Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Общая гнойная инфекция (сепсис).



Несмотря на достижения современной медицины сепсис (гноекровие) или заражение крови одно из самых тяжелых, опасных и мало изученных проблем хирургии с летальностью в 40-60%. До настоящего времени нет единой классификации и терминологии сепсиса. Продолжаются дискуссии и по вопросу является ли это заболевание самостоятельным или осложнением гнойной инфекции. Некоторые авторы считают, что сепсис не должен выделяться в самостоятельную форму заболевания (П.Н.Напалков, Г.И.Уткин). Они считают, что реакция на нагноение бывает при всех гнойных заболеваниях. В связи с этим П.Н.Напалков предложил термин септическое состояние, но затем он от него отказался, как не имеющий патогенетической основы. Учитывая актуальность проблемы в СССР в г.Тбилиси в 1978 году. создан единственный в мире Всесоюзный сепсологический центр.

В литературе описано несколько определений сепсиса: 1. Сепсис – это общая гнойная инфекция с гнойными метастазами или без них. (И.Т. Руфанов). 2.  Сепсис есть такой общеинфекционный процесс, который нацело утратил свою первоначальную зависимость от местного очага (И.В.Давыдовский). Эта формулировка особенно подходит к той ситуации, когда гнойник явившийся причиной сепсиса зажил, а сам сепсис продолжается, что подтверждает право существования сепсиса как самостоятельного заболевания. 3.  Сепсисэто неспособность иммунной системы организма локализовать очаг гнойной инфекции как местное воспаление (М.В.Гринев, М.И.Громов, 1997). 4. Сепсис – это синдром системного воспалительного ответа (В.П.Шано и другие участники согласительной комиссии по сепсису, Чикаго, 1991).

Проблема сепсиса тесно связана с такими понятиями, как входные ворота, бактериемия, первичные и вторичные гнойники. Входные ворота инфекции – это очаг воспаления, возникающий на месте внедрения инфекции (фурункулы, карбункулы, маститы, абсцессы, флегмоны, инфицированные раны и др.). Поступление в ток крови бактерий и их циркуляция называется бактериемией. Транзиторная бактериемия может возникать и у здоровых людей, например при чистке зубов. Однако это не приводит к сепсису, так как организм успешно справляется с этой инфекцией. При сепсисе в условиях интоксикации и подавления иммунитета эта его способность снижается. Все гнойные заболевания, приводящие к сепсису, являются первичными очагами, а возникающие от метастазирования бактерий в другие органы и ткани, называются вторичными или метастатическими (легкие, печень, мозг, глаза, мягкие ткани и др.).

Патогенез сепсиса, как и других гнойных заболеваний определяется 3 факторами: 1) Микробиологический. Это патогенность и доза бактерий поступающих в ток крови. Некоторые бактерии (патогенный стафилококк и др.) имеют факторы патогенности или факторы распространения (фибринолизин, гиалуронидаза). При этом фибринолизин растворяет фибрин, способствующий ограничению гнойно-воспалительного очага, а гиалуронидаза, растворяя гиалуроновую кислоту, соединительной ткани способствует распространению бактерий; 2) Местные факторы. Эти факторы обусловлены наличием гнойно-некротических тканей и не дренируемых гнойников, слабой реакцией организма на ограничение процесса вследствие его ослабления общими заболеваниями или самим гнойным процессом. К ограничительным процессам относятся лейкоцитарный вал, пиогенная оболочка, а в более поздней стадии грануляционный вал, а при образовании вокруг гнойной полости фиброзной оболочки указывает на формирование хронического процесса (хронический абсцесс легкого, хронический остеомиелит). Разрушение этих механизмов в результате травм гнойника (ушиб области гнойника, выдавливание фурункула, или обкалывание его большим объемом растворов, трепанация кости с помощью долота и молотка при остром остеомиелите) способствуют прорыву инфекции и бактериальных токсинов в ток крови и развитию сепсиса или сетикотоксического (септического, бактериального шока). 3) Реактивность организма (факторы общего характера). Ослабление организма в результате общего заболевания, особенно сахарный диабет, анемия, гипопротеинемиия, стресс, гиповитаминоз, недостаточное питание, приводят к нарушению функции иммунной защиты.

Сейчас считается, что в патогенезе сепсиса играет роль активация токсинами бактерий макрофагов и циркулирующих моноцитов, вырабатывающих цитокины повреждающие эндотелий сосудов органов и тканей.

  Сепсис не имеет специфических патологоанатомических изменений во внутренних органах и тканях. Здесь наблюдаются тромбофлебиты, кровоизлияния, дегенеративные изменения. Если сепсис протекает с метастазами, то метастатические гнойники могут обнаруживаться в органах и тканях (печень, легкие, мозг, глаза, мягкие ткани).

При исследовании сердечной мышцы, она имеет вареный тусклый вид. Гистологически отмечается миокардит, эндокардит, жировая или зернистая дистрофия мышечных волокон. В легких имеются явления пневмонии, иногда геморрагического характера, с образованием абсцессов. Изменения в печени характеризуются явлениями септического гепатита с зернистой или жировой дистрофией. В почках отмечается некротический нефроз, септический нефрит, а также дистрофия клеток. В надпочечниках некротические изменения и кровоизлияния. Изменения в ЦНС характеризуются отеком, энцефалитом, менингитом. Селезенка увеличена, полнокровна с участками распада и некроза клеток. Лимфоузлы увеличены, с десквамацией эпителия синусов.

Классификация

I. По возбудителю:

1) стафилококковый                                               

2) стрептококковый                                                   

3) пневмококковый                                                    

4) колибациллярный

5) гонококковый

6) анаэробный

7) смешанный

II. По источнику:

1) раневой                                                              

2) при внутренних болезнях (ангина, пневмония)                                  

3) послеоперационный

4) криптогенный

III. По локализации первичного очага:

1) гинекологический                                            

2) хирургический                                                      

3) урологический                                                      

4) отогенный                                                                 

5) одонтогенный

6)  раневой

7)  нозокомиальный (ятрогенный)

IV. По клинической картине:

1) молниеносный                                                     

2) острый                                                                  

3) подострый

4) рецидивирующий

5) хронический

V. По времени развития:

1) ранний (первые 10-14 дней с момента заболевания)

2) поздний (развивается позже 2 недель)  

VI. По характеру реакции:

1) гиперэргическая форма                                

2) нормэргическая форма

3) гипоэргическая форма.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 289; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.021 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь