ПЦР (полимеразно-цепная реакция ).

    1. обнаружение РНК вирусов гепатитов А, Е, HBV – ДНК, HDV – РНК, HCV-РНК

ИФА – обнаружение маркёров вирусных гепатитов

Гепатит А - антигенов в кале и антител к ласса Im-M и  в крови при

Гепатит B -  HBsAg, HBeAg, анти – HBc-Ig M,

Гепатит Д - анти – HDV-IgM,  

Гепатит С - анти – HСV-IgM,  

 

 

Биохимические, цитохимические критерии диференциальной диагностики желтух при гепатитах А и Е с гепатитами В, С, Д.

Вирусный гепатит А и Е.

Диагностические критерии

Анамнез:

· Основной механизм передачи инфекции – фекально - оральный

-контакт с лабораторно-подтвержденным случаем гепатита А или Е, или же с желтушным больным за 10-50 дней до появления симптомов заболевания;

· П родолжительность преджелтушного периода - 3- 10 дней

— С появлением желтухи самочувствие больных быстро начинает улучшаться, нормализуется температура тела, через несколько дней исчезают все симптомы преджелтушного периода. Дольше сохраняется слабость и снижение аппетита.

— Желтуха нарастает быстро, достигая обычно максимума за 2-3 дня, в последующие 5-7 дней держится на одном уровне, а затем интенсивность ее уменьшается. Средняя продолжительность желтушного периода около 2 –х недель.

— Сначала появляется желтушность склер затем кожи лица, туловища конечностей.

Вирусный гепатит B, С, Д.

Основной механизм передачи инфекции - гемоперкутанный (кровоконтактный), это

1) половой при половых контактах, особенно гомосексуальных;

2) вертикальный - от матери (с бессимптомной или манифестной инфекцией) плоду (ребенку), инфицирование чаще происходит во время родов.

3) бытовое парентеральное инфицирование через бритвенные приборы, зубные щетки, мочалки и т.п.

4) парентеральный - реализуется при проникновении вируса через поврежденную кожу, слизистые оболочки при лечебно-диагностических манипуляциях (инъекции, операции, трансфузии крови и ее препаратов, эндоскопические процедуры и т.п.). В настоящее время особенно велик риск инфицирования у наркоманов, повторно использующих для парентерального введения наркотиков необеззараженные иглы и шприцы.

Продолжительность инкубационного перида от 45 дней до 6 мес.

Продолжительность преджелтушного периода – 3-4 недели.

В преджелтушном периоде у части больных (10%) отмечаются аллергичекая сыпь-экзантема, (обычно уртикарная), признаки васкулита, у детей иногда наблюдается папулезный акродерматит (синдром Джанотти-Крости), мигрирующие боли в крупных суставах у 30%.

За один - два дня до появления желтухи темнеет моча и обесцвечивается кал,

состояние не улучшается как при гепатите А, а ухудшается.

Желтуха нарастает постепенно, достигая своего максимума на 2-3 неделе.

Остаются выраженными и нередко нарастают симптомы интоксикации: слабость, раздражительность, головная боль, поверхностный сон, инверсия сна, снижение аппетита до анорексии (при тяжелых формах), тошнота рвота. У некоторых больных возникает эйфория, которая может быть предвестником энцефалопатии, но создает обманчивое впечатление улучшения состояния.

У трети больных отмечается зуд кожи, интенсивность которого не коррелирует со степенью желтухи. Часто определяются гипотензия, брадикардия, приглушенность тонов сердца и систолический шум, обусловленные ваготоническим эффектом желчных кислот.

Фаза угасания желтухи обычно более продолжительная.

Средняя продолжительность желтушного периода от 2-3 нед.  до нескольких месяцев.

Особенности желтушного периода ВГ-Д:

Для желтушного периода характерны также:  сохраняющиеся боли в правом подреберье, уртикарные высыпания, гепатоспленомегалия и двухволновое течение желтушного периода.    

Особенности желтушного периода ВГ-С:

В периоде разгара желтуха часто отсутствует, а если и развивается, то она умеренно выражена; интоксикация незначительна.

Острый ВГ-С  протекает гораздо легче, чем ВГ-В и даже ВГ-А, преимущественно в легкой, редко в среднетяжелой форме, с умеренным повышением активности аминотрансфераз (в 5-20 раз). Однако имеются сведения о фульминантном течении инфекции, особенно у хронических носителей HBsAg.

Острая стадия ВГ-С может закончиться выздоровлением со стабильным исчезновением HCV-РНК. Однако у большинства больных (в 75-80%) развивается хроническая стадия ВГ-С, при которой латентная фаза чаще всего предшествует фазе реактивации. Продолжительность латентной фазы составляет 10-20 лет. В этот период какие-либо объективные признаки хронического гепатита отсутствуют. В крови больных обнаруживают IgG анти-HCVи периодически - HCV-РНК.

В период реконвалесценции ВГ- В, Д, С (2-12 мес.)  длительно сохраняются астеновегетативный синдром, чувство дискомфорта в правом подреберье. У части больных возможны рецидивы с характерными клинико-биохимическими синдромами.

Лабораторные критерии дифференциальной диагностики:

           

Анализы при ВГ достаточные для подтверждения диагноза:

I. Биохимические анализы:

1. Билирубин общий.- повышение за счёт прямой фракции.

 (норма 20.5 ммоль/литр,  в т.ч. прямая фракция – до 25% ( до 5.0ммоль/л )

непрямая фракция – до 75%, до 15 ммоль/л. ).

2. Аlat – повышение в 5 раз и более.(норма 0.68 ммоль/литр, до 32 u/e).

3. Аsat – повышение. ( норма 0.48 ммоль/литр), до 31 u/e).

4. Тимоловая проба - повышение. (норма до 5 ед.).

⇐ Предыдущая1234

Поделиться: