Методическая разработка лекции:№2

Стр 1 из 4Следующая ⇒

Методическая разработка лекции:№2

I . Методический блок

Тема лекции: «Наблюдение и уход за пациентами с лихорадкой. Измерение температуры тела»

ПМ04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Курс: I (II) Семестр : 2 (4) Количество часов 2

Цель лекции: сформировать понятие о методах измерения температуры, особенностях сестринского ухода при лихорадке.

1. Учебные цели: Формирование системы профессиональных знаний и умений по разделу: «технология оказания медицинских услуг».

Студент должен знать:

– понятие о термометрии;

– понятие о механизмах теплообразования и теплоотдачи;

– понятие о лихорадке и ее периодах; понятие о коллапсе;

– сестринские вмешательства при лихорадке.

Развивающие цели:

- развить клиническое и логическое мышление;

- развить самостоятельность;

- развить профессиональные навыки;

- развить письменную и устную речь;

- развить навыки работы с документацией;

- развить чувство инфекционной безопасности;

- развить организационные способности;

- развить положительные личностные качества;

- развить логическое мышление, связав материал данной темы с ранее полученными знаниями;

- развить творческий подход к изученному материалу, стимулируя самостоятельный перенос студентом усвоенных знаний в новые ситуации и практическую деятельность медсестры.

Воспитательные цели:

– прививать студентам любовь к избранной профессии, доброту, чуткость друг к другу и пациенту;

– формировать у студентов чувство высокой ответственности при выполнении манипуляций для достижения максимально высоких результатов;

– воспитывать самостоятельность.

Общие компетенции:

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3.Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4.Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5.Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6.Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 10.Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 12.Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13.Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Межпредметные связи:

анатомия, латинский язык, психология, фармакология, микробиология.

Организационная структура лекции

№ пп

Основные этапы лекции и их содержание

Цели в уровнях усвоения

Тип лекции, методы и способы обучения

Дидактическое обеспечение,

Наглядность,

ТСО

Подготовительный этап. 1. Организационный момент. 2. Формулирование темы, обоснование актуальности. 3. Определение учебных целей и мотивация учебной деятельности студентов.

Тематическая лекция

Основной этап План изучения лекционного материала 1. Понятие о термометрии. 2. Понятие о механизмах теплообразования и теплоотдачи. 3. Виды темометров. 4. Способы измерения температуры. 5. :Лихорадка: периды; сестринские вмешательствав каждом периоде.

Поэтапное изложение материала

таблицы, конспект лекции, наглядные пособия, оборудование кабинета доклинической практики

III

Заключительный этап 1. Резюме лекции. 2. Ответы на заданные вопросы 3. Задание для самоподготовки

Студентами предлагается ответить на вопросы

изучение теоретического материала

Обуховец Т.П.,Чернова О.В. Основы сестринского дела, учебное пособие. Феникс, Р.-на-Д., 2016, 766 с

II . Информационный блок

Текст лекции

«Наблюдение и уход за пациентами с лихорадкой. Измерение температуры тела»

Понятие о термометрии.

Человек, как и другие млекопитающие, относится к организмам с постоянной температурой тела – гомойотермные организмы, в отличие от пресмыкающихся, рыб, насекомых (пойкилотермные организмы). Внутренняя, или центральная, температура тела остается относительно постоянной, несмотря на значительные колебания температуры окружающей среды. Как правило, в среднем нормальная температуры тела равна 37^оС с колебаниями от 36,1^оС до 37,2^оС, т.е. внутренняя температура организма колеблется в пределах 0,6^оС. Максимальная температура тела отмечается в 18 часов, минимальная – в 4 часа утра.

Подобно колебаниям содержания кислорода и рН, изменение внутриклеточной температуры значительно модулирует метаболизм в клетках. Многие жизненно важные ферменты функционируют в узком температурном диапазоне, что требует соответствующих механизмов для поддержания теплового баланса.

Тепло образуется в процессе метаболизма. Любое усиление клеточного метаболизма (в результате увеличения уровня тиреоидных гормонов, адреналина или норадреналина в крови, увеличения скорости основного обмена или при физических нагрузках) повышает выработку тепла. В организме человека 60 % всего тепла образуется в мышцах, 30 % – в печени, 10 % – в прочих органах. В среднем человек массой 70 кг в условиях покоя выделяет около 72 ккал/час, а чтобы повысить его температуру на 1^оС, надо затратить примерно 58 ккал.

Температура тела человека — это баланс между образованием тепла в организме (как продукта всех обменных процессов в организме) и отдачей тепла через поверхность тела, особенно кожу (до 90-95%), а также через лёгкие, фекалии и мочу.

Нормальная температура тела в подмышечной ямке: 36,3-36,9⁰ С.
Нормальная температура тела в полости рта: 36,8-37,3⁰ С.
Нормальная температура тела в прямой кишке: 37,3-37,7⁰ С.

Термометрия – измерение температуры тела при помощи медицинского термометра.

В стационаре температуру измеряют у пациентов при поступлении, в дальнейшем – 2 раза в день: утром в 7-8 часов натощак и вечером в 17-19 часов перед ужином, а по назначению врача иногда проводят чаще. Места измерения Т тела:

· подмышечная впадина;

· прямая кишка;

· ротовая полость;

· паховая складка (у детей).

2.Понятие о механизмах теплообразования и теплоотдачи.

Организм человека удерживает определенную Т тела на относительно постоянном уровне (физиологические колебания в течение дня 0,3-0,5⁰С) независимо от колебаний климата. Это происходит за счет нейрогуморальных процессов терморегуляции – процессов теплопродукции и теплоотдачи. Система терморегуляции состоит из периферических терморецепторов (кожи, кровеносных сосудов) и центральных (гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников). Образование тепла происходит в результате окислительных процессов во всех органах и тканях, но с различной активностью. Больше тепла образуют ткани, совершающие активную работу, меньше – соединительная ткань, кости, хрящи.

В условиях высоких температур повышается теплоотдача. Пути теплоотдачи:

· теплоизлучение – расширение кровеносных сосудов (гиперемия кожи - покраснение);

· испарение влаги – за счет потоотделения;

· теплопроведение – отдача тепла окружающим предметам.

При снижении Т окружающей среды теплообразование усиливается, а теплоотдача уменьшается:

· уменьшение теплоизлучения за счет усиления сократительной способности мышц (дрожь, озноб, «гусиная кожа») и сужения кровеносных сосудов (бледность кожи);

· уменьшение испарения - за счет уменьшения потоотделения.

Температура тела человека зависит от возраста:

· новорожденные – 36,8-37,2⁰С, - обменные процессы интенсивны, а механизмы терморегуляции не совершенны;

· взрослые - 36,0-37,0 ⁰С;

· пожилые – 35,5-36,5 ⁰С – обменные процессы медленнее.

Т в полости рта и в прямой кишке 36,7-37,3 ⁰С. Понижение Т ниже 35,5⁰с – гипотермия.

Отклонения от нормы

Гипотермия

Гипертермия

Лихорадка

Гипотермия — это состояние, при котором температура тела под влиянием внешних факторов опускается ниже 35 градусов. Быстрее всего гипотермия возникает при погружении в холодную воду. При гипотермии наблюдается состояние, подобное наркозу: исчезновение чувствительности, ослабление рефлекторных реакций, понижение возбудимости нервных центров и интенсивности обмена вещества, замедление дыхания и частоты сердечных сокращений, снижение сердечного выброса и артериального давления.

Кратковременные и не чрезмерно интенсивные воздействия холодом не вызывают изменений теплового баланса организма и не приводят и гипотермии. Но они способствуют развитию простудных заболеваний и обострению хронических воспалительных процессов. В этой связи важную роль приобретает закаливание организма. Закаливание достигается повторными воздействиями низкой температуры возрастающей интенсивности. У ослабленных людей закаливание следует начинать с водных процедур нейтральной температуры (32 градуса) и понижать температуру на 1 градус через каждые 2-3 дня. К сожалению, закаливающий эффект исчезает после прекращения тренировок, поэтому выполнение режима закаливания должно быть непрерывным. Эффект закаливания проявляется не только при водных процедурах, но и при воздействии холодного воздуха. При этом закаливание происходит быстрее, если воздействие сочетается с активной мышечной деятельностью (например, физические упражнения на свежем воздухе).

Гипертермия — это состояние, при котором температура тела поднимается выше 37 градусов (при измерении в подмышечной ямке). Она возникает при продолжительном воздействие высокой температуры окружающей среды, особенно при влажном воздухе (например, тепловой удар). От гипертермии следует отличать лихорадку — повышение температуры, когда внешние условия не изменены, а нарушен процесс терморегуляции организма.

Лихорадка (гипертермия) – защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействие «пирогенных факторов» - микробов, токсинов, продуктов распада собственных тканей организма и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела. Пирогены вызывают в организме нарастание процессов теплопродукции и снижение теплоотдачи, что ведет к накоплению тепла. Она приводит к гибели микробов, к выработке факторов защиты организма. Температура при инфекционной лихорадке обычно не превышает 41⁰ С, в отличие от гипертермии, при которой она бывает выше 41⁰С

Виды лихорадки по высоте Т тела:

· Субфебрильная - 37,1-3-38,0⁰С.

· Фебрильная (умеренная) - 38,1-3-39,0⁰С.

· Пиретическая (высокая) - 39,1-3-41,0⁰С.

· Гиперпиретическая (сверхвысокая) – выше 41,0⁰С.

По длительности различают: Г) мимолетную лихорадку— повышение температуры тела в течение нескольких часов;

2) острую — высокая температура тела в течение 15 дней; 3) подострую—длительность лихорадки до 45 дней; 4) хроническую — свыше 45 дней.

По характеру колебаний имеются следующие типы лихорадки: 1) постоянная, характеризующаяся повышением температуры тела до 39°С с суточными колебаниями в 1 2) ремиттирующая — суточные колебания температуры тела в пределах 1—1,5° без снижения до нормы уровня; 3) перемежающаяся— чередование в течение дня периодов повышенной температуры тела с периодами нормальной или пониженной температуры; 4) волнообразная — периоды постоянного повышения сменяются периодами понижения до субфебрильной или нормальной; в течение нескольких дней; 5) истощающая, или гектическая, характеризующаяся суточными колебаниями температуры в 4—5° и падением ее до нормального или субнормального (ниже 36 °С) уровня, сопровождающаяся обильным потоотделением и резкой слабостью

6) извращенная — утренняя температура выше вечерней.

Виды термометров.

В медицинской практике наибольшее распространение получили следующие типы термометров:

1. ртутный,

2. электронный,

3. инфракрасный.

Ртутный термометр

Ртутный термометр представляет собой тонкую, запаянную с обеих сторон капиллярную трубку, из которой выкачан воздух. На нижнем конце этой трубки находится резервуар, заполненный ртутью. На планочке, к которой прикреплена трубка, нанесена шкала с делениями от 34 до 42 градусов Цельсия. Каждый градус подразделён на 10 меньших делений по 0,1⁰С

Термометр медицинский максимальный отличается от обычного ртутного термометра тем, что просвет на месте перехода капиллярной трубки в резервуар для ртути сужен и искривлён, что затрудняет движение ртути в этом колене. Поэтому при нагревании ртуть медленнее достигает своего максимального уровня, но зато после прекращения нагревания ртутный столбик сам по себе не опускается, а продолжает показывать максимальную цифру на температурной шкале, до которой он дошёл. Поэтому такой термометр и называют максимальным. Чтобы столбик ртути опустился обратно в резервуар, ртутный термометр надо встряхнуть.

Ртутный термометр остаётся наиболее распространённым прибором для измерения температуры тела.

Достоинства ртутного термометра:

Ртутный термометр по своим показателям наиболее близок к газовому термометру, который признан эталонным термометром. Поэтому считается, что ртутный термометр точнее остальных термометров измеряет температуру тела.
Доступен по цене практически любому покупателю (обычно цена ртутного термометра не превышает 25-50 рублей).
Допускает дезинфекцию с полным погружением в дез.раствор, поэтому подходят для медицинских учреждений.

Недостатки ртутного термометра:

Долгое время измерения — не менее 10 минут.
Главный недостаток, который легко перечёркивает все достоинства, — содержит опасную для здоровья ртуть (около 2 граммов) и при этом легко разбивается.

Именно по этой причине ртутный термометр для измерения температуры тела в некоторых странах запрещён. Запрет касается также комнатных термометров, барометров и приборов для измерения артериального давления. Данная мера позволяет существенно сократить количество токсичной ртути, попадающей с мусором в окружающую среду.

Электронный термометр

Электронный термометр предназначен для аксиллярного, орального или ректального измерения температуры. Он прост и удобен в употреблении. Воспринимающим устройством у электронного термометра является термопара.

В России можно приобрести электронные термометры японских фирм Omron, Citizen, AnD и компаний Microlife (Швейцария), SAAT (Израиль). Цена находится в зависимости от набора характеристик (см. ниже) и фирмы-производителя и, как правило, превышает 100 рублей.

Электронный термометр может обладать следующими характеристиками:

автотестирование при включении на работоспособность;
быстрота измерения (от 10 секунд до 5 минут максимум);
подача звукового сигнала по окончании измерения: например, одни модели подают сигнал, если в течение 15 секунд дальнейший подъём температуры не превышает 0,1 градуса; другие — если в течение 8 секунд температура не изменяется более, чем на 0,01 градуса;
отражение хорошо видимого результата измерения на дисплее;
возможность измерения по шкале Цельсия или Фаренгейта;
ударопрочный и водонепроницаемый корпус;
жесткий или гибкий пластиковый наконечник;
память, содержащая результаты предыдущих измерений;
автовыключение (обычно через 10 минут).

При выборе электронного термометра следует помнить, что существуют одноразовые модели, в которых аккумулятор не подлежит замене. Такой электронный термометр рассчитан в среднем на 2000 измерений. То есть, даже при ежедневной эксплуатации его хватит для того, чтобы измерять температуру 2 раза в день в течение 2-3 лет.

Модели, у которых корпус не полностью защищён от проникновения влаги, не подходят для использования в лечебно-профилактических учреждениях.

Электронный термометр-соска для детей похож на обычную соску. Термометр снабжён датчиком и жидкокристаллическим экраном, на котором через несколько секунд после начала замера отражается температура ребёнка. Покрытие соски абсолютно безопасное для здоровья малыша. Если ребенок плачет или дышит через рот, то показания электронного термометра будут занижены из-за притока воздуха в ротовую полость. Кстати, именно из-за не соблюдения правил измерения температуры и родился миф о плохой точности электронных термометров.

Регистрация температуры

Показания термометра заносятся на температурный лист, где точками обозначается утренняя и вечерняя температура. На основании отметок, сделанных в течение нескольких дней, получают температурную кривую, которая имеет характерный вид при некоторых патологических состояниях.

Температурный лист может содержать и другие сведения: частоту сердечных сокращений, уровень артериального давления, частоту дыхания, при поносах — число дефекаций, периодически (один раз в 5-10 дней) вес тела, число эритроцитов, лейкоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ и т.д.

Измерение температуры тела должно проводиться у каждого впервые обратившегося больного независимо от предполагаемого диагноза.

Интернет- ресурсы

1. http: // www. consultant. ru/ - нормативные документы;

2. http: // www. med-pravo. ru/ – нормативные документы.

3. http://infourok.ru/prezentaciya_na_temu_termometriya._uhod_pri_lihoradke.- 300250.htm – презентация «Термометрия, Уход при лихорадке».

Глоссарий

1. Теплопродукция – теплообразование, выработка теплоты в организме в результате энергетических превращений в живых клетках; связана с непрерывно совершающимсябиохимическим синтезом белков и др. органических соединений, с осмотической работой (перенос ионовпротив градиента концентраций), с механической работой мышц (сердечная мышца, гладкие мышцыразличных органов, скелетная мускулатура).

2. Теплоотдача – выделение теплоты в окружающую среду: 1) теплоизлучением, или отдачей тепла кожей окружающему воздуху; 2) теплопроведением, или непосредственной отдачей тепла тем предметам, которые соприкасаются с кожей; 3) испарением воды с поверхности кожи и легких.

3. Терморегуляция – это способность живых организмов поддерживать температуру тела в определённых границах, даже если температура внешней среды сильно отличается.

4. Термометрия – это измерение температуры тела человека для выявления отклонений от нормального состояния. Оно обязательно при каждом осмотре пациента как в больничной, так и в амбулаторной практике

5. Гипотермия – переохлаждение — состояние организма, при котором температура тела падает ниже, чем требуется для поддержания нормального обмена веществ и функционирования.

6. Гипертермия – перегревание, накопление избыточного тепла в организме человека и животных с повышением температуры тела, вызванное внешними факторами, затрудняющими теплоотдачу во внешнюю среду или увеличивающими поступление тепла извне. Иногда гипертермией называют и лихорадку.

7. Тепловой баланс – это соотношение процессов теплопродукции, теплоудержания и теплоотдачи, т.е. баланс между системами, продуцирующими тепло и системами, в которых это тепло теряется.

5. Вопросы для активизации познавательной деятельности студентов

Вопросы для закрепления и систематизации полученных знаний

1. Как устроен термометр для измерения температуры тела? 2. Как следует хранить термометры? 3. Какие бывают виды лихорадок? 4. Как изменяется уход за лихорадящими больными в зависимости от стадии лихорадки?

5. Какие бывают варианты падения температуры? 6. Каковы симптомы кризиса и в чем состоит неотложная помощь при . этом? 7.В чем состоит общий уход за лихорадящими больными? 8. У больного пневмонией резко упала температура с 39,2 до 36°С, он побледнел, покрылся холодным, липким потом, снизилось артериальное давление, пульс нитевидный. Какое состояние развилось у больного и каково поведение медицинской сестры при этом?