возвратном тифе.

Отмечается умеренный лейкоцитоз. Суммарное число одноядерных элементов (лимфоциты, моноциты, атипичные мононуклеары) к концу 1-й недели болезни превышает 40 % и часто достигает 80–90 %. Мононуклеарная реакция крови может сохраняться до 3–6 месяцев.

 

ИЕРСИНИОЗЫ

Общие симптомы для иерсиниозов и вирусных гепатитов:

Желтушный синдром, наличие преджелтушного периода; симптомы интоксикации, гепатомегалия, билирубинемия за счет связанной фракции.

Отличительные признаки: основной путь передачи – алиментарный.

В клинической картине выделяют следующие симптомы: катаральный, артралгический, кишечный, экзантема («носки», «перчатки»).

Лабораторные данные: лейкоцитоз, повышение СОЭ, серологические реакции.

 

Желтая лихорадка
Клинически выраженные формы этой болезни соответствуют названию и протекают с желтухой. Это карантинная болезнь, эндемичная для стран Южной Америки и Экваториальной Африки. Следовательно, о ней можно подумать, если больной человек прибыл из страны, эндемичной по желтой лихорадке, в срок инкубационного периода (3–6 суток).
 Клиническая симптоматика желтой лихорадки своеобразна и позволяет проводить дифференциальную диагностику на основании клинических данных (в дальнейшем, как и при других карантинных болезнях, необходимо получить лабораторное подтверждение диагноза). Болезнь начинается внезапно с повышения температуры тела до 39–40 °С и выше.
С первых суток появляются характерные гиперемия и одутловатость лица, отечность век, инъецирование сосудов конъюнктивы склер, тахикардия (до 130 ударов в 1 минуту). На 2-й день появляются тошнота и рвота, гиперемия слизистой оболочки ротовой полости, а к 3–4-му дню — желтуха. На 5-й день болезни температура тела снижается, общее самочувствие улучшается, однако ремиссия очень короткая, уже через несколько часов температура тела вновь повышается, появляется геморрагический синдром (носовые кровотечения, кровавая рвота и др.). Тахикардия сменяется брадикардией (40–50 ударов в 1 минуту), падает артериальное давление. Смерть наступает от острой почечной недостаточности или от инфекционно-токсического шока. При благоприятном исходе с 7–9‑ го дня состояние больного начинает улучшаться.

 

Подпечёночная желтуха -

Механическая желтуха возникает при затруднении оттока желчи от печени в двенадцатиперстную кишку.

Больные механической желтухой жалуются на кожный зуд. У них из-за высокого уровня желчных кислот можно выявить брадикардию. Окраска кожи у этих больных имеет зеленовато - серый цвет. При длительном заболевании на коже у больного могут появляться ксантомы и ксанетелязмы.

В крови повышается концентрация прямого билирубина. Поскольку билирубин в кишечник не попадает, в моче и кале продукты его катаболизма отсутствуют. Кал становится ахоличным, а моча окрашивается в оранжево-коричневый цвет. Состояние больного значительно не нарушается, но, помимо симптомов основного заболевания, возможно возникновение кожного зуда. При прогрессировании желтухи в сыворотке крови повышается активность ГГТ, ЩФ, а также уровень общего холестерина и конъюгированных жёлчных кислот.

При этом типе желтухи гепатоциты вырабатывают конъюгированный билирубин, но он не поступает в кишечник в составе жёлчи, так как нормальные пути экскреции билирубина блокированы, происходит его ретроградный транспорт в кровь.

Частые причины развития подпеченочных желтух:

— Желчекаменная болезнь;

— Первичный склерозирующий холангит;

— Первичный билиарный цирроз печени;

— Рак головки поджелудочной железы.

 

Дифференциальный диагноз подпеченочных желтух с вирусными гепатитами.

 

Общие симптомы для подпеченочных желтух и вирусных гепатитов:

Желтушный синдром, наличие преджелтушного периода, гепатомегалия, билирубинемия за счет связанной фракции.

Отличительные признаки: отсутствие эпидемиологического анамнеза, возраст больного, длительность преджелтушного периода, повышение температуры тела, кожный зуд, потеря массы тела, анорексия, связь болей в правом подреберье с приемом пищи.

Лабораторные показатели: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ, ЩФ, холестерина.

 

Вирусный гепатит А и Е.

— С появлением желтухи самочувствие больных быстро начинает улучшаться, нормализуется температура тела, через несколько дней исчезают все симптомы преджелтушного периода. Дольше сохраняется слабость и снижение аппетита.

— Желтуха нарастает быстро, достигая обычно максимума за 2-3 дня, в последующие 5-7 дней держится на одном уровне, а затем интенсивность ее уменьшается. Средняя продолжительность желтушного периода около 2 –х недель.

— Сначала появляется желтушность склер затем кожи лица, туловища конечностей.

Вирусный гепатит B, С, Д.

Основной механизм передачи инфекции - гемоперкутанный (кровоконтактный), это

1) половой при половых контактах, особенно гомосексуальных;

2) вертикальный - от матери (с бессимптомной или манифестной инфекцией) плоду (ребенку), инфицирование чаще происходит во время родов.

3) бытовое парентеральное инфицирование через бритвенные приборы, зубные щетки, мочалки и т.п.

4) парентеральный - реализуется при проникновении вируса через поврежденную кожу, слизистые оболочки при лечебно-диагностических манипуляциях (инъекции, операции, трансфузии крови и ее препаратов, эндоскопические процедуры и т.п.). В настоящее время особенно велик риск инфицирования у наркоманов, повторно использующих для парентерального введения наркотиков необеззараженные иглы и шприцы.

В преджелтушном периоде у части больных (10%) отмечаются аллергичекая сыпь-экзантема, (обычно уртикарная), признаки васкулита, у детей иногда наблюдается папулезный акродерматит (синдром Джанотти-Крости), мигрирующие боли в крупных суставах у 30%.

За один - два дня до появления желтухи темнеет моча и обесцвечивается кал,

состояние не улучшается как при гепатите А, а ухудшается.

Желтуха нарастает постепенно, достигая своего максимума на 2-3 неделе.

Остаются выраженными и нередко нарастают симптомы интоксикации: слабость, раздражительность, головная боль, поверхностный сон, инверсия сна, снижение аппетита до анорексии (при тяжелых формах), тошнота рвота. У некоторых больных возникает эйфория, которая может быть предвестником энцефалопатии, но создает обманчивое впечатление улучшения состояния.

У трети больных отмечается зуд кожи, интенсивность которого не коррелирует со степенью желтухи. Часто определяются гипотензия, брадикардия, приглушенность тонов сердца и систолический шум, обусловленные ваготоническим эффектом желчных кислот.

Особенности желтушного периода ВГ-С:

В периоде разгара желтуха часто отсутствует, а если и развивается, то она умеренно выражена; интоксикация незначительна.

Острый ВГ-С  протекает гораздо легче, чем ВГ-В и даже ВГ-А, преимущественно в легкой, редко в среднетяжелой форме, с умеренным повышением активности аминотрансфераз.

Лабораторные критерии дифференциальной диагностики:

Высокие показатели Аlat и Аsat приВГ чем при подпечёночных желтухах..

Серологическая диагностика ВГ:

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: