Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча необходимо держать шприц в руке как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

При назначении инъекций длительным курсом через 1 час после нее наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).

 

Медицинская услуга № 78

Расчет и разведение антибиотиков

Функциональное назначение: лечение, профилактика

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные.

 Выпускаются а/б во флаконах в виде кристаллического порошка по 250 000 ЕД (0,25 г), 500000 ЕД (0,5), 1 000 000 ЕД (1 гр). На каждые 100 000 ЕД (0,1 г) а/б необходимо 1 мл растворителя (соотношение 1:1).

Например: на 250 000 ЕД – 2,5 мл растворителя, на 500 000 ЕД – 5 мл растворителя, на 1000000 ЕД – 10 мл растворителя.

При соотношении 1:2 на каждые 100 000 ЕД а/б берут 0,5 мл растворителя.

Например: на 250 00 ЕД – 1,25 мл растворителя, на 500 000 ЕД – 2,5 мл растворителя, на 1000000 ЕД – 5 мл растворителя.

Разведенный а/б хранится в холодильнике в течение суток.

В качестве растворителя: 0,9% раствор хлорида натрия, 0,25% и 0,5% раствор новокаина и вода для инъекций.

 

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЕ БИЦИЛЛИНА.

Различают: БИЦИЛЛИН – 1. Взрослым вводят по 600 000 ЕД 1 раз в неделю или по 1 200 000 ЕД каждые 2 недели. Выпускается во флаконах по 300 000 и 600 000 ЕД. Детям вводится из расчета 5 000 – 10 000 ЕД на 1 кг. 1 раз в две недели.

БИЦИЛЛИН – 3. Взрослы по 300 000 ЕД – 1 раз в 3 дня на 4 день или по 600 000 ЕД 1 раз в 6-7 дней.

БИЦИЛЛИН – 5. Взрослые по 1,5 млн. ЕД на 5 мл воды для инъекций или изотонического раствора 1 раз в 3-4 недели.

Все препараты БИЦИЛЛИНА вводят только в/м, шприцем с толстой иглой (диаметр не менее 0,8 мм) длиной 60 мм. Непосредственно перед введение во флакон БИЦИЛЛИНА на каждые 200 000 ЕД добавляют по 2-3 мл стерильной воды для инъекций или изотонического раствора натрия хлорида до получения равномерной взвеси, которую сразу же вводят в верхний наружный квадрант ягодицы.

 

Медицинская услуга № 79

Внутривенное введение лекарственных средств

Функциональное назначение: диагностика и лечение заболеваний

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», стационарные.

ОСНАЩЕНИЕ: кушетка, столик манипуляционный, стул, стерильный почкообразный лоток с салфеткой, стерильный пинцет, жгут венозный, подушечка клеенчатая, стерильный инъекционный шприц однократного применения 10-20 мл, игла инъекционная, лекарственное средство, спирт этиловый 70 % или другой антисептический раствор, стерильные шарики, стерильная маска, стерильные перчатки, нестерильные перчатки, емкость для отработанного материала, контейнеры для дезинфекции использованного материала, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет вусловиях «скорой медицинской помощи», жидкое мыло с дозатором, диспенсер с одноразовыми полотенцами, дезинфицирующие средства.

МЕСТА ИНЪЕКЦИИ: периферические вены: вены локтевого сгиба, предплечья, тыла кисти, запястья, стопы; центральные вены. 

Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно):

I.Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Предложить/ помочь пациенту занять удобное положение сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. Если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», так как при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика (в условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук из-за невозможности в условиях транспортировки заменяется на надевание перчаток и их обработку антисептиком).

5. Подготовить шприц.

6. Набрать лекарственный препарат в шприц.

7. Положить шприц в стерильную салфетку.

8. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку или валик.

9. Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз и при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута женщине не использовать руку на стороне мастэктомии.

10. Надеть нестерильные перчатки перчатки.

II. Выполнение процедуры:

1. Обработать область венепункции не менее двумя салфетками  или ватными шариками с кожным антисептиком движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. В условиях процедурного кабинета выбросить ватные шарики в педальное ведро, в других условиях поместить ватные шарики в непромокаемый пакет.

2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

3. Попросить пациента сжать кисть в кулак.

4. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более, чем на ½ иглы). При попадании иглы в вену ощущается «попадание в пустоту».

5. Убедиться, что игла в вене: держа шприц одной рукой другой потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная венозная).

6. Развязать или ослабить жгут, потянув левой рукой за один из свободных концов и попросить пациента разжать кулак.

7. Для контроля нахождения иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены.

8. Нажать на поршень, не меняя положение шприца, и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора (препятствие попаданию пузырьков воздуха).

9. Прижать к месту инъекции салфетку / ватный шарик с кожным антисептиком.

10. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку / ватный шарик у места инъекции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.

11. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

III. Окончание процедуры:

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал.

2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации класса Б. 

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Уточнить у пациента о его самочувствии.

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

 

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

У пациентов пожилого и старческого возраста вену пунктируют при очень слабом сдавливании конечности жгутом во избежание травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и /или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, ломкие, хрупкие сосуды.

 

Медицинская услуга № 80

Взятие крови из периферической вены

Функциональное назначение: диагностика заболеваний

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные

ОСНАЩЕНИЕ: кушетка, столик манипуляционный, стул, стерильный почкообразный лоток с салфеткой, стерильный пинцет, жгут венозный, подушечка клеенчатая, стерильный инъекционный шприц однократного применения 5-20 мл в случае получения крови без вакуумной системы, игла инъекционная, штатив для пробирок, пробирки с крышками, лента со штрих-кодом или лабораторный карандаш, спирт этиловый 70 % или другой антисептический раствор, стерильные шарики, нестерильные перчатки, бактерицидный пластырь, емкость для отработанного материала, контейнеры для дезинфекции использованного материала, непрокалываемый контейнер для транспортировки биологической жидкости, непромокаемый пакет для утилизации отходов, жидкое мыло с дозатором, диспенсер с одноразовыми полотенцами, дезинфицирующие средства.

Алгоритм выполнения процедуры:

I.Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Предложить/ помочь пациенту занять удобное положение сидя или лежа.

3. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение (с целью исключения ошибки при идентификации пробы биоматериала).

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6. Надеть нестерильные перчатки.

7. Подготовить необходимое оснащение.

8. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний во избежание возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку или валик.

9. Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз и при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута женщине не использовать руку на стороне мастэктомии.

II. Выполнение процедуры:

1. Обработать область венепункции не менее двумя салфетками или ватными шариками с кожным антисептиком движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо.

2. Подождать до полного выс ыхания антисептического раствора 30-60 сек. Нельзя вытирать или обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область продезинфицировать снова. 

3. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

4. Попросить пациента сжать кисть в кулак.

5. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на ½ иглы). При попадании иглы в вену, ощущается попадание «попадание в пустоту».

6. Убедиться, что игла в вене: держа шприц одной рукой другой потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная венозная).

7. Когда из канюли иглы покажется кровь, набрать необходимое количество крови.

8. Попросить пациента разжать кулак, развязать / ослабить жгут.

9. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик в месте венепункции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или заклеить бактерицидным пластырем или забинтовать место инъекции.

Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик 5-7 минут рекомендуемое.

10. Кровь, находящуюся в шприце, аккуратно и медленно, по стенке, перелить в необходимое количество пробирок.

11. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

III. Окончание процедуры:

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал.

2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации класса Б. 

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Уточнить у пациента о его самочувствии.

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию, оформить направление

6. Организовать доставку пробирок с полученным биоматериалом  в лабораторию.

 

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Взятие крови проводят натощак.

При взятии крови из периферической вены на исследование с использованием различных реагентов, соблюдать последовательность: основное правило: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.

По порядку забирается:

1.кровь для микробиологических исследований

2.Нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия) вакутейнерами с гелем или ускорителями свертывания (гранулятом)

3.Цитратная кровь для коагулогических исследований

4.Кровь с ЭДТУК (ЭДТА, КЗА) для гематологических исследований.

5.Кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы.

6. Кровь с литиевым гепарином (LН) для газов и электролитов.

      

Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза.

       Помните, что чрезмерно длительный стаз (больше 1 мин) способен вызвать изменение концентрации белков от 5% до 15%, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы.

При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови).

       Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдными иглами заметно убыстряют процесс сбора крови.

       Взятие крови из центрального венозного катетера должно осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузий, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа. Перед взятием крови промойте канюлю физраствором объемом, соразмерным с объемом катетера. Удалите кровь в тройном объеме равному объему мертвого пространства системы катетера (3Хdхдлину катетера) – забирают отдельно в шприц (при невыполнении этих правил снижается достоверность анализа за счет разбавления крови). При введении через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) забирать кровь на коагулограмму нельзя.

Взятие крови проводят натощак.

Выполнение технологии считается качественным, если она своевременна, пациент спокойно перенес процедуру, пробы на исследование доставлены вовремя в лабораторию, замечаний по оформлению направления нет.

Медицинская услуга № 81

Заполнение одноразовой системы для в/в капельного введения лекарственныхсредств

Функциональное назначение: лечение заболеваний

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», стационарные, санаторно-курортные, неотложная помощь на дому.

ОСНАЩЕНИЕ: манипуляционный стол, кушетка, система для в/в капельного вливания одноразового использования, флакон с лекарственным средством стерильная маска, нестерильные перчатки, стерильная кувета со стерильным пинцетом и стерильными шариками, лейкопластырь -2-3 полоски, нестерильный пинцет, ножницы для открытия флакона, штатив, рабочий стол, спирт 70%, стерильный лоток для смачивания, емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфектантами, лотки, систе ма для в/в капельного вливания одноразового использования, кожный антисептик.

ПОКАЗАНИЯ: Назначения врача (экстренная помощь, обезвоживание, дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, восстановление ОЦК).

 

Алгоритм выполнения процедуры:

I. Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения процедуры.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

5. Надеть нестерильные перчатки.

6. Проверить срок годности использования стерильной капельной системы для внутривенных вливаний, герметичность упаковки.

7. Прочитать надпись на флаконе: название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).

8. Вскрыть нестерильным пинцетом или ножницами центральную часть алюминиевой крышки флакона.

9. Достать стерильным пинцетом ватный шарик, смочить в 70% спирте и сбросить в ладонь.

10. Обработать резиновую пробку флакона ватным шариком и сбросить его в емкость для отработанного материала.

11. Вскрыть ножницами упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе) или стерильным пинцетом выложить систему в стерильную кювету, сбросить упаковку в емкость для отработанного материала.

12. Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой). В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

13. Снять колпачок с иглы, ввести ее до упора в пробку флакона, закрыть винтовой зажим.

14. Перевернуть флакон пробкой вниз и закрепить его на стойке штатива.

15. Снять стерильным пинцетом инъекционную иглу вместе с защитным колпачком и положить в стерильную кювету.

16. Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим; медленно заполнить капельницу до половины объема, закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат. Если устройство имеет мягкую капельницу, неподвижно соединенную с иглой, необходимо с двух сторон сдавить пальцами мягкую капельницу, чтобы заполнить ее до половины объема.

17. Открыть зажим и медленно заполнить всю систему до полного вытеснения воздуха (инъекционный узел держать над емкостью для сбора вытесненной жидкости), закрыть зажим.

18. Надеть стерильным пинцетом инъекционную иглу с защитным колпачком на соединительную трубку системы.

19. Закрепить соединительную трубку системы на крючке стойки штатива.

20. Поставить штатив с системой возле кушетки или кровати в палате.

 

Медицинская услуга № 82

Оформление направлений для лабораторных и инструментальных методов обследования, на процедуры

Функциональное назначение: диагностика, лечение заболеваний

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные

ОСНАЩЕНИЕ: бланк для направлений, (контейнеры для сбора биоматериала, полотенце и т.д. в зависимости от цели направления) ручка, лист назначений.

 

1. Ежедневно медицинская сестра  делает выборку назначений, заказывает чистую посуду из лаборатории и составляет список пациентов, которым необходимо провести те или иные лабораторные и инструментальные методы исследования
2. Для лабораторного исследования оформляет   направление в лабораторию, где указывается ФИО больного, возраст, номер палаты, отделение, цель исследования, диагноз, домашний адрес, дата и подпись
3. Направление прикрепляет  к емкости, которую передают идентифицированному больному и объясняет правила сбора материала для исследования. Сбор материала у тяжелобольных и детей осуществляет медицинская сестра.
4. После сбора материала медицинская сестра отправляет его в лабораторию для исследования (в условиях стационара). В условиях поликлиники в направлении указывается домашний адрес пациента.
5. Для инструментального исследования оформляет направление и объясняет пациенту месторасположение диагностического/лечебного кабинета. При необходимости инструктирует письменно.

НАПРАВЛЕНИЕ

в клиническую лабораторию направляется моча

для исследования по методу Нечипоренко

Никитин Василий Семенович, 46 лет

Диагноз: _______________________

Домашний адрес__________________

Урологическое отделение, палата № 2

22 февраля 2013 г.

Подпись врача_____________________

 

НАПРАВЛЕНИЕ

В рентгенкабинет для рентгенографии почек к 9 ⁰⁰

направляется Никитин Василий Семенович, 46 лет

Диагноз: _______________________

Домашний адрес__________________

Урологическое отделение, палата № 2

22 февраля 2013 г.

Подпись врача__________

 

НАПРАВЛЕНИЕ

в массажный кабинет № 30

для массажа поясничного отдела позвоночника

направляется Никитин Василий Семенович, 46 лет

Диагноз: _______________________

Домашний адрес__________________

Урологическое отделение, палата № 2

 22 февраля 2013 г.     Подпись врача__________

 

 

Медицинская услуга № 83

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться: