Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ АБРЕВИАТУР



АГГ – антигемофильный глобулин

АД – артериальное давление

АДГ – антидиуретический гормон

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

ВБИ – внутрибольничная инфекция

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ГБО – гипербарическая оксигенация

ГО – глобулярный объем

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

КЩР – кислотно-щелочное равновесие

ЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикации

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

ОЦК – объем циркулирующей крови

ОЦП – объем циркулирующей плазмы

ОЦЭ – объем циркулирующих эритроцитов

ПСС – противостолбнячная сыворотка

ПСЧИ – противостолбнячный человеческий иммуноглобулин

ПХО – первичная хирургическая обработка ран

РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

СДС – синдром длительного сдавления

ССВР – синдром системной воспалительной реакции

СПК – станция переливания крови

Скотч –каст

Софт - каст

ТПП – тромбоцитопеническая пурпура

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

ЦНС – центральная нервная система

ЧМП – черепно-мозговая травма

ЧД – частота дыхания

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭЭГ – электроэнцефалография

Введение.

Хирургия – это медицинская, клиническая дисциплина, направленная на профилактику, диагностику, лечение и научные исследования заболеваний и нарушений, при которых основное, определяющее значение имеют кровавые или бескровные оперативные вмешательства руками хирурга или с помощью инструментов и приборов.

Общая или пропедевтическая хирургия происходит от слов propaedeutica (гр.) – предварительное обучение, введение в науку, вступительный курс. Слово хирургия происходит от греческих слов сheir – рука и ergon – действие, т.е. буквально рукодействие. От слова cheir происходят и такие слова как хирология – наука о руке, хиропрактика – мануальная терапия или лечение руками при некоторых заболеваниях, хиромантия – гадание по руке.

Хирургия как самостоятельная дисциплина выделилась сравнительно недавно, а до этого она являлась частью медицины или ее приемами в частности в средние века обладали так называемые костоправы, цирюльники, камнесеки и другие, которые были самоучками и не имели специального медицинского образования. Врачами-универсалами, в том числе и хирургами, можно назвать таких известных врачей древности как Авиценна и Гиппократ.

Еще позже в 19-20 веках хирургия разделилась на отдельные отрасли: общая хирургия, травматология, акушерство-гинекология, урология, онкология, стоматология, офтальмология и другие. В последующем стало наблюдаться еще более мелкое деление общей хирургии на торакальную, сердечно-сосудистую, нейрохирургию, трансплантологию и другие. Внедрение современных технологий способствовало формированию эндоскопической хирургии в частности лапароскопической, торакоскопической, эндоскопической хирургии полых органов в бронхологии, урологии, гастроэнтерологии, а также рентгенохирургии.

Такое деление хирургии на отдельные ветви было обусловлено тем, что накопление все новых и новых научных данных и хирургических технологий сделало невозможным их использование с наибольшей пользой для больных одним врачом-хирургом или даже группой хирургов какими бы универсалами они не были. Это могут сделать только хирурги, обладающие в совершенстве новейшими технологиями и имеющими опыт в определенной области хирургии.

Обучение хирургии знаменитым русским хирургом Николаем Ивановичем Пироговым было предложено проводить на кафедрах общей, факультетской и госпитальной хирургии. В последующем для обучения диагностике и лечению отдельных хирургических заболеваний были организованы кафедры травматологии, детской хирургии, урологии, онкологии и другие.

Н.И. Пирогову принадлежат и такие слова: «Нет медицины без хирургии и нет хирургии без анатомии». По-видимому, поэтому Н.И. Пироговым было также предложено изучение прикладной, клинической или топографической анатомии, которая в настоящее время изучается в комплексе с оперативной хирургией на кафедрах топографической анатомии и оперативной хирургии.

Задачами общей хирургии является: 1. Дать общее представление о хирургии и хирургических заболеваниях. 2. Изучить и освоить навыки по оказанию первой и первой медицинской помощи при хирургических заболеваниях и травмах. 3. Освоить некоторые навыки по проведению хирургических манипуляций (повязки, иммобилизация, наложение жгута и другие). 4. Освоить некоторые приемы обследования больных с хирургической патологией с постановкой элементарного диагноза. 5. Изучить терминологию основных патологических процессов хирургического профиля. 6. Дать общие представления о лечении и профилактике хирургических заболеваний. 7. Освоить приёмы ухода за хирургическими больными.

Следует указать, что труд хирурга овеян некоторой романтикой, но в действительности этот труд требует тяжелого физического и психического напряжения, а также совершенствования и пополнения знаний. Общеизвестен карикатурный сюжет: хирург выходит из операционной после операции и снимает перчатки со словами: «Будет жить». Однако тот, кто знает, что такое хирургия никогда не скажет таких слов, так как после операции больной требует порой длительного ухода и лечения. После операции всегда возможны осложнения, их необходимо вылечить и по возможности уменьшить их отрицательное влияние на исход.

Труд хирурга требует хорошего физического и психического здоровья, постоянной и напряженной мысли. Во время операции иногда возникают такие ситуации, когда в течение секунд может решиться вопрос здоровья и жизни пациента, а также авторитет хирурга в глазах пациентов, их родственников и в глазах коллег – врачей. Поэтому не всякий врач может стать хирургом.

Каждодневная работа мысли часто требует необходимости поделиться своими мыслями с другими людьми. Может быть, поэтому среди хирургов много тех, кто кроме научных работ имеет ряд публицистических и художественных произведений, в которых авторы размышляют о жизни, медицине, хирургии. К ним относятся такие известные хирурги и ученые-писатели как А. М.Амосов, Ф. Г.Углов, С. Я.Долецкий, С. С. Юдин, южно-африканский хирург Кристиан Барнард и другие.

Как и в любом учебном заведении в медицинских ВУЗах существует определенная иерархия руководства ВУЗом, деятельность которого направлена на организацию учебной, научной, методической и клинической работ. Основной работой является обучение студентов, а также клинических интернов, ординаторов и аспирантов, усовершенствование практических врачей по определенным клиническим дисциплинам, осуществление научной, методической, клинической и других видов работ. Само слово студент происходит от слова studentis (лат.) означающее усердно работающий, жаждущий знаний, занимающийся.

Руководство медицинским ВУЗом осуществляется ректором. Это слово происходит от слова rector (лат.) –правитель, руководитель, руководитель университета. В руководстве ВУЗом ректору помогают проректора по определенным видам работ.

Руководство кафедрами осуществляется заведующими кафедрами, обычно являющиеся профессорами, но это могут быть и доценты. Слово профессор происходит от слова professor (лат.) – преподаватель, учитель, а слово доцент от слова docens (лат.) – обучающий. Помощником профессора или доцента в обучении студентов является ассистент, от слова assistens (лат.) – помогающий. Ректор, заведующий кафедрой – это должности. Профессор, доцент, ассистент – это ученые звания, которые получают при условии соответствия претендента определенным требованиям, чаще всего после защиты диссертации на соискание ученой степени кандидата или доктора медицинских наук. Имеющий степень кандидата медицинских наук имеет право на звание ассистента, а после пятилетнего стажа педагогической работы в медицинских ВУЗах, он имеет право на ученое звание доцента. Имеющий степень доктора медицинских наук при наличии стажа научно-педагогической работы может претендовать на ученое звание доцента или профессора.

В Российской Федерации имеется разветвленная сеть лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), оказывающих хирургическую помощь. Это амбулатории и поликлиники, общехирургические отделения в крупных участковых, районных, городских и областных больницах. Кроме того, в крупных городах и областных центрах имеются отделения по оказанию специализированной помощи (проктологической, кардиохирургической, нейрохирургической, ортопедо-травматологической, детской хирургии и другие). Следует указать, что в городах, где имеются медицинские ВУЗы, обучение студентов клиническим дисциплинам производится на кафедрах, базирующихся в отделениях, относящихся к лечебной сети какого-либо региона. Больницы, являющиеся базой клинических кафедр медицинских ВУЗов приобретают статус клинических. Однако некоторые крупные медицинские ВУЗы России имеют свои клиники, подчиняющиеся не областной или городской власти, а непосредственно ректору ВУЗа.

Оказанием специализированной помощи больным, а также проведением учебной, методической и организационной работ, а самое главное проведением научной разработки каких-либо проблем медицины занимается сеть научно-исследовательских институтов (НИИ). К примеру, это НИИ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева, институт хирургии им. А.В.Вишневского, НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, Центральный институт травматологии и ортопедии (ЦИТО) им. Н.Н.Приорова, Всероссийский научный онкологический центр (ВОНЦ) им. Н.Н.Блохина, НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского в Москве, такой же институт им. Ю.Ю.Джанелидзе в Санкт-Петербурге и ряд других НИИ, которые могут подчиняться Минздраву и соцразвития РФ или Академии медицинских наук, т.е. РАМН.

Следует указать, что формированию определенных видов специализированной хирургической помощи и соответствующих НИИ способствовала деятельность известных ученых бывшего СССР и РФ. Так формирование сердечно-сосудистой хирургии произошло благодаря А.Н.Бакулеву, нейрохирургии – Н.Н.Бурденко, онкологии – Н.Н.Петрову, П.А.Герцену, травматологии - Н.Н.Приорову, проктологии - А.М.Аминеву, А.Н.Рыжих и других.

Следует отдать должное ученым бывшего СССР и Российской Федерации обогативших своими открытиями мировую медицину и хирургию. Этими учеными являются Владимир Петрович Демихов (1916-1993) и Сергей Сергеевич Брюхоненко (1890-1960). В.П.Демихов не имея поддержки производил уникальные экспериментальные операции по пересадке сердца, сердечно-легочного комплекса, почек, головы от одного животного к другому и эти органы и головы выполняли свои функции до того времени, пока не возникала реакция отторжения. К В.П.Демихову в Москву дважды (1960 и 1963 г.г.) приезжал и учился у него первый хирург пересадивший в 1967 г. сердце от человека к человеку Кристиан Барнард. В.П.Демихов получил Государственную премию СССР (1988) лишь в конце своей жизни, как было сказано по этому поводу «за впервые в мире разработанную в эксперименте операцию маммарокоронарного шунтирования».

С.С.Брюхоненко в 1924 г. создал аппарат автожектор явившийся первым аппаратом искусственного кровообращения примененным с успехом в эксперименте. Открытие явилось поводом к написанию А.Беляевым романа «Голова профессора Доуэля». С.С.Брюхоненко со своими учениками в эксперименте разработали метод гипотермии при операциях на животных. Ими разработан и прибор для аэрации крови (оксигенатор), применяемый в аппарате для искусственного кровообращения. На основе работ С.С.Брюхоненко впервые в мире хирургом Gibbon (1953, США) была произведена операция на сердце и использованием аппарата искусственного кровообращения. В СССР впервые такая операция была произведена А.А.Вишневским (1957).

Все руководство системой здравоохранения в РФ осуществляется Министерством Здравоохранения и социального развития. Вся лечебная, профилактическая и организационная работа в лечебных учреждениях, в том числе и хирургической службы строго регламентирована и выполняется согласно его приказам и инструкциям. Приказы по определенным видам работ, способам лечения и профилактики разрабатываются, утверждаются и издаются лишь после длительного научного изучения и практической апробации в лечебных учреждениях прогрессивных и эффективных способов лечения, профилактики или организации лечебной и профилактической работы. Исполнение этих приказов и инструкций обязательно к исполнению всеми мед. работниками.

Деонтология. Это слово происходит от греческих слов deon – должное и logos – наука. Это понятие ввел английский философ Иеремия Бентам (1834). Термин не имел тогда отношения к медицине. Деонтология подразумевает под собой науку о должном поведении медицинского персонала в взаимоотношениях с больными, их родственниками и между самими медицинскими работниками, подразумевая принципы поведения медицинского персонала направленные на повышение полезности лечения и устранения вредных его последствий и работы и включая в себя соблюдение врачебной тайны, ответственность медицинского работника за жизнь и здоровье больного. Согласно деонтологии в отношении к нему медицинский работник должен проявлять максимум внимания и приложить все свои знания, чтобы восстановить здоровье или принести облегчение в страданиях; сообщать больному лишь те сведения о его здоровье, которые могут пойти на пользу и не вызвать ятрогенных заболеваний (от греч. Jatros – врач), т.е. заболевания и расстройства, вызванные высказываниями или действиями медицинского работника.  

Естественно, что принципы деонтологии тесно связаны с принципами морали, нравственности и этики принятыми в данном обществе.

В целом основные положения деонтологии изложены в клятве Гиппократа, которую дают все, кто решил посвятить себя благородному делу общественного и индивидуального здоровья людей.

Российскую медицину всегда отличали бескорыстность, самопожертвование и полная отдача делу. Однако развитие общества часто подразумевает ряд изменений тех принципов, которые считались ранее непреложными и кроме правил деонтологии сейчас все большее значение приобретают правовые и юридические аспекты взаимоотношений между пациентом и медицинскими работниками, которые нашли отражение в законодательных актах защищающих как права пациента, так и права медицинского работника.

     Так, при необходимости оперативного вмешательства, дачи наркоза, переливания крови или ее компонентов, больной дает письменное согласие на их осуществление.

     До самого последнего времени отношения между врачом и больным характеризовались как патерналисткие, от слова pater — отец (лат.), т.е. врач порковительствовал больному. Сейчас эти отношения характеризуются как партнерские, т.е. равноправные. При этом больной имеет полное право на всю информацию о своем здоровье, о характере и объеме планируемой операции, возможных ее исходах и результатах.

 

Литература

1. Азин А. Его оценили когда умер … (К 90 летию со дня рождения Владимира Демихова) / А.Азин.-Медицинская газета.-2006.-№ 63 (6699).-С. 15.

2. Амосов Н.М. «Книга о счастье и несчастьях: (Дневник с воспоминаниями и отступлениями)». М: Молодая гвардия.-1986.-238 с.

3. Амосов Н.М. «Раздумья о здоровье». Свердловск.: Сред.Урал. кн. Изд-во.-1987.-173 с.

4. Барнард Кристиан, Стендер Зигфрид «Нежелательные элементы». Перевод с англ. А.А. Клышко.- М.: Прогресс.-1979.-480 с.

5. Брюхоненко С.С. Искусственное кровообращение /С.С.Брюхоненко.-М.: «Наука».-1964.-281 с.

6. Демихов В.П. Пересадка жизненно важных органов в эксперименте (опыты по пересадке сердца, легких, головы, почек и других органов) /В.П.Демихов.-М.: Гос. изд-во мед. лит. –1960.-257 с.

7. Углов Ф.Г. «Сердце хирурга: Автобиографическая повесть». Л.:Детская литература.-1987.-270 с.

8. Углов Ф.Г. «Человек среди людей: (записки врача)». Минск: Нар.асвета.-1988.-335 с.

9. Углов Ф.Г. «Под белой мантией (Хирургия в СССР)». М.:Советский писатель.-1991.-379 с.

 

Глава 1.

Антисептика.

   Слово антисептика происходит от двух греческих слов anti – против и sepsis – гниение. Данный термин предложен английским и шотландским врачом Джоном Принглем (J.Pringle, 1707-1780), являвшимся основоположником профилактического направления в военной медицине. Он установил значение гнилостных процессов в возникновении многих болезней, внедрил в практику систему санитарно-гигиенических мероприятий в госпиталях и походах. В частности им для предотвращения гнилостных процессов в туалетах было предложено применение минеральных кислот, которые устраняли гниение и связанный с этим неприятный запах. Септиками в те времена называли надворные туалеты.

В наше время под антисептикой понимается комплекс мероприятий направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге (абсцессы и воспалительные инфильтраты) или в целом организме (общая инфекция – сепсис).

  Еще в древности в Палестине, Греции, Индии было известно, что основным требованием при обработке ран и при операциях является чистота рук. Гиппократ для этого использовал кипяченую воду, а повязки смачивал вином. Французы Мондевиль и Ги де Шолиак в ХІV веке при лечении ран использовали спирт, деготь, уксус, скипидар и ртутные препараты и многие раны заживали при этом без нагноения. Однако эти данные не были систематизированы и в последующем нагноения ран после операций считались почти неизбежными. Так в ХΙХ веке у многих известных хирургов после операций от гнойных осложнений умирало около 50% больных, достигая иногда 80%. Происхождение гнойных осложнений тогда не было известно. Так Н.И.Пирогов считал, что их причиной являются миазмы (греч. - загрязнение). Сам Н.И.Пирогов использовал при операциях йод и спирт. Однако отсутствие системы в их применении не всегда позволяли избежать нагноений.

Формированию антисептики как системы мер предшествовало ряд исследований в области микробиологии. Это исследования Антония Левенгука (1681), заключающиеся в изобретении микроскопа и открытии бактерий, а также в исследованиях Луи Пастера, химика по образованию, доказавшего роль бактерий в гниении, брожении и нагноениях. Эти исследования обобщены им в работе «О самозарождении» (1858). Лишь после формирования взглядов на процессы гниения как части воспалительных процессов в организме, этот термин был использован для характеристики воспаления.

Формированию антисептики способствовали исследования венгерского акушер-гинеколога Игнаца Земмельвейса, который отметил высокую смертность в родильных домах г. Вены от «родовой горячки», т.е. гнойном воспалении в полости матки. Проанализировав работу в родильных домах, он отметил, что врачи родильных домов после работы в паталогоанатомическом зале приходили для работы в родильные дома, заражая женщин принесенной оттуда гнилостной флорой. И.Земмельвейс предложил перед началом работы в родильном доме обрабатывать руки хлорной известью. После этого осложненя родов «родовой горячкой» резко уменьшились, и смертность от нее снизилась с 30% до 0,8%. Однако работы И.Земмельвейса не были поняты его коллегами и он был вынужден покинуть Вену и перейти на работу в г. Будапешт, где он также доказал эффективность своего метода. В г. Будапеште в одном из скромных парков имеется памятник И.Земмельвейсу, на котором на немецком языке начертано «Retter der Mutter» – «Спаситель матерей».

Окончательному формированию антисептики способствовали работы английского хирурга Джозефа Листера, разработавшего комплекс мероприятий по предупреждению нагноения послеоперационных ран, получивших название антисептического метода хирургической работы. Этот метод включал в себя: 1. Распыление раствора карболовой кислоты в воздухе операционной. 2. Руки хирурга, операционное поле, инструменты, перевязочный и шовный материал, операционное белье обрабатывались 2-3 % карболовой кислотой. 3. Послеоперационную рану закрывали повязкой из 4 слоев пропитанных раствором карболовой кислоты: а) тонкий шёлк, пропитанный 5% раствором карболовой кислоты в смолистом веществе для предохранения попадания воздуха; б) восемь слоев марли пропитанной смесью карболовой кислоты с канифолью и парафином; в) прорезиненная ткань или клеенка; г) бинт пропитанный карболовой кислотой. Так впервые Д.Листером было сформировано положение: ничто не должно касаться раны не будучи обеспложенным, что способствовало формированию асептики и по праву Д.Листер должен быть признан основателем этого метода.

Сообщение Д.Листера о своем методе в 1867 г. было встречено с недоверием. Тем не менее, медицинская общественность получила убедительные доказательства правоты Д.Листера, когда он сообщил о лечении своим методом открытых переломов костей конечностей без ампутаций, производившихся в то время для спасения жизни пострадавших от гнойных осложнений.

     В зависимости от характера применяемых методов антисептика делится на механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную. Основным принципом механической антисептики является удаление мертвых и инфицированных тканей, являющихся питательной средой для бактерий, а также удаление инородных тел и гноя. Наиболее демонстративно принципы механической антисептики воплощены в первичной хирургической обработке ран, вскрытии и санации гнойников. Так при первичной хирургической обработке случайных ран производится иссечение мертвых, загрязненных и инфицированных тканей с наложением швов на рану, что создает предпосылки к заживлению таких ран без осложнений. При гнойниках, последние вскрываются, гной удаляется, а сама гнойная полость промывается раствором антисептиков и дренируется.

Физическая антисептика и ее принципы основаны на законах капиллярности, гигроскопичности, осмоса, диффузии, сифона, отрицательного давления, а также на применении лучевой энергии (рентгеновских и ультрафиолетовых лучей, лучей лазера и др.) Так на законах капиллярности и гигроскопичности основано применение марлевых повязок из хлопка или других материалов, которые обладая капиллярностью и гигроскопичностью, впитывают в себя раневое содержимое. Впервые марля с указанной целью была использована М.Я.Преображенским (1834). На законах осмоса базируется использование повязок, марлевых тампонов и турунд смоченных гипертоническими растворами (10% хлорид натрия, 25% магнезии сульфата и др.), способствующих оттоку раневого содержимого в повязку благодаря разности осмотических давлений. При этом повязки меняются через сутки. Тампоны, введенные в раны или полости, при длительном там нахождении превращаются в пробку и не выполняют дренирующей функции, поэтому И.Микулич предложил сменные тампоны. При этом несколько тампонов помещалось в марлевый мешочек, вводимый в рану. Тампоны пропитываясь раневым содержимым сменялись на свежие, и их количество уменьшалось по мере сужения раны.

На принципе сифона основано применение дренажных трубок, через которые оттекает содержимое из полостей тела и гнойников. При этом конец трубки оставляемый в полости, обязательно должен иметь боковые отверстия. Трубки для этих целей впервые в 1859 г. применил французский хирург Е.Шасиньяк, по другим данным основоположник антисептики Д.Листер.

При плевритах и эмпиемах может применяться пассивный дренаж по Бюлау, когда наружный конец дренажа помещается в сосуд с антисептической жидкостью. С этой же целью применяется дренаж по Н.Н. Петрову, когда на наружный конец дренажа одевается и привязывается ниткой палец перчатки, кончик которого рассечен для создания клапанного механизма, препятствующего поступлению содержимого в трубку из сосуда, в который он погружен, но не мешающего выходу содержимого из плевральной полости.

Отрицательное давление применяется для дренирования полостей тела и гнойников. При этом с помощью специальных устройств происходит отсасывание содержимого через трубки, помещенные в них. Так с этой целью применяется дренаж Редона, представляющий собой устройство в виде гармошки или груши для микроклизм, которые после их опорожнения путем сжатия присоединяются к наружному концу трубки. Расправляясь, устройство создает отрицательное давление в трубке и в патологической полости, способствуя отсасыванию раневого содержимого и соприкосновению стенок раны, что способствует ее быстрейшему заживлению. Отрицательное давление может создаваться также путем использования трехбаночной системы, водоструйного отсоса или отсоса с электронной системой регулирования режима разрежения.

Для отмывания гнойного содержимого из гнойных ран, брюшной полости при перитонитах и из плевральной полости при эмпиемах применяется проточное их промывание, когда через одну трубку антисептический раствор подается в полость, а через другую промывная жидкость оттекает. Примером может служить отмывание брюшной полости от гнойного содержимого – перитониальный лаваж, который не следует путать с перитониальным диализом. Техника проведения лаважа и диализа имеет сходства в том, что в первом и втором случае осуществляется проточное промывание брюшной полости. Но в первом случае оно осуществляется при перитонитах с целью удаления гноя, бактерий и токсинов. Во втором случае проточное промывание брюшной полости, производится с целью удаления из организма продуктов обмена, при почечной недостаточности и ядов при отравлениях. В обеих случаях в поддиафрагмальных областях устанавливаются трубки для введения жидкости, предназначенной для промывания, а в обеих подвздошных областях в малый таз устанавливаются трубки для оттока промывной жидкости.

     Прогрессивным направлением в лечении гнойных заболеваний является проточное промывание гнойных полостей с подачей растворов антисептиков под давлением и с активным отсасыванием промывных вод.

Положительное влияние на течение гнойных процессов оказывает промывание гнойных полостей пульсирующей струей жидкости, способствующей улучшению качества санации (удаление гноя и некротических тканей) и осуществляющего массаж стенок гнойных полостей что улучшает в них кровообращение и обмен веществ. С этой же целью используется ультразвуковая кавитация, осуществляемая погружением источника ультразвука в антисептическую жидкость, введенную в рану. При этом методе происходит ионизация воды, нарушающая обменные процессы в микробных клетках.

  Лучевая энергия также применяется для лечения гнойных заболеваний и ран. Так рентгеновские лучи используются для лечения костных панарициев, а лучи лазера и ультрафиолетовые лучи для лечения гнойных ран и трофических язв.

Химическая антисептика подразумевает применение химических веществ. Все химические вещества, применяемые в антисептике, по назначению делятся на: 1. Антисептики для обработки и промывания ран, гнойных и естественных полостей тела; 2. Антисептики для обработки кожи рук участников операции и больного (кожные антисептики); 3. Антисептики для обработки инструментов, предметов ухода, перчаток, полов, окон, стен, при генеральных уборках и др. (дезинфицирующие препараты или дезинфектанты); 4. Химиотерапевтические препараты (антибиотики, сульфаниламиды и другие химические соединения) вводимые внутрь организма через рот, внутривенно, внутримышечно или подкожно. К антисептикам для промывания ран, гнойных и естественных полостей относятся фурациллин, риванол, перекись водорода, эктерецид, диоксидин и др. К кожным антисептикам относятся йод и его препараты (йодопирон, йодонат), а также спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата (гибитан) в 700 спирте, бриллиантовый зеленый и др.). Для предстерилизационной обработки инструментов, предметов ухода, перчаток, эндоскопов, пола, окон и стен и др. чаще всего применяются различные концентрации хлорамина (1-5%), высокие (6%) концентрации перекиси водорода, а для обработки обуви – раствор формалина. Из хлорсодержащих препаратов в последнее время применяется «Спорокс» являющийся смесью гипохлорита натрия с монохлорамином.

   В последние годы появился большой арсенал дезинфектантов самого разного происхождения и самых разных фирм. Из них наиболее известными является «Виркон» (КРКА, Словения). Активным началом здесь является сульфат калия, действующий на все бактерии и вирусы, кроме палочек туберкулеза. Саниван (Швеция) действующим началом которого является натриевая соль дихлоризоциановой кислоты. Препарат активен в отношении всех бактерий и вирусов.

     В последние годы хлорсодержащие препараты и препараты на основе альдегидов (формалин) и фенола, как дезинфектанты вытесняются более эффективными и менее безвредными для организма человека препаратами третьего поколения четвертичных аммониевых соединений. При этом они эффективны не только против бактерий, но и против вирусов и грибков. В настоящее время стандартным требованием является эффективность дезинфектантов против вирусов гепатитов. К препаратам четвертичных аммониевых соединений относится препарат «сертабик» и его производные, поставляемые в Россию израильской фирмой «АБИК». В последнее время в России фирмой «Биодез» разработаны и начали выпускаться аналогичные препараты «Биодез-экстра», «Эффект-форте» и «Дезэффект». Эти препараты применяются для обработки мебели, генеральной уборки, предстерилизационной обработки инструментов и обработки эндоскопов. Значительное распространение в последнее время получило применение в качестве антисептика гипохлорита натрия (NaClO), получаемого путем электролиза физиологического раствора в аппаратах представляющих собой стальные пластины покрытые платиной. В концентрации 0,03% применяется внутривенно, в концентрации 0,05% местно в раны, для промывания полостей тела и в концентрации 1% для обработки инструментов, мебели, стен и т.д. Из химических газообразуемых веществ в последнее время начали применять озон.

     Основными требованиями, предъявляемыми к антисептикам являются: 1. Бактерицидность, спороцидность и вирицидность. 2. Отсутствие снижение эффекта в присутствии биологических жидкостей (кровь, моча, эксудат, кишечное содержимое и др.). 3. Безвредность для организма (отсутсвие токсических и аллергических влияний). 4. Дешевизна.

      Биологическая антисептика подразумевает использование биологических препаратов (вакцины, анатоксины, сыворотки, гамма-глобулины, бактериофаги и другие препараты). Из анатоксинов (ослабленные токсины) с профилактической целью используются столбнячный, стафилококковый и дифтерийные анатоксины, создающие при введении активный, антитоксический иммунитет. Для лечения и профилактики хирургической инфекции применяются сыворотки (противостолбнячная, противогангренозная).

     Плазму направленного антибактериального действия (антистафилококковая, антиэшерихиозная, антисинегнойная) получают от доноров иммунизированных антигенами соответствующих возбудителей. Плазма вводится внутривенно в количестве от 200 и более мл.

Из иммуноглобулинов используется противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) вводимый внутримышечно с профилактической целью в количестве 400 МЕ, с лечебной целью в количестве 900 МЕ. При стафилококковой инфекции применяется стафилококковый гамма-глобулин.

     Бактериофаги (антибактериальные вирусы) соответствующих возбудителей (антистафилококковый, антиэшерихиозный, антипротейный, антигангренозный) существуют в жидком виде и вводятся в раны или они ими обкалываются.

Кроме антибактериальных препаратов биологического происхождения для лечения гнойно-воспалительных заболеваний применяются протеолитические ферменты, называемые еще некролитическими или муколитическими ферментами. Эти ферменты способствуют лизису некротических тканей, расжижению гноя и густой слизи, растворению фибрина и их лучшему отхождению, что препятствует размножению бактерий и повышает их чувствительность к антибиотикам и другим антибактериальным препаратам. По происхождению ферменты делятся на ферменты животного происхождения (трипсин, химотрипсин, химопсин, дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза), бактериального происхождения (терриллитин, стрептокиназа, коллагеназа, аспераза, лизоамидаза, профезим, ируксол), растительного происхождения (папаин, бромелаин, карипазим). Ферменты могут применяться местно, внутримышечно, в виде электрофореза и ингаляций. В качестве некролитического препарата применяется и салициловая кислота в виде порошка наносимого в рану.

   Работа в хирургических отделениях (ЛПУ) с соблюдением режимов антисептики и стерильности определены на настоящее время 27 инструкциями по основным из них является Приказ МЗ СССР № 720 от 31 июля 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями», а также инструкция к нему (приложение №1). В РФ раньше был издан такой же приказ № 288 от 23 марта 1976 г. Эти приказы и инструкции к ним предусматривают: 1. Создание постоянно действующей комиссии при ЛПУ, которая заседает 1 раз в квартал по анализу состояния профилактики внутрибольничной гнойной инфекции. 2. Расследование всех случаев гнойных постинъекционных и послеоперационных гнойных осложнений. 3. Больные с послеоперационными и постинъекционными осложнениями выписываются из стационара после полного излечения. 4. Составление плана работы по выполнению данного приказа. 5. Оследование медицинского персонала на носительство патогенного стафилококка 1 раз в квартал. В приложении к приказу описывается - как следует проводить те или иные мероприятия по соблюдению правил антисептики и асептики. Здесь описывается - как следует обрабатывать кожу больного и руки участников операции, режимы и методы стерилизации инструментов, операционного и перевязочного белья и материалов, эндоскопов, катетеров и т.д., а также регулярность и методы обработки в операционных, перевязочных, процедурных кабинетах и палатах. Описываются мероприятия после лечебных манипуляций у больных с газовой ганреной и т.д.

 

Литература.

1. Папырин А. Как разобраться в антисептике / А.Папырин // Медицинская газета: 2001.-№76 (6204).-С. 6.

2. Пьер де Крюи Охотники за микробами / Пьер де Крюи М.: «Медицина».-1967.-437 с.

3. Петренко Н. Биодез противостоит наступлению вирусов /Н.Петренко // Медицинская газета : 2002.-№10 (6238).-С. 12.

4. Фроленко С. Справочник по антисептике и асептике для медицинских сестер/ С.Фроленко.- Ростов на Дону: «Феникс».-2001.-192 с.

 

Глава 2.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 307; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.042 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь