Асептика. Источники инфекции.

Асептика – это такой метод хирургической работы, который обеспечивает предупреждение попадания микробов в рану с использованием организационных мероприятий, физических факторов, химических и биологических препаратов. Основным принципом асептики является: всё, что соприкасается с раной должно быть свободным от микробов, т.е. стерильным. Следует указать, что этот принцип применим только к операционным ранам, так как все случайные раны всегда первично инфицированы. Следует подчеркнуть, что асептика – это предупреждение инфицирования раны, антисептика в основном направлена на лечение инфицированных ран, гнойников, инфильтратов и общей инфекции организма (сепсис). Необходимо также акцентировать внимание на том, что принципы асептики включают в себя ряд принципов антисептики. Это обработка рук участников операции и кожи больного, санация случайной раны, при её первичной хирургической обработке, предупреждение инфицирования ран во время операций с вскрытием полостей и полых органов (отсасывание эксудата и содержимого полых органов). Однако асептика, предполагающая предупреждение попадания микробов в рану является более прогрессивным направлением хирургической работы, хотя очень тесно связана с антисептикой и проистекает из её методов. Из этого следует, что асептика и антисептика имеют неразделимую связь и иногда их разделение чисто условно.

Следует указать, что асептика и антисептика отличаются от дезинфекции, хотя термин дезинфекция подразумевает уничтожение микробов, однако методы дезинфекции применяемые в её настоящем виде позразумевают уничтожение только патогенных микробов в очаге инфекционного, контагиозного, заразного очага, т.е. очага, где выявлено заразное инфекционное заболевание (чума, тиф, дизентерия и др.). Стерилизация, лежащая в основе асептики и антисептики подразумевает уничтожение всех микробов как патогенных, так и не патогенных.

В медицине для обозначения инфицирования используется термин контаминация (contaminatio – лат.) – загрязнение. Данный термин обозначает внесение микробов, инфицирование, что может быть частью эпидемического процесса при инфекционных заболеваниях, а в хирургии, при нарушении принципов асептики. Касаясь истории асептики следует указать, что русский хирург М.С. Субботин в 1885 г. оборудовал специальную операционную, где производилась стерилизация операционного материала чем и положил начало асептике. Однако основателями асептики считаются Эрнст Бергман и Карл Шиммельбуш. Ученик и друг Н.И. Пирогова Э. Бергман в Дерптском университете (г. Тарту) совместно с К.Шиммельбушем на основании данных Л.Пастера разработали метод уничтожения микробов на предметах соприкасающихся с раной (белье, операционный материал, инструменты, материалы для швов). Они предложили обработку операционного белья и материала горячим паром, а обработку хирургического инструментария кипячением. В 1890 г. на Х Международном конгрессе хирургов в г. Берлине Э. Бергман сделал доклад об асептике, принципы которой получили признание, в том числе и Д.Листера, участвовавшего в работе съезда.

    Следует указать, что в рану инфекция может проникать как эндогенно, так и экзогенно. Эндогенной является инфекция, находящаяся в самом организме и после операции проникающая в послеоперационную рану контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Сюда относятся все гнойно-воспалительные заболевания: фурункулы, инфицированные раны, кариозные зубы, заболевания верхних дыхательных путей, уха, горла и носа (отиты, ангины, фарингиты), а также гнойные и воспалительные заболевания других органов и систем.

   Экзогенная инфекция – это инфекция, проникающая в операционную рану во время операции из окружающей среды. Она может проникать воздушно-капельным путем (брызги слюны во время разговора, потоки воздуха содержащего микробы, возникающие при ходьбе, брызги инфицированной жидкости, образующиеся при каких-либо действиях во время операции). Вторым источником экзогенной инфекцией является контактная инфекция, проникающая в рану при соприкосновении с ней пальцев рук участников операции, операционного материала, белья или инструментов. Третьим источником экзогенной инфекции является имплантационная инфекция, вносимая в ткани организма, во время операции с инфицированным шовным материалом, имплантантами (сосудистые протезы, искусственные клапаны сердца, суставы, материалы для остеосинтеза и др.), а также во время инъекции лекарственных препаратов.

     Сейчас важное значение придается внутрибольничной (ВБИ), госпитальной, внутригоспитальной, или нозокомиальной (nosocomium – больница, лат.) инфекции, к которой относятся не только инфекционные заболевания возникшие в больнице, но и гнойные осложнения возникшие вследствие медицинских действий и операций при нарушении санитарно-гигиенического режима. Причиной этих осложнений зачастую являются внутригоспитальные штаммы бактерий, чаще всего патогенный стафилококк, который может находиться в гнойных ранах больных или может паразитировать в зеве и носоглотке носителей – медицинских работников и больных. Особенностью такого стафилококка в отличие от так называемых «уличных» или внебольничных штаммов бактерий является его более высокая патогенность и устойчивость к наиболее употребительным антибиотикам и антисептикам. Из носоглотки возбудитель попадает в воздух, на руки персонала, окружающие предметы, а оттуда в чистые операционные и послеоперационные раны.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: