Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Стадии сепсиса: бактериемия, синдром системной воспалительной реакции, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, синдром полиорганной недостаточности.



Вторичная хирургическая обработка. Закрытые раны.

Вторичная хирургическая обработка раны проводится в тех случаях, когда первичная обработка не дала эффекта. Показаниями ко вторичной Х. о. р. являются развитие раневой инфекции (анаэробной, гнойной, гнилостной), гнойно-резорбтивной лихорадки или сепсиса, вызванного задержкой тканевого отделяемого, гнойными затеками, околораневым абсцессом или флегмоной. Объем вторичной хирургической обработки раны может быть различным. Полная хирургическая обработка гнойной раны подразумевает иссечение ее в пределах здоровых тканей. Часто, однако, анатомические и оперативные условия (опасность повреждения сосудов, нервов, сухожилий, суставных сумок) позволяют выполнить лишь частичную хирургическую обработку такой раны. При локализации воспалительного процесса по ходу раневого канала последний широко (иногда с дополнительным рассечением раны) раскрывают, удаляют скопление гноя, иссекают очаги некроза. С целью дополнительной санации раны проводят ее обработку пульсирующей струей антисептика, лучами лазера, ультразвуком низкой частоты, а также вакуумирование. В последующем применяют протеолитические ферменты, угольные сорбенты в сочетании с парентеральным введением антибиотиков. После полного очищения раны, при хорошем развитии грануляций, допустимо наложение швов вторичных . При развитии анаэробной инфекции вторичная хирургическая обработка проводится наиболее радикально, а рану не ушивают. Обработку раны завершают дренированием ее одной или несколькими силиконовыми дренажными трубками и наложением швов на рану.

Система дренажей позволяет в послеоперационном периоде промывать полость раны антисептиками и активно дренировать рану при подключении вакуум-аспирации. Активное аспирационно-промывное дренирование раны позволяет значительно сократить сроки ее заживления.

Лечение ран после их первичной и вторичной хирургической обработки проводится с использованием антибактериальных средств, иммунотерапии, общеукрепляющей терапии, протеолитических ферментов, антиоксидантов, ультразвука и др. Эффективно лечение раненых в условиях гнотобиологической изоляции ,а при анаэробной инфекции — с применением гипербарической оксигенации .

Инфекционные осложнения ран. Гнойные раны первичные и вторичные. Общие и местные признаки нагноения раны.

Непосредственные: кровотечение, шок, анемия. Ближайшие: попадание микробов и воспалительные процессы. Поздние: сепсис

Первичные –нагноение ран вспустя 3-5 дней, вторичные- в более поздние сроки.

Местные: боль, припухлость, отек, гиперемия. Общие: повышение температуры, озноб, тахикардия, слабость, недомогание, головная боль, потеря аппетита

Лечение гнойной раны в зависимости от фазы течения раневого процесса.

1 фаза- антибиотикотерапия, энзимотерапия, дренажи, ультразвуковая кавитация, антисептические растворы, перевязки часто менять, некроэктомия

2 фаза- средства стимулирующие регенерацию., укрепляющая терапия, повязки менять реже.

Травма головы. Классификация. Оценка тяжести пострадавшего. Основные опасности травм головы, представляющие угрозу жизни больных.

травма. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространенным видам повреждений и составляет до 50% всех видов травм. В статистике травматизма повреждения головного мозга составляют 25-30% всех травм, на их долю приходится более половины смертельных исходов. Смертность от черепно-мозговой травмы составляет 1% от всеобщей смертности.

Черепно-мозговая травма - это повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки. Выделяют две группы черепно-мозговых травм — открытые и закрытые.

Классификация ЧМТ

Открытые повреждения

При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, апоневроз и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. Проникающей считается травма, при которой повреждена твердая мозговая оболочка. Частный случай проникающей травмы — отоликворрея в результате перелома костей основания черепа.

Закрытые повреждения

При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.

Все черепно-мозговые травмы делятся на:

  • Сотрясение головного мозга — травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьезного повреждения головного мозга. Основными критериями тяжести сотрясение мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии. Не специфические симптомы - тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности.
  • Сдавление головного мозга (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба).
  • Ушиб головного мозга: лёгкой, средней и тяжёлой степени.
  • Диффузное аксональное повреждение.
  • Субарахноидальное кровоизлияние.

Одновременно могут наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб и сдавление гематомой, ушиб и субарахноидальное кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение и ушиб, ушиб головного мозга со сдавлением гематомой и субарахноидальным кровоизлиянием.

Симптомы ЧМТ

симптомы нарушения сознания — оглушение, сопор, кома. Указывают на наличие черепно-мозговой травмы и ее тяжесть.
симптомы поражения черепных нервов, указывают на сдавление и ушиб головного мозга.
симптомы очаговых поражений мозга говорят о повреждении определенной области головного мозга, бывают при ушибе, сдавлении головного мозга.
стволовые симптомы — являются признаком сдавления и ушиба головного мозга.
оболочечные симптомы (менингеальные) — их наличие указывает на наличие ушиба головного мозга, либо субарахноидального кровоизлияния, а спустя несколько дней после травмы может быть симптомом менингита.





Стадии сепсиса: бактериемия, синдром системной воспалительной реакции, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, синдром полиорганной недостаточности.

Сепсис - общая гнойная инфекция, вызванная различными микроорганизмами, чаще всего обуславливаемая очагами гнойной инфекции, являющаяся своеобразной реакцией организма с редким ослаблением его защитных свойств. Сепсис развивается при наличии гнойного очага вирулентной микробной флоры и снижении защитных свойств организма.
• бактериемия - присутствие бактерий в крови;
• синдром системной воспалительной реакции - системный воспалительный ответ, отличающийся тяжелым клиническим течением, характеризующийся двумя (или более) следующими признаками: температура тела выше 38°С или ниже 36°С; число сердечных сокращений свыше 90 уд/мин.; частота дыхания свыше 20 дыханий в минуту или рСО2 меньше 32 мм рт. ст.; количество лейкоцитов свыше 12 г/л или ниже 4 г/л, количество незрелых форм лейкоцитов превышает 10%;
• сепсис - наличие клинических признаков системной воспалительной реакции при явном инфекционном процессе;
• сепсис-синдром - состояние, при котором на фоне прогрессирующего сепсиса развиваются органные нарушения, коррелируемые с помощью интенсивной терапии; • септический шок - сепсис с гипотензией (снижение систолического артериального давления до уровня менее 90 мм рт. ст. у "нормотоников" или более чем на 40 мм. рт. ст. от "рабочего" артериального давления у лиц с артериальной гипертензией) развивающийся, несмотря на адекватную инфузионную терапию, и нарушением тканевой инфузии, которая может сопровождаться (но не ограничиваться) лактатацидозом, олигурией и острыми нарушениями психического статуса; у пациентов, находящихся на инотропной поддержке, гипотонии может и не быть в то время, когда регистрируют нарушения инфузии;
• синдром полиорганной недостаточности - присутствует острое повреждение функций органов и систем, при этом гомеостаз не может быть сохранен без вмешательств;
• дисфункция в системе гомеостаза (коагулопатии потребления, тромбоциты менее 150 г/л, фибриноген менее 2 г/л);
• острый респираторный дистресс-синдром - рО2 в артериальной крови 71 мм рт. ст.; отношение рО2 к содержанию кислорода во вдыхаемом воздухе (pO2/Fi O2) менее 175; билатеральные легочные инфильтраты на рентгенограмме; необходимость ИВЛ с положительным давлением конца выдоха 5 мм вод. ст.;
• почечная дисфункция - креатинин в крови более 17 мкмоль/л, натрий в моче менее 40 мкмоль/л, диурез менее 30 мл/ч;
• печеночная дисфункция - билирубин в крови более 34 мкмоль/л, натрий в моче менее 40 мкмоль/л, увеличение активности ACT, АЛТ или щелочная фосфатаза в 2 раза и более по сравнению с верхней границей нормы;
• дисфункция центральной нервной системы - менее 15 баллов по шкале Глазго;
• гастроинтестинальная недостаточность - кровотечение из острых язв ("стресс-язвы" желудка, илеус длительностью более 3 суток; диарея (жидкий стул) более 4 раз в сутки.
В соответствии с приведенной классификацией выделяют следующие фазы сепсиса:
• сепсис (в отечественной классификации - начальная фаза сепсиса) - характеризуется признаками синдрома системной воспалительной реакции (два признака и более) и наличием гнойного очага;
• сепсис-синдром или тяжелый сепсис (септицемия и септикопиемия в отечественной классификации), для которого характерно развитие полиорганной недостаточности;
• септический шок - конечная фаза сепсиса (в отечественной классификации септический шок рассматривается как осложнение сепсиса).
Формирование нового взгляда на патогенез сепсиса отразилось не только на терминологии, но и на диагностических критериях постановки диагноза. Диагноз сепсиса не вызывает сомнений при наличии 4 критериев:
• инфекционного очага, определяющего природу патологического процесса;
• синдрома системного воспалительного ответа (критерий проникновения медиаторов воспаления в системную циркуляцию;
• признаков организменной дисфункции;
• синдрома полиорганной недостаточности
(критерий распространения инфекционно- воспалительной реакции за пределы первичного очага).


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 487; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.016 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь