Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Лекция №13. АНАТОМИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ.



.

Мочевая система - это система органов выделения конечных продуктов обмена и выведения их из организма наружу.. Раздел медицины, изу­чающий строение, функции и заболевания почек, называется нефрологией, а болезни мочевой (а у мужчин мочеполовой) системы - урологией.

В процессе жизнедеятельности организма, в ходе обмена веществ образуются конечные продукты распада, которые не могут быть использо­ваны организмом, являются для него ядовитыми и должны быть выделены. Большая часть продуктов распада (до 75%) выводится в составе мочи мо­чевыми органами. В моче­вую систему входят:почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал

Почка - полифункциональный орган. Путем образования мо­чи почки:

1) удаляют из плазмы конечные (или побочные) продукты обмена: мочевину, мочевую кислоту, креатинин и др.;

2) контролируют во всем организме и плазме уровни различных электролитов: натрия, калия, хлора, кальция, магния;

3) выводят чужеродные вещества, попавшие в кровь: пенициллин, сульфаниламиды, йодиды, краски и т.д.;

4) способствуют регуляции кислотно-щелочного состояния (рН) ор­ганизма,

5) контролируют количество воды, осмотическое давление в плазме и других областях тела и этим поддерживают гомеостаз

6)  участвуют в обмене белков, жиров и углеводов: в них происходит расщепление измененных белков, пептидных гормонов, гликонеогенез и т.д.;

7) продуцируют БАВ: ренин, участ­вующий в поддержании АД и объема циркулирующей крови, и эритропо-этин, стимулирующий косвенно образование эритроцитов.

Кроме мочевых органов, выделительными и регуляторными функ­циями обладают кожа, легкие и пищеварительная система. Пот и моча качественно сходны по своему составу, но в поте соответствующие компоненты содержатся в гораздо более низкой концен­трации (примерно в 8 раз).

Почка (лат. геп; греч. nephros) - парный орган, расположенный в поясничной области на задней стенке брюшной полости позади брюши­ны на уровне XI-XII грудных и I-III поясничных позвонков. Правая почка лежит ниже левой. По форме каждая почка напоминает боб, размером 11х 5 см, массой 150 г (от 120 до 200 г). Различают переднюю и заднюю по­верхности, верхний и нижний полюсы, медиальный и латеральный края. На медиальном крае находятся почечные ворота, через которые проходят почечные артерия, вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник.

Почка покрыта тремя оболочками. Наружной оболочкой является почечная фасция, состоящая из двух листков: предпочечного и позадипочечного, (. Под почечной фасцией лежит жировая оболочка (капсула) и еще глубже располагается собственная оболочка почки - фиб­розная капсула. От последней внутрь почки отходят выросты - перегород­ки, которые делят вещество почки на сегменты, доли и дольки. В перего­родках проходят сосуды и нервы. Оболочки почки вместе с почечными сосудами являются ее фиксирующим аппаратом. Поэтому при ослаблении его почка может смещаться даже в малый таз (блуждающая почка).

Почка состоит из двух частей: почечной пазухи (полости) и почеч­ного вещества пазу. Почечная пазуха занята малыми и большими почечными чашками, почечной лоханкой, нервами и сосудами, окруженными клетчат­кой. Малых чашек 8-12, они имеют форму бокалов, охватывающих высту­пы почечного вещества - почечные сосочки. Несколько малых почечных чашек, сливаясь вместе, образуют большие почечные чашки, которых в каждой почке по 2-3. Большие почечные чашки, соединяясь, образуют во­ронкообразную по форме почечную лоханку, которая, суживаясь, перехо­дит в мочеточник. Стенка почечных чашек и почечной лоханки состоит из слизистой оболочки, покрытой переходным эпителием, гладкомышечного и соединительнотканного слоев.

Почечное .вещество  состоит из соединительнотканной основы (стромы), паренхимы, сосудов и нервов. Вещество паренхимы имеет 2 слоя: наружный - корковое вещество, внут­ренний - мозговое. Корковое вещество почки проникает между участками мозгового вещества, образуя почечные столбы (пирамиды). В корковом веществе располо­жена основная часть (4/5), т.е. 80% структурно-функциональных единиц почек - нефронов. (1 млн), но одновре­менно функционирует только 1/3 нефронов. В мозговом веществе нахо­дится 10-15 конусообразных пирамид, состоящих из прямых канальцев, образующих петлю нефрона, и собирательных трубок, открывающихся отверстиями в полость малых почечных чашек. В нефронах происходит образование мочи. В каждом нефроне различают следующие отделы:

1) почечное (мальпигиево) тельце, состоящее из сосудистого клубоч­ка и окружающей его двустенной капсулы А.М.Шумлянского- В.Боумена;

2) извитой каналец I порядка - проксимальный, переходящий в нис­ходящий отдел петли Ф. Генле;

3) тонкий изгиб петли Ф.Генле;

4) извитой каналец II порядка - дистальный. Он впадает в собирательные трубки - прямые канальцы, открывающиеся на сосочках пирамид в малые почечные чашки. Длина канальцев одного нефрона колеблется от 20 до 50 мм, а общая длина всех, канальцев в двух почках составляет около 100 км.

Почечные тельца, проксимальные и дистальные извитые канальцы находятся в корковом слое почек, петля Ф. Генле и собирательные трубки -в мозговом. Около 20% (одна пятая часть) нефронов, называемых юкстамедуллярными (околомозговыми), находятся на границе коркового и моз­гового вещества. В их составе имеются клетки, секретирующие ренин и эритропоэтин, поступающие в кровь (эндокринная функция почек). По­этому их роль в мочеобразовании незначительна.

Особенности кровообращения в почке:

1) кровь проходит через двойную капиллярную сеть: первый раз в капсуле почечного тельца (сосудистый клубочек соединяет две артериолы: приносящую и выносящую, образуя чудесную сеть), второй раз - на изви­тых канальцах I и II порядка (типичная сеть) между артериолами и венулами; кроме того, кровоснабжение канальцев осуществляется капилляра­ми, отходящими от небольшого числа артериол, которые не участвуют в образовании сосудистого клубочка капсулы;

2) просвет выносящего сосуда в 2 раза уже просвета приносящего сосуда; следовательно, из капсулы оттекает крови меньше, чем поступает;

3) давление в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем во всех других капиллярах тела. Оно равно 70-90 мм рт.ст., в капиллярах других тканей, в том числе и оплетающих канальцы почки, оно составляет только 25-30 мм рт.ст.

Эндотелий капилляров клубочка, плоские эпителиальные клетки (подоциты) внутреннего листка капсулы и общая для них трехслойная базальная мембрана составляют фильтрационный барьер, через который в полость капсулы из крови фильтруются составные части плазмы, обра­зующие первичную мочу.

Мочеточник (ureter) - парный орган, представляет собой труб­ку длиной около 30 см, диаметром от 3 до 9 мм. Основная его функция - выведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. От почечной лоханки мочеточник идет вниз по задней брюшной стенке, подходит под острым углом ко дну мочевого пузыря, косо прободает его заднюю стенку и от­крывается в его полость.

Топографически в мочеточнике различают брюшную, тазовую и внутристеночную части. Последняя представляет собой небольшой уча­сток длиной 1,5-2 см внутри стенки мочевого пузыря. Кроме того, в моче­точнике выделяют три изгиба: в поясничной, тазовой областях и перед впадением в мочевой пузырь, а также три сужения: в месте перехода ло­ханки в мочеточник, при переходе брюшной части в тазовую и перед впа­дением в мочевой пузырь.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: внутренней - сли­зистой, средней - гладкомышечной и наружной - адвентициальной. Слизи­стая оболочка выстлана переходным эпителием, имеет глубокие продоль­ные складки, поэтому просвет мочеточника на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. Средняя мышечная оболочка в верхней части мочеточ­ника состоит из двух мышечных слоев: внутреннего продольного и на­ружного циркулярного, а в нижней части - из трех слоев: внутреннего и наружного продольного и среднего кругового слоев. Адвентициальная оболочка мочеточника образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Брюшина покрывает мочеточники, как и почки, только спереди, т.е. эти органы лежат забрюшинно (ретроперитонеально).

Мочевой пузырь (vesica urinaria; греч. cystis) - непарный по­лый орган для накопления мочи. Емкость мочевого пузыря - 500-700 мл. Форма его меняется в зависимости от наполнения мочой: от сплющенной до яйцевидной или грушевидной. Мочевой пузырь располагается в полос­ти малого таза за лобковым симфизом, от которого он отделен слоем рых­лой клетчатки. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка вы­ступает и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырь­кам и ампулам семявыносящих протоков, у женщин - к шейке матки и вла­галищу (их передним стенкам).

В мочевом пузыре различают:

1)    верхушку пузыря - передневерхнюю заостренную часть, обращен-
ную к передней брюшной стенке;

2) тело пузыря - среднюю большую его часть;

3) дно пузыря - обращено книзу и кзади;

4) шейку пузыря - суженную часть дна мочевого пузыря.

На дне мочевого пузыря имеется участок треугольной формы - моче-пузырный треугольник, на вершинах которого расположены 3 отверстия: два мочеточниковых и третье - внутреннее отверстие мочеиспускатель­ного канала.

Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек: внутренней - сли­зистой с хорошо развитой подслизистой основой, средней - гладко-мышечной и наружной - адвентициальной и серозной (частично). Слизи­стая оболочка вместе с подслизистой основой образует хорошо выражен­ные складки, за исключением мочепузырного треугольника, не имеющего складок вследствие отсутствия там подслизистой основы. Поверхность слизистой оболочки выстлана многослойным переходным эпителием. Мышечная оболочка пузыря состоит из трех слоев гладкой мышечной тка­ни: двух продольных - наружного и внутреннего и среднего, наиболее раз­витого - циркулярного. В области шейки мочевого пузыря у начала моче­испускательного канала циркулярный (круговой) слой мускулатуры обра­зует сжиматель - сфинктер мочевого пузыря, сокращающийся непроиз­вольно. Мышечная оболочка, сокращаясь, уменьшает объем мочевого пу­зыря и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мыш­цей, выталкивающей мочу (детрузором). Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся - ретро-перитонеально.

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) пред­ставляет собой мягкую эластическую трубку длиной 18-23 см, диаметром 5-7 мм, служащую для выведения мочи из мочевого пузыря наружу и се­менной жидкости. Топо­графически мужскую уретру подразделяют на 3 части: предстательную длиной около 3 см, располагающуюся внутри предстательной железы, пе­репончатую часть до 1,5 см, лежащую в области дна таза от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена, и губчатую часть длиной 15-20 см, проходящую внутри губчатого тела полового члена. В перепончатой части канала имеется произвольный сфинктер мочеиспуска­тельного канала из поперечнополосатых мышечных волокон.

Мужской мочеиспускательный канал имеет две кривизны: переднюю и заднюю. Передняя кривизна выпрямляется при поднятии полового чле­на, а задняя остается фиксированной. Кроме того, на своем пути мужская уретра имеет 3 сужения: в области внутреннего отверстия мочеиспуска­тельного канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму и у на­ружного отверстия. Расширения просвета канала имеются в предстатель­ной части, в луковице полового члена и в его конечном отделе - ладьевид­ной ямке. Кривизны канала, его Сужения и расширения учитываются при введении катетера для удаления мочи.

Слизистая оболочка предстательной части уретры выстлана переход­ным эпителием, перепончатой и губчатой частей - многорядным призма­тическим эпителием, а в области головки члена - многослойным плоским эпителием с признаками ороговения. В слизистой оболочке заложено большое количество мелких слизистых желез. За слизистой оболочкой располагается слой гладких мышечных клеток и адвентициальный слой. В урологической практике мужскую уретру подразделяют на переднюю, со­ответствующую губчатой части канала, и заднюю, соответствующую пе­репончатой и предстательной частям.

Женский мочеиспускательный канал (urethra feminina) представляет собой короткую, слегка изогнутую и обращенную выпуклостью назад трубку длиной 2,5-3,5 см, диаметром 8-12 мм. Находится впереди влага­лища и сращен с его передней стенкой. Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и заканчивается на­ружным отверстием, которое открывается кпереди и выше отверстия вла­галища. В месте его прохождения через мочеполовую диафрагму имеется наружный сфинктер мочеиспускательного канала, состоящий из попереч­нополосатой мышечной ткани и сокращающийся произвольно.

Стенка женского мочеиспускательного канала легко растяжима. Она состоит из слизистой и мышечной оболочек. Слизистая оболочка канала у мочевого пузыря покрыта переходным эпителием, который затем стано­вится многослойным плоским неороговеваюшим с участками многорядно­го призматического. Слизистая оболочка с подслизистой основой образует продольные складки, содержит многочисленные железы; на ней имеются слепые углубления - лакуны мочеиспускательного канала. Мышечная обо­лочка состоит из пучков гладких мышечных клеток, образующих 2 слоя: внутренний продольный и наружный круговой.

 


ФИЗИОЛОГИЯ ВЫДЕЛЕНИЯ.

В образовании мочи участвуют все отделы нефрона. Обра­зование мочи происходит в 2 этапа:

1) вначале в почечном тельце путем фильтрации из плазмы крови в капсулу образуется первичная моча;

2) далее в канальцах посредством обратного всасывания (реабсорбции) воды и всех нужных организму веществ, а также секреции и син­теза некоторых веществ образуется конечная моча.

Следовательно, реабсорбции образование мочи в почках - результат четырех про­цессов: фильтрации,реабсорбции, секреции и синтеза. В почечных тельцах происходит ультрафильтрация плазмы крови из капилляров клубочков в полость капсулы нефрона. Фильтрация - это про­цесс прохождения воды и растворенных в ней веществ под действием раз­ности давления по обе стороны внутренней стенки капсулы. Фильтрующая мембра­на, , состоит из трех слоев: эндотелиальных клеток, базальной мембраны и эпителиальных клеток - подоцитов. Клетки эндотелия очень истончены, в них имеются круглые или овальные отверстия, зани­мающие до 30% поверхности клетки, компоненты плазмы крови и вода могут свободно достигать базальной мембраны, являющейся наибо­лее важной составной частью почечного фильтра. Эта мембрана состоит из трех слоев: центрального и двух периферических. Центральный, более плотный слой имеет сеточку с диаметром ячеек 5-7 нм Базальная мембрана и щелевые мембраны между ножками подоцитов также ограничива­ют фильтрацию веществ диаметром более 7 нм.

Образующийся клубочковый фильтрат, сходный по химическому со­ставу с плазмой крови, но не содержащий белков, называется первичной мочой. – фактически это плазма, лишенная белка. Процессу фильтрации первичной мочи способствует высокое гидростатическое давление в капиллярах клу­бочков, равное 70-90 мм рт.ст. Ему противодействуют онкотическое дав­ление крови, равное 25-30 мм рт.ст., и давление жидкости, находящейся в полости капсулы нефрона (почечного тельца), равное 10-15 мм рт.ст.

Поэтому критическая величина разности кровяного давления, обеспе­чивающая клубочковую фильтрацию, равна в среднем:

75 мм рт.ст. - (30 мм рт.ст. + 15 мм рт.ст.) = 30 мм рт.ст.

Фильтрация мочи прекращается, если артериальное давление в ка­пиллярах клубочков ниже 30 мм рт.ст.

За сутки в почках образуется 150-180 л первичной мочи.

Первичная моча из капсулы поступает в почечные канальцы. Стенка извитого канальца I порядка (проксимального) образована одно­слойным кубическим каемчатым эпителием, петли Ф.Генле - плоским, извитого канальца II порядка (дистального) - низким призматическим эпи­телием, лишенным щеточной каймы, собирательной трубки - однослой­ным кубическим и низким цилиндрическим эпителием.

Образование вторичной, или конечной, мочи является результатом обратного всасывания (реабсорбции) воды и солей в канальцах, секреции и синтеза эпителием канальцев некоторых веществ. Из первичной мочи в проксимальных канальцах всасываются обратно в кровь так называемые пороговые вещества: глюкоза, аминокислоты, витамины, ионы натрия, калия, кальция, хлора и т.д. Они выводятся с мочой только в том случае, если их концентрация в крови выше константных для организма значений. Например, глюкоза выделяется с мочой в виде следов при уровне сахара в крови 8,34-10 ммоль/л (150-180 мг%). При уровне сахара в крови 6,67-7,78 ммоль/л (120-140 мг%) в моче сахар будет отсутствовать, при уровне 10-11,12 ммоль/л (180-200 мг%) в моче появится небольшое количество сахара, а при уровне 27,8-44,48 ммоль/л (500-800 мг%) - высокое содержа­ние сахара в моче. Таким образом, величина 8,34-10 ммоль/л (150-180 мг%) и будет характеризовать порог выведения глюкозы почками.

Непороговые вещества выделяются с мочой при любой концентрации их в крови. Попадая из крови в первичную мочу, они не подвергаются реабсорб­ции (мочевина, креатинин, сульфаты, аммиак и др.). Благодаря обратному всасыванию в канальцах воды и пороговых веществ за сутки в почках из 150-180 л первичной мочи образуется 1,5 л конечной мочи (примерно 1 мл в ми­нуту). При этом содержание непороговых веществ (т.е. продуктов обмена) в конечной моче достигает больших величин. Так, например, мочевины в ко­нечной моче больше, чем в крови, в 65 раз, креатинина - в 75 раз, сульфатов -в 90 раз.

Нисходящее и восходящее колена петли Ф. Генле образуют так назы­ваемую поворотно-противоточную систему. Тесно соприкасаясь друг с другом, нисходящее и восходящее колена функционируют как единый механизм. Сущность такой совместной работы заключается в том, что из полости нисходящего колена в тканевую жидкость почки обильно посту­пает вода. Это приводит к сгущению в данном колене, т.е. к повышению концентрации различных веществ мочи. Из восходящего же колена в тка­невую жидкость активно выводятся ионы натрия, но не выводится вода. Повышение концентрации ионов натрия в тканевой жидкости способству­ет повышению ее осмотического давления, а следовательно, и усилению отсасывания воды из нисходящего колена. Это вызывает еще большее сгущение мочи в петле Ф. Генле. Здесь, как и везде в живых системах, вновь проявляет себя феномен саморегуляции. Выход воды из нисходяще­го колена способствует выходу из восходящего колена ионов натрия, а натрий в свою очередь обусловливает выход воды. Таким образом, петля Ф.Генле работает как концентрирующий мочу механизм. Сгущение мочи продолжается и далее в собирательных трубках.

. Эпителию канальцев свойственна не только всасывающая, но и секреторная функция. Благодаря секреторной функции канальцев из крови удаляются вещества, которые не проходят через почечный фильтр в клубочках или содержатся в крови в большом количестве.. Клетки почечных канальцев способны и синтезировать некоторые вещества из различных органических и неорганических продуктов.( гиппуровую кислоту , аминокислоты гликокола, аммиак )

Таким образом, мочеобразование - сложный процесс, в котором наря­ду с явлениями фильтрации и реабсорбции большую роль играют процес­сы активной секреции и синтеза. Если процесс фильтрации протекает в основном за счет артериального давления, т.е. за счет функционирования сердечно-сосудистой системы, то процессы реабсорбции, секреции и син­теза являются результатом активной деятельности эпителия канальцев и требуют затраты энергии. С этим связана большая потребность почек в кислороде. Они используют кислорода в 6-7 раз больше, чем мышцы (на единицу массы).

Моча человека представляет собой прозрачную, соломенно-желтого цвета жидкость, с которой из организма выводятся наружу вода и растворенные конечные продукты обмена (в частности, азотсодержащие вещества), минеральные соли, ядовитые продукты (фенолы, амины), про­дукты распада гормонов, биологически активные вещества, витамины, ферменты, лекарственные соединения и т.д. В целом всего с мочой выде­ляется около 150 различных веществ. За сутки человек выделяет в сред­нем от 1 до 1,5 л мочи, преимущественно слабокислой реакции; рН ее ко­леблется от 5 до 7. Реакция мочи непостоянная и зависит от питания. При мясной и богатой белками пище реакция мочи кислая, при растительной пище - нейтральная или даже щелочная. Удельный вес (относительная плотность) мочи зависит от количества принятой жидкости. В норме в те­чение суток удельный вес мочи находится в диапазоне 1,010-1,025. За су­тки с мочой выделяется в среднем 60 г плотных веществ (4%). Из них ор­ганических веществ выделяется в пределах 35-45 г/сутки, неорганических - 15-25 г/сутки. Из органических веществ почки удаляют с мочой больше всего мочевины: 25-35 г/сутки (2%), из неорганических - поваренной соли (хлористого натрия) - 10-15 г/сутки. Кроме названных главных компонен­тов, за сутки почки удаляют с мочой такие органические вещества, как креатинин - 1,5 г, мочевую, гиппуровую кислоты - по 0,7 г, неорганиче­ские вещества: сульфаты и фосфаты - по 2,5 г, окись калия - 3,3 г, окись кальция и окись магния - по 0,8 г, аммиак - 0,7 г и т.д.

В условиях патологии в моче обнаруживаются вещества, обычно в ней не выявляемые: белок, сахар, ацетоновые тела и др.Образующаяся в почках; конечная моча поступает из канальцев в со­бирательные трубки, далее в почечную лоханку, а из нее - в мочеточник и мочевой пузырь. Мочевой пузырь иннервируется симпатическим (под-чревным) и парасимпатическим (тазовым) нервами. При возбуждении симпатического нерва, мышеч­ная стенка мочевого пузыря расслабляется, сжатие сфинктера мочевого пузыря усиливается, т.е. происходит накопление мочи. Возбуждение пара­симпатического нерва - мышечная стенка мочевого пузыря сокращается, сфинктер мочевого пузыря расслаб­ляется и моча изгоняется из мочевого пузыря.

Мочеиспускание представляет собой сложный рефлекторный акт, за­ключающийся в одновременном сокращении стенки мочевого пузыря и рас­слаблении его сфинктера. Непроизвольный рефлекторный центр мочеиспус­кания находится в крестцовом отделе спинного мозга. От спинального центра мочеиспускания возбуждение передается в кору большого мозга, где возникает ощущение позыва к мочеиспусканию. Импульсы от коры большого мозга через спинной мозг поступают к сфинкте­ру мочеиспускательного канала. Происходит мочеиспускание. Произвольная задержка мочеиспускания отсутствует у новорожденных. Она появляется только к кон­цу первого годачеиспускание при появлении определенных условий для его осуществления.

Регуляция деятельности почек осуществляется нервным и гу­моральным путями. Нервная регуляция мочеобразования больше всего влияет на процессы фильтрации, а гуморальная - на процессы реаб­сорбции.

Нервная система может влиять на работу почек как условнорефлекторным, так и безусловнорефлекторным путями. Большое значение для реф­лекторной регуляции деятельности почек имеют следующие рецепторы:

1) осморецепторы - возбуждаются при дегидратации (обезвожива­нии) организма;

2) волюмрецепторы - возбуждаются при изменении объема разных отделов сердечно-сосудистой системы;

3) болевые - при раздражении кожи;

4) хеморецепторы - возбуждаются при поступлении химических веществ в кровь.

Безусловнорефлекторный подкорковый механизм управления мо­чеотделением (диурезом) осуществляется центрами симпатических и блу­ждающих нервов, условнорефлекторный - корой. Высшим подкорковым центром регуляции мочеобразования является гипоталамус. При раздра­жении симпатических нервов фильтрация мочи, как правило, уменьшается вследствие сужения почечных сосудов, приносящих кровь к клубочкам. При болевых раздражениях наблюдается рефлекторное уменьшение моче­образования, вплоть до полного прекращения (болевая анурия). Сужение почечных сосудов в этом случае происходит не только в результате возбу­ждения симпатических нервов, но и за счет увеличения секреции гормонов вазопрессина и адреналина, обладающих сосудосуживающим действием. При раздражении блуждающих нервов увеличивается выведение с мочой хлоридов за счет уменьшения их обратного всасывания в канальцах почек.

Кора большого мозга влияет на работу почек как непосредственно через вегетативные нервы, так и гуморально через гипоталамус,  - анти­диуретический гормон (АДГ) - вазопрессин. Этот гормон по аксонам ней­ронов гипоталамуса транспортируется в заднюю долю гипофиза, где он накапливается, превращается в активную форму и в зависимости от внут­ренней среды организма поступает в большем или меньшем количестве в кровь, регулируя образование мочи.

При болевых раздражениях происходит возбуждение гипоталамуса и повы­шенная выработка вазопрессина. Последний, поступая в кровь, усиливает об­ратное всасывание воды из канальцев почек и уменьшает диурез (мочеотделение). При избытке вазопрессина может наступить полное прекращение мочеобразования. При недостатке вазопрессина развивается тяжелое заболевание - несахарный диабет, или несахарное мочеизнурение. В этих случаях вода перестает реабсорбироваться в собирательных трубках, вследствие чего за сутки может выделяться 20-40 л светлой мочи с низкой плотностью, в которой отсутствует сахар.

Другой стероидный гормон коры надпочечников - альдостерон действует на клетки восходящего колена петли Ф.Генле. Под влиянием этого гормона усиливается процесс обратного вса­сывания ионов натрия и одновременно уменьшается реабсорбция ионов калия. При недостатке альдостерона и других минералкортикоидов организм теряет столь большое количество натрия, что это ведет к измене­ниям внутренней среды, несовместимым с жизнью. Поэтому минералкортикоиды называют образно гормонами, сохраняющими жизнь.

 

Ответьте на вопросы.

 

1)Составные части нефрона?

2)Два вида нефронов: название вещества в котором преимущественно находятся?

3)Почечное тельце: из чего состоит, каково его значение?

4)Главные особенности кровеносной системы почек?

5)Какая кровь течет по приносящим сосудам, клубочкам и выносящим сосудам?

6)Значение различия в диаметре приносящего и выносящего сосудов?

7)Длина, положение и части мочеточника?

8)Положение мочевого пузыря?

9)Мочепузырный треугольник, где находится и какие отверстия на его вершинах?

10) Латинское и греческое название почек?

 

 

Лекция №14. Репродуктивная система.

 

МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.

Мужские половые органы предназначены для размножения и созревания мужских половых клеток (сперматозоидов), выведения их в составе семенной жидкости (спермы) и образования мужских половых гормонов (андрогенов). Мужские половые органы разделяют на внутрен­ние и наружные.

Внутренние мужские половые органы представлены яичками с при­датками, семявыносящими Наруж­ными половыми органами у мужчин протоками, семенными пузырьками, предста­тельной железой и бульбоуретральными (куперовыми) железами. являются половой член и мошонка.

А. Яички, или семенники (testes; греч. orchis, seu didymis), - это парный орган, находящийся в мошонке, в котором размножаются и созре­вают сперматозоиды и вырабатываются андрогены. Поэтому яички явля­ются железами смешанной секреции. По форме каждое яичко представляет овальное, немного сплющенное с боков тело. Длина яичка в среднем равна 4 см, ширина - 3 см, толщина - 2 см, масса - 20-30 г. В нем различают ме­диальную и более выпуклую латеральную поверхности, передний и задний края, верхний и нижний концы. К заднему краю яичка прилежит его при­даток.

Снаружи яичко покрыто беловатого цвета плотной фиброзной обо­лочкой, получившей название белочной оболочки. У заднего края она об­разует утолщение - средостение яичка, от которого вперед лучеобразно расходятся перегородочки, разделяющие вещество (паренхиму) яичка на 250-300 долек яичка. Последние имеют форму конуса и своими вершина­ми обращены к средостению яичка, а основаниями - к белочной оболочке. В каждой дольке проходят 2-3 извитых семенных канальца длиной 70-80 см, диаметром 150-300 мкм, содержащих сперматогенный эпителий. Об­щая длина всех канальцев одного яичка 300-400 м. В этих канальцах у взрослых образуются сперматозоиды. Вблизи средостения яичка, извитые семенные канальцы переходят в прямые семенные канальцы, а последние, переплетаясь между собой в средостении, образуют сеть яичка. В соедини­тельнотканных перегородочках яичка и в ткани, лежащей между извитыми семенными канальцами, находятся железистые клетки, называемые интерстициальными (клетки Ф. Лейдига), которые вырабатывают андрогены.

Из сети яичка в средостении начинается 12-15 выносящих канальцев, направляющихся в придаток яичка (epididymis) -  резервуар сперматозоидов, где происходит их дозревание. В придатке яичка различают головку, тело и хвост. Головка придатка яичка образована 12-15 выносящими канальцами, выходящими из яичка, кото­рые, сливаясь вместе, формируют проток придатка яичка. Последний, сильно извиваясь, достигает в длину 6-8 м, образует тело и хвост придатка яичка и переходит в семявыносящий проток.

Б. Семявыносящий проток (ductus deferens), правый и левый, пред­ставляет собой трубку длиной 40-50 см, диаметром около 3 мм. Диаметр его просвета не превышает 0,5 мм. Стенка протока имеет значительную толщину, поэтому он не спадается и легко прощупывается в составе се­менного канатика. Слу­жит для выведения спермы. В составе семенного канатика проходит через паховый канал, а затем по боковой стенке таза спускается ко дну мочевого пузыря и подхо­дит к основанию предстательной железы расширяется и образует ампулу семявыносящего протока длиной 3-4 см, диаметром до 1 см. В нижней части ампула посте­пенно суживается и, войдя в толщу предстательной железы, соединяется с выделительным протоком семенного пузырька.

Стенка семявыносящего протока состоит из трех оболочек: внутрен­ней - слизистой, средней - гладкомышечной и наружной - адвентициаль-ной.

В. Семенной пузырек (vesicula seminalis) - парный орган, распола­гающийся в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Представляет собой продолговатое тело длиной около 5 см, шири­ной 2 см и толщиной 1 см. Является железой, секрет которой примешива­ется к сперме как питательная и защитная жидкость для сперматозоидов, а также для разжижения спермы. Полость семенного пузырька состоит из многочисленных извилистых камер, содержащих белковую жидкость, вхо­дящую в состав спермы. Эта полость в нижней части переходит в корот­кую трубку - выделительный проток, который соединяется с семявынося-щим протоком и образует семявыбрасывающий проток. Пройдя сквозь толщу предстательной железы, оба семявыбрасывающих протока, правый и левый, открываются на семенном холмике в предстательную часть мочеиспускательного канала.

Г. Предстательная железа (prostata, seu glandula prostatica) - это не­парный железисто-мышечный орган, охватывающий начальный отдел мо­чеиспускательного канала. Выделяет секрет, входящий в состав спермы и стимулирующий сперматозоиды. Железа расположена на дне малого таза под мочевым пузырем. Масса предстательной железы - 20-25 г. По форме и величине напоминает каштан. Своим основанием предстательная железа обращена вверх ко дну мочевого пузыря, верхушка обращена вниз к моче­половой диафрагме. Передняя поверхность железы обращена к лобковому симфизу, а задняя поверхность - к прямой кишке.

Предстательная железа состоит из железистой и гладкой мышечной ткани. Железистая ткань группируется в отдельные комплексы в виде про­статических железок (долек) альвеолярно-трубчатого строения. Количест­во железистых долек достигает 30-40; они находятся главным образом в задней части и боковых отделах органа. Железистые ходы предстательных желез переходят в выводные предстательные проточки, которые открыва­ются точечными отверстиями в мужской мочеиспускательный канал в об­ласти семенного холмика. Мышечное вещество железы (т.е. гладкая мы­шечная ткань) заполняет переднюю часть предстательной железы и, спле­таясь с мышечными пучками стенки дна мочевого пузыря, участвует в об­разовании внутреннего (непроизвольного) сфинктера мужского мочеис­пускательного канала. При сокращении мышечная ткань способствует вы­брасыванию секрета из железистых долек и суживанию мочеиспускате­льного канала, т.е. удерживанию мочи в мочевом пузыре при прохож­дении спермы по мочеиспускательному каналу. Совокупность всех мы­шечных элементов железы рассматривается как простатическая мышца, участвующая в семяизвержении.

Д. Бульбоуретральная (куперова) железа (glandula bulbourethralis) -парный орган величиной с горошину, расположенный в толще мочеполо­вой диафрагмы (позади перепончатой части мочеиспускательного канала у конца луковицы пещеристого тела полового члена). По строению это альвеолярно-трубчатая железа. Выводные протоки желез очень тонкие, дли­ной около 3-4 см, открываются в просвет мочеиспускательного канала. Бульбоуретральные железы выделяют вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку стенки мочеиспускательного канала от раздражения ее мочой.

Воспаление яичка называется орхитом, придатка яичка - эпидидимитом, предстательной железы - простатитом.

1А.2. А. Половой член (penis, rper. phallos) - это орган, служащий для выведения мочи и семенной жидкости. В нем различают переднюю утолщенную часть - головку, среднюю часть - тело и заднюю часть - ко­рень. На головке члена находится наружное отверстие мочеиспускательно­го канала. Между телом и головкой имеется сужение - шейка головки. Верхнепередняя поверхность тела члена называется спинкой полового члена. Корень члена прикреплен к лобковым костям.

Половой член покрыт кожей и состоит из трех тел цилиндрической формы: два парные из них называются пещеристыми телами, а одно не­парное - губчатым телом. Внутри губчатого тела проходит мочеиспуска­тельный канал, который имеет в головке расширение - ладьевидную ямку. Все 3 тела полового члена имеют соединительнотканную белочную обо­лочку, от которой отходят многочисленные перегородки (трабекулы), раз­деляющие пещеристые и губчатое тела на систему сообщающихся между собой полостей - пещер (каверн), выстланных эндотелием. Эти полости во время возбужденного состояния полового члена (эрекции) наполняются кровью, их стенки расправляются, вследствие чего половой член набухает, увеличивается в 2-3 раза в объеме, становится твердым и упругим. Губча­тое тело полового члена на концах утолщено. Заднее утолщение называет­ся луковицей полового члена, переднее - головкой. Кожа полового члена на головке плотно сращена с белочной оболочкой губчатого тела, а на ос­тальном протяжении подвижна и легкорастяжима. В области шейки она образует складку, называемую крайней плотью полового члена, которая в виде капюшона охватывает головку и может смещаться. На задней по­верхности головки полового члена крайняя плоть образует складку - уз­дечку крайней плоти, которая почти достигает края наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Б. Мошонка (scrotum) представляет собой кожно-мышечный мешок, в котором находятся оба яичка с придатками и начальные отделы семен­ных канатиков. Располагается книзу и позади от корня полового члена. Мошонка состоит из тех же слоев, что и брюшная стенка. По средней линии мошон­ки проходит шов мошонки - от нижней поверхности полового члена до заднего прохода. Кожа мошонки складчатая, тонкая, пигментированная, растяжимая, покрыта редкими волосами, снабжена потовыми и сальными железами. Мошонка образует своеобразный "физиологический термостат", поддерживающий температуру яичек на более низком уровне (32-34°С), чем температура тела. Это является необходимым условием нормального сперматогенеза.

Стенка мошонки состоит из семи слоев - оболочек яичек, которые являются производными соответствующих слоев передней брюшной стен­ки. Эти слои, начиная снаружи, следующие:

1) кожа;

2) мясистая оболочка - соответствует подкожной клетчатке; образует перегородку мошонки, отделяющую правое яичко от левого;

3) наружная семенная фасция, являющаяся производной поверх­ностной фасции живота

4) фасция мышцы, поднимающей яичко, образовавшаяся из собст­венной фасции наружной косой мышцы живота;

5) мышца, поднимающая яичко, состоящая из мышечных пучков, ответвившихся от поперечной и внутренней косой мышц живота;

6) внутренняя семенная фасция - производная поперечной фасции живота;

7) влагалищная оболочка яичка серозная - соответствует брюшине, состоит из двух пластинок: висцеральной и париетальной, переходящих друг в друга на заднем крае яичка. Между ними имеется щелевидная замк­нутая серозная полость - производная брюшинной полости.

При задержке опускания яичек из брюшной полости в мошонку в ней могут отсутствовать оба яичка (крипторхизм) или одно яичко (монорхизм).

7.4.3. Образование мужских половых клеток - сперматозоидов осу­ществляется только в извитых семенных канальцах яичек с 14-16 лет в несколько стадий:

1) сперматогония;

2) сперматоцит I порядка;

3) сперматоцит II порядка;

4) сперматида (незрелый сперматозоид);

5) сперматозоид.

Для образования зрелого сперматозоида из сперматогоний требуется около 70 дней. Сперматозоиды сохраняются в женских половых путях до 24-48 часов, а некоторые из них жизнеспособны до 72 часов. Объем вы­брошенной семенной жидкости во время одного полового цикла (коитуса) колеблется от 2 до 6 мл, составляя в среднем 3,5 мл. Реакция ее слабоще­лочная (рН - 7-7,5). В этом объеме содержится в среднем 120 млн сперма­тозоидов (с колебаниями от 40 млн до 400 млн и более). В маточные трубы проникает всего около 100 сперматозоидов и лишь один из них оплодо­творяет яйцеклетку, остальные сперматозоиды погибают в женских поло­вых путях. При снижении содержания сперматозоидов в семенной жидко­сти менее 20 млн/мл способность к оплодотворению резко снижается.

Половой цикл принято условно делить на 4 стадии (фазы): возбужде­ние, плато, оргазм и спад. Временные характеристики этих фаз подверже­ны значительным индивидуальным колебаниям. Наиболее длительны фазы возбуждения и спада. Стадии плато и оргазма обычно значительно короче. У мужчин половой цикл обычно протекает стереотипно, без существенных индивидуальных отклонений. После кульминации оргазма и частично во время фазы спада у них наблюдается рефрактерный период, в течение ко­торого половые стимулы не могут привести к повторному оргазму.

У женщины как длительность, так и интенсивность полового цикла значительно более разнообразны. Женщины способны многократно испы­тывать оргазм. Если оргазм не наступает, то стадия спада у них длится дольше.

Эрекция – выпрямление, увеличение в обьеме и отвердение полового члена.

Эмиссия – выброс семенной жидкости в уретру.(во 2-й фазе полового цикла – плато)

Эякуляция – выброс спермы из мочеиспускательного канала.

Оргазм – 3-я фаза полового цикла. Высшая степень сладострастного ощущения при завершении полового акта.

Спад – рефрактерный период, т.е. резкое падение возбудимости нервной и мышечной тканей к повторному оргазму.

 

Женские половые органы.

Женские половые органы служат для роста и созревания яйцеклеток и вынашиванияплода.

Внутренние: -яичники, матка, маточные трубы, влагалище.

Наружные: - женская половая область и клитор.

Яичник – парная железа, вырабатывающаяяйцеклетки и гормоны. Массой 5-8г.Расположен вертикально в полости малого таза по обеим сторонам матки и прикреплён к заднему листку широкой связки матки брыжейкой. Различают поверхности: свободные-медиальную (обращена в полость малого таза), латеральную – к стенке малого таза; верхний - трубный и нижний маточный концы; свободный (задний) и передий(брыжеечный) края. К трубному концу яичника прикреплена одна из бахромок маточной трубы. От маточного конца яичника к матке идёт собственная связка яичника.

Вещество яичника делят на 2 слоя: наружный, более плотный, - корковое вещество и внутренний - мозговое вещество. В мозговом веществе, лежащем в центре яичника, располагаются многочисленные сосуды и нервы. В корковом веществе, расположенном снаружи, содержится большое количество первичных фолликулов, в которых находятся зародышевые яйце­клетки. У новорожденной девочки в корковом веществе имеется до 800000 первичных яичниковых фолликулов (в обоих яичниках). После рождения происходит обратное развитие и рассасывание этих фолликулов и к насту­плению половой зрелости (13-14 лет) в каждом яичнике их остается около 10000. В этот период начинается поочередное созревание яйцеклеток. Пер­вичные фолликулы превращаются в зрелые фолликулы - граафовы пузырьки. Клетки стенок созревающего фолликула выполняют эндокрин­ную функцию: вырабатывают и выделяют в кровь женский половой гор­мон - эстроген (эстрадиол), который способствует созреванию фолликулов и развитию менструального цикла.

Полость зрелого фолликула заполнена жидкостью, внутри которой находится яйцеклетка. Регулярно через 28 дней про­исходит разрыв очередного зрелого фолликула, и с током жидкости яйце­клетка попадает в полость брюшины, затем в маточную трубу, где проис­ходит ее дозревание. Разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки из яичника называется овуляцией. На месте лопнувшего фолликула образует­ся желтое тело. Оно выполняет роль эндокринной железы: вырабатывает гормон прогестерон, обеспечивающий развитие зародыша. Различают менструальное (циклическое^) желтое тело и желтое тело беременности. Первое образуется в том случае, если не происходит оплодотворения яй­цеклетки. Оно функционирует около двух недель. Второе образуется при наступлении оплодотворения и функционирует длительное время (в тече­ние всей беременности). После атрофии желтого тела на его месте остается соединительнотканный рубец - беловатое тело.

С овуляцией тесно связан другой процесс в организме женщины - менструация. Менструацией называют периодические выделения из матки крови, слизи и клеточного детрита (продуктов распада омертвевших тка­ней), которые наблюдаются у половозрелой небеременной женщины при­мерно через 4 недели. Менструации начинаются с 13-14 лет, длятся 3-5 дней. Овуляция предшествует менструации на 14 дней, т.е. она происходит посередине между двумя менструациями. К 45-50 годам у женщины на­ступает климактерический период (климакс) во время которого процессы овуляции и менструации прекращаются и наступает менопауза. До насту­пления климакса у женщин успевает созреть от 400 до 500 яйцеклеток, остальные погибают, а их фолликулы подвергаются обратному развитию.

Возле каждого яичника расположены рудиментарные образования: придаток яичника (надъяичник), околояичник (придаток придатка) и вези­кулярные привески - остатки канальцев первичной почки и ее протока.

Придаток яичника, или надъяичник (epoophoron), находится между листками брыжейки маточной трубы позади и латеральнее яичника и со­стоит из продольного протока придатка и нескольких извитых впадающих в него канальцев - поперечных проточков, слепые концы которых обраще­ны к воротам яичника.

Б. Матка (uterus; Греч, metra) - непарный полый мышечный орган, предназначенный для развития и вынашивания плода в период беременно­сти и выведения его при родах. Находится в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Матка имеет груше­видную форму. В ней выделяют: дно, обращенное кверху и кпереди, тело -среднюю часть и обращенную вниз шейку. Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки. Нижняя часть шейки матки впадает в полость влагалища и называется влагалищной частью, а верхняя часть шейки матки, лежащая выше влагалища, называется надвлагалищной частью. В теле матки имеется полость, которая со стороны дна сообщается с маточными трубами, а в области шейки переходит в канал шейки. Канал шейки открывается отверстием во влагалище. Размеры и масса матки индивидуально варьируют. Длина матки у взрослой женщи­ны составляет в среднем 7-8 см, ширина - 4 см, толщина - 2-3 см. Масса матки у нерожавших женщин колеблется в пределах 40-50 г, у рожавших достигает 80-90 г. Объем полости матки составляет 4-6 см3.

Стенка матки отличается значительной толщиной и состоит из трех оболочек (слоев):

1) внутренней - слизистой, или эндометрия;

2) средней - гладкомышечной, или миометрия;

3) наружной - серозной, или периметрия.

Вокруг шейки матки под брюшиной располагается околоматочная клетчатка - параметрий.

Слизистая оболочка (эндометрий) образует внутренний слой стенки матки, толщина ее достигает 3 мм. Покрыта однослойным цилиндрическим эпителием и содержит маточные железы. Мышечная оболочка (миометрий) - самая мощная, построена из гладкой мышечной ткани, состоит из внутрен­него и наружного косопродольных и среднего циркулярного (кругового) слоев, которые переплетаются между собой. Содержит большое количество кровеносных сосудов. Серозная оболочка (периметрии) - брюшина покры­вает всю матку, за исключением части шейки.

Матка имеет связочный аппарат, при помощи которого она под­вешивается и закрепляется в изогнутом положении, в результате чего ее тело наклонено над передней поверхностью мочевого пузыря. В состав связочного аппарата входят следующие парные связки: широкая, круглая связки матки, прямокишечно-маточные и крестцово-маточные связки.

В. Маточная (фаллопиева) труба, или яйцевод (tuba uterina; греч. , salpinx), - парное трубчатое образование длиной 10-12 см, по которому яйцеклетка выводится в матку (отсюда одно из названий трубы - яйцевод). В маточной трубе происходит оплодотворение яйцеклетки и начальные стадии развития зародыша. Просвет трубы колеблется от 2 до 4 мм. Нахо­дится в полости малого таза сбоку от матки в верхнем отделе широкой связки. Один конец маточной трубы соединен с маткой, другой - расширен в воронку и обращен к яичнику. В маточной трубе различают 4 части:

1) маточную, которая заключена в толщу стенки матки;

2) перешеек маточной трубы - самая узкая и вместе с тем самая тол­стостенная часть трубы, которая находится между листками широкой связ­ки матки;

3) ампулу маточной трубы, на которую приходится почти половина длины всей маточной трубы;

4) воронку маточной трубы, которая заканчивается длинными и уз­кими бахромками трубы.

Через отверстия маточных труб, матку и влагалище полость брю­шины у женщин сообщается с внешней средой. Поэтому при несоблю­дении гигиенических условий возможно попадание инфекции во вну­тренние половые органы и в брюшинную полость женщины.

Стенка маточной трубы образована:

1) слизистой оболочкой, покрытой однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием;

2) гладкомышечной оболочкой, представленной наружным про­дольным и внутренним циркулярным (круговым) слоями;

3) серозный оболочкой - частью брюшины, образующей широкую связку матки.

Г. Влагалище (vagina; греч. colpos) - это орган совокупления. Пред­ставляет собой растяжимую мышечно-фиброзную трубку длиной 8-10 см, толщиной стенки около 3 мм. Верхним концом влагалище начинается от шейки матки, ниж­ним концом открывается в преддверие влагалища. У девушек отверстие влагалища закрыто девственной плевой (gymen), место прикре­пления которой отграничивает преддверие от влагалища. Девственная плева представляет собой полулунную или продырявленную пластинку слизистой оболочки. Во время первого полового акта девственная плева разрывается, и ее остатки образуют лоскуты девственной плевы. Разрыв девственной плевы (дефлорация) сопровождается небольшим кровотечением.

Впереди влагалища расположены мочевой пузырь и мочеиспуска­тельный канал, а сзади - прямая кишка. Стенка влагалища состоит из трех оболочек:

1) наружной - адвентициальной, построенной из рыхлой соедини­тельной ткани, содержащей большое количество эластических волокон;

2) средней - гладкомышечной, представленной преимущественно продольно ориентированными пучками мышечных клеток, а также пучка­ми, имеющими циркулярное направление;

3) внутренней - слизистой оболочки, покрытой неороговевающим многослойным плоским эпителием и лишенной желез. Слизистая оболочка довольно толстая (около 2 мм), образует многочисленные поперечные складки - влагалищные складки (морщины). Клетки поверхностного слоя эпителия слизистой оболочки богаты гликогеном, который под влиянием обитающих во влагалище микробов распадается с образованием молочной кислоты. Это придает влагалищной слизи кислую реакцию и обусловливает ее бактерицидность по отноше­нию к патогенным микробам. Эпителий влагалища продолжается на вла­галищную часть шейки матки. Стенки влагалища охватывают последнюю, образуя вокруг нее узкий щелевидный свод влагалища, задняя часть кото­рого более глубокая.

Воспаление яичника называется оофоритом, слизистой оболочки мат­ки - эндометритом, маточной трубы - сальпингитом, влагалища - вагини­том (кольпитом).

Наружные женские половые органы расположены в переднем отделе промежности в области мочеполового треугольника и включают женскую половую область и клитор.

А. К женской половой области относятся лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, большие, малые железы преддверия и луковица преддверия.

1) Лобок (mons pubis) вверху отделен от области живота лобковой бороздой, а от бедер - тазобедренными бороздами. Лобок (лобковое воз­вышение) покрыт волосами, которые продолжаются на большие половые губы. В области лобка хорошо развит подкожный жировой слой.

2) Большие половые губы (labia majora pudendi) представляют собой округлую парную кожную складку длиной 7-8 см, шириной 2-3 см, содер­жащей большое количество жировой ткани. Большие половые губы огра­ничивают с боков половую щель и соединяются между собой передней (в области лобка) и задней (перед заднепроходным отверстием) спайками губ.

3) Малые половые губы (labia minora pudendi) - парные продольные тонкие кожные складки. Они расположены медиальнее и скрыты в поло­вой щели между большими половыми губами, ограничивая преддверие влагалища. Малые половые губы построены из соединительной ткани без жировой клетчатки, содержат большое количество эластических волокон, мышечные клетки и венозные сплетения. Задние концы малых половых губ соединяются между собой поперечной складкой - уздечкой половых губ, а верхние концы образуют уздечку и крайнюю плоть клитора.

4) Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) - это пространство между малыми половыми губами. В него открываются наружное отвер­стие мочеиспускательного канала, отверстие влагалища и отверстия про­токов больших и малых преддверных желез.

5) Большая железа преддверия, или бартолинова железа (glandula vestibularis major), - парная, аналогичная бульбоуретральной железе муж­чины, величиной с горошину или фасоль. Расположена с каждой стороны в основании малой половой губы, протоки обоих желез открываются здесь же. Выделяют слизеподобную жидкость, увлажняющую стенку входа во влагалище.

6) Малые преддверные железы (glandulae vestibularis minores) рас­полагаются в толще стенок преддверия влагалища, куда открываются их протоки.

7) Луковица преддверия (bulbus vestibuli) по развитию и строению идентична непарному губчатому телу мужского полового члена. Это не­парное образование, состоящее из двух - правой и левой частей, которые соединяются небольшой промежуточной частью луковицы, расположен­ной между клитором и наружным отверстием мочеиспускательного кана­ла. Каждая доля представляет собой густое венозное сплетение, заложен­ное в основании больших половых губ, прилегая своими задними концами к большим железам преддверия.

Б. Клитор (clitoris) - это небольшое пальцевидное возвышение дли­ной 2-4 см впереди малых половых губ. В нем различают головку, тело и ножки, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей. Клитор со­стоит их двух пещеристых тел, соответствующих пещеристым телам муж­ского полового члена, и содержит большое количество рецепторов. Тело клитора снаружи покрыто плотной белочной оболочкой. Раздражение кли­тора вызывает чувство полового возбуждения.

.Половой цикл женщины имеет специфические особенности. У женщин, как длительность, так и интенсивность полового цикла значительно более разнообразны,  Это связано с различиями структуры полового (сексуального - лат. secsus -пол) чувства мужчин и женщин. По современным представлениям сексу­альное чувство - это сумма двух составных частей (компонентов): духов­ного багажа (богатства) личности - способности к состраданию, жалости, любви, дружбе и т.д. (духовный психологический компонент сексуального чувства) и чувственного эротического (греч. erotikos - любовный) удовле­творения (чувственный эротический компонент). В структуре сексуально­го чувства мужчины и женщины эти компоненты неоднозначны. Если у мужчин в структуре сексуального чувства на первом месте стоит чувст­венный эротический компонент и лишь где-то на втором месте - духовный компонент, то у женщин, наоборот, на первом месте стоит духовный ком­понент и только на втором месте - чувственный эротический компонент. Другими словами, мужчина влюбляется глазами, а женщина - ушами. А еще точнее, мужчине нужно тело женщины, а женщине - душа мужчины.

Специалисты (сексологи) условно разделяют женщин по сексуаль­ному чувству на 4 группы:

1) нулевая группа - конституционально фригидные женщины, у ко­торых отсутствует чувственный эротический компонент сексуального чувства;

2) первая группа- женщины с чувственным эротическим компо­нентом, но он всплывает у них очень редко; этой группе женщин нужна духовная настройка;

3) вторая группа - эротически настроенные женщины: духовная на­стройка им также нужна, и они испытывают радость даже без оргазма, т.е. без чувственного удовлетворения;

4) третья группа - женщины, которые обязательно добиваются чув­ственного удовлетворения, т.е. оргазма. В эту группу не следует относить женщин с болезненным повышением полового влечения, обусловленным эндокринными, нервными или психическими расстройствами.

Первые три группы женщин могут довольствоваться только духов­ным компонентом без оргастических ощущений. Четвертая группа доби­вается обязательно оргастических ощущений, не довольствуясь духовным компонентом. I фаза полового цикла - половое возбуждение приводит рефлек­торным и психогенным путем к изменениям в наружных и внутренних половых органах женщины. Большие и малые половые губы пере­полняются кровью и увеличиваются. Клитор и его головка также набухают и увеличиваются как в длину, так и в толщину. По мере нарастания возбу­ждения клитор подтягивается к лонному сочленению. Через 10-30 с после сенсорного или психогенного возбуждения начинается транссудация сли­зистой жидкости через плоский эпителий влагалища. Благодаря этой жид­кости влагалище увлажняется, что способствует адекватному возбужде­нию рецепторов полового члена при коитусе. Транссудация сопровожда­ется расширением и удлинением влагалища. По мере нарастания возбуж­дения в нижней трети влагалища в результате местного застоя крови воз­никает сужение, или так называемая оргастическая манжетка. Благодаря этому сужению, а также набуханию малых половых губ во влагалище об­разуется длинный канал, анатомическое строение которого создает опти­мальные условия для возникновения оргазма у обоих партнеров. Во время оргазма в зависимости от его интенсивности наблюдаются 3-15 сокраще­ний оргастической манжетки. Возможно, эти сокращения представляют собой аналог эмиссии и эякуляции у мужчин. Во время оргазма наблюда­ются регулярные сокращения матки, которые начинаются от ее дна и охватывают все ее тело, вплоть до нижних отделов.

После оргазма наружные и внутренние половые органы обычно воз­вращаются к исходному состоянию. Влагалищная часть матки в течение примерно 20-30 минут остается открытой и выдвинутой в полость влага­лища для приема семени. Стадия спада более длительна в том случае, если после интенсивного полового возбуждения оргазм не наступает.

Изменения других органов во время полового цикла были рассмотрены на предыдущей лекции.

 

Ответьте на вопросы.

1)Латинское название яичника -

2)Пространство прямокишечное-маточное –

3) Как называется процесс разрыва созревшего фолликула и выхода яйцеклетки из яичника?

4)Латинское название маточных труб –

5)Как называется слизистая оболочка матки?

6) Наружный половой женский орган, образованный пещеристыми телами –

7)Латинское название яичника –

8)Железисто-мышечный орган, относящийся к мужской половой системе, охватывающий начальный отдел мочеиспускательного канала –

9)Какие гормоны продуцирует желтое тело?

10)Во что превращаются первичные (незрелые) фоликулы яичника?

-Лекция №15. Эндокринная система и основные свойства гормонов.

ЦЕЛЬ: Знать основные свойства гормонов, методы изучения фун­кций эндокринных желез, строение гипофиза, щитовидной железы, значе­ние гормонов гипофиза, щитовидной железы, а также эпифиза, вилочковой и паращитовидных желез.

Уметь показывать на плакатах эндокринные железы.

Представлять основные нарушения, наблюдаемые при гипо- и гипер­функции гипофиза, щитовидной и паращитовидных желез.

К эндокринной системе относятся железы, не имеющие вывод­ных протоков, но выделяющие во внутреннюю среду организма физиоло­гически активные вещества - гормоны, стимулирующие или ослабляющие функции клеток, тканей и органов. Эндокринные железы наряду с нервной системой и под ее контролем обеспечивают единство и целостность организма, формируя его гуморальную регуляцию. Понятие "внутренняя секреция" было впервые введено французским физиологом К.Бернаром (1855). Термин "гормон" (греч. hormao - возбуждаю, побуж­даю) был впервые предложен английскими физиологами У.Бейлисом и Э.Старлингом в 1905 г. для секретина, вещества, образующегося в слизи­стой оболочке двенадцатиперстной кишки под влиянием соляной кислоты желудка. К настоящему времени открыто более 100 различ­ных веществ, наделенных гормональной активностью, синтезирующихся в железах внутренней секреции и регулирующих процессы обмена вещест­ва.

Общие анатомо-физиологические черты:

1) они являются беспротоковыми;

2) состоят из железистого эпителия;

3) обильно снабжаются кровью, что обусловлено высокой интен­сивностью обмена веществ и выделением гормонов;

4) имеют богатую сеть кровеносных капилляров с диаметром 20-30 мкм и более (синусоиды);

5) снабжены большим количеством вегетативных нервных волокон;

6) представляют единую систему эндокринных желез;

7) ведущую роль в этой системе играет гипоталамус ("эндокринный мозг") и гипофиз ("король гормональных веществ").

В организме человека различают 2 группы эндокринных желез:

1) чисто эндокринные, выполняющие функцию только органов внут­ренней секреции; к ним относятся: гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, эпифиз, надпочечники, нейросекреторные ядра гипота­ламуса;

2) смешанные железы, в которых секреция гормонов является лишь частью разнообразных функций органа; сюда относятся: поджелудочная железа, половые железы (гонады), вилочковая железа. Кроме того, способ­ностью вырабатывать гормоны обладают и другие органы, формально не относящиеся к эндокринным железам, например, желудок и тонкий ки­шечник (гастрин, секретин, энтерокринин и др.), сердце (натрийуретический гормон - аурикулин), почки (ренин, эритропоэтин), плацента (эстро­ген, прогестерон, хорионический гонадотропин) и др.

Гормоны обладают рядом характерных свойств:

1) специфичность действия - каждый гормон действует лишь на оп­ределенные органы (клетки-«мишени») и функции, вызывая специфиче­ские изменения;

2) высокая биологическая активность гормонов; так, например, 1 г адреналина достаточно, чтобы усилить деятельность 10 млн. изоли­рованных сердец лягушки, а 1 г инсулина - чтобы понизить уровень сахара в крови у 125 тысяч кроликов;

3) дистантность действия гормонов; они оказывают влияние не на те органы, где они образуются, а на органы и ткани, расположенные вдали от эндокринных желез;

4) гормоны имеют сравнительно небольшой размер молекулы, что обеспечивает их высокую проникающую способность через эндотелий капилляров и через мембраны (оболочки) клеток;

5) быстрая разрушаемость гормонов тканями; по этой причине для поддержания достаточного количества гормонов в крови и непрерывности их действия необходимо постоянное выделение их соответствующей же­лезой;

6) большинство гормонов не имеет видовой специфичности, поэтому в клинике возможно применение гормональных препаратов, полученных из эндокринных желез крупного рогатого скота, свиней и других животных;

7) гормоны действуют лишь на процессы, происходящие в клетках и их структурах, и не оказывают влияния на ход химических процессов в бесклеточной среде.

В XX веке учение о функциях гормонов и нарушениях деятельности эндокринных желез выделилось в самостоятельную дисциплину - эндок­ринологию.

Гипофиз (hypophysis), или нижний придаток мозга, является
наиболее важной "центральной" эндокринной железой, так как своими
тропными гормонами (греч. tropos - направление, поворот) он регулирует
деятельность многих других, так называемых "периферических" эндок-
ринных желез. Представляет собой небольшую овальную железу массой
около 0,5 г, при беременности увеличивающуюся до 1 г. Расположена в
гипофизарной ямке турецкого седла тела клиновидной кости. При помощи
ножки гипофиз связан с серым бугром гипоталамуса.

В гипофизе выделяют 3 доли: переднюю, промежуточную (среднюю) и заднюю доли. Передняя и средняя доли объединяются в аденогипофиз, задняя доля вместе с ножкой гипо­физа - называется нейрогипофизом.

А. Передняя доля гипофиза составляет 75% от массы всего гипофиза. Состоит из соединительнотканной стромы и эпителиальных железистых клеток. .

Функции тропных гормонов передней доли гипофиза.

1) Соматотропин (гормон роста, или соматотропный гормон) стиму­лирует синтез белка в организме, рост хрящевой ткани, костей и всего те­ла. При недостатке соматотропина в детском возрасте (рис. 306) развива­ется карликовость (рост менее 130 см у мужчин и менее 120 см у женщин), при избытке соматотропина в детстве - гигантизм (рост 240-250 см), у взрослых - акромегалия (греч. akros - крайний, megalu - большой).

2) Пролактин (лактогенный гормон, маммотропин) действует на мо­лочную железу, способствуя разрастанию ее ткани и продукции молока (после предварительного действия на нее женских половых гормонов: эст­рогенов и прогестерона).

3) Тиреотропин (тиреотропный гормон) стимулирует функцию щи­товидной железы, осуществляя синтез и секрецию тиреоидных гормонов.

4) Кортикотропин (адренокортикотропный гормон) стимулирует об­разование и выделение в коре надпочечников глюкокортикоидов.

5) Гонадотропины (гонадотропные гормоны) включают фоллитропин и лютропин. Фоллитропин (фолликулостимулирующий гормон) действует на яичники и семенники. Стимулирует рост фолликулов в яич­нике женщин, сперматогенез в яичках у мужчин. Лютропин (лютеинизирующий гормон) стимулирует у женщин развитие желтого тела после ову­ляции и синтез им прогестерона, у мужчин - развитие интерстициальной ткани яичек и секрецию андрогенов.

Б. Средняя доля гипофиза представлена узкой полоской эпителия, отделенного от задней доли тонкой прослойкой рыхлой соединительной ткани. Аденоциты средней доли вырабатывают 2 гормона.

1) Меланоцитостимулирующий гормон, или интермедин, оказывает влияние на пигментный обмен и приводит к потемнению кожи вследствие отложения и накопления в ней пигмента меланина. При недостатке интермедина может наблюдаться депигментация кожи (появление участков ко­жи, не содержащих пигмента).

2) Липотропин усиливает метаболизм липидов, оказывает влияние на мобилизацию и утилизацию жиров в организме.

В. Задняя доля гипофиза образована в основном клетками эпендимы, называемыми питуицитами. Она служит резервуаром для хранения гормо­нов вазопрессина и окситоцина, которые поступают сюда по аксонам ней­ронов, расположенных в гипоталамических ядрах, где осуществляется синтез этих гормонов. Нейрогипофиз - место не только депонирования, но и своеобразной активации поступающих сюда гормонов, после чего они высвобождаются в кровь.

1) Вазопрессин, или антидиуретический гормон, выполняет две функции: усиливает обратное всасывание воды из почечных канальцев в кровь, увеличивает тонус гладкой мускулатуры сосудов (артериол и ка­пилляров) и повышает АД. При недостатке вазопрессина наблюдается несахарный диабет, а при избытке вазопрессина может наступить полное прекращение мочеобразования.

2) Окситоцин действует на гладкие мышцы, особенно матки. Он стимулирует сокращение беременной матки во время родов и изгнание плода. Наличие этого гормона является обязательным условием нор­мального течения родового акта.

Регуляция функций гипофиза осуществляется несколькими механиз­мами через гипоталамус,. Нейроны гипоталамуса вырабаты­вают нейросекрет, содержащий высвобождающие факторы (рилизинг-факторы) двух видов: либерины, усиливающие образование и выделение тропных гормонов гипофизом, и статины, угнетающие (ингибирующие) выделение соответствующих тропных гормонов. Кроме того, между гипо­физом и другими периферическими эндокринными железами (щитовид­ной, надпочечниками, гонадами) имеются двусторонние "плюс-минус" взаимоотношения: тропные гормоны аденогипофиза стимулируют (плюс) функции периферических желез, а избыток гормонов последних подавляет (минус) продукцию и выделение гормонов аденогипофиза. Гипоталамус стимулирует секрецию тропных гормонов аденогипофиза, а повышение концентрации в крови тропных гормонов тормозит секреторную актив­ность нейронов гипоталамуса. На образование гормонов в аденогипофизе существенное влияние оказывает вегетативная нервная система: симпати­ческий ее отдел усиливает выработку тропных гормонов, парасимпатиче­ский - угнетает.

Щитовидная железа (glandula thyroidea) - непарный орган, имеющий форму галстука-бабочки. Располагается в передней области шеи на уровне гортани и верхнего отдела трахеи и состоит из двух долей: пра­вой и левой, соединенных узким перешейком. От перешейка или от одной из долей отходит кверху отросток - пирамидальная (четвертая) доля, кото­рая встречается примерно в 30% случаев. Масса железы у разных людей неодинакова и варьирует от 16-18 г до 50-60 г. У женщин масса и объем ее больше, чем у мужчин. Щитовидная железа является единственным орга­ном, синтезирующим органические вещества, содержащие йод. Снаружи железа имеет фиброзную капсулу, от которой внутрь отходят перегородки, разделяющие вещество железы на дольки. В дольках находятся фолликулы, которые являются основны­ми структурно-функциональными единицами щитовидной железы. Стенки фолликулов состоят из одного слоя эпителиальных клеток - тироцитов кубической или цилиндрической формы, расположенных на базальной мембране.. Полости фолли­кулов заполнены коллоидом, состоящим в основном из тиреоглобулина.. В ткани щитовидной железы концентрация йода в 300 раз выше его содержания в плазме крови. Иод содержится и в гормонах, - тирок­сине и трийодтиронине. Ежедневно в составе гормонов выделяется до 0,3 мг йода. Следовательно, человек должен ежедневно с пищей и водой по­лучать йод.

Помимо фолликулярных клеток, в щитовидной железе имеются так называемые С-клетки, или парафолликулярные клетки, секретирующие гормон тиреокальцитонин (кальцитонин) - один из гормонов, регулирую­щий гомеостаз кальция. Эти клетки располагаются в стенке фолликулов. Гормоны тироксин (тетрайодтиронин) и трийодтиронин оказывают следующее влияние на организм человека:

1) усиливают рост, развитие и дифференцировку тканей и органов;

2) стимулируют все виды обмена веществ: белкового, жирового, уг­леводного и минерального;

3) увеличивают основной обмен, окислительные процессы, потреб­ление кислорода и выделение углекислого газа;

4) стимулируют катаболизм и повышают теплообразование;

5) повышают двигательную активность, энергетический обмен, условнорефлекторную деятельность, темп психических процессов;

6) увеличивают частоту сердечных сокращений, дыхания, потли­вость;

7) снижают способность крови к свертыванию и т.д.

При гипофункции щитовидной железы (гипотиреозе) наблюдается: у детей - кретинизм, т.е. задержка роста, психического и полового развития, нарушение пропорций тела; у взрослых - микседема (слизистый отек), т.е. психическая заторможенность, вялость, сонливость, снижение интеллекта, нарушение половых функций, понижение основного обмена на 30-40%. При недостатке йода в питьевой воде может быть эндемический зоб - уве­личение щитовидной железы.

При гиперфункции щитовидной железы (гипертиреозе) возникает диффузный токсический зоб - базедова болезнь: похудание, блеск глаз, пучеглазие, повышение основного обмена, возбудимости нервной сис­темы, тахикардия, потливость, чувство жара, непереносимость тепла, уве­личение объема щитовидной железы и т.д.

Тиреокальциотонин участвует в регуляции кальциевого обмена. Гор­мон снижает уровень кальция в крови и тормозит выведение его из кост­ной ткани, увеличивая его отложение в ней. Тиреокальциотонин - гормон, сберегающий кальций в организме, своеобразный хранитель кальция в костной ткани.

Регуляция образования гормонов в щитовидной железе осущест­вляется вегетативной нервной системой, тиреотропином и йодом. Воз­буждение симпатической системы усиливает, а парасимпатической - угне­тает выработку гормонов этой железы. Тиреотропин стимулирует образование тироксина и трийодтиронина. Избыток по­следних гормонов в крови тормозит продукцию тиреотропина. При сни­жении в крови уровня тироксина и трийодтиронина выработка тиреотро­пина увеличивается. Незначительное содержание йода в крови стимулиру­ет, а большое - тормозит образование тироксина и трийодтиронина в щи­товидной железе.

А. Эпифиз, или шишковидное тело (corpus pineale), - не­большое овальное железистое образование, массой 0,2 г, относящееся к эпиталамусу промежуточного мозга. Находится в полости черепа над пла­стинкой крыши среднего мозга, в борозде между двумя ее верхними хол­миками. До настоящего времени она полностью не изучена, ее и сейчас называют загадочной железой В эпифизе у людей в старче­ском возрасте встречаются причудливой формы отложения - песочные тела (мозговой песок), придающие ему сходство с еловой шишкой или тутовой ягодой (чем и объясняется его название). Известны 2 гормона эпифиза: мелатонин и гломерулотропин. Мелатонин участвует в регуляции пигментного обмена. Он является антагонистом интермедина, обесцвечи­вает пигментные клетки (меланофоры) и вызывает посветление кожи. Гломерулотропин принимает участие в стимуляции секреции гормона альдостерона надпочечниками.

Б. Вилочковая, или зобная, железа, тимус (thymus), является наря­ду с красным костным мозгом центральным органом иммуногенеза. В ти­мусе стволовые клетки, поступающие сюда из костного мозга с током кро­ви, пройдя ряд промежуточных стадий, превращаются в конечном счете в Т-лимфоциты, ответственные за реакции клеточного иммунитета. Помимо иммунологической функции и функции кроветворения, тимусу присуща эндокринная деятельность. На этом основании эта железа рассматривается и как орган внутренней секреции.

Тимус состоит из двух асимметричных по величине долей: правой и левой, соединенных рыхлой соединительной тканью. Располагается тимус в верхней части переднего средостения, позади рукоятки грудины. В пери­од своего максимального развития (10-15 лет) масса тимуса достигает в среднем 37,5 г, длина его в это время составляет 7,5-16 см. С 25-летнего возраста начинается возрастная инволюция тимуса - постепенное умень­шение железистой ткани с замещением ее жировой клетчаткой. В тимусе образуются гормоны: тимозин, тимопоэтин, тимусный гу­моральный фактор - химические стимуляторы иммунных процессов. В настоящее время эндокринная функция тимуса изучена недостаточно.

В. Паращитовидные (околощитовидные) железы (glandule parathyroideae) представляют собой округлые или овоидные тельца, распо­ложенные на задней поверхности долей щитовидной железы. Количество этих телец непостоянно и может изменяться от 2 до 7-8, в среднем 4, по две железы позади каждой боковой доли щитовидной железы. Общая мас­са желез составляет от 0,13-0,36 г до 1,18 г. Они секретируют гормон паратирин (паратгормон, или паратиреокрин), регулирующий обмен кальция и фосфора в организме. Паратгормон спо­собствует поддержанию нормального уровня кальция в крови (9-11 мг%), который необходим для нормальной деятельности нервной и мышечной систем и отложения кальция в костях.

При гипофункции паращитовидных желез (гипопаратиреозе) наблю­дается кальциевая тетания - приступы судорог вследствие уменьшения содержания кальция в крови и увеличения калия, что резко повышает воз­будимость. При гиперфункции паращитовидных желез (гиперпаратиреозе) содержание кальция в крови увеличивается выше нормы (2,25-2,75 ммоль/л - 9-11 мг%) и наблюдается отложение кальция в необычных для него местах: в сосудах, аорте, почках.

Между гормонообразовательной функцией паращитовидных желез и уровнем кальция в крови имеется непосредственная двусторонняя связь. При увеличении в крови концентрации кальция гормонообразовательная функция паращитовидных желез уменьшается, а при снижении - гормоно­образовательная функция желез увеличивается.

. Поджелудочная железа и ее гормоны..

ЦЕЛЬ: Знать строение и функции эндокринной части под­желудочной, половых желез и надпочечников, влияние гормонов подже­лудочной железы, надпочечников и половых желез на обмен веществ.

Представлять проявления патологии этих желез при их гипо- и ги­перфункции.

Поджелудочная железа (pancreas) относится к железам со смешанной функцией. В ней образуется не только панкреатический пище­варительный сок, но и вырабатываются гормоны: инсулин, глюкагон, липокаин и другие. Эндокринная часть поджелудочной железы представлена фуппами эпителиальных клеток, образующими своеобразной формы пан­креатические островки (островки П.Лангерганса), отделенные от осталь­ной экзокринной части железы тонкими прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани. Панкреатические островки имеются больше всего в хвостовой части железы. Величина островков составляет от 0,1 до 0,3 мм, количество - 1-2 млн., а общая масса их не превышает 1% массы поджелудочной железы. Островки состоят из эндокринных клеток - инсулоцитов нескольких видов. Пример­но 70% всех клеток составляют В-клетки, вырабатывающие инсулин, дру­гая часть клеток (около 20%) - это А-клетки, которые продуцируют глюка­гон. D-клетки (5-8%) секретируют соматостатин. Он задерживает выделе­ние инсулина и глюкагона Главным гормоном поджелудочной железы является инсулин, кото­рый выполняет следующие функции:

1) способствует синтезу гликогена и накоплению его в печени и мышцах;

2) повышает проницаемость клеточных мембран для глюкозы и спо­собствует интенсивному окислению ее в тканях;

3) вызывает гипогликемию, т.е. снижение уровня глюкозы в крови и
как следствие этого недостаточное поступление глюкозы в клетки ЦНС, на
проницаемость которых инсулин не действует;

4) нормализует жировой обмен и уменьшает кетонурию;

5) снижает катаболизм белков и стимулирует синтез белков из аминокислот.

Образование и секреция инсулина регулируется уровнем глюкозы в крови при участии вегетативной нервной системы и гипоталамуса.. Возбуждение блуждающих нервов стимулирует образова­ние и выделение инсулина, симпатических - тормозит этот процесс.

Концентрация инсулина в крови зависит не только от интенсивности его образования, но и от скорости его разрушения. Инсулин разрушается ферментом инсулиназой, находящейся в печени и скелетных мышцах. Наибольшей активностью обладает инсулиназа печени. При однократном протекании через печень крови может разрушиться до 50% содержащегося в ней инсулина.

При недостаточной внутрисекреторной функции поджелудочной же­лезы наблюдается тяжелое заболевание - сахарный диабет, или сахарное мочеизнурение. Основными проявлениями этого заболевания являются: гипергликемия (до 44,4 ммоль/л, или 800 мг%), глюкозурия (до 5% сахара в моче), полиурия (обильное мочеиспускание: от 3-4 л до 8-9 л в сутки), полидипсия (повышенная жажда), полифагия (повышенный аппетит), по­худание (падение веса), кетонурия. В тяжелых случаях развивается диабе­тическая кома (потеря сознания).

Второй гормон поджелудочной железы - глюкагон по своему дейст­вию является антагонистом инсулина и выполняет следующие функции:

1) расщепляет гликоген в печени и мышцах до глюкозы;

2) вызывает гипергликемию;

3) стимулирует расщепление жира в жировой ткани;

4) повышает сократительную функцию миокарда, не влияя на его возбудимость.

На образование глюкагона в А-клетках оказывает влияние ко­личество глюкозы в крови. При повышении содержания глюкозы в крови секреция глюкагона уменьшается (тормозится), при понижении - увеличи­вается. Гормон аденогипофиза - соматотропин повышает активность А-клеток, стимулируя образование глюкагона.

Третий гормон - липокаин способствует утилизации жиров за счет образования липидов и окисления жирных кислот в печени. Он предот­вращает жировое перерождение печени у животных после удаления под­желудочной железы.

Надпочечник (glandula suprarenalis) имеет жизненно важное
значение для организма. Удаление обоих надпочечников приводит к смерти вследствие потери большого количества натрия с мочой и снижения
уровня натрия в крови и тканях (из-за отсутствия альдостерона).
Надпочечник - это парный орган, находящийся в забрюшинном пространстве непосредственно над верхним концом соответствующей почки. Масса одного надпочечника у взрослого человека составляет около 12-13г. Снаружи надпочечник покрыт фиброзной капсулой, отдающей в глубь органа многочисленные соединительноткан­ные трабекулы и делящей железу на два слоя: наружный - корковое веще­ство (кора) и внутренний - мозговое вещество. На долю коры приходится около 80% массы и объема надпочечника. В коре надпочечника различают 3 зоны: наружную - клубочковую, среднюю - пучковую и внутреннюю -сетчатую. клетки каждой из них вырабатывают гормоны, от­личающиеся друг от друга не только по химическому составу, но и по фи­зиологическому действию.

Клубочковая зона - самый тонкий слой коры, прилегающий к капсуле надпочечника, вырабатывает минералкортикоиды: альдостерон, дезоксикортикостерон.

Пучковая зона - большая часть коры, очень богата липидами, холе­стерином, а также витамином С. Пуч­ковая зона продуцирует глюкокортикоиды: гидрокортизон, кортизон, кор-тикостерон.

Сетчатая зона прилегает к мозговому слою. Сетчатая зона образует половые гормоны: андрогены, эстрогены и в небольшом количестве про­гестерон.

Мозговое вещество надпочечника располагается в центре железы. Вырабатывают катехоламин - адреналин; норэпинефроциты, рассеянные в мозговом веществе в виде небольших групп, вырабатывают другой катехоламин - норадреналин.

A. Физиологическое значение глюкокортикоидов:

1) стимулируют адаптацию и повышают сопротивляемость организма к стрессу;

2) влияют на обмен углеводов, белков, жиров;

3) задерживают утилизацию глюкозы в тканях;

4) способствуют образованию глюкозы из белков (гликонеогенез);

5) вызывают распад (катаболизм) тканевого белка и задерживают формирование грануляций;

6) угнетают развитие воспалительных процессов (противовоспа­лительное действие);

7) подавляют синтез антител;

8) подавляют активность гипофиза, особенно секрецию АКТГ.

Б. Физиологическое значение минералкортикоидов:

1)сохраняют в организме натрий, так как усиливают обратное вса­сывание натрия в почечных канальцах;

2)выводят из организма калий, так как уменьшают обратное всасы­вание калия в почечных канальцах;

3)способствуют развитию воспалительных реакций, так как повы­шают проницаемость капилляров и серозных оболочек (провоспалительное действие);

4)повышают осмотическое давление крови и тканевой жидкости (за счет увеличения ионов натрия в них);

5) увеличивают тонус сосудов, повышая АД.

При недостатке минералкортикоидов организм теряет столь большое количество натрия, что это ведет к изменениям внутренней среды, несо­вместимым с жизнью. Поэтому минералкортикоиды образно называют гормонами, сохраняющими жизнь.

При недостаточной функции коры надпочечников развивается бронзовая, или аддисонова, болезнь - : адинамия (мышечная слабость), похудание (сни­жение массы тела), гиперпигментация кожи и слизистых оболочек (брон­зовая окраска), артериальная гипотония.

При гиперфункции коры надпочечников - преобладание синтеза половых гормонов (резкое изменение вторичных половых призна­ков).

Адреналин и норадреналин вызывают:

1) усиление и удлинение эффекта влияния симпатической нервной системы;

2) гипертензию, за исключением сосудов мозга, сердца, легких и ра­ботающих скелетных мышц;

3) расщепление гликогена в печени и мышцах и гипергликемию;

4) стимуляцию работы сердца;

5) повышение энергетики и работоспособности скелетных мышц;

6) расширение зрачков и бронхов;

7) появление так называемой гусиной кожи (выпрямление кожных волос) вследствие сокращения гладких мышц кожи, поднимающих волосы(пиломоторы);

8) торможение секреции и моторики желудочно-кишечного тракта.

В целом адреналин и норадреналин называются гормонами тревоги или "аварийными гормона­ми".

Половые железы (гонады): яичко (testis) у мужчин и яичник (ovarium) у женщин относятся к железам со смешанной функцией. Внутрисекреторная функ­ция проявляется в секреции половых гормонов, которые поступают в кровь.

Различают две группы половых гормонов: мужские - андрогены (греч. andros - мужской) и женские - эстрогены (греч. oistrus - течка). И те, и другие образуются из холестерина и дезоксикортикостерона как в муж­ских, так и в женских половых«.железах, но не в одинаковых количествах. Эндокринной функцией в яичке обладает интерстиций яичка, который выделяет мужские половые гормоны: тестостерон и андростерон.

Физиологическое значение андрогенов - тестостерона и андростерона:

1) стимулируют развитие вторичных половых признаков;

2) влияют на половую функцию и размножение;

3) оказывают большое влияние на обмен веществ: увеличивают об­разование белка, особенно в мышцах, уменьшают содержание жира в ор­ганизме, повышают основной обмен;

4) влияют на функциональное состояние ЦНС, на высшую нервную деятельность и поведение.

Женские половые гормоны образуются: эстрогены - в зернистом слое созревающих фолликулов, а также в клетках интерстиция яичников, про­гестерон - в желтом теле яичника на месте лопнувшего фолликула.

Физиологическое значение эстрогенов:

1) стимулируют рост половых органов и развитие вторичных поло­вых признаков;

2) способствуют проявлению половых рефлексов;

3) вызывают гипертрофию слизистой оболочки матки в первую по­ловину менструального цикла;

4) при беременности - стимулируют рост матки.
Физиологическое значение прогестерона:

1) обеспечивает имплантацию и развитие плода в матке при беременности;

2) тормозит выработку эстрогенов;

3) тормозит сокращение мускулатуры беременной матки и умень­шает ее чувствительность к окситоцину;

4) задерживает овуляцию за счет угнетения образования гормона передней доли гипофиза - лютропина.

Образование половых гормонов в половых железах находится под контролем гонадотропных гормонов передней доли гипофиза: фоллитропина и лютропина. Функция аденогипофиза контролируется гипоталаму­сом, секретирующим гипофизотропный гормон - гонадолиберин. Послед­ний, может усиливать или угнетать выделение гонадотропинов гипофизом

Удаление (кастрация) половых желез в разные периоды жизни приво­дит к различным эффектам. У очень молодых организмов  -  вызывает остановку в росте и развитии половых органов, их атрофию;  у взрослых  -  изменения ограничиваются половыми органами.

АПУД – система.

Это система клеток в различных органах, которые вырабатывают гормоны: желудок и тонкий кишечник – гастрин, секретин, энтерокринин и др.; сердце – натрийдиуретический гормон-аурикулин: почки – ренин. Эритропоэтин; плацента – прогестерон, эстроген и др.Клетки называются апудоциты.Они также выделяют серотонин. Гистамин. Катехоламины и другие гормоны.Ими контролируется болевая чувствительность, биоритмы, сон, процессы обучения, память, поведенние. При некоторых обстоятельствах БАВ выделяют лейкоциты, эндотелий сосудов. Таким образом все органы обладают гормональной активностью для контроля и управления местными реакциями и обменными процессами местного характера.

Ответьте на вопросы:

1)Какие железы называются эндокринными?

2)Назовите железы смешанной секреции.

3)Что такое гормон?

4)Что объединяет аденогипофиз?

5)Перечислите гормоны передней доли гипофиза.

6)Что наблюдается при избытке соматотропина в детстве?

7)Перечислите гормоны средней доли гипофиза.

8)Что делает гормон интермидин?

9)Какие гормоны выделяет щитовидная железа?

10)Какой гормон вырабатывают паращитовидные железы?

.

 

 

Лекция №16. КРОВЬ, ЕЕ СОСТАВ И ФУНКЦИИ. ПЛАЗМА И ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ.

ЦЕЛЬ: Знать морфологию, функции, физико-химические свойства крови, ее составных частей: плазмы и форменных элементов. Эти знания необходимы в клинической практике как эталон при постановке диагноза, наблюдении за течением болезни и для контроля за выздоровлением.

Кровь (sanguis, haema; греч. haima, haimatos) - это жидкая гкань, циркулирующая по сосудам, осуществляющая транспорт различных зеществ в пределах организма и обеспечивающая питание и обмен ве­ществ всех клеток тела. Красный цвет крови придает гемоглобин, содер­жащийся в эритроцитах. Учение о крови и ее болезнях называется гематологией.

У многоклеточных организмов большинство клеток не имеет непо­средственного контакта с внешней средой, их жизнедеятельность обеспе­чивается наличием внутренней среды (кровь, лимфа, тканевая жидкость). Из нее они получают необходимые для жизни вещества и выделяют в нее же продукты метаболизма. Для внутренней среды организма характерно этносительное динамическое постоянство состава и физико-химических свойствкоторое называется – гомеостаз.

В понятие "система крови") входят: кровь, органы кроветворения (красный костный мозг, лимфатические узлы и др.), органы кроворазрушения и механизмы регуляции (регулирующий нейрогумоэальный аппарат).

Остановка сердца и прекращение движения крови немедленно приводит организм к гибели.

Физиологические функции крови:

1) Дыхательная -  перенос кислорода от легких к тканям и углекисло­го газа от тканей к легким;

2) Трофическая (питательная) - доставка питательных веществ, вита­минов, минеральных солей и воды от органов пищеварения к тканям;

3) Экскреторная (выделительная) - удаление из тканей конечных про­дуктов метаболизма, лишней воды и минеральных солей;

4) Терморегуляторная - регуляция температуры тела путем охлаж­дения энергоемких органов и согревания органов, теряющих тепло;

5) Гомеостатическая - поддержание стабильности ряда констант го-меостаза: рН, осмотического давления, изоионии и т.д.;

6) регуляция водно-солевого обмена между кровью и тканями;

7) защитная - участие в клеточном (лейкоциты), гуморальном (анти­тела) иммунитете, в свертывании для прекращения кровотечения;

8) гуморальная регуляция - перенос гормонов, медиаторов и др.;

9) креаторная (лат. creatio - созидание) - перенос макромолекул, осу­ществляющих межклеточную передачу информации с целью восстановле­ния и поддержания структуры тканей.

Общее количество крови в организме взрослого человека в норме составляет 6-8% массы тела и равно примерно 4,5-6 л. В сосуди­стой системе - 60-70% крови -  циркулирую­щая кровь. 30-40%  содержится в специальных кровя­ных депо, - резервная, кровь.

Кровь состоит из жидкой части - плазмы и взвешенных в ней клеток -форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. На долю форменных элементов в циркулирующей крови приходится 40-45%, на долю плазмы - 55-60%. В депонированной крови наоборот: форменных элементов - 55-60%, плазмы - 40-45%. Объемное соотношение форменных элементов и плазмы (или часть объема крови, приходящаяся на долю эритроцитов), называется гематокритом

Показатели крови:

 Относительная плотность (удельный вес) цельной крови равен 1,050-1,060, эритроцитов - 1,090, плазмы - 1,025-1,034. Вязкость цельной крови по отношению к воде составляет около 5, а вязкость плазмы - 1,7-2,2. Вязкость крови обусловлена наличием белков и особенно эритроцитов.

Плазма содержит 90-92% воды и 8-10% сухого остатка белков (7-8%) и минеральных солей (1%). Белки плазмы (их более 30) включают 3 основные группы:

1) альбумины (около 4,5%) обеспечивают онкотическое давление, связывают лекарственные вещества, витамины, гормоны, пигменты;

2) глобулины (2-3%) обеспечивают транспорт жиров, липоидов в составе липопротеинов, глюкозы - в составе гликопротеинов, меди, железа

- в составе трансферрина, выработку антител, а также а- и (3-агглютининов крови;

3) фибриноген (0,2-0,4%) участвует в свертывании крови.

Небелковые азотсодержащие соединения плазмы включают: ами­нокислоты, полипептиды, мочевину, креатинин, продукты распада нук­леиновых кислот и т.д. Половина остаточного азота приходится на долю мочеви­ны. В норме остаточного азота в плазме содержится 10,6-14,1 ммоль/л (30-40 мг%), а мочевины - 2,5-3,3 ммоль/л (15-20 мг%). В плазме находятся также безазотистые органические вещества: глюкоза 4,44-6,67 ммоль/л (80-120 мг%), нейтральные жиры, липоиды. Минеральные вещества плаз­мы составляют около 1% (катионы Na+, К+, Са2+, анионы О", НС03",

В плазме содержится также более 50 различных гормонов и фер­ментов.

Осмотическое давление - это давление, которое оказывают раст­воренные в плазме вещества. Оно зависит от содержащихся в ней минеральных солей и составляет в среднем около 7,6 атм., что соот­ветствует температуре замерзания крови, равной -0,56 - -0,58°С. Около 60% всего осмотического давления обусловлено солями натрия. Растворы, осмотическое давление которых такое же, как у плазмы, называются изо­тоническими, или изоосмотическими. Растворы с большим осмотическим давлением называются гипертоническими, а с меньшим - гипотонически­ми. 0,85-0,9% раствор NaCl называется физиологическим. Однако он не является полностью физиологическим, так как в нем нет других компонен­тов плазмы.

Онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление - это часть осмо­тического давления, создаваемая белками плазмы (т.е. их способность притягивать и удерживать воду). Оно равно 0,03-0,04 атм. (25-30 мм рт.ст.), т.е. 1/200 осмотического давления плазмы (равного 7,6 атм.), и оп­ределяется более чем на 80% альбуминами. Постоянство осмотического и онкотического давления крови является жестким параметром гомеостаза, без которого невозможна нормальная жизнедеятельность организма.

Реакция крови (рН) является одной из важней­ших констант гомеостаза, так как только при рН 7,36-7,42 возможно опти­мальное течение обмена веществ. Крайними пределами изменения рН, совместимыми с жизнью, являются величины от 7 до 7,8. Сдвиг реакции крови в кислую сторону называется ацидозом, в щелочную - алкалозом. Поддержание постоянства реакции крови в пределах рН 7,36-7,42 (слабо­щелочная реакция) достигается за счет буферных систем кро­ви:

Эритроцит  - безъя­дерный форменный элемент крови, содержащий гемоглобин. Имеет форму двояковогнутого диска диаметром 7-8 мкм, толщиной 1-2,5 мкм. Они очень гибки и эластичны, легко деформируются и проходят через крове­носные капилляры с Диаметром меньшим, чем диаметр эритроцита. Обра­зуются в красном костном мозге, разрушаются в печени и селезенке. Про­должительность жизни эритроцитов составляет 100-120 дней По мере созревания ядро замещается дыхательным пигментом - ге­моглобином, составляющим 90% сухого вещества эритроцитов.

В норме в 1 мкл (мм3) крови у мужчин содержится 4-5 млн. эритро­цитов, у женщин - 3,7-4,7 млн., у новорожденных достигает 6 млн. Увели­чение количества эритроцитов в единице объема крови называется эрит-роцитозом, уменьшение - эритропенией. Общая площадь поверхности всех эритроцитов взрослого человека в 1500-1900 раз превышает поверхность тела.

Функции эритроцитов:

1)Дыхательная - за счет гемоглобина, присоединяющего к себе 02 и С02;

2) Питательная - адсорбирование на своей поверхности аминокислот и доставка их к клеткам организма;

3) Защитная -  связывание токсинов находящимися на их поверх­ности антитоксинами и участие в свертывании крови;

4) Ферментативная - перенос различных ферментов: угольной ангид-разы (карбоангидразы), истинной холинэстеразы и др.;

5) Буферная - поддержание с помощью гемоглобина рН крови в пре­делах 7,36-7,42;

6) Креаторная - переносят вещества, осуществляющие межклеточные взаимодействия, обеспечивающие сохранность структуры органов и тка­ней. Например, при повреждении печени у животных эритроциты начина­ют транспортировать из костного мозга в печень нуклеотиды, пептиды, аминокислоты, восстанавливающие структуру этого органа.

По химической структуре гемоглобин является сложным белком -, состоящим из белка глобина и простетической группы гема (четырех молекул). Гем имеет в своем составе атом железа, способ­ный присоединять и отдавать молекулу кислорода.

В крови у мужчин в норме содержится гемоглобина в среднем 14,5 г% (145 г/л) от 13 до у женщин - 13 г% (130 г/л) Об­щее количество гемоглобина в пяти литрах крови у человека составляет 700-800 г. 1 г гемоглобина связывает 1,34 мл кислорода. Разница в содер­жании эритроцитов и гемоглобина у мужчин и женщин объясняется сти­мулирующим действием на кроветворение мужских половых гормонов и тормозящим влиянием женских половых гормонов.. При разрушении эритроцитов гемоглобин превращается в желчный пигмент - билирубин. Последний с желчью поступает в кишечник, где превращается в стеркобилин и уробилин, выводимые с калом и мочой. За сутки разрушается около 8 г гемо­глобина, т.е. около 1% гемоглобина, находящегося в крови.

В скелетных мышцах и миокарде находится мышечный гемоглобин, называемый миоглобином.. Миоглобин связывает до 14% общего количества кислорода в организме. Его на­значение - снабжение кислородом работающей мышцы в момент сокра­щения, когда кровоток в ней уменьшается или прекращается.

В норме гемоглобин содержится в крови в виде трех физиологи­ческих соединений:

1) оксигемоглобин (НЮ2) - гемоглобин, присоединивший 02; на­ходится в артериальной крови, придавая ей ярко-алый цвет;

2) , дезоксигемоглобин (НЬ) - оксигемоглобин, отдавший 02; находится в венозной кро­ви, которая имеет более темный цвет, чем артериальная;

3) карбгемоглобин (НЬС02) - соединение гемоглобина с углекислым газом; содержится в венозной крови.

Гемоглобин способен образовывать и патологические соединения.

( 1) Карбоксигемоглобин (HbCO) - соединение гемоглобина с угар­ным газом (окисью углерода);

2) Метгемоглобин (MetHb) - соединение, в котором железо гема из двухвалентного превращается в трехвалентное. При накоплении в крови большого количества метгемоглобина транспорт кислорода тканям нарушается, и может наступить смерть.

Для определения в крови содержания гемоглобина используется ге-момер А.Сали,

Лейкоцит или белое кро­вяное тельце, - это бесцветная ядерная клетка, не содержащая гемоглоби­на. Размер лейкоцитов - 8-20 мкм. Образуются в красном костном мозге, лимфатических узлах, селезенке, лимфатических фолликулах. В 1 мкл (мм3) крови человека в норме содержится 4-9 тысяч лейкоцитов. Увеличе­ние количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитоз уменьшение – лейкопения. Продолжительность жизни лейкоцитов составляет в сред­нем 15-20 дней, лимфоцитов - 20 и более лет. Некоторые лимфоциты жи­вут на протяжении всей жизни человека.

Лейкоциты делят на две группы: гранулоциты (зернистые) и агранулоциты (незернистые).. При оценке изменений числа лейкоцитов в клинике решающее значение придается изменениям взаимоотношений между различными видами клеток. Процентное соот­ношение отдельных форм лейкоцитов в крови называется лейкоцитарной формулой, или лейкограммой. В настоящее время она имеет следующий вид (табл.6).

У здоровых людей лейкограмма довольно постоянна, и ее изменения служат признаком различных заболеваний. Так, например, при острых воспалительных процессах наблюдается увеличение количества нейтрофилов (нейтрофилия), при аллергических заболеваниях и глистной болез­ни - эозинофилия, при вялотекущих хронических инфекциях (туберкулез, ревматизм и др.) - лимфоцитоз.

По нейтрофилам можно определить пол человека. При наличии жен­ского генотипа 7 из 500 нейтрофилов содержат особые, специфические для женского пола образования, называемые "барабанными  палочками».

Физиологические свойства лейкоцитов.:

1) амебовидная подвижность - способность активно передви­гаться за счет образования ложноножек (псевдоподий);

2) диапедез - способность выходить (мигрировать) через непо­врежденную стенку сосуда;

3) фагоцитоз - способность окружать инородные тела и микро­организмы, захватывать их в цитоплазму, поглощать и переваривать.

4) Функции лейкоцитов: - б

1) защитная; они фагоцитируют (поглощают) чужеродные тела и уничтожают их;

2) антитоксическая - выработка антитоксинов,

3) выработка антител, обеспечивающих иммунитет,

4) участвуют в развитии всех этапов воспаления, стимулируют вос­становительные (регенеративные) процессы в организме и ускоряют за­живление ран;

5) ферментативная - они содержат различные ферменты, необхо­димые для осуществления фагоцитоза;

6) участвуют в процессах свертывания крови и фибринолиза путем выработки гепарина, гистамина, активатора плазминогена и т.д.;

7) являются центральным звеном иммунной системы организма, осуществляя функцию иммунного надзора ("цензуры"), защиты от всего чужеродного и сохраняя генетический гомеостаз (Т-лимфоциты);

8) обеспечивают реакцию отторжения трансплантата, уничтожение собственных мутантных клеток;

9.1.4. Тромбоцит), или кровяная пластинка, - участвующий в свертывании крови форменный эле­мент, необходимый для поддержания целостности сосудистой стенки. Представляет собой округлое или овальное безъядерное образование диа­метром 2-5 мкм. Тромбоциты образуются в красном костном мозге. В 1 мкл (мм3) крови у человека содержится 180-320 тысяч тромбоцитов. Увеличение количества тромбо­цитов в периферической крови называется тромбоцитозом, уменьшение -тромбоцитопенией. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 2-10 дней.

Основными физиологическими свойствами тромбоцитов являются:

1) амебовидная подвижность за счет образования ложноножек;

2) фагоцитоз, т.е. поглощение инородных тел и микробов;

3) прилипание к чужеродной поверхности и склеивание между со­бой;

4) выделение и поглощение различных биологически активных ве­ществ типа серотонина, адреналина, норадреналина и др.;

5) содержат в себе много тромбо-цитарных факторов, участвующих в свертывании крови: тромбоцитарный тромбопластин, антигепариновый, свертывающий факторы, тромбостенин, фактор агрегации и т.д.

Функции тромбоцитов:

1) активно участвуют в процессе свертывания крови и растворения кровяного сгустка (фибринолиза);

2) участвуют в остановке кровотечения (гемостазе) за счет при­сутствующих в них биологически активных соединений;

3) выполняют защитную функцию за счет склеивания (агглютина­ции) микробов и фагоцитоза;

4) вырабатывают некоторые ферменты необходимые для нормальной жизнедеятельности тромбо­цитов и для процесса остановки кровотечения;

5) оказывают влияние на состояние гистогематических барьеров ме­жду кровью и тканевой жидкостью путем изменения проницаемости сте­нок капилляров;

6) осуществляют транспорт креаторных веществ, важных для сохра­нения структуры сосудистой стенки; без взаимодействия с тромбоцитами эндотелий сосудов подвергается дистрофии и начинает пропускать через себя эритроциты.

 

.2. ГЕМОСТАЗ И ГРУППЫ КРОВИ.

ЦЕЛЬ: Знать физиологические механизмы гемолиза, скорости оседа­ния эритроцитов, гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного и коагуляцион-ного).

Уметь различать группы крови, понимать сущность резус-конфликта.

. Гемолиз (греч. haima - кровь, lysis - распад, растворение), , - это процесс внутрисосудистого распада эритро­цитов и выхода из них гемоглобина в кровяную плазму, которая окраши­вается при этом в красный цвет и становится прозрачной ("лаковая кровь

В зависимости от причины различают несколько видов гемолиза.

1) Осмотический гемолиз возникает при уменьшении осмотического давления при (концентрации NaCl, - 0,4% )

2) Химический гемолиз происходит под влиянием химических ве­ществ, разрушающих белково-липидную оболочку эритроцитов (эфир, хлороформ, алкоголь, бензол, жёлчные кислоты и т.д.).

3) Механический гемолиз наблюдается при сильных механических воздействиях на кровь, например, при перевозке ампульной крови по пло­хой дороге, сильном встряхивании ампулы с кровью и т.д.

4) Термический гемолиз возникает при замораживании и разморажи­вании ампульной крови, а также при нагревании ее до температуры 65-68°С.

5) Биологический гемолиз развивается при переливании несовмес­тимой или недоброкачественной крови, при укусах ядовитых змей, скорпионов, под влиянием иммунных гемолизинов и др.

Скорость (реакция) оседания эритроцитов (сокращенно СОЭ, или РОЭ) - показатель, отражающий изменения физико-химических свойств крови и измеряемой величиной столба плазмы, освобождающейся от эритроцитов при их оседании из цитратной смеси (5% раствор цитрата натрия) за 1 час в специальной пипетке прибора Т.П.Панченкова.

В норме СОЭ равна:

у мужчин - 1-10 мм/час;

у женщин - 2-15 мм/час;

у новорожденных - 0,5 мм/час;

у беременных женщин перед родами - 40-50 мм/час.

Увеличение СОЭ больше указанных величин является, как правило, признаком патологии. Величина СОЭ зависит не от свойств эритроцитов, а от свойств плазмы - от содержания в ней белков - глобулинов и фибриногена. Концентрация этих белков возрастает при всех воспалительных процессах., Для определения СОЭ используется прибор Т.П.Панченкова, состоя­щий из штатива и градуированных стеклянных пипеток (капилляров).

Гемостаз (греч. haime - кровь, stasis - неподвижное состояние) - это остановка движения крови по кровеносному сосуду, т.е. остановка кровотечения. Различают 2 механизма остановки кровотечения:

1) сосудисто-тромбоцитарный (микроциркуляторный) гемостаз;

2) коагуляционный гемостаз (свертывание крови).

Первый механизм способен самостоятельно за несколько минут оста­новить кровотечение из наиболее часто травмируемых мелких сосудов с довольно низким кровяным давлением. Он слагается из двух процессов:

1) сосудистого спазма, приводящего к временной остановке или уменьшению кровотечения;

2) образования, уплотнения и сокращения тромбоцитарной пробки, приводящей к полной остановке кровотечения.

Второй механизм остановки кровотечения - свертывание крови (гемокоагуляция) обеспечивает прекращение кровопотери при повреждении крупных сосудов, в основном мышечного типа. Осуществляется в три фа­зы: I фаза - формирование протромбиназы и образование активного тромбопластина крови и ткани; II фаза - образование тромбина; III фаза - превращение фибриногена в фибрин. В механизме свертывания крови, , при­нимает участие 15 плазменных факторов: фибриноген, протромбин, ткане­вой тромбопластин, кальций и др.Большинство этих факторов образуется в печени при участии вита­мина К и является проферментами

Пусковым механизмом свертывания крови служит освобождение тромбопластина поврежденной тканью и распадающимися тромбоцитами. Для осуществления всех фаз процесса свертывания необходимы ионы кальция.

Сеть из волокон нерастворимого фибрина и опутанные ею эритроци­ты, лейкоциты и тромбоциты образуют кровяной сгусток Плазма крови, лишенная фибриногена и некоторых других ве­ществ, участвующих в свертывании, называется сывороткой. А кровь, из которой удален фибрин, называется дефибринированной.

Время полного свертывания капиллярной крови в норме составляет 3-5 минут, венозной крови - 5-10 мин.

Кроме свертывающей системы, в организме имеются одновременно еще две системы: противосвертывающая и фибринолитическая. Противо­свертывающая система препятствует процессам внутрисосудистого свер­тывания крови или замедляет гемокоагуляцию. Главным антикоагулянтом этой системы является гепарин. Гепарин тормозит все фазы процесса свертывания крови,.

Фибринолитическая система способна растворять образовавшийся фибрин и тромбы и является антиподом свертывающей системы. Главная функция фибринолиза - расщепление фибрина и восстановление просвета закупоренного сгустком

Нарушение функциональных взаимосвязей между свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической системами может привести к тяжелым заболеваниям: повышенной кровоточивости, внутрисосудистому тромбообразованию и даже эмболии.

. Группы крови - совокупность признаков, характеризующих антигенную структуру эритроцитов и специфичность антиэритроцитарных антител, которые учитываются при подборе крови для трансфузий (лат. transfusio - переливание).

В 1901 г. австриец К. Ландштейнер и в 1903 г. чех Я. Янский обна­ружили, что при смешивании крови разных людей часто наблюдается склеивание эритроцитов друг с другом - явление агглютинации (лат. agglutinatio - склеивание) с последующим их разрушением (гемолизом). Было установлено, что в эритроцитах имеются агглютиногены – АиВ ,. В плазме бы­ли найдены агглютинины –a и b - видоизмененные белки, антитела, склеивающие эритроциты. Агглютиногены А и В - эритроцитах, как и агглютинины a и b в плазме, у разных людей могут быть по одному или вместе, либо отсутствовать. Агглютиноген А и агглю­тинин а называются одноименными. Склеивание эритроци­тов происходит в том случае, если эритроциты донора (человека, дающего кровь) встречаются с одноименными агглютининами реципиента (челове­ка, получающего кровь), т.е. А + а, В + b или АВ + а b. Отсюда ясно, что в крови каждого человека находятся разноименные агглютиноген и агглю­тинин.

Согласно классификации Я. Янского и К. Ландштейнера у людей име­ется 4 комбинации агглютиногенов и агглютининов, которые обозначают­ся следующим образом - допишите:

 1(0) –

, 11(A) –

, Ш(В) –

 IV(AB).

Исходя из этого, нетрудно представить, каким группам можно переливать кровь определенной группы (схема 24).

Как видно из схемы, людям I группы можно переливать кровь только этой группы. Кровь же I группы можно переливать людям всех групп. По­этому они -  универсальные доноры Лю­дям с IV группой можно переливать кровь всех групп, поэтому – универсальные реципиенты.Кровь же IV группы можно пе­реливать людям с кровью IV группы. Кровь людей II и III групп можно переливать людям с одноименной, а также с IV группой крови.

Однако в настоящее время в клинической практике переливают толь­ко одногруппную кровь, причем в небольших количествах (не более 500 мл), или переливают недостающие компоненты крови (компонентная те­рапия). Это связано с тем, что:

1) при больших массивных переливаниях разведения агглю­тининов донора не происходит, и они склеивают эритроциты реципиента;

2) при тщательном изучении людей с кровью I группы были обнаружены иммунные агглютинины анти-А и анти-В (у 10-20% людей); переливание такой крови людям с другими группами крови вызывает тя­желые осложнения. Поэтому людей с I группой крови, содержащих агглю­тинины анти-А и анти-В, сейчас называют опасными универсальными до­норами;

в-третьих, в системе АВО выявлено много вариантов каждого агглютиногена

В 1930 г. К. Ландштейнер, выступая на церемонии вручения ему Но­белевской премии за открытие групп крови, предположил, что в будущем будут открыты новые агглютиногены, а количество групп крови будет расти до тех пор, пока не достигнет числа живущих на земле людей. Это предположение ученого оказалось верным. К настоящему времени в эрит­роцитах человека обнаружено более 500 различных агглютиногенов. Толь­ко из этих агглютиногенов можно составить более 400 млн. комбинаций, или групповых признаков крови. Если же учитывать и все остальные агг­лютиногены, встречающиеся в крови, то число комбинаций достигнет 700 млрд., т.е. значительно больше, чем людей на земном шаре. Это определяет удивительную антигенную неповторимость, и в этом смысле каждый че­ловек имеет свою группу крови. Данные системы агглютиногенов отлича­ются от системы АВО

Для определения групп крови нужно иметь стандартные сыворотки, содержащие известные агглютинины. Если смешать каплю крови человека, группу которого надо определить, с сывороткой I, II, III групп, то по наступившей агг­лютинации можно определить его группу.

Несмотря на простоту метода в 7-10% случаев группа крови опреде­ляется неверно, и больным вводят несовместимую кровь. Для избежания такого осложнения перед переливанием крови обязательно проводят:

1) определение группы крови донора и реципиента;

2) резус-принадлежность крови донора и реципиента;

3) пробу на индивидуальную совместимость;

4) биологическую пробу на совместимость в процессе переливания:
вливают вначале 10-15 мл донорской крови и затем в течение 3-5 минут
наблюдают за состоянием больного.

Перелитая кровь всегда действует многосторонне. В клинической практике выделяют:

1) заместительное действие - замещение потерянной крови;

2) иммуностимулирующее действие - с целью стимуляции защитных сил;

3) кровоостанавливающее (гемостатическое) действие - с целью ос­тановки кровотечения, особенно внутреннего;

4) обезвреживающее (дезинтоксикационное) действие - с целью уменьшения интоксикации;

5) питательное действие - введение белков, жиров, углеводов в лег­коусвояемом виде.

Резус-фактор. Впервые он был найден в 1940 г. К. Ландштейнером и И. Винером в крови обезьяны макаки-резуса. У 85% людей в крови имеется этот же резус-агглютиноген. Такая кровь на­зывается резус-положительной. Кровь, в которой отсутствует резус-агглютиноген, называется резус-отрицательной (у 15% . Особенностью резус-фактора является то, что у лю­дей отсутствуют антирезус-агглютинины поэтому, если человеку с резус-отрицательной кровью повторно переливать резус-положительную кровь, то под влиянием введенного резус-агглютиногена в крови выра­батываются специфические антирезус-агглютинины и гемолизины. В этом случае переливание резус-положительной крови этому человеку может вызвать агглютинацию и гемолиз эритроцитов - возникнет гемотрансфузи-онный шок.

Резус-фактор передается по наследству и имеет особое значение для течения беременности. Например, если у матери отсутствует резус-фактор, а у отца он есть (вероятность такого брака составляет 50%), то плод может унаследовать от отца резус-фактор и оказаться резус-положительным. Кровь плода проникает в организм матери, вызывая образование в ее кро­ви антирезус-агглютининов. Если эти антитела поступят через плаценту обратно в кровь плода, произойдет агглютинация. При высокой концен­трации антирезус-агглютининов может наступить смерть плода и выки­дыш. При легких формах резус-несовместимости плод рождается живым, но с гемолитической желтухой.

При повторной беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом угроза резус-конфликта нарастает.

Решите задачи и ответьте на вопросы.

1.Можно ли перелить 1группу крови резус-фактор отрицательный человеку с 4 группой крови резус-фактор положительный? Объяснить.

2Можно ли перелить 3группу крови человеку с 4 группой крови?. Объяснить.

3.Что такое резус-фактор?

4Кто называется опасным универсальным донором?

5Что такое реакция агглютинации?          

6)Сколько крови находится в кровеносной системе человека?

7)Сколько эритроцитов у женщин и у мужчин?

8)Что такое диапедез?

9)Что называется осмотическим гемолизом?

10)Что называется гемостазом?

 

 

Лекция №17. ИММУНИТЕТ И ЕГО МЕХАНИЗМЫ. АЛЛЕРГИЯ И АНАФИЛАКСИЯ.

ЦЕЛЬ: Представлять значение иммунологической реактивности, ви­ды, механизмы иммунитета, аллергию и анафилаксию, что необходимо для понимания иммунологической защиты организма от генетически чуже­родных тел и веществ, а также при проведении прививок против инфекци­онных заболеваний, введении сывороток с профилактической и лечебной целями.

. Иммунология - это наука о молекулярных и клеточных меха­низмах иммунного ответа и его роли при различных патологических со­стояниях организма. Иммунологическая реактивность - свойство жи­вой системы отвечать (реагировать) на воздействия различных факторов внешней и внутренней среды. Понятие включает в себя 4 взаимосвязанных явления:

1) невосприимчивость к заразным болезням, или иммунитет в собсвенном смысле слова;

2) реакции биологической несовместимости тканей;

3) реакции повышенной чувствительности (аллергию и анафилаксию);

4) явления привыкания к ядам различного происхождения.

Все эти явления объединяют следующие признаки:

1) все они возникают в организме при попадании в него чужеродных живых существ (микробов, вирусов) или болезненно измененных тканей, различных антигенов, токсинов и т.д.

2) эти явления и реакции являются по существу реакциями биологи­ческой защиты, направленной на сохранение и поддержание постоянства, устойчивости, состава и свойств каждого отдельного целостного организ­ма;

3) в механизме подавляющего большинства самих реакций сущест­венное значение имеют процессы взаимодействия антигенов с антителами.

Антигены (греч. anti - против, genos - род, происхождение) - чуждые для организма вещества, вызывающие образование антител в крови и дру­гих тканях. Антитела - белки группы иммуноглобулинов, образующиеся в организме при попадании в него некоторых веществ (антигенов) и нейтра­лизующие их вредное действие.

Иммунологическая толерантность (лат. tolerantia - терпение) - пол­ное или частичное отсутствие иммунологической реактивности, т.е. потеря (или снижение) организмом способности к выработке антител или иммун­ных лимфоцитов в ответ на антигенное раздражение. Она может быть фи­зиологической, патологический и искусственной (лечебной). Физиологи­ческая проявляется переносимостью иммунной системой белков собственного организма. В основе такой толе­рантности лежит "запоминание" клетками иммунной системы белкового состава своего организма. Примером патологической иммунологической толерантности является переносимость опухоли организмом. В этом слу­чае иммунная система слабо реагирует на чужеродные по белковому со­ставу раковые клетки, с чем может быть связан не только рост опухоли, но и ее возникновение. Искусственная (лечебная) иммунологическая толе­рантность воспроизводится с помощью воздействий, снижающих актив­ность органов иммунной системы, например, введением иммунодепрессантов, ионизирующим излучением и др. Ослабление активности иммун­ной системы обеспечивает переносимость организмом пересаженных ор­ганов и тканей (сердца, почки, кожи и других трансплантатов).

Явление иммунитета известно уже несколько сот лет. Люди давно заметили, что человек, переболевший какой-либо эпидемической болезнью, очень редко заболевает ею повторно: он становится невоспри­имчивым к данной болезни. В 1796 г. английский врач Э. Дженнер (1749-1823) обратил внимание на то, что работники ферм, имевшие дело с коро­вами, больными коровьей оспой, никогда не заболевали натуральной ос­пой. Когда он попробовал втереть немного жидкости, взятой из оспенных пустул на коровьем вымени, в царапину на коже, человек заболел оспой в легкой форме, причем у него появилась лишь одна оспина на месте втира­ния. Вакцинированные (лат. vaccinus - коровий) таким способом люди ни­когда не заболевали оспой.. Позже, в конце XIX века, Л. Пастер (1822-1895) нашел способы ослабления вирулентности микробов, чтобы воспроизво­дить легкое заболевание, оставляющее после себя иммунитет. Ослаблен­ные культуры микробов Л. Пастер назвал в честь Э. Дженнера вакцинами. А затем этот термин был распространен на все те агенты, которые способ­ны вызвать иммунитет. И.И. Мечников (1845-1916) - создатель учения о фагоцитозе, развил теорию иммунитета.

Иммунитет (лат. immunitas - освобождение от чего-либо, избавление) - это невосприимчивость организма по отношению к возбудителям болез­ней или определенным ядам. В настоящее время доказано, что иммунные реакции направлены не только против возбудителей болезней и их ядов (токсинов), но и против всего чужеродного: чужих клеток и тканей, гене­тически изменившихся в результате мутации собственных клеток, в том числе и раковых. Установлено также, что в каждом организме существует иммунологический надзор, обеспечивающий распознавание "своего" и "чужого" и уничтожение "чужого". Поэтому теперь под иммунитетом по­нимают не только невосприимчивость к заразным болезням, но и способ защиты организма от живых существ и веществ, несущих признаки чуже­родное  Иммунитет - это способность организма защищаться от генети­чески чужеродных тел и веществ.

По происхождению различают врожденный (видовой) и при­обретенный иммунитет.

Врожденный (видовой) иммунитет является наследственным призна­ком для данного вида животных. По прочности или стойкости его разде­ляют на абсолютный и относительный. Абсолютный иммунитет является очень прочным: никакие воздействия внешней среды не ослабляют имму­нитет. Например, у собак и кроликов не удается вызвать заболевание по­лиомиелитом при их охлаждении, голодании, травме и т.д. Относительный видовой иммунитет является в отличие от абсолютного менее прочным, зависящим от воздействия внешней среды. Например, птицы (куры, голу­би) в обычных условиях невосприимчивы к сибирской язве, но если ослабить их путем охлаждения или голодания, то они заболевают сибирской язвой.

Приобретенный иммунитет приобретается в процессе жизни и делит­ся на естественно приобретенный и искусственно приобретенный. Каждый из них по способу возникновения разделяется на активный и пассивный.

Естественно приобретенный активный иммунитет возникает после перенесения соответствующего инфекционного заболевания. Естественно приобретенный пассивный иммунитет (врожденный, или плацентарный, иммунитет) обусловлен переходом защитных антител из крови матери че­рез плаценту в кровь плода. Защитные антитела вырабатываются в орга­низме матери, плод же получает их готовыми. Таким путем получают им­мунитет новорожденные дети по отношению к кори, скарлатине, дифтерии и другим инфекциям. Через 1-2 года, когда антитела, полученные от мате­ри, разрушаются и выделяются из организма ребенка, восприим­чивость его к указанным инфекциям резко возрастает. Пассивным путем иммунитет в меньшей степени может передаваться и с молоком матери. Искусственно приобретенный иммунитет воспроизводится человеком в целях предупреждения заразных болезней. Активный искусственный им­мунитет достигается путем прививки здоровым людям культур убитых или ослабленных патогенных микробов, ослабленных токсинов (анатокси­нов) или вирусов. (вакцинация) Пассивный искусст­венный иммунитет воспроизводится путем введения человеку сыворотки, содержащей антитела пробив микробов и их токсинов. Особенно эффек­тивны антитоксические сыворотки против дифтерии, столбняка, ботулиз­ма, газовой гангрены. Применяют также сыворотки против змеиных ядов (кобра, гадюка и др.). Эти сыворотки получают главным образом от лоша­дей, которых иммунизируют соответствующим токсином.

По направленности действия различают анти­токсический, антимикробный и противовирусный иммунитет. Антитоксический иммунитет направлен на нейтрализацию микробных ядов. Антимикробный (антибактериальный) иммунитет направлен на уничтожение самих микробных тел. Противовирусный иммунитет проявляется образованием в лимфоцитах особого белка - интерферона, подавляющего размножение вирусов.

Механизмы иммунитета делятся на неспецифические, т.е. об­щие защитные приспособления, и специфические иммунные механизмы. Неспецифические механизмы препятствуют проникновению микробов и чужеродных веществ в организм, специфические иммунные механизмы начинают работать тогда, когда в организме появляются чужеродные ан­тигены.

Механизмы неспецифического иммунитета включают ряд защитных барьеров и приспособлений.

1) Неповрежденная кожа, слизистые оболочки (реснички) для механического удаления 2)Уничтожение с помощью естественных жидкостей (слюна, слезы, желудочный сок - соляная кислота и т.д.).

3)Бактериальная флора в толстом кишечнике, слизи­стой оболочке полости носа, рта, половых органов, является антагонистом многих патогенных микробов.

;4)Гематоэнцефалический барьер (эндотелий капилляров головного мозга и сосудистых сплетений его желудочков) защищает ЦНС от попада­ния в нее инфекции.

5)Фиксация микробов в тканях и уничтожение их фагоцитами.

6) Очаг воспаления в месте проникновения микробов( кожа слизистая) играет роль защитного барьера.

7) Интерферон – неспецифическое вещество, которое угнетает внутриклеточное раз­множение вируса. Вырабатывается различными клетками организма.

 Специфический иммунный механизм иммунитета включает 3 связан­ных между собой компонента: А-, В- и Т-системы.

1) А-система  - сигнальная система (образуется в костном мозге. Присутствует в крови, тканях), воспринимает и отличает чужеродные белки от собственных белков. Моноциты поглощают антиген, накапливают его и передают сигнал исполнительным клеткам иммунной системы.

2)В-система - исполнительная часть иммунной системы – освобождает организм от бактерий, вирусов и их токсинов. В-лимфоциты,(находятся в лимфатических узлах, пейеровых бляшках, в периферической крови) после получения антигенного стимула от моноцитов, превращаются в плазматические клетки, которые синтезируют антитела - иммуноглобулины. В-система обеспечивает развитие гуморального иммунитета.

2) Т-система включает Т-лимфоциты, т.к со­зревают в вилочковой железе – тимусе. После получения анти­генного стимула Т-лимфоциты превращаются в лимфобласты, которые усиленно размножаются и созревают. В результате образуются иммунные Т-лимфоциты, способные распознавать антиген и взаимодействовать с ним. Различают 3 вида Т-лимфоцитов:.

Т-хелперы (помощники) помогают В-лимфоцитам, повышая актив­ность.

 Т-супрессоры (угнетатели) понижают активность В-лимфоцитов.

 Т-киллеры (убийцы) взаимодейст­вуют с чужеродными клетками и уничтожают их.

Т-система обеспечивает клеточный иммунитет и ре­акции отторжения трансплантата

Аллергия (греч. alios - другой, ergon - действие) - измененная (извращенная) реактивность организма к повторным воздействиям каких-либо веществ или к компонентам собственных тканей. В основе аллергии лежит иммунный ответ, протекающий с повреждением ткани.

При первоначальном внедрении в организм антигена, называемого аллергеном, заметных изменений не происходит, но накапливаются анти­тела или иммунные лимфоциты к этому аллергену. На фоне высокой концентрации антител, повторно введенный тот же аллерген вызывает - выражен­ные расстройства а иногда и гибель организма. При аллергии иммунная система активно вы­рабатывает антитела, которые взаимодействуют с аллергеном. Результатом такого взаимодействия является повреждение на всех уровнях организации: клеточном, тканевом, органном.

Кроме экзоаллергенов- пыльца, шерсть и т.д., проникающих в организм извне различными путями (через дыхательные пути, через рот, кожу, сли­зистые оболочки, путем инъекций), в больном организме образуются эндоаллергены (аутоаллергены) из его собственных белков под влиянием различных повреждающих факторов. Эти эндоаллергены становятся при­чиной многообразных аутоаллергических болезней человека. Согласно принятой в настоящее время клас­сификации все аллергические реакции разделяют на две большие группы:

1) аллергические реакции замедленного типа (гиперчувствитель­ность замедленного типа);

2) аллергические реакции немедленного типа (гиперчувствитель­ность немедленного типа).

К аллергическим реакциям замедленного типа относятся: бактериальная аллергия, контактный дерматит, лекарствен­ная аллергия, аутоаллергические заболевания (энцефалит, ревматоидный артрит, др.), аллергические реакции отторжения трансплантата.

К аллергическим реакциям немедленного типа относятся: анафи­лаксия, сывороточная болезнь, бронхиальная астма, крапивница, поллино-зы (сенная лихорадка), отек Г.Квинке и др.

Анафилаксия (греч. ana - вновь, aphylaxis - беззащитность) - аллер­гическая реакция немедленного типа, возникающая при парентеральном введении аллергена. Примерами анафилаксии являются анафилактический шок и сывороточная болезнь. Анафилактический шок - может возникнуть у человека при введении лечебных сывороток, антибиотиков, сульфаниламидов, новокаи­на, витаминов и т.д. Сывороточная болезнь возникает у человека после введения лечебных сывороток (противодифтерийной, противостолбнячной и др.), а также гамма-глобулина с лечебной или профилактической целями. Проявляется повышением температуры тела, возникновением болей в сус­тавах, их отеком, кожным зудом, высыпаниями на коже и т.д.

Для профилактики анафилаксии в медицинской практике используют метод десенсибилизации по A.M.Безредка: за 2-4 часа перед введением необходимого количества сыворотки вводят небольшую ее дозу (0,5-1 мл). А затем при отсутствии реакции вводят всю остальную сыворотку.

Бронхиальная астма - хроническое заболевание, характеризующееся приступами удушья с затруднением выдоха, которые возникают вследст­вие спазма бронхиол и отека их слизистой оболочки, обычно на фоне хро­нических воспалительных процессов дыхательной системы. Крапивница -внезапное появление на коже и слизистых оболочках зудящих волдырей, Отек Г. Квинке (ангионевратический отек, гигантская крапивница) - одна из форм крапивницы, характеризующаяся внезапным развитием ограниченного или диффузного отека подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Процесс может распространяться на мозговые обо­лочки и вещество мозга.

Идиосинкразия (греч. idios - своеобразный, synkrasis - смешение) - сверхчувствительность организма к некоторым пищевым продуктам медикаментам, пыльце цветов м и т.д. Идиосинкразия отличается от анафилаксии тем, что возникает сразу после первого введения, без предварительной сенсибилизации, антитела и иммунитет не образуют­ся. Проявляется идиосинкразия общим недомоганием, сыпью и отеком кожи.

 

 Ответьте на вопросы.

1)Что такое антиген?

2)Что такое антитела?

3)Что называется вакциной?

4)Что называется сывороткой?

5)Какие виды иммунитета существуют?

6)Что называется идиосинкразией?

7)Какие органы составляют иммунную систему человека?

8)Перечислите общие закономерности всех органов иммунной системы.

 9)Какие виды врождённого иммунитета вы знаете?

10)Какие виды иммунитета различают по направленности действия?

 

.Лекция №18. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

ЦЕЛЬ: Знать схему кругов кровообращения, их значение, топо­графию и строение сердца, проводящей системы и клапанов.

Сердечно-сосудистая система включает в себя две системы: кровеносную (систему кровообращения) и лимфатическую (систему лим­фообращения). Кровеносная система объединяет сердце и сосуды - труб­чатые органы, в которых кровь циркулирует по всему телу. Лимфатиче­ская система включает - лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, лимфатические стволы и лимфатиче­ские протоки Учение о сердечно-сосудистой системе называется ангиокардиологией

.

. Кровь заключена в систему трубок  - сосуды.

. Сосуды, обеспечивающие окольный ток крови в обход основного пути, называются коллатеральными (окольнымиФункционально различают несколько видов кровеносных сосудов.

1) Магистральные сосуды - это наиболее крупные артерии, в кото­рых оказывается небольшое сопротивление кровотоку.

2) Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) - это мелкие артерии и артериолы, которые могут изменять кровоснабжение тканей и органов. Артериолы И.М. Сеченов называл "кранами кровеносной системы".

3) Истинные капилляры (обменные сосуды) - сосуды, стенки кото­рых обладают высокой проницаемостью, благодаря чему происходит об­мен веществами между кровью и тканями. Являются важнейшим отделом сердечно-сосудистой системы.

4) Емкостные сосуды - венозные сосуды, вмещающие 70-80% всей крови (вены, венулы).

5) Шунтирующие сосуды - артериоло-венулярные анастомозы, обес­печивающие прямую связь между артериолами и венулами в обход капил­лярного русла.

Закономерности движения крови по сосудам основаны на законах гидродинамики.

И определяются двумя силами: разностью давления в начале и конце сосуда и гидравлическим сопротивлением, которое препятствует току крови.,. Наибольшее сопротивление току крови наблюдается в артериолах

. Кровяное (артериальное) давление - это давление крови на стенки кровеносных (артериальных) сосудов организма. Измеряется в мм рт.ст. В артериальной системе оно выше, в венозной - ниже. в мелких венах - 10-20 мм рт.ст., а в крупных венах может быть даже отрицательным, т.е. на 2-5 мм рт.ст. ниже атмосферного. Резкое снижение кровяного давления в артериях и капиллярах объясняется большим сопротивлением; Величина кровяного давления зависит от трех основных факторов:

1) частоты и силы сердечных сокращений;

2) величины периферического сопротивления, т.е. тонуса стенок сосудов, главным образом, артериол и капилляров;

3) объема циркулирующей крови.

На величину АД оказывают влияние различные факторы: возраст, положение тела, время суток, место измерения (правая или левая рука), состояние организма, физические и эмоциональные нагрузки и т.д. Из­вестно, что с возрастом у здоровых лиц АД несколько повышается. Нормальными величинами АД следует считать:

максимального - в возрасте 18-90 лет в диапазоне от 90 до 150 мм рт.ст., причем до 45 лет - не более 140 мм рт.ст.;

минимального - в этом же возрасте (18-90 лет) в диапазоне от 50 до 95 мм рт.ст., причем до 50 лет - не более 90 мм рт.ст.

Верхней границей нормального АД в возрасте до 50 лет является дав­ление 140/90 мм рт.ст., в возрасте более 50 лет - 150/95 мм рт.ст.

Нижней границей нормального АД в возрасте от 25 до 50 лет является давление 90/55 мм рт.ст., до 25 лет - 90/50 мм рт.ст., свыше 55 лет - 95/60 мм рт.ст.

Повышение АД свыше нормальных величин называется гипертензия, понижение - гипотензия. Пульс характеризуют следующие основные признаки:

1) частота - число ударов в минуту;

2) ритмичность - правильное чередование пульсовых ударов;

3) наполнение - степень изменения объема артерии, устанавливаемая по силе пульсового удара;

4) напряжение - характеризуется силой, которую нужно приложить, чтобы сдавить артерию до полного исчезновения пульса.

Пульсовая волна возникает в аорте в момент изгнания крови из лево­го желудочка, когда давление в аорте повышается, и стенка ее растягивает­ся. Зарегистрированная на бумажной ленте или фотопленке пульсовая кривая называется сфигмограммой. На сфигмограмме аорты и крупных артерий различают:

1) анакротический подъем (анакроту) - обусловлен систолическим повышением давления и растяжением артериальной стенки, вызванным этим повышением;

2) катакротический спуск (катакроту) - обусловлен падением дав­ления в желудочке в конце систолы;

3) инцизуру - глубокую выемку - появляется в момент диастолы же­лудочка;

4) дикротический подъем - вторичную волну повышенного давления в результате отталкивания крови от полулунных клапанов аорты

Изменение давления, химического состава крови и т.д. чутко воспри­нимается рецепторами, информация об этом поступает в ЦНС и в соответ­ствии с полученной информацией изменяется работа сердца и кровенос­ных сосудов.

Гуморальные вещества, оказывающие влияние на тонус сосудов, де­лят на сосудосуживающие и сосудорасширяющие. Как правило, сосудосу­живающие вещества оказывают общее воздействие, сосудорасширяющие -местное.

К сосудосуживающим веществам относятся:

1) адреналин - гормон мозгового слоя надпочечников;

2) норадреналин – гормон надпочечников.

3)вазопрессин - гормон задней доли гипофиза;

3) ангиотензин II (гипертензин) образуется из а2-глобулина под

влиянием ренина - протеолитического фермента почек;

5) серотонин - биологически активное вещество, образуемое в слизи-
стой оболочке кишечника, мозге, тромбоцитах, соединительной ткани.

К сосудорасширяющим веществам относятся:

1) гистамин - биологически активное вещество, образующееся в стенке желудочно-кишечного тракта и других органах;

2) ацетилхолин - медиатор парасимпатических и других нервов;

3) тканевые гормоны: кинины, простагландины и др.;

4) молочная кислота, углекислый газ, ионы калия, магния и т.д.

5) натрийуретический гормон (атриопептид, аурикулин), вырабаты­ваемый кардиомиоцитами предсердий, расслабляет гладкие мышечные клетки сосудов, способствуя тем самым снижению АД.

. Топография артерий в теле человека подчиняется опре­деленным закономерностям,

1) Артерии идут соответственно скелету, составляющему основу организма. Так, вдоль позвоночного столба идет аорта, вдоль ребер - меж­реберные артерии. В проксимальных отделах конечностей, имеющих одну кость (плечевую, бедренную), находится по одному главному сосуду (пле­чевая, бедренная артерии), в средних отделах, имеющих две кости (пред­плечье, голень), идут по две главных артерии (лучевая и локтевая, большая и малая берцовые); наконец, в дистальных отделах - кисти и стопе, имею­щих лучевое строение, артерии идут соответственно каждому пальцевому лучу.

2) В соответствии с делением организма на тело ("сому"), образую­щее стенки грудной и брюшной полостей, и внутренности артерии делятся на париетальные - к стенкам полостей тела и висцеральные - к внутренно­стям этих полостей..

3) Артерии направляются к органам по кратчайшему пути. Так, на конечностях они идут по сгибательной поверхности, а не по более длинной разгибательной,. Главные артериальные стволы в теле человека располагаются в глубоких хорошо защищенных местах, а артерии конечностей - на сгибательных и медиальных поверхностях.

4) Чем дальше от тела удаляются артерии вместе с дистальными час­тями конечностей, тем поверхностнее располагаются артерии.

5) Количество артерий, входящих в орган, и их диаметр зависят не только от величины органа, но и от его функциональной активности.

6) Артерии подходят к органам с внутренней вогнутой их стороны, обращенной к источнику кровоснабжения и называемой воротами.

7) В органы дольчатого строения (легкие, печень, почки) артерии входят в центре органа и расходятся к периферии соответственно долям, сегментам и долькам органа. В полых трубчатых органах (кишечник, мат­ка, маточные трубы) питающие артерии подходят с одной стороны трубки, а их ветви имеют кольцеобразное или продольное направление.

8) Артериальные сосуды конечностей в своих периферических отде­лах соединяются между собой, образуя артериальные дуги (по две дуги на кисти и стопе).

9) В подвижных местах конечностей вокруг суставов артерии обра­зуют суставные артериальные сети, обеспечивающие непрерывное крово­снабжение сустава при движениях. Это возможно благодаря наличию мно­гочисленных анастомозов и коллатералей. Анастомоз (греч. anastomos -снабжаю устьем) - соустье, всякий третий сосуд, который соединяет два других.

Аорта (греч. aorte - поднимающаяся, т.е. пульсирующая) -главная артерия большого круга кровообращения, которая посредством своих ветвей снабжает артериальной кровью все органы и ткани тела. Она выходит из левого желудочка и продолжается до уровня IV поясничного позвонка. Топографически аорту подразделяют на восходящую часть, дугу и нисходящую часть. В нисходящей части в свою очередь различают груд­ную и брюшную части аорты.

Начальная расширенная часть вос­ходящей аорты называется луковицей аорты, от которой отходят две пер­вые ее ветви - правая и левая венечные артерии сердца. ную) часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение - перешеек аорты. Диаметр аорты в области дуги уменьшается до 21-22 мм. От дуги аорты отходят 3 крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Эти сосуды несут кровь в артерии головы, шеи, верхних конечностей и частично к передней грудной стенке.

Плечеголовной ствол -, на уров­не правого грудино-ключичного сустава делится на правую общую сон­ную и правую подключичную артерии.

Общая сонная артерия на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Общую сонную артерию можно про­щупать и при необходимости прижать к сонному бугорку на поперечном отростке VI шейного позвонка сбоку от нижнего отдела гортани. Наруж­ная сонная артерия своими ветвями снабжает кровью органы и частично мышцы шеи, мягкие ткани лица и всей головы, стенки полости носа, стенки и

Мозговые артерии внутренней сонной артерии вместе с позвоноч­ными артериями образуют вокруг турецкого седла важный круговой ана­стомоз - замкнутое артериальное кольцо (виллизиев круг), от которого идут многочисленные ветви для питания мозга.

Подключичная артерия - Подмышечная артерияей  - Плечевая. -  в локтевой ямке делится на: локтевую и лучевую. Обе артерии находятся на ладонной стороне предплечья Переходя на кисть, обе арте­рии соединяются между собой, образуя поверхностную и глубокую ладонные ар­териальные дуги, за счет которых осуществляется кровоснабжение кисти. Грудная аорта ле­жит в заднем средостении на грудном отделе позвоночника. Пройдя через аортальное отверстие диафрагмы, она продолжается в брюшную аорту.

Ветви грудной аорты питают стенки грудной клетки, все органы грудной полости (за исключением сердца) и подразделяются на присте­ночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные

диальные ветви идут к заднему отделу перикарда.
Брюшная аорта лежит в забрюшинном пространстве полости живота

на позвоночнике, рядом с нижней полой веной (слева). Она отдает ряд вет­вей к стенкам (пристеночные ветви) и к органам (внутренностные ветви) полости живота.

К непарным внутренностным ветвям относятся чревный ствол, верх­няя и нижняя брыжеечные артерии.

Продолжением аорты в малый таз является тонкая срединная крестцовая артерия

, Брюшная аорта на уровне IV поясничного позвонка раздваивается на две конечные ветви: общие подвздошные артерии, каждая из которых в свою очередь на уровне крест­цово-подвздошного сустава делится на внутреннюю и наружную под­вздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия направляется в малый таз, где рас­падается на пристеночные ветви и внутренностные ветви, снабжающие кровью стенки и органы малого таза. Наружная подвздошная артерия является основной магистралью, не­сущей кровь ко всей нижней конечности. В области таза от нее отходят ветви, питающие мышцы таза и живота, оболочки яичка и большие поло­вые губы. Пройдя под паховой связкой, она получает название бедренной. Бедренная артерия спускается до подколенной ямки, где переходит в подколенную артерию. Она отдает ряд ветвей, которые снабжают кровью бедро, переднюю стенку живота, наружные половые органы. Наиболее крупной ветвью этой артерии явля­ется глубокая артерия бедра.

10.5.5. Большинство артерий в сопровождении вен лежит на стенках полостей тела или в них, а также проходит в бороздах и каналах, образо­ванных мышцами. Однако в некоторых местах артерии располагаются по­верхностно, недалеко от костей и могут быть прощупаны и прижаты к этим костям при кровотечении

Для измерения АД обычно используется плечевая артерия; для определения частоты пульса -  лучевая артерия. На нижней конечно­сти важна в клини­ческом плане (диагностика облитерирующего атеросклероза сосудов ниж­них конечностей с явлениями перемежающейся хромоты) тыльная артерия стопы.. Расширение артерии, обусловленное слабостью ее стенки или разрушением, называется аневризмой.

. Топография вен в теле человека подчиняется также опре­деленным закономерностям.

1) Вены идут соответственно скелету. Так, вдоль позвоночника идет нижняя полая вена, вдоль ребер - межреберные вены, вдоль костей конеч­ностей - вены аналогичного наименования: плечевые, лучевые, локтевые, бедренные и т.д.

2) Соответственно делению организма на тело ("сому") и внутренно­сти вены делятся на пристеночные - от стенок полостей и внутренностные - от их содержимого, т.е. от внутренностей.

3) Вены идут по кратчайшему расстоянию, т.е. приблизительно по прямой линии, соединяющей место происхождения данной вены с местом впадения ее.

4) В венах кровь течет в большей части тела (туловище и конечно­сти) против направления силы тяжести и поэтому медленнее, чем в арте­риях.  Т.к. венозное русло в своей массе значительно шире, чем артериальное, боль­шим их числом, парным сопровождением артерий, наличием вен, не со­провождающих артерии, большим числом анастомозов и большей густо­той венозной сети, образованием венозных сплетений и синусов, наличием воротной вены в печени.

5) Глубокие вены, сопровождающие артерии,. попарно (вены-спутницы), встречаются там, где наиболее затруднен венозный отток, т.е. на конечностях. Одиночными глубокими венами являются: внутренняя яремная, подключичная, подмы­шечная, подвздошные (общая, наружная, внутренняя), бедренная, подко­ленная и некоторые другие вены.

6) Поверхностные вены, лежащие подкожно, сопровождают под­кожные нервы. Значительная часть поверхностных вен образует подкож­ные венозные сети, не имеющие отношения ни к нервам, ни к артериям.

7) Глубокие вены идут вместе с другими частями сосудистой систе­мы - артериями и лимфатическими сосудами, а также нервами, участвуя в образовании сосудисто-нервных пучков.

8) Венозные сплетения встречаются главным образом на внутренних органах, меняющих свой объем, но расположенных в полостях с неподат­ливыми стенками, и обеспечивают отток венозной крови при увеличении органов и сдавливании их стенками.

9)   В полости черепа, где малейшее затруднение венозного оттока
отражается на функции головного мозга, имеются,
- венозные синусы с неподатливыми стенками, образо-
ванными твердой мозговой оболочкой. Эти синусы обеспечивают беспре-
пятственный ток крови из полости черепа во внечерепные вены.

10)   Венозные анастомозы встречаются чаще и развиты лучше, чем
артериальные..

Вся венозная кровь от органов и тканей тела человека прите­кает к правой, венозной половине сердца по двум крупнейшим венозным стволам: верхней и нижней полым венам. Только собственные вены сердца впадают непосредственно в правое предсердие, минуя полые вены.

 

 ФИЗИОЛОГИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ.

ЦЕЛЬ: Знать особенности строения кровеносных и лимфатических капилляров, особенности движения крови и лимфы в них, состав, свойства и образование лимфы.

Представлять механизм образования тканевой жидкости и обмена веществами в микроциркуляторном русле, схему лимфооттока от органов в венозную систему и функции лимфатических уздрв.

Основная цель кровообращения - транспорт кислорода и пи­тательных веществ к тканям и удаление от них продуктов обмена - реали­зуется в микроциркуляторном русле. Микроциркуляция крови - это кро­вообращение в системе капилляров, артериол и венул. Комплекс перечис­ленных сосудов называется микроциркуляторной единицей. На схеме 26 представлено микроциркуляторное русло, иллюстрирующее строение микроциркуляторной единицы.

Капилляр (лат. capillus - волос) является конечным звеном микроциркуляторного русла, где совершается обмен веществ и газов между кровью и клетками тканей организма через межтканевую жидкость. Впервые были открыты и изучены М.Мальпиги в 1661 г. Капилляры (гемокапилляры) представляют собой микроскопические трубки диаметром 5-20-30 мкм, толщиной стенки до 1 мкм. Длина капилляра 0,3-0,7-1 мм, а всех капилля­ров тела человека около 100000 км. Диаметр капилляров, их длина и коли­чество находятся в тесной зависимости от функции органа. На 1 мм2 в скелетной мышечной ткани приходится от 400 до 2000 капилляров, в сердечной мышце - от 2500 до 4000. В тканях со сниженными обменными процессами (роговица, хрусталик, дентин) ка­пилляры не обнаружены. Не все капилляры постоянно открыты. В покое функционирует примерно 10-25% капилляров - "дежурные капилляры". Если прекапиллярные сфинктеры открыты, то кровь через окончания артериол и прекапилляры (метартериолы) поступает непосредственно в истин­ные капилляры. Если же сфинктеры закрыты, то кровь может течь через главный (основной) канал в венулу, минуя истинные капилляры. Кроме того, из артериолы кровь может поступать непосредственно в венулу через артериоло-венулярный анастомоз - шунт. Переход жидкости в ткани осу­ществляется путем транскапиллярного обмена в истинных капиллярах. Обратное же всасывание жидкости происходит как в венозном конце ка­пилляров (посткапиллярах), так и в венулах.

. В стенках кровеносных капилляров различают 3 тонких слоя (как аналоги трех оболочек кровеносных сосудов). Внутренний слой пред­ставлен эндотелиальными клетками, расположенными на базальной мем­бране, средний слой состоит из перицитов (клеток Ш. Руже), заключенных в базальную мембрану, а наружный - из адвентициальных клеток и тонких коллагеновых волокон, погруженных в амфорное вещество. В зависимости от наличия пор и окошек (фенестр) в эндотелии и базальной мембране раз­личают 3 типа капилляров.

1) Капилляры с непрерывным эндотелием и базальным слоем (распо­лагаются в коже, во всех видах мышечной ткани, в коре большого мозга и т.д.).

2) Фенестрированные капилляры, имеющие в эндотелии фенестры и непрерывную базальную мембрану (находятся в кишечных ворсинках, клубочках почек, пищеварительных и эндокринных железах).

3. Синусоидные капилляры, имеющие поры в эндотелиоцитах и ба­зальной мембране (расположены в печени, селезенке, костном мозге и т.д.). Диаметр этих капилляров доходит до 40 мкм.

Для микроциркуляторного русла характерно наличие артерио-венозных анастомозов, непосредственно связывающих мелкие артерии с мелкими венами или артериолы с венулами. Стенки этих сосудов богаты гладкомышечными клетками. Благодаря этим анастомозам происходит разгрузка капиллярного русла и ускорение транспорта крови в данной об­ласти тела (при необходимости). Скорость кровотока в капиллярах невели­ка и составляет 0,5-1 мм/с. Таким образом, каждая частица крови пребыва­ет в капилляре примерно 1 с. Кровь поступает в артериальный конец капилляра под давлением 30-35 мм рт.ст., в венозном конце капил­ляра оно составляет 15 мм рт.ст.

Обменные процессы в капиллярах между кровью и межклеточным пространством осуществляются двумя путями:

1) путем диффузии;

2) путем фильтрации и реабсорбции.

Наибольшую роль в обмене жидкостью и веществами между кро­вью и межклеточным пространством играет двусторонняя дифузия, т.е. движение молекул от среды с высокой концентрацией в среду, где концен­трация ниже.. Высокой скорости диффузии различных веществ способствует наличие в стенках капилляров большого количества мельчайших пор, окошек (фенестр) и крупных интерстициальных просве­тов, через которые могут выходить даже клетки крови. При прохождении крови через капилляры жидкость плазмы успевает 40 раз полностью обме­няться с жидкостью межклеточного пространства. Скорость диффузии через общую обменную поверхность организма составляет около 60 л в минуту, или примерно 85000 л в сутки.

3) Механизм фильтрации и реабсорбции, обеспечивающий обмен между внутрисосудистым и межклеточным пространством, осуществ­ляется благодаря разности давления крови в капиллярах и онкотического давления белков плазмы. Поскольку гидростатическое давление в артериальном конце капилляра (30-35 мм рт.ст.) на 5-10 мм рт.ст. выше, чем онкотическое давление (25 мм рт.ст.), вода и растворенные в ней вещества поступают (фильтруются) из крови в ткани (образование тканевой жидкости). В венозном конце капилляра гид­ростатическое давление составляет 15 мм рт.ст., а онкотическое давление остается неизменным (25 мм рт.ст.). Поэтому межтканевая жидкость вме­сте с растворенными в ней веществами (метаболитами) засасывается (реабсорбируется) обратно в капилляры. Таким образом, ток воды и раство­ренных в ней веществ в начальной части капилляра идет наружу, а в ко­нечной его части – внутрь. Оставшаяся нереабсорбированной тканевая жидкость возвращается в виде лимфы по лифатическим сосудам в венозное русло (2 л в сутки).

Кровь после обмена веществ и газов из микроциркуляторного русла (венул) поступает в венозную систему. Движению крови по венам способ­ствуют следующие факторы:

1) работа сердца, создающего разность давления крови в артериаль-
ной системе и правом предсердии;

2) клапанный аппарат вен;

3) сокращение скелетных мышц ("мышечный насос");

4) натяжение фасций;

5) сокращение диафрагмы: при вдохе и выдохе она как помпа пере-
качивает кровь из нижней полой вены в сердце ("второе сердце");

6) присасывающая функция грудной клетки, создающая отрицатель­ное внутригрудное давление в фазу вдоха.

.

Впервые описание механизма кровообращения и значение сердца дал англий­ский врач В. Гарвей в1628г.  А.Везалий (1514-1564) дал правильное описание строения сердца. Испанский врач М.Сервет (1509-1553) " - малый круг кровообращения, описав путь движения крови из правого желудочка в левое предсердие.

1) Большой круг кровообращения - телесный начинается от лево­го желудочка сердца. Он включает аорту, артерии разного калибра, артериолы, капилляры, венулы и вены. Заканчивается большой круг двумя по­лыми венами, впадающими в правое предсердие. Обычно к капиллярной сети подходит артериола, а выходит из нее венула. В отношении некоторых органов (почка, печень) имеется отступление от этого правила. Так, к клу­бочку почечного тельца подходит артерия - приносящий сосуд. Выходит из клубочка также артерия - выносящий сосуд. Капиллярную сеть, встав­ленную между двумя однотипными сосудами (артериями), называют арте­риальной чудесной сетью. По типу чудесной сети построена капиллярная сеть, находящаяся между приносящей (междольковой) и выносящей (цен­тральной) венами в дольке печени - венозная чудесная сеть.

2) Малый круг кровообращения - легочный начинается от правого желудочка. Он включает легочный ствол, ветвящийся на две легочные ар­терии, более мелкие артерии, артериолы, капилляры, венулы и вены. За­канчивается четырьмя легочными венами, впадающими в левое предсер­дие. В капиллярах легких венозная кровь, обогащаясь кислородом и осво­бождаясь от углекислого газа, превращается в артериальную.

3) Венечный круг кровообращения - сердечный - сосуды самого сердца для кровоснабжения сердечной мышцы. Он начинается ле­вой и правой венечными артериями, отходящими от - луковицы аорты. Протекая по капиллярам, кровь превращается в венозную. Почти все вены сердца впадают в общий венозный сосуд – венечный синус, который от­крывается в правое предсердие. Наименьшие вены сердца впадают самостоятельно, минуя венечный синус, во все камеры сердца. При массе сердца, составляющей только 1/125-1/250 от массы тела, в ве­нечные артерии поступает 5-10% всей крови, выбрасываемой в аорту.

Строение и функции артерий.

Запомните правило

Сосуд, несущий кровь ОТ сердца, называется АРТЕРИЕЙ, а приносящий К сердцу – ВЕНОЙ

Строение артерий: - 3 оболочки

Внутренняя (интима) – эндотелий

Средняя оболочка (медиа) – 3 типа сосудов:

1.Эластического типа – с преобладанием эластических мембран ( аорта и легочной ствол)

Стенка способна к значительным растяжениям под давлением крови.

2Мышечного типа – преобладают гладкие миоциты (сосуды конечностей и внутренних органов) – способны активно влиять на давление крови внутри себя и не давать окружающим тканям и мышцам сдавить артерию – это резистивная функция

3Смешаный тип – поровну эластических мембран и гладких миоцитов - артерии большого диаметра - ветви аорты и легочного ствола-( сонные, подключичные, легочные, подвздошные атерии).

Наружная эластическая мембрана.

По мере уменьшения диаметра артерий теряется их способность к растяжению, но увеличивается способность к сокращению и проталкиванию крови дальше

Строение вен – 3 оболочки:

1Внутренний – эндотелиальный – наличие клапанов, направленных в сторону сердца, т.к. мышечный слой выражен слабее, чем в артериях

Обратите внимание ! – Клапанов нет:

-в венах, расположенных выше сердца ( в них кровь течёт под силой тяжести)

-в венах внутренних органов, полых венах и их наикрупнейших ветвях

В венах волокнистого типа (оболочек мозга, кости, сетчатке глаза, селезёнке и плаценты) нет средней и наружной оболочки. Внутренняя оболочка срастается непосредственно с окружающими тканями.

2Средний – мышечный –волокна расположены продольно , при сокращении как бы гофрируются, создавая препятствие для обратного тока крови. Мышечная оболочка слабо развита у вен верхней половины тела.

3Наружный – соединительно-тканный Нижняя полая вена заменила эту оболочку мышечной.

Функция вен - ёмкостная L вены способны задерживать и сохранять большое количество крови).

                   Капилляры и микроциркулярное русло

Наиболее тонкие артерии называются – аотериолами.

Крохотные вены – венулами.

Сосуды, просвет которых не превышает 8-10 мкм – капилляры.

Строение капилляров:-3 оболочки

Внутренняя – эндотелиальная

Средняя – представлена отростчатыми клетками перицитами..Они охватывают своими «щупальцами» капилляры. Их функции: сократительная , являются клетками-«прародительницами» для клеток костной ткани, мышечной,.соединительнотканной ,фагоцитарная.

Микроциркулярное русло – Это сеть – артериола-капилляры-венула.

На границе артериолы и капилляров есть прекапиллярные сфинктеры, которые регулируют поступление крови в капиллярную систему. Артериолы - это «краны сердечно-сосудистой системы»

Артерио-венозные шунты – через них кровь сбрасывается из артериального звена в венозное ,минуя капиллярное русло. Значение микроциркулярного русла – обмен веществ( питание органов и тканей, насыщение их кислородом, освобождение от отработанных вредных веществ.) Диаметр капилляров настолько мал, что клетки крови способны продвигаться по ним «подряд, гуськом , в затылок». Эритроциты образуют «монетные столбики». Происходит максимальный контакт клеток крови с эндотелием стенки капилляров. В покое часть капилляров спадается, включаясь в кровообращение при нагрузке.

       Ответьте на вопросы.

1)Чем отличается строение артерии от вены?

2)В чём заключается значение микроциркуляторного русла?

3)Опишите малый круг кровообращения.

4)Опишите большой круг кровообращения.

5)Опишите венечный круг кровообращения.

6)Какие сосуды называтся ёмкостными?

7)Какие сосуды называются шунтирующими?

8)В каких венах нет клапанов?

9)В каких венах нет средней и наружной оболочек?

10)Какие сосуды называются резистивными, где они расположены?

           


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 315; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (1.285 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь