Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Термические повреждения. Классификация. Определение глубины и площади ожогов. Прогноз течения. Первая помощь при ожогах.



Тяжесть ожога зависит от площади и глубины поражения.

Оценка площади поражения ожогом. Правильная оценка способствует выбору рационального метода лечения. Из известных многочисленных схем и расчетов практическое значение имеют следующие:

· Правило «девяток» (рис. 1). Согласно этому правилу площадь отдельных областей тела равна или кратна 9 и составляет: голова и шея—9%, верхняя конечность — 9%, передняя поверхность туловища—18%, задняя поверхность туловища—18%, нижняя конечность—18% (бедро — 9%, голень и стопа—9%), на- ружные половые органы—1%;

· Правило «ладони» (рис. 2) — при ограниченных ожогах, особенно расположенных в различных участках тела, для определения площади глубокого поражения на фоне по- верхностных ожогов применяется правило «ладони». Раз- мер ладони взрослого человека составляет 1% от всей поверхности кожи - То есть легко приблизительно подсчитать площадь ожогов.

Определение глубины ожога осуществляется согласно классификации, принятой XXVII съездом хирургов (1961). Разделение ожогов на поверхностные (I, II, Ша степени) и глубокие (Шб и IV степени) прежде всего обусловлено возможностью восстановления при поверхностных ожогах кожного покрова путем самостоятельной эпителизации. Обычно встречается сочетание поверхностных и глубоких ожогов, поэтому важно как можно раньше определить глубину поражения (рис. 37): I степень— гиперемия кожи; II степень—отслойка эпидермиса с образованием пузырей; Ша степень — омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез; Шб степень — гибель всей дермы; IV степень—некроз кожи и расположенных под ней тканей.В первые часы и дни после травмы трудно диагностировать глубину поражения. Ориентировочно в первые двое суток для определения степени повреждения можно исследовать болевую чувствительность: при поверхностных ожогах она сохранена или несколько снижена, при глубоких, как правило, отсутствует. При глубоких ожогах конечностей имеется отек непораженных нижележащих отделов. Уточнить глубину поражения в первые дни после травмы можно методом инфракрасной термографии: область глубокого ожога характеризуется снижением теплоотдачи. Точно диагностировать глубину поражения можно на 7—14-й день после травмы.

Прогнозирование тяжести ожога у взрослых ориентировочно имеет значение правила «сотни» — возраст + общая площадь ожога в процентах: до 60—про гноз благоприятный; 61 — 80 — прогноз относительно благоприятный; 81 — 100 — сомнительный; 101 и более — неблагоприятный.Более точным является индекс Франка. При его вычислении следует учитывать площадь и глубину поражения. Индекс Франка основан на предположении, что глубокий ожог втрое утяжеляет состояние больного по сравнению с поверхностным ожогом, поэтому, если \% поверхностного ожога приравнивается к единице, то глубокий ожог — к трем единицам. Сумма показателей поверхностного и глубокого ожогов составляет индекс Франка. Прогноз ожога благоприятный, если индекс Франка составляет менее 30 единиц, относительно благоприятный— 30—60 единиц, сомнительный — 61—90 единиц и неблагоприятный—более 90 единиц

Общие принципы лечения и реанимации при ожогах. Реанимация обожженных в состоянии шока должна начинаться при оказании первой помощи и продолжаться в условиях стационара. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить: 1) покой, наложение повязок; 2) введение анальгетиков и антигистаминных препаратов, во время транспортировки при обширных ожогах — введение фентанила и дроперидола, ингаляция наркотических средств в сочетании с кислородом; 3) борьбу с общим охлаждением (укутывание, теплое питье, грелки); 4) компенсацию плазмопотери (прием щелочных растворов, парентеральное введение жидкостей).

В стационаре больного помещают в противошоковую палату. Основной задачей является восстановление показателей гемодинамики и восполнение потери жидкости: 1) назначение анальгетиков и обезболивающих средств, введение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен), назначение фентанила и дроперидола; 2) улучшение деятельности сердца (сердечные гликозиды); 3) улучшение микроциркуляции (назначение эуфиллина, внутривенное введение дроперидола и 0, 25% раствора новокаина); 4) применение при восполненном объеме жидкости в тяжелых случаях шока гидрокортизона (125— 250 мг) или преднизолона (60—90 мг); 5) ингаляции кислорода; 6) нормализация функции почек (маннитол, лазикс — в легких случаях, внутривенное введение 20% раствора сорбитола—в тяжелых), 7) раннее назначение бактериофага, стафилококкового анатоксина; 8) инфузионно-трансфузионное лечение: введение цельной крови, препаратов плазмы крови (нативная и сухая плазма, альбумин, протеин, фибрин), средств, нормализующих гемодинамику (полиглюкин, полидез, желатиноль, реополиглюкин), препаратов дезинтоксикационного действия (гемодез, поли дез), водно-солевых растворов (10% раствор глюкозы, ацесоль, дисоль, трисоль, лактосол).

Следует учитывать, что наибольшие потери жидкости при ожогах происходят в первые 8—12 ч и продолжаются около 2 сут. При обширных ожогах потеря плазмы достигает 6—8 л в сутки и более. Суточные потери белка составляют 70—80 г и более.Эффективность лечения ожогов контролируется на основании клинических данных, показателей гемоглобина, гематокрита, существенное значение имеет сравнение показателей центрального венозного давления и почасового диуреза.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 463; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.012 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь