Медицинский учет и отчетность.

Медицинский учет и отчетность.

Медицинский учет и отчетность – это официально установленная система сбора, обработки и анализа военно-медицинской информации.

Медицинский учет и отчетность ведутся в целях:

- получения медико-статистических данных, необходимых для организации медицинского обеспечения воинских частей, соединений, обьединений.

-оперативного руководства силами и средствами медицинской службы;

-контроля за эффективностью, своевременностью и преемственностью мероприятий, проводимых медицинской службой;

- своевременной информации командования части (соединения, обьединения) и вышестоящего начальника медицинской службы о состоянии медицинского обеспечения;

- изучения и научного обобщения результатов деятельности медицинской службы.

Медицинский учет и отчетность включают:

- учет физического развития, состояния здоровья, заболеваемости, увольняемости и смертности военнослужащих;

- учет работы медицинских подразделений, частей и учреждений по проведению лечебно-профилактических мероприятий.

Основными требованиями, предьявлемыми к медицинскому учету и отчетности, являются достоверность, полнота, сравнимость, преемстенность и своевременность. Порядок работы с документами медицинского учета и отчетности должен исключить возможность разглашения сведений, содержащих военную и государственную тайну.

В воинской части (соединении, обьединении), в медицинском учреждении медицинский учет и отчетность организует начальник медицинской службы (начальник медицинского учреждения).

Он обязан:

-систематически контролировать состояние и порядок ведения документов медицинского учета и отчетности;

-осуществлять анализ данных медицинского учета и отчетности;

- докладывать результаты анализа, свои выводы и предложения в установленном порядке командованию и вышестоящему начальнику медицинской службы;

-представлять медицинские донесения и отчеты.

Одним из основных оценочных критериев работы медицинской службы в мирное время является состояние здоровья личного состава.

Основными документами медицинского учета в военном госпитале, отдельном медицинском батальоне (роте), лазарете являются:

-история болезни;

-учетная карточка стационарного больного;

-свидетельство о болезни;

- акт исследования состояния здоровья;

- алфавитная книга учета поступивших на стационарное лечение;

- книга учета больных, находящихся на стационарном лечении;

- книга дежурного врача;

- книга учета хирургических операций;

- книга учета специальных диагностических исследований;

- книга учета лабораторных исследований.

Основным медико-статистическим показателем, характеризующим эффективность работы лечебного учреждения, является показатель исходов лечения больных, а также средняя длительность их лечения. Единицами учета являются: определившийся исход – результат законченного лечения больного и длительность лечения больного в лечебном учреждении в днях. При определении числа дней, проведенных больным на лечении, день поступления в лечебное учреждение и день выбытия считаются за один день.

Подготовка к работе дозиметра ДКП-50А

Дозиметр контрольный прямопоказывающий ДКП-50А предназначен для измерения экспозиционных доз гамма-излучения. Конструктивно он выполнен в форме авторучки (рис.№2). Дозиметр состоит из дюралевого корпуса 1, в котором расположены ионизационная камера и конденсатором, электроскоп, отсчетное устройство и зарядная часть.

 Основная часть дозиметра - малогабаритная ионизационная камера 2, к которой подключен конденсатор 4 с электроскопом. Внешним электродом системы камера - конденсатор является дюралевый цилиндрический корпус 1, внутренним электродом - алюминиевый стержень 5. Электроскоп образует изогнутая часть внутреннего электрода (держатель) и приклеенная к нему платинированная визирная нить (подвижный элемент) 3.

Дозиметр ДКП-50А обеспечивает измерение индивидуальных экспозиционных доз гамма-излучения в диапазоне от 2 до 50 Р при мощности экспозиционной дозы излучения от 0, 5 до 200 P/ч. Саморазряд дозиметра в нормальных условиях не превышает двух делений за сутки.

 Зарядка дозиметра ДКП-50А производится перед выходом на работу в район радиоактивного заражения (действия гамма-излучения) в следующем порядке:

* отвинтить защитную оправу дозиметра (пробку со стеклом) и защитный колпачок зарядного гнезда ЗД-5;

* ручку потенциометра зарядного устройства повернуть влево до отказа;

* дозиметр вставить в зарядное гнездо зарядного устройства, при этом включается подсветка зарядного гнезда и высокое напряжение;

* наблюдая в окуляр, слегка нажать на дозиметр и, поворачивая ручку потенциометра вправо, установить нить на «0» шкалы, после чего вынуть дозиметр из зарядного гнезда;

* проверить положение нити на свет: её изображение должно быть на отметке «0», завернуть защитную оправу дозиметра и колпачок зарядного гнезда.

 Экспозиционную дозу излучения определяют по положению нити на шкале отсчетного устройства. Отсчет необходимо производить при вертикальном положении нити, чтобы исключить влияние на показание дозиметра прогиба нити от веса.

Подготовка комплекта к действию состоит из внешнего осмотра, проверки комплектности и зарядки дозиметров ДКП-50- А. При осмотре выявляют их техническую исправность

Для подготовки дозиметра ДКП-50-А к работе отвинчивают пылезащитный колпачок (защитная оправка) дозиметра и колпачок гнезда «заряд» на зарядном устройстве. Ручку «заряд» Выводят против часовой стрелки, дозиметр вставляют в гнездо, упираясь в его дно, при этом внизу гнезда зажигается лампочка, освещающая шкалу дозиметра. Оператор, наблюдая в окуляр и вращая ручку «заряд» по часовой стрелке, устанавливая изображение нити на нулевую отметку шкалы дозиметра, вынимает дозиметр из гнезда и навинчивает защитный колпачок. Затем дозиметры выдают личному составу формирований, работающих в зоне радиоактивного заражения

После возвращения из очага снимают показания дозиметра и заносят в журнал учета облучения личного состава (все дозиметры пронумерованы и могут закрепляться за отдельными членами формирований)

173.Условия деятельности медицинской службы. Санитарные потери полка (бригады) в наступлении. Мероприятия, проводимые медицинской службой при подготовке к наступлению. Медицинское обеспечение бригады в наступлении при выдвижении из глубины и в ходе наступления, а также в наступлении на обороняющегося противника из положения непосредственного соприкоснове ния с ним.

Понятие о чрезвычайной ситуации. Задачи военной медицины в общегосударственной системе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Особенности организации медицинского обеспечения. Предназначение и структура медицинских формирований Министерства обороны РК (врачебно-сестринских бригад, бригад специализированной медицинской помощи, МОСН) и принципы их использования.

Авария - это опасное техногенное происшествие, создающее на объекте, определенной территории (акватории) угрозу жизни и здоровью людей, приводящее к разрушению зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств и нарушению производственного и транспортного процесса, а также наносящее ущерб здоровью людей и (или) окружающей природной среде.

Катастрофа- это внезапное, быстротечное событие, повлекшее за собой человеческие жертвы.ущерб здоровью людей, разрушение или уничтожение объектов и других материальных ценностей в значительных размерах, а также нанесшее серьезный ущерб окружающей среде.

В интересах здравоохранения ( медицинской службы) под чрезвычайной ситуацией понимается обстановка, сложившаяся в результате катастрофы, при которой число пораженных, нуждающихся в неотложных мероприятиях медицинской помощи, превосходит возможности своевременного ее оказания силами и средствами местного здравоохранения (службы), и требуется привлечение их из вне, а также изменение форм и методов повседневной работы медицинских учреждений и персонала.

Задачи военной медицины в общегосударственной системе ликвидации последствии чрезвычайных ситуаций в мирное время можно разделить условно на три этапа:

I этап - до возникновения чрезвычайной ситуации;

II этап - по сигналам оповещения возникающей или возникшей чрезвычайной ситуации;

III этап - при ликвидации последствий возникшей чрезвычайной ситуации. Задачи на! этапе:

1. создание и обеспечение работы медицинских формирований Министерства обороны РФ (врачебно-сестринских бригад, МОСН, ПРОК, бригад специализированной медицинской помощи) на различных уровнях;

2. создание и обеспечение работы клинических баз Всеармейской службы медицины катастроф (3. совершенствование системы планирования и управления Всеармейской службы медицины катастроф, обеспечение готовности указанной службы к работе в чрезвычайных условиях.

4. организация взаимодействия всех сил службы медицины катастроф МО РК со службой медицины катастроф РК.

5. создание, развитие и совершенствование автоматизированной информационной управляющей системы службы медицины катастроф.

6. подготовка и переподготовка кадров службы медицины катастроф.

7. создание запасов медицинского имущества медицинских формирований МО РФ на различных уровнях.

Задача на II этапе:

1. своевременный сбор и прибытие в назначенный район медицинских формирований.

Задачи на III этапе:

1. прием, регистрация и медицинская сортировка раненых и больных;

2. оказание медицинской помощи в объеме установленном начальником ГВМУ МО РК.

3. подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации в специализированные лечебные учреждения МО РК и других министерств и ведомств;

4. временная госпитализация и лечение нетранспортабельных;

5. хозяйственно-бытовое обслуживание пострадавших (размещение, питание, уход);

6. ведение учета и представления установленной отчетности, сбор материалов и обобщение опыта работы формирования.

В основу организации медицинской помощи населению в случаях катастроф и аварий в мирное время положена система двухэтапного лечебно-эвакуационного обеспечения с эвакуацией по назначению.

Идея заключается в том чтобы обеспечить оказание первой медицинской или первой врачебной помощи в очаге или вблизи него с подготовкой к эвакуации пострадавших в близлежащие стационарные лечебные учреждения - первый этап (догоспитальный). Планируется, что в очаге помощь будут оказывать само население, санитарной дружины, служба - «03» МЗ РФ, а также врачебно-сестринские бригады ближайших учреждений различных ведомств ( МВД, МЧС, МГТС и других, в том числе и Мин. обороны ).

Затем раненых предусматривается доставлять в ближайшие стационарные учреждения с оказанием им квалифицированной и специализированной медицинской помощи, лечения до окончательного исхода и реабилитация - второй этап.

На втором ( госпитальном) этапе медицинской эвакуации задействованы силы и средства:

• стационарные лечебные учреждения различных ведомств (МЗ РК; МО РК; МПС РК и других);

• МОСН МОРК; (с входящим в него ПРОК)

• территориальные и региональные центры медицины катастроф с клиническими базами;

• бригады специализированной медицинской помощи (различных ведомств).

Для работы в очаге или на его границе, то есть на первом (догоспитальном) этапе предназначены - врачебно-сестринские бригады. Состав бригады - врач, две медсестры, водитель-санитар и оснащение необходимое для оказания первой врачебной помощи и подготовки пострадавших к транспортировке на второй этап медицинской эвакуации.

Создаются врачебно-сестринские бригады на базе гарнизонных госпиталей:

• до 100 коек -1 бригада;

• до 200 коек - 1-2 бригады;

• свыше 200 коек - 2-3 бригады.

Бригада работает на временном пункте сбора пострадавших ( ПСП), функциональная активность довольно ограничена, продолжительность работы в сутки до 16 часов, за это время помощь может быть оказана до 50 пострадавшим, затрачивая на одного пострадавшего до 20 минут.

Для работы на втором этапе (госпитальном) медицинской эвакуации задействованы силы и средства МО РФ:

1. бригады специализированной медицинской помощи (БСМП).

2. МОСН; (и входящий в него подвижный реанимационно -операционный комплекс (ПРОК));

На этом этапе медицинской эвакуации оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) создаются на базе лечебных учреждений с коечной емкостью 500 и выше..

В соответствии с руководящими документами предлагается создание БСМП следующего профиля:

• хирургические;

• ожоговые;

• травматологические;

• нейрохирургические;

• токсико-терапевтические;

• психиатрические;

• и другие.

Каждая бригада в составе 2-3 врачей и 5-6 средних и младших работников. Эти бригады являются средством усиления стационарных лечебных учреждений (отделений).

Бригады оснащаются комплектами медицинского имущества, позволяющими им самостоятельно развернуться и работать на базе любого стационара из расчета оказания за 12 часов медицинской помощи -100 пораженным.

Существенное место в оказании медицинской помощи при стихийных бедствиях и катастрофах отводится МОСН, в построении которого заложены модульный принцип и возможность автономной работы.

МОСН создан на базе окружных военных клинических госпиталей в городах

На медицинские отряды специального назначения возлагаются следующие задачи:

1. Своевременный сбор, прибытие в назначенный район;

2. Прием, регистрация и медицинская сортировка раненых и больных;

3. Оказание квалифицированной медицинской помощи по неотложным показаниям или в объеме установленном Начальником ГВМУ МО РК;

4. Подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации в специализированные лечебные учреждения ВС и других министерств и ведомств;

5. Временная госпитализация и лечение нетранспортабельных;

6. Хозяйственно-бытовое обслуживание пострадавших (размещение, питание, уход);

7. Ведение учета и представление установленной отчетности, сбор материалов и обобщение опыта работы отряда;

8. Усиление (специализация) лечебных учреждений (отделений) расположенных в районе (зоне) катастрофы.

В состав отряда (МОСН) входит:

а. Постоянная часть:

1. управление (командование, медицинская часть, отделение материально-технического обеспечения, финансовое отделение);

2. основные подразделения (приемно-сортировочное отделение, хирургическое отделение, отделение анестезиологии и интенсивной терапии, госпитальное отделение на 100 коек, лабораторное отделение, кабинеты- рентгеновский, детоксикации, гипербарической оксигенации, отделение заготовки и переливания крови, медицинский взвод); 3. подразделения обеспечения и обслуживания (аптека, взвод материального обеспечения, автомобильный взвод, отделение связи и энергоснабжения, столовая, склады),

б. Переменная часть:

• медицинские группы (нейрохирургическая, травматологическая, общехирургическая, ожоговая, токсикологическая, радиологическая, психоневрологическая, инфекционных болезней, восстановительного лечения) формируются в зависимости от обстановки и поставленных задач и имеющие соответствующее оснащение.

В штате( постоянной части) отряда:

•личного состава - 114 человек, в том числе - 20 врачей При

развертывании отряда в полевых условиях предусмотрено:

• палатки - УСБ -56- 22 штуки;

• палатки - УСТ-56- 14 штук.

По штату отряду положено медицинское имущество и медицинская техника для оказания квалифицированной медицинской помощи уложенное в комплекты, наборы для работы в течение 2-3 месяцев.

Для развертывания операционного блока и отделения реанимации и интенсивной терапии используется подвижный реанимационно-операционный комплекс_(ПРОК), состоящий из 4-модулей, развернутых в специальных кузовах -фургонах автопоездов «Урал».

Комплекс является мобильным, высокопроходимым медицинским подразделением, способным своевременно прибыть в район возникновения чрезвычайной ситуации и обеспечить пострадавшим оказание неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи.

Пропускная способность ПРОК за 16 часов работы - до 100 пострадавших, в том числе 10-12 человек, нуждающихся в сложных (полостных) оперативных вмешательствах и 10-14 нуждающихся в проведении полного комплекса противошоковых мероприятий. Время развертывания ПРОК на местности и готовность к приему пострадавших составляет 30 минут.

Запасы медицинского имущества позволяют обеспечить автономную работу комплекса в течении 3-5 суток.

Более универсальный -мобильный лечебно-диагностический комплекс - МЛДК представленный пятью функциональными модулями, смонтированных в кузовах-фургонах на шасси автомобиля МАЗ-543. Развертывается на местности в течении 30-60 минут. Обеспечивает оказание квалифицированной хирургической помощи по неотложным показаниям - 100-120 пострадавших в сутки, включая проведение 60-72 оперативных вмешательств, проведение противошоковых мероприятий 20-30 пострадавшим и мероприятий интенсивной терапии с применением метода экстракорпоральной детоксикации - 20-24 пострадавшим.

Максимальная продолжительность непрерывной работы МЛДК в автономном режиме до Зх суток.

Структура МЛДК состоит из 5 модулей: диагностический; операционный; перевязочный; детоксикации; интенсивной терапии.

Своим ходом МЛДК может выдвигаться на расстояние 300-350 км авиационным транспортом до 4000 км.

Структура МЛДК расчитана на прием и оказание первой врачебной помощи, квалифицированной и специализированной медицинской помощи - 300 пострадавшим в сутки.

Сразу же после возникновения катастрофы в район бедствия убывает постоянная часть отряда и те специализированные группы, состав которых соответствует предполагаемому характеру поражения в очаге. Отряд способен принять и оказать медицинскую помощь 500 пострадавшим в сутки. За 16 часов работы может быть выполнено до 60-80 сложных хирургических вмешательств.

Очень важно, что личный состав отрядов постоянно работает на базе окружных клинических и крупных военных госпиталей, то есть имеет высокую профессиональную подготовку.

Принципы использования медицинских формирований МО РК в чрезвычайных ситуациях мирного времени:

1. служба медицины катастроф носит государственный и приоритетный характер ( обеспечивается постановлениями правительства и федеральными законами);

2. опора на существующую сеть медицинских учреждений территориального и ведомственного здравоохранения;

3. принцип единоначалия руководства медицинскими формированиями;

4. принцип оправданного риска и обеспечение безопасности при проведении аварийно-спасательных и неотложных работ;

5. принцип постоянной готовности к оперативному реагированию на чрезвычайные ситуации и проведению работ по их ликвидации.

Строгий противоэпидемический режим работы МОСН включает:

1. выделение при медицинской сортировке раненых и больных с клиническими проявлениями инфекционного заболевания или подозрительных на это заболевание, прием и оказание им медицинской помощи в специально выделенном изоляционном (инфекционном) отделении;

2. полную санитарную обработку всех поступающих из очага биологического заражения в двух отделениях санитарной обработки:

а. Для лиц имеющих признаки инфекционного заболевания или подозрительных на это заболевание; б. Для раненых и больных, бывших в контакте с инфекционными больными;

3. временное прекращение эвакуации раненых и больных из МОСН до установления вида возбудителя;

4. расширение в связи с этим объема медицинской помощи;

5. прекращение приема раненых и больных из районов чрезвычайной ситуации, где нет инфекционных больных;

6. проведение экстренной (общей), а после установления вида возбудителя - и специфической ( специальной) профилактики всем раненым (больным) и личному составу МОСН;

7. применение личным составом, работающим в изоляционном отделении, средств индивидуальной защиты (ПЧО);

8. развертывание санитарного пропускника для персонала, работающего в изоляционном и обсервационном отделениях;

9. обеззараживание санитарного транспорта, носилок и всех предметов, использованных для доставки пораженных;

10. систематическое проведение текущей дезинфекции, а после снятия строгого противоэпидемического режима - тщательной заключительной дезинфекции всего имущества и полной санитарной обработки личного состава МОСН. Все изложенное вызывает необходимость определенных изменений схемы развертывания и организации работы МОСН.

Прежде всего, должна быть обеспечена возможность деления всех поступающих на два потока.

1-й поток - лица, не имеющие клинических проявлений инфекционных заболеваний;

2-й поток - все раненые и больные с клиническими проявлениями такого заболевания или подозрительные на это заболевание. В МОСН создается два самостоятельных отделения:

• изоляционное (инфекционное);

• обсервационное.

Отравляющие и высокотоксичные вещества (ОВТВ). Пестициды. Диверсионные яды. Сильнодействующие и ядовитые вещества. (СДЯВ) Патофизиологическая классификация ОВТВ. Понятия о химической обстановке.

Ядом называется вещество, которое при поступлении в организм в минимальных дозах оказывает значительный токсический эффект. Их назначение - вывести противника из строя (вызвать смертельный исход, заболевание, подавить психику), как непосредственно действуя на человека (через органы дыхания, кожу), так и опосредованно (через зараженные воду, пищу, окружающие предметы). При этом следует учитывать: способность ОВ проникать в укрытия, здания, военную технику и поражать там живую силу; длительность действия ОВ; трудность своевременного обнаружения факта применения ОВ; необходимость использования для защиты и ликвидации последствии применения ОВ специальных средств химической разведки, индивидуальных, коллективных и медицинских средств защиты, а также дегазации и специальной (санитарной) обработки.

Физико-химическими свойствами ядовитых (отравляющих) веществ определяются способы их применения, возможность проникновения, распределения и метаболизма в организме. Их изучение позволяет понять химические процессы, лежащие в основе механизма токсикологического действия, а также помогает обосновать способы индикации, дегазации, антидотной профилактики и терапии.

При характеристике ОВ принято учитывать: агрегатное состояние (жидкость, пар, твердое вещество); растворимость в воде (что может привести к сильному заражению водоисточников); летучесть ОВ (способность переходить в парообразное состояние); устойчивость к гидролизу (это определяет продолжительность поражающего действия); температуры кипения и плавления (позволяют судить о летучести ОВ и характеризуют стойкость его на местности).

К группе нестойких относятся вещества с высоким давлением насыщенного пара и низкими температурами кипения (до 140°С). Эти вещества попадают в атмосферу в виде паров и вызывают поражение главным образом через органы дыхания, например фосген. Стойкими ОВ являются вещества с температурой кипения ' выше 140°С, обладающие незначительным давлением насыщенного пара. Их стойкость меняется от нескольких часов (летом) до недель (зимой). Стойкие ОВ можно применять в капельножидком состоянии или в виде аэрозолей (туманы), например иприты, ОВ с очень высокой температурой кипения и очень малым давлением насыщенного пара, в обычных условиях находящиеся в твердом состоянии, относятся к числу дымообразующих ядовитых веществ. Их обычно используют в виде аэрозолей, например адамсит.

Классификация боевых отравляющих веществ

 По физиологическому (клиническому) действию на организм ОВ делятся :

1.  ОВ нервно-паралитического действия: зарин, зомая, V-газы, бинарные V-газы -2, зарин-2.

2.  ОВ кожно-нарывного действия: сернистый иприт, азотистый иприт, люизит.

3.  ОВ общеядовитого действия: синильная кислота, хлорциан, окись углерода.

4.  ОВ удушающего действия: фосген, дифосген.

5.  Слезоточивые ОВ (лакриматоры): хлорацетофенон, хлорпикрин, бромбензилцианид.

6.  Раздражающие ОВ (стерниты): дифенилхлорарсин, дифенилцианарсин, адамсит, CS., С 1C

7.  ОВ психотомиметического действия: би-зет (BZ), ДЛК (диэтиламид лизергиновой кислоты).

8.  Отдельную группу составляют ядохимикаты - гербициды, дефолианты, имеющие военное значение, которые не относятся к ОВ, но при их применении могут возникнуть массовые поражения людей и животных (диоксин).                  

С позиций военно-тактической классификации, отравляющие вещества по характеру действия разделяют на уничтожающие противника и временно выводящие из строя; по продолжительности заражающего действия все ОВ делятся: на стойкие ОВ и нестойкие ОВ; по токсикологическому (поражающему) действию ОВ делятся на ОВ быстрого действия (клиника развивается в течение 1-го часа с момента поступления ОВ в организм), и ОВ замедленного действия (клиника развивается позднее 1 -го часа).

Пестициды и диверсионные ялы

Пестициды - вещества, предназначенные для борьбы с вредителями с целью повышения урожайности и сохранения материальных ценностей, созданных: человеком (фитотоксиканты - вещества, предназначенные для поражения различных видов растительности). Наиболее желательным свойством пестицидов является избирательность их действия в отношении организмов-мишеней (высокая токсичность для вредителя и низкая - для человека). Однако селективность действия подавляющего большинства пестицидов не является абсолютной, поэтому многие вещества представляют опасность для человека. Групповое и массовое поражение людей возможно при авариях и катастрофах на объектах производства и хранения веществ, при их транспортировке, а также при использовании с военными целями.

Классификация пестицидов

В зависимости от использования (назначения) все пестициды делят на несколько групп: инсектициды, акарициды, нематоциды, фунгициды, бактерициды, вирициды, гербициды, зооциды и т. д.

Каждая группа имеет более мелкие подгруппы. Так, из группы зооцидов выделяют родентициды, т. е. химические вещества, способствующие уничтожению грызунов.

К пестицидам относят и химические средства стимулирования и торможения роста растений, различные дефолианты и десиканты, способствующие более быстрой и более эффективной уборке урожая, средства отпугивания и привлечения насекомых (репелленты, атрактанты) и многие другие.

Особенно большое значение имеют для народного хозяйства гербициды, инсектициды и фунгициды. Эти группы химических средств являются наиболее крупными по номенклатуре. Эффективность борьбы с вредителями сельского хозяйства при помощи: химических средств привела к быстрому развитию этой отрасли химической промышленности. Из года в год растет производство отдельных видов пестицидов, изменяется и совершенствуется их ассортимент.

По характеру проникновения пестицидов в организмы насекомых, сорных растений и вредных животных пестициды также делятся на ряд групп. Так, например, средства борьбы с вредными насекомыми (инсектициды) делят на:

1) контактные, убивающие насекомые при контакте с любой частью тела

2) кишечные, проникающие в организм (насекомого) через желудочно-кишечный тракт;

3)системные - способные передвигаться по сосудистой системе растений, делать растения на какой-то срок ядовитыми и через «пищу» убивать насекомых

) фумиганты - пестициды, проникающие в тело насекомого через органы дыхания. Так как большинство пестицидов проникает в тело насекомого несколькими путями, препарат относят к той или иной группе по основному его действию.

По химической природе все пестициды можно разделить на 2 большие группы:

1)  неорганические

2)  органические.

К числу наиболее вероятных ОВТВ, из числа пестицидов, относятся некоторые инсектициды, родентициды и отдельные гербициды из группы фитотоксикантов. Фосфорорганические инсектициды (ФОИ) представляют собой но большей части эфиры фосфорной и. тиофосфорной кислот. В настоящее время это наиболее широко используемые пестициды. Они токсичнее хлорорганических инсектицидов, но менее стойки в окружающей среде и потому менее опасны с точки зрения экологии. Среди наиболее известных ФОИ: паратиок, диазинон, хлорофос, карбофос, дисульфотион, малатион. Все ФОС - нейротоксиканты, нарушающие проведение нервных импульс

центральных и периферических холинэргических синапсах, и вызывающие отсроченную периферическую нейропатию.

Гербициды - это вещества, предназначенные для борьбы с растениями, в частности, сорными травами. Динитрофенол, динитроортокрезол, пентахлор-фенол используются, как контактные гербициды. Хлорфенолы применяют и как фунгициды для защиты древесины от поражения грибами. Печальную известность, после войны США против Вьетнама, получили производные феноксиуксусной кислоты (2, 4-Д и 2, 4, 5-Т), входившие в состав так называемой «оранжевой смеси», использовавшейся американцами в качестве дефолиантов. Эти вещества практически не токсичны для человека, однако, содержавшийся в качестве примеси 2, 4, 7, 8, -тетрахлордибензодиоксин (ТХДД) вызывал поражение людей. Это вещество обладает свойствами иммунотоксиканта, тератогена, мутагена и канцерогена. Другими известным гербицидами являются паракват, дикват, атразин и т.д.

Диверсионные яды

Диверсионные яды - это вещества, которые могут быть использованы для заражения продовольствия, воды, обмундирования, других предметов снабжения и т.д. Такие вещества могут применяться диверсионными группами, диверсионно-десантными и воздушно-десантными подразделениями (3. Франке, 1973), а также различного рода террористическими группировками. Эти вещества даже в малых количествах могут оказаться весьма эффективными.

К диверсионным ядам предъявляют следующие требования: высокая токсичность при поступлении через рот; отсутствие запаха, цвета, вкуса; хорошая растворимость в воде; устойчивость к нагреванию и гидролизу;

наличие достаточно продолжительного скрытого периода действия; трудность обнаружения в организме и в зараженном материале; отсутствие специфики в клинике поражения; отсутствие противоядий и т.д.

Они используются для заражения продовольствия, предметов широкого потребления, систем водоснабжения. Не исключено использование таких соединений террористами. Основные требования к диверсионным ядам - максимальная токсичность, способность быстро всасываться при приеме внутрь, отсутствие цвета, запаха и вкуса, растворимость в воде и жирах, устойчивость к нагреванию, скрытый период действия, трудность обнаружения, отсутствие противоядий.

Основные представители: фторорганические соединения - почти идеальные диверсионные яды. 75% отравлений приводят к смерти. Действуют после скрытого периода 0, 5-6 часов.

фторуксусная кислота - бесцветные игольчатые кристаллы, легко растворимые в воде и спирте.

С диверсионными целями могут использоваться вещества растительного происхождения (некоторые алкалоиды, гликозиды), яды грибов (аманитин, афлатоксины, трихотеценовые микотоксины), яды животных (тетродотоксин, сахситохсин), бактериальные токсины (тетанотоксин, ботулотоксин), другие органические (производные фторкарбоновых кислот) и неорганические (соли таллия, мышьяка, ртути, азотистой кислоты и т.д.) соединения. Не исключено использование с целью диверсии лекарств, пестицидов, промышленных агентов и т.д., в том числе и боевых отравляющих веществ.

Классификация СДЯВ

По степени токсичности при ингаляционном и энтеральном путях поступления в организм все СДЯВ делят на шесть групп.

Чрезвычайно токсичные яды - LC ниже 1 мг/л, LD - ниже 1 мг/кг: высокотоксичные - соответственно 1-5, 1-50; сильно токсичные - 6-20; 5! -500-умереняо токсичные - 21-80 и 501-500; малотоксичные - 81-160 и 5001-15000; практически нетоксичные-выше 160 и выше 15000.

К наиболее опасным ядам относятся следующие (чрезвычайно и высокотоксичные):

- органические и неорганические соединения некоторых металлов (мышьяк, ртуть, свинец, цинк и др.);

- карбонилы металлов (никеля, железо и др);

- синильная кислота и цианиды, нитрилы, изоцианаты;

- соединения фосфора (ФОС и другие);

- фторорганические соединения;

- хлоргидрины зтиленхлоршдрин, этилхлоргидрин);

- галогены (хлор, бром);

- другие соединения (этиленокеид, алиловый спирт, метилбромид, фосген).

рассматриваются национальные ресурсы, необходимы для обеспечения защиты вооруженных сил и населения в случае химической угрозы,

Сильнодействующи® и мдовитые вещества (СДЯВ)

Токсикологическая характеристика СДЯВ, особенности очагов поражения СДЯВ при разрушении промышленных объектов

Исключительно опасными промышленными авариями являются те, яри которых происходит выброс токсических соединений, создающих риск пожара или взрыва, химическое загрязнение окружающей среды.

Причинами, приводящими к химическому загрязнению окружающей среды, являются: утечка токсических веществ из емкостей хранения; разлив таких соединений в результате разрушения емкости хранения при чрезвычайных ситуациях (дорожно- транспортные происшествия с автоцистернами и катастрофы на железных дорогах с цистернами), аварии на продуктопроводах. В результате взрыва (в мирное или военное время), актов саботажа, диверсии и т.п.; пожары в хранилищах химических веществ и в крупных общественных зданиях (гостиницах и т.д., в которых мебель и различные покрытия сделаны преимущественно из синтетических материалов, поскольку продукты их сгорания токсичны.)

Группу менее опасных (сильно токсичных веществ) составляют следующие : -минеральные и органические кислоты;

- соединения серы (диметилсульфат, сероуглерод, хлорид и фторид серы и др.);

- щелочи (аммиак, натронная известь, едкие кали и др.);

- хлор и бромзамещенные производные углеводородов (хлористый метил, бромистый метил);

- некоторые спирты и альдегиды кислот;

- органические и неорганические нитро- и аминосоединения (гидро-ксиламин, гидразин, анилин, толуидин, амилнитрит, нитробензол, нитротолуол, динитрофенол);

- фенолы, крезолы и их производные;

- гетероциклические соединения.

Особую группу веществ составляют пестициды - препараты, предназначенные для борьбы с вредителями сельского хозяйства, сорняками и т.п. Многие из этих соединений весьма токсичны для человека. По химическому строению пестициды можно разделить на следующие группы:

- ФОС (паратион, диметоксидихлорвинилфосфат, карбофос, хлорофос и др.);

-карбоматы (севин, карботион и др.);

-хлорорганические соединения (ДДТ, диэлдрин, гексахлоран и др.);

- ртутьорганические соединения (метилртуть, ацетат метоксиэтил ртути и др.);

- производные феноксиуксусной кислоты;

- производные дипиридила (паракват, дикват и др.);

- органические яитросоединения (динитроортокрезол - ДНОК, динитрофенол - ДНФ);

-прочие.

Как видно из этого перечня, по строению, физико-химическим свойствам группа интересующих нас веществ весьма неоднородна, биологические эффекты ядов многообразны. Поэтому классифицировать их можно лишь на основе преимущественного синдрома, складывающегося при острой интоксикации:

1. Вещества с преимущественно удушающим действием (треххлористый фосфор, хлорид серы, хлорпикрин, хлор, фосген, метилизоцианид).

2. Вещества преимущественно общеядовитого действия (динитрофенол, окись углерода, синильная кислота, этиленхлоргидрин, этиленфторгидрин),

3, Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (акрилонитрил, окислы азота, сернистый ангидрид, сероводород).

4, Вещества, действующие на проведение и передачу нервного импульса (нейротропные яды): ФОС, сероуглерод, аммиак.

5, Метаболические яды с алкилирующей активностью: этиленоксид бромистый метил, хлористый метил, диметилсульфат.

6, Вещества, извращающие обмен веществ: диоксин.

7, Вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак).

Понятие о химической обстановке

В случае применения противником химического оружия для медицинского начальника и всей медицинской службы важное значение приобретает знание химической обстановки (как и знание рациональной обстановки). Медицинская служба должна знать места и границы химических очагов поражения, стойкость ОВ в этих очагах, глубину и границы распространения облака отравленной атмосферы, определить примерное количество санитарных потерь в очагах химического поражения, рассчитать необходимые силы и средства для оказания медицинской помощи пораженным, определить возможное заражение продуктов питания и водоисточников, опасные места эвакуаций пораженных и развертывание медицинских пунктов и т.д.

Данные для оценки химической обстановки медицинская служба получает от начальника химической службы на основании результатов химической разведки. Целесообразно оценку химической обстановки проводит совместно с химической службой (или получить данные оценки от начальника химической службы) и сделать выводы в интересах работы медицинской службы.

Исходными данными для оценки химической обстановки могут быть: данные химической разведки и наблюдения о видах, способах и масштабах применения противником ОВ; данные о метеорологических условиях, характере местности; оценка организации противохимической защиты, вида боевых действий, времени суток. Оценка химической обстановки производится примерно в следующем порядке.

1, Нанести на карту границы химического очага с оказанием вида ОВ и средств применения их, времени и продолжительности химического нападения противника. На местности границы химического очага должны быть обозначены знаками «зараженож

2, Определить примерную глубину распространения облака отравленной атмосферы в токсических концентрациях, чтобы в подразделениях, которые могут попасть в зону этого облака, заранее объявить скшал «Химическая тревогиж

Скорость распространения облака зависит от скорости ветра, а глубина (дальность)

распространения - от вида ОВ, средств и способов применения, скорости ветра, вертикальной устойчивости атмосферы, характера местности и др.

В условиях конвенции (наблюдаются восходящие рассеивающие потоки воздуха) глубина опасного распространения облака уменьшается в 2 раза, в условиях инверсии (когда имеются нисходящие потоки и дым стелется по земле) глубина опасного ¹ распространения увеличивается в 1, 5-2 раза.

Лес, густая высокая трава, складки местности (холмы) уменьшают глубину распространения в 3-5 раз. Затем по направлению (азимуту) ветра наносят на карту зону опасного распространения ОВ с учетом масштаба карты.

3. Определить стойкость очага химического заражения, то есть определить время, в течение которого могут быть поражения незащищенных людей на этой территории. Стойкость очага зависит от физико-химических свойств ОВ (температуры кипения и гидролитической стойкости к воде), температуры воздуха и почвы, скорости ветра, атмосферных осадков, характера местности (табл. 25, 26).

5, Оценка химической обстановки должна проводиться как можно быстрее, так как отравления происходит быстро и от скорости действий командования и медицинской службы будет зависеть эффективность мероприятий в химическом очаге.

176.Измерение степени радиоактивного заражения одежды с помощью ДП-5В.

Предназначен для измерения уровня радиации на местности и зараженности поверхностей тела человека, обмундирования, оружия, вооружения техники и сооружений радиоактивными веществами. Возможно измерение зараженности β – излучением.

Устройство: датчик (зонд), соединенный кабелем длиной 1, 2 м с измерительным пультом и наушники. Прибор размещается в футляре из кожзаменителя. На панели пульта размещается микроамперметр, переключатель поддиапозонов работы прибора, регулятора режима напряжения. Тумблер подсвета шкалы при работе в ночных условиях, кнопка сброса и гнездо для подключения телефонных наушников.

Внутри зонда помещены газоразрядные счетчики и элементы усилительного устройства электрической схемы. Зонд может функционировать в 2-х положениях «Г» и «Б». При повороте экрана зонда положение «Г» измеряется только γ – излучения, а при повороте в положение «Б» открывается окно в корпусе зонда и тогда определяется сумма β – и γ – излучения. К ручке зонда присоединяется удлинительная штанга. Питание прибора осуществляется от трех элементов 1, 6 – ПМЦ – Х – 1, 05 (КБ-1), которые помещаются в отсеке питания на дне прибора. Может запитываться от аккумулятора автомобиля при помощи переходного кабеля. На крышке футляра размещен бета-излучатель (стронций –90). Микроамперметр имеет две шкалы: нижняя с делениями от 0 до 200 Р\г и верхняя с делениями от 0 до 5 мР\г.

Подготовка прибора к работе:

а) Изучите техническое описание и инструкцию по эксплуатации.

б) Извлеките прибор из укладочного ящика, к блоку детектирования присоедините штангу, которая используется как ручка. Для этого:

- Наденьте захват штанги на кабель так, чтобы торцовые пазы были обращены в сторону блока детектирования;

- вставьте захват в соединительное гнездо блока детектирования, нажмите до упора и поверните;

в) Установите защитный экран зонда в положение «Б» закрепите зонд над источником β -излучения, расположенный в крышке прибора.

в) Поставьте ручку переключателя в  положение (контроль режима). Ручкой «редим» выведите стрелку прибора на режимный сектор.

г) Установите ручку переключателя поддиапазонов в положении х1000, х100, х10, х1, х0, 1, проверьте работоспособность прибора на всех поддиапазонах, кроме первого, с помощью контрольного источника и подключите теле­фон. Вилку телефонного шнура вставьте в гнездо. Проверьте работоспособность прибора по щелчкам в телефоне. При этом стрелка микроамперметра должна зашкаливать на 6 и 8 поддиапазонах, отклониться на 4, а на 3 и 2 может не отклоняться из-за недостаточной активности контрольного источника. Нажмите кнопку сброс, при этом стрелка прибора должна установиться на нулевую отметку шкалы. Поверните экран в положение " Г".Прибор готов к работе.

Организация медицинского обеспечения полка (бригады) при преследовании и во встречном бою. Особенности организации медицинского обеспечения полка (бригады) при ведении наступательных боевых действий в локальных военных конфликтах.

Физико-химические свойства фосгена. Механизм действия и патогенез интоксикации. Клиника поражения. Содержание и организация оказания медицинской помощи пораженным в очагах и на войсковых этапах медицинской эвакуации.

Удушающие ОВ (асфиксанты) — группа ОВ, вызывающих поражение преимущественно органов дыхания, с развитием токсического отека легких и острого кислородного голодания.

К группе асфиксантов относятся фосген, дифосген, фосгеноксим, хлор, хлорпикрин. Все эти ОВ широко применялись в годы первой мировой войны, причем около. 80% всех случаев смерти вследствие применения химического оружия были обусловлены фосгеном. А фосген до настоящего времени остается в арсенале химического оружия в качестве запасного ОВ. Это объясняется широким использованием его в промышленности в мирное время (производство красителей и некоторых лекарственных препаратов), отсутствием средств антидотной терапии, достаточно высокой его токсичностью и дешевизной производства.

Фосген относится к ОВ смертельного действия. В момент контакта явлений резкого раздражения обычно не вызывает. Симптомы интоксикации появляются после скрытого периода, поэтому фосген относят к ОВ замедленного действия.

Физико-химические свойства фосгена.

CL Фосген ( С= О )- дихлорангидрид угольной кислоты. Получен в 1812 г. английским химиком Деви при взаимодействии хлора с окисью углерода на солнечном свету ( отсюда и произошло название “ фосген” от греч.- светорожденный). Применен впервые как ОВ в 1915 г. Германией.

В обычных условиях фосген - бесцветный газ с запахом гнилых яблок или прелого сена. Является типичным нестойким веществом (стойкость на местности в летнее время 15-30 мин). При температуре 0°С фосген представляется собой бесцветную жидкость, кипящую при +8, 2 °С. В воде растворяется плохо. В щелочной среде и при нагревании гидролиз ускоряется. Хорошо растворяется в органических растворителях, жирах и липидах. Фосген действует только ингаляционно. Среднесмертельная концентрация (LCt50 ) составляетЗ, 2 г* мин/м з. Фосген обладает кумулятивным действием: при повторном вдыхании его в малых концентрациях развиваются эмфизема и бронхит.

Клиника поражения.

Различают тяжелую, среднюю и легкую степени поражения фосгеном.

В тяжелых случаях течение отравления условно делят на четыре периода: воздействия ОВ ( начальный, рефлекторный), скрытый, развития токсического отека легких, разрешения отека.

В период воздействия симптомы поражения могут отсутствовать или проявляться раздражением верхних дыхательных путей. У пораженных появляется чувство характерного запаха ОВ, неприятный вкус во рту, слюнотечение, отвращение к табаку, чувство першения, жжения или царапанья в носоглотке, чувство сдавления в груди, затруднения дыхания, резь в глазах, слезотечение, иногда неприятная тяжесть в подложечной области, тошнота и реже рвота. Появляется одышка, иногда брадикардия.

После выхода пострадавшего из отравленной атмосферы или надевания противогаза все признаки поражения постепенно -затихают или исчезают совсем. Наступает скрытый период ( или период мнимого благополучия), который длится от часа до 3 часов. Продолжительность этого периода определяется тяжестью интоксикации и зависит от общего состояния организма в момент отравления. Короткий скрытый период указывают на более тяжелое поражение, и является плохим прогностическим признаком. Охлаждение тела и физические нагрузки также сокращают продолжительность этого периода.

Субъективные жалобы в этом периоде почти полностью отсутствуют, однако при объективном обследовании уже можно выявить признаки интоксикации. Наиболее ранними симптомами отравления являются учащенное поверхностное дыхание и брадикардия, вследствие чего нормальное соотношение частоты дыхания и пульса 1: 4 меняется до1: 3, 5 или 1: 3. К концу периода наблюдается некоторые разжижение крови: уменьшение содержания гемоглобина и эритроцитов на 5-10%. Основные проявления интоксикации отмечаются в третьем периоде - периодеразвития токсического отека легких, когда внесосудистая жидкость переходит в альвеолы.

Начальными признаками- развития отека лёгких является общая слабость, головная боль, разбитость, стеснение и тяжесть в груди. Дыхание еще более учащается ( до 40 в мин). Появляется кашель с мокротой, легкий цианоз губ, ногтевых фаланг, носа. Со стороны сердца отмечается умеренная тахикардия.

В дальнейшем, с нарастанием отека, развивается резкая слабость. Пораженный жалуется на боли в груди и затрудненное дыхание. Одышка достигает 50-60 дыханий в мин. В дыхательном акте начинает участвовать вся вспомогательная мускулатура. Экскурсии грудной клетки ограничены. Развивается эмфизема легких,. Количество, выделяющейся при кашле, пенистой серозной мокроты увеличивается. По мере нарастания отека жидкость заполняет не только альвеолы, но также бронхиолы и бронхи. Это позволило назвать такое состояние “ утоплением на суше “. При перкуссии определяется опущение нижних границ легких и неоднородный перкуторный звук. Выслушиваются влажные хрипы разных калибров Пульс учащен до 100 ударов в мин. Наблюдается некоторое расширение границ сердца, небольшое снижение АД. На высоте отека легких значительно сгущается кровь. Температура тела повышается до 38-39°С. В связи с крайним обеднением крови кислородом слизистые оболочки и кожные покровы резко синюшны ( цианотичны) с багровым оттенком. Такое состояние носит название “синей” гипоксии.

В случае присоединения острой сердечно-сосудистой недостаточности кожа покрывается липким потом, приобретает землисто-серый оттенок, черты лица заостряются давление крови падает ( максимальное артериальное давление- ниже 70 мм.рт.ст.), пульс учащается ( до 160-180), приобретает характер нитевидного, дыхание становится клокочущим, редким, аритмичным. Содержание органических кислот обычно доходит до 24-30 ммоль/л ( при нормеЮ-14 ммоль/л). Это крайне тяжелое состояние носит название “серой” гипоксии и как правило предшествует смерти пораженных. _л

Наиболее грозными осложнениями после перенесенного отека легких являются тромбозы сосудов, приводящие к инфаркту легкого, а также воспаление или абсцесс легкого, что может явиться причиной смерти в более поздние сроки (8-15 сутки).

В случаях ингаляции фосгена в' очень высоких концентрациях, возникает поражения крайне тяжелой степени. В период воздействия ОВ резко выражено его раздражающее действие. Скрытый период отсутствует. Смертельный исход наступает уже после нескольких вдохов ОВ, в течение нескольких минут без развития отека легких, в результате ларингоспазма или рефлекторного угнетения дыхательного центра. Однако подобные поражения встречаются не часто.

При поражении легкой степени начальная стадия выражена слабо. Скрытый период продолжается до 8 часов после чего отравленный жалуется на слабость, головокружение, небольшую одышку; может быть чувство стеснения в груди, кашель. Объективно отмечаются: насморк, небольшое слюнотечение, гиперемия зева, жесткое дыхание и единичные сухие хрипы. Пульс ритмичен, слегка учащен. Температура тела субфебрильна. Все эти явления острого бронхита проходят через 3-6 дней. Отек легких не развивается.

При поражении средней тяжести скрытый период продолжается 3-5 часов. Затем развивается благоприятно протекающий отек легких. Клинически это проявляется умеренной одышкой, кашлем с небольшим, количеством мокроты, цианозом слизистых оболочек, учащенным пульсом, пониженным АД. В легких выслушивается небольшое число хрипов; при перкуссии обнаруживаются участки приглушенно-тимпанического звука. Имеются явления слабо выраженного сгущения крови. Повышается температура тела.  Через 2 суток отечная жидкость начинает рассасывается и через 2-3 недели наступает выздоровление. Из осложнений возможна бронхопневмония.

Содержание и организация оказания медицинской помощи в очагах и навойсковых этапах медицинской эвакуации.

Специфические средства профилактики и лечения отравлений фосгеном отсутствуют.

В целях профилактики поражений используют противогаз. В случаях его отсутствия или неисправности необходимо как можно быстрее покинуть зараженную зону. Дышать при этом рекомендуется через слой влажной ткани. Ненужно забывать о том, что удушающие ОВ тяжелее воздуха, стелются по земле и заполняют различные углубления. Возвышенности и верхние этажи зданий могут быть совершенно свободны от ОВ.

Так как основным патологическим синдромом, угрожающим жизни отравленного является отек легких, все лечебные мероприятия в первую очередь должны быть направлены на борьбу с ним. Ясно также, что главное внимание при этом должно быть сосредоточено на уменьшение и ликвидацию гипоксии. Для уменьшения гипоксии на фоне развившегося отека легких рекомендуются следующие меры:

2.  Применение кислорода.

3.  Применение противовспенивающих средств.

4.  Придание пораженному позы, при которой облегчается дренаж дыхательных путей за счет естественного оттока транссудата.

Одновременно с этим проводятся мероприятия, направленные на снижение транссудации в легкие. Это достигается с помощью кровопускания и использования лекарственных веществ, уменьшающих проницаемость клеточных мембран.

Оказание помощи пораженным должно начинается как можно раньше. Поскольку кислородная недостаточность наблюдается с самого начала интоксикации, рекомендуется поведение мероприятий, ограничивающих потребление кислорода. К ним относятся обеспечение физического покоя и согревание. Несмотря на ощущение субъективного благополучия, транспортировка пораженных должна производиться только лежа.

Одним из наиболее старых и хорошо проверенных методов борьбы с отеком легких является кровопускание, в результате которого происходит разжижение крови за счет поступления в кровяное русло жидкостей из тканей, что в свою в очередь ведет к понижению давления в малом кругу кровообращения и улучшению деятельности сердца. Кровопускание следует производить возможно раньше, так как при развитии отека легких оно менее эффективно, а при низком артериальном давлении невыполнимо. Состояние “серой” гипоксии является абсолютным противопоказанием для кровопускания.

Рекомендуется удаление с помощью венепункции 250-350 мл крови. Через 6-8 часов кровопускание можно повторить, но в меньшем количестве ( 150-200 мл). После кровопускания показано введение 25-40% р-ров глюкозы (50-100 мл) или р-ра высокомолекулярного поливинилпирролидона (полиглюкина) в объеме до 500 мл.

При отеке легких противопоказано введение адреналина и норадреналина, которые могут усилить отек, а также морфина, угнетающего дыхательный центр.

Искусственное дыхание противопоказано во все периоды отравления, исключая рефлекторное апноэ в первые минуты контакта с ядом.

Объем медицинской помощи на войсковых этапах медицинской эвакуации и

принципы медицинской сортировки.

При этапном лечении пораженных ОВ удушающего действия необходимо:

рассматривать каждого пораженного вне зависимости от состояния как носилочного;

обеспечить согревание и щадящую транспортировку пораженных;

производить эвакуацию в скрытом периоде поражения;

при отеке легких считать пораженных нетранспортабельными;

при подозрении на заражение фосгеном подвергать всех пораженных

обсервации на одни сутки;

проводить все хирургические вмешательства у отравленных фосгеном в скрытом периоде или после купирования отека легких;

Первая медицинская помощь: надевание противогаза, устранение сильного раздражения дыхательных путей с помощью противодымной смеси, вынос из зоны щадящим способом; за пределами очага: промывание глаз и полоскание рта водой из фляги, обеспечение покоя, защита от переохлаждения.

При рефлекторном апноэ - искусственное дыхание.

Доврачебная помощь: обеспечение покоя, согревание, ингаляции кислорода, введение средств нормализующих деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем (кордиамин, кофеин).

Первая врачебная помощь: кровопускание с последующим введением глюкозы и хлорида кальция, сердечно-сосудистые средства и дыхательные аналептики (этимизол), ингаляции кислорода, паров этилового спирта, покой, тепло.

Квалифицированная медицинская помощь: неотложные мероприятия -

длительная оксигенотерапия, ингаляции противовспенивающих средств, повторное кровопускание, введение ганглиоблокаторов, глюкозы и кальция, стероидных гормонов, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, кровезаменителей по показаниям; отсроченные меры - антибиотики и сульфаниламиды с профилактической целью, витаминотерапия.   Ь

Внутрипунктовая медицинская сортировка на этапах доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи требует выделения двух групп пораженных: .

нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе;

- не нуждающихся.

При оказании медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации необходимо учитывать возможность десорбции ОВ с обмундирования. Пораженные с явлениями отека легких нетранспортабельны в течении 3-5 суток.

Условия деятельности медицинской службы и организация медицинского обеспечения на марше. Временные медицинские пункты. Условия деятельности медицинской службы и организация медицинской разведки при железнодорожных перевозках.

Условия деятельности медицинской службы на марше и во встречном бою. Войска могут совершать передвижение своим ходом (маршем), перевозиться железнодорожным, морским (речным) и воздушным транспортом или передвигаться комбинированным способом. Основной способ передвижения войск - марш. Марш - организованное передвижение войск в колоннах по дорогам и колонным путям, в целях выхода  в назначенный район или на указанный рубеж. В современных условиях марш стал составным элементом всех видов боевых действий войск. Это связано с увеличением пространственного размаха, маневренности и динамичности боевых действий и  возросшими темпами наступления. Так величина суточного перехода может составить: для смешанных и танковых колонн - до 250км., для автомобильных - до 300 км. В Великой Отечественной войне, в ходе Сталинградской операции, (ноябрь 1942г.) 1-й танковый корпус совершил марш в 120 км.; в период Курской битвы (июль 1943г.) 4 гв. Кантемировский танковый корпус - в 450км. Марш может совершаться вне угрозы столкновения с противником, в предвидении вступления с ним в бой, а также в ходе стремительного преследования. В зависимости от этого организация марша будет различной. Во всех случаях он совершается скрытно, в основном ночью или в других условиях ограниченной видимости, а в ходе боевых действий или в глубоком тылу— так же и днём. Время, отводимое на подготовку к маршу, будет, как правило, ограниченным. Как правило, марш будет совершаться на боевых (транспортных) машинах, а в отдельных случаях—пешим порядком. Полк (мсп или тп) совершает марш в составе дивизии или самостоятельно. Ему обычно назначаются один-два маршрута движения, а при действии в передовом отряде— направление действий. Для своевременного начала марша, и регулирования скорости движения колонн назначаются исходный рубеж, и рубежи регулирования с указанием времени их прохождения головами колонн. Удаление исходного рубежа должно обеспечить возможность вытягивания колонн батальонов из района сосредоточения (расположения) войск. Рубежи регулирования обычно назначаются через три-четыре часа движения. Для отдыха личного состава, приёма пищи, технического осмотра, и устранения неисправности материальной части, до заправки машин - через каждые 3 – 4 часа движения назначаются привалы продолжительностью до 1часа и один привал продолжительностью до 2часов во второй половине суточного перехода. В конце каждого суточного перехода назначается дневной (ночной) отдых, а при совершении марша на большое расстояние, через каждые три-пять переходов, при необходимости, может назначаться суточный отдых. Районы привалов и отдыха выбирают заблаговременно, с учетом условий, обеспечивающих скрытность и удобство расположения, быстрого сбора и развёртывания в случае необходимости части сил и, как правило, вне населённых пунктов. Для разведки местности, маршрутов, определения наиболее выгодных рубежей развёртывания при встрече с противником, санитарного состояния полосы выдвижения, районов привалов и выполнения других задач, полк высылает рекогносцировочную группу, в которую входят представители штаба, подразделений полка и служб. Походный порядок полка включает: - передовой отряд, если он высылается, походное охранение, отряды обеспечения движения колонны главных сил и колонны подразделений технического обеспечения и тыла. Особенности проведения марша предъявляют к медицинской службе полка определённые требования, которые нельзя не учитывать при организации его медицинского обеспечения. Возможность применения противником авиации и средств массового поражения по маршевым колоннам; вероятность воздействия на них воздушных десантов, диверсионных и разведывательных групп - всё это обуславливает необходимость постоянной готовности медицинской службы к оказанию помощи, независимо от того, проходит ли марш в сторону фронта, вдоль фронта или от фронта в тыл. В предвидении встречного боя силы и средства медицинской службы должны быть распределены по походным элементам полка с таким расчетом, чтобы они были способны оказывать помощь раненым и осуществлять их эвакуацию, как только в этом возникнет необходимость. Высокая скорость передвижения войск на марше, их рассредоточение на большую глубину и по фронту, неизбежность разрушений противником дорожных сооружений, постоянная занятость дорог выдвигающимися войсками и другие обстоятельства придают исключительное значение заблаговременному распределению сил и средств медицинской службы по колоннам, так как проведение в ходе марша и, особенно, при встрече с противником даже незначительных изменений установленного порядка сопряжено с большими трудностями, а, порой, невозможно. Ограничения в использовании радиосредств на марше требует применения таких способов получения информации и связи, которые давали бы возможность осуществлять постоянное и целенаправленное воздействие на силы и средства медицинской службы и позволяли иметь чёткие представления о создавшейся обстановке. С другой стороны, подразделения медицинской службы, находящиеся в колоннах, должны быть готовы к самостоятельным действиям в любых ситуациях, как в ходе совершения марша, так и при ведении встречного боя. Встречный бой имеет целью разгром в короткие сроки наступающего противника, захват инициативы и создание выгодных условий для дальнейших действий. В ходе Великой Отечественной войны встречные бои возникали как в её начале, при проведении встречных сражений (в районах Шяуляя, Гродно, Лоции), так и позже, при проведении наступательных и оборонительных операций. Типичным примером может служить встречный бой, который вели танковые соединения в ходе сражения у Прохоровки (Курская битва, 12 июля 1943 г.). Встречный бой относится к наступательным действиям и рассматривается как наступление на противника, который также стремится решить свои задачи наступлением. Встречный бой может возникнуть при совершении марша навстречу противнику; при выдвижении войск для отражения контратак резервов противника в ходе наступления; при вступлении в соприкосновение с противником, выдвигающимся из глубины для занятия районов обороны, подвергшимся ядерным ударам и, наконец, при нанесении контратак по противнику, вклинившемуся в оборону и развивающему наступление. Встречный бой характеризуется стремлением сторон нанести решительное поражение ещё до развёртывания и вступления в бой главных сил, быстрым сближением сторон, недостаточной ясностью обстановки, резкими её изменениями и скоростью боевых действий, напряжённой борьбой за выигрыш времени, захват и удержание инициативы; развёртыванием боевых действий на широком фронте, свободой маневра и, обычно, наличием открытых флангов, взаимным глубоким проникновением в боевые порядки сторон. Эти обстоятельства определяют условия деятельности медицинской службы: • невозможность детально изучить и знать обстановку, предшествующую встречному бою; • вероятность появления  значительных санитарных потерь в любом из элементов боевого порядка и возникающие в связи с этим трудности в определении районов развертывания медицинских пунктов ведут к необходимости заблаговременно распределить силы и средства медицинской службы по подразделениям полка. В то же время подготовка медицинского обеспечения в ограниченные сроки, самое различное расположение и состояние мпб и мпп к моменту организации встречного боя в значительной мере затрудняют выполнение указанной задачи. В связи с этим, начальник медицинской службы должен принять энергичные меры для их выдвижения в необходимые районы и создания группировки сил и средств медицинской службы, соответствующей характеру и  замыслу встречного боя. Резкие и частые изменения боевой и медицинской обстановки, трудности определения исхода встречного боя и другие обстоятельства заставляют; во-первых, обратить особое внимание на организацию сбора раненых и пораженных в максимально короткие сроки; во-вторых, развертывать медицинские пункты батальонов и полка в полном составе только после ввода в бой главных сил батальона или полка; в-третьих, быть в постоянной готовности к быстрому выдвижению за войсками (при переходе к преследованию) или отходу (при неудачном исходе встречного боя); в-четвёртых, иметь резерв сил и средств медицинской службы для выполнения внезапно возникающих задач. В то же время наличие открытых флангов и угроза выхода отдельных подразделений противника в тыл наших войск предопределяют необходимость развёртывания этапов медицинской эвакуации вблизи места боя, под охраной боевых или тыловых подразделений. Успех медицинского обеспечения встречного боя во многом зависит от степени осведомлённости медицинского начальника о создавшейся тактической и тыловой обстановке, своевременности принятия решения и сроков доведения задач до подчинённых. Для этого он должен знать построение боевого (походного ) порядка полка, задачи, поставленные основным боевым подразделением, вероятные рубежа их развёртывания, направление атаки, содержание ближайшей задачи и направление дальнейшего наступления, состав и порядок перемещения 2-го эшелона полка. Также необходимы постоянные сведения о местонахождении медицинских пунктов батальонов и полка, их состояние, устойчивая связь с подчинёнными. Это позволит своевременно и обоснованно создать группировку сил и средств медицинской службы, в наибольшей степени отвечающую замыслу боя, и оказывать постоянное влияние на ход медицинского обеспечения. Силы и средства медицинской службы в боевом порядке должны быть распределены таким образом, чтобы они могли быстро выдвинуться, развернуться и в нужный момент приступить к оказанию раненым и пораженным необходимой медицинской помощи. Если одномоментное распределение сил и средств оказывается невозможным, то следует сначала усилить подразделения, которые в бой вступают первыми. 2. Медицинское обеспечение мсп (тп) на марше. Работа начальника медицинской службы полка осуществляется в следующей последовательности. Получив указания командира полка о совершении марша, он уясняет задачу медицинской службы, рассчитывает время, оценивает обстановку, принимает решение и ставит задачу исполнителям. Если подготовка к маршу проводится в сжатые сроки, распоряжения подчинённым отдаются  параллельно с принятием решения. Оценив обстановку, начальник медицинской службы должен ориентировочно наметить рубежи и районы санитарных потерь, определить, в каких подразделениях они предполагаются наибольшими, каковы условия оказания медицинской помощи и эвакуации раненых, есть ли на пути выдвижения развёрнутые лечебные учреждения и возможность направления туда раненых и больных, чьим транспортом они будут доставляться. Он должен уяснить, где будут находиться на марше и в ходе боя силы и средства медицинской службы, тыловые подразделения полка, как организуются спасательные работы при использовании противником оружия массового поражения и т.д. Источником сведений для уяснения задачи  и оценки обстановки, помимо приказа (распоряжений) командира полка и указаний начальника медицинской службы дивизии, являются различные документы и информации, полученные в штабе полка и от подчинённых, а также в результате медицинской разведки. Медицинская разведка—это изучение местности (территории) в медико-тактическом и санитарно-эпидемиологическом отношении. Она осуществляется всеми звеньями медицинской службы. В полку вне угрозы соприкосновения с противником её проводят самостоятельно или совместно с рекогносцировочной группой полка. В состав группы обычно включают врача или фельдшера, санитарного инструктора и водителя-санитара на санитарной машине. Медицинская разведка имеет задачи: • определение санитарно-эпидемического состояния маршрутов выдвижения, районов привалов, ночного и дневного отдыха, районов, куда должны выйти войска в результате совершения марша; • возможность и вероятность воздействия неблагоприятных факторов на личный состав в этих районах; • выявление медицинских учреждений, расположенных поблизости от маршрутов выдвижения; • определение состояния дорог, по которым будет осуществляться в случае необходимости эвакуация раненых на марше; • обследование предполагаемого места развёртывания мпп. Разведка должна быть организована с таким расчетом, чтобы полученные сведения позволили провести неотложные мероприятия ещё до того момента, когда главные силы полка подойдут к обследуемым районам. Разведгруппа обозначает водоисточники с доброкачественной водой, очаги инфекционных заболеваний и т.д. сведения докладываются начальнику медицинской службы полка, а наиболее важные, затем и командованию для принятия необходимых мер. Уяснив задачу и оценив обстановку, начальник медицинской службы принимает решение на медицинское обеспечение марша полка и одновременно ставит задачи подчиненным по подготовке к нему. Эти подготовительные мероприятия заключаются в выявлении в подразделениях больных, не способных участвовать в марше, эвакуации раненых и больных из мпп в назначенные лечебные учреждения, доукомплектовании медицинских подразделений личным составом и пополнении их  недостающим медицинским имуществом, получении средств усиления от старшего начальника и организации взаимодействия с другими службами полка, обеспечении личного состава полка индивидуальными медицинскими средствами профилактики и оказания первой медицинской помощи, проведении бесед о сбережении сил на марше и выполнении санитарно-гигиенических правил. Главное внимание обращается на проведение в соответствие группировки сил и средств медицинской службы поставленным задачам. Для этого доукомплектованные и высвобожденные от раненых медицинские пункты приближаются к своим подразделениям и усиливаются медицинским составом, транспортом и имуществом. В решении на медицинское обеспечение определяются: • вероятные рубежи санитарных потерь; • организация лечебно-эвакуационных мероприятий; • организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; • организация мероприятий медицинской службы по защите войск и медицинских подразделений от ОМП; • организация медицинского снабжения; • организация управления и связи. Опыт Великой Отечественной войны показал, что число заболевших на марше при совершении его на механизированных средствах зависит от условий проведения марша, его протяженности, степени напряженности сил личного состава, санитарно-эпидемического состояния войск и полосы выдвижения, а также от объёма проведённых подготовительных мероприятий. Важное значение при организации медицинского обеспечения полка на марше в предвидении встречного боя приобретает правильное распределение по колоннам штатных и приданных сил и средств медицинской службы. Особое внимание обращается на усиление медицинской службы подразделений походного охранения. В авангардный батальон выделяется врач с автоперевязочной и медицинским имуществом для оказания неотложных мероприятий первой врачебной помощи. Походные заставы силой до роты могут усиливаться фельдшером и имуществом, позволяющим оказывать доврачебную помощь. В головной дозор включается санитарный инструктор. Кроме того, подразделения походного охранения усиливаются средствами сбора и эвакуации раненых. Батальону, выдвигающемуся во главе основных сил полка, придается санитарный транспорт. Мпб перемещается непосредственно за боевыми порядками своих батальонов, мпп - за одним из головных батальонов в готовности к обеспечению подразделений полка с началом боя. Вместе с мпп следует выделенный в качестве усиления санитарный транспорт омедб. Последний может перемещаться и за главными силами дивизии. В случае возникновения в полку значительных санитарных потерь санитарный транспорт немедленно выдвигается к очагу потерь.

Лечебно-эвакуационные мероприятия. Медицинская помощь раненым и больным организуется следующим образом. В исходном районе первая медицинская и доврачебная помощь оказывается в подразделениях, первая врачебная помощь - на медицинских пунктах полков, которые будут выдвигаться в составе вторых эшелонов дивизии, или в вмп, развёрнутых распоряжением начальника медицинской службы дивизии. При возникновении массовых потерь развертываются мпп и омедб дивизии, готовящейся к совершению марша. В ходе марша первая медицинская и доврачебная помощь раненым оказывается непосредственно в боевых (транспортных) машинах на ходу или во время коротких остановок. Оказывается она в порядке само- и взаимопомощи, стрелками - санитарами, санитарными инструкторами боевых подразделений, а также личным составом мпб и мпп. После оказания первой медицинской помощи раненых на приданом старшим медицинским начальником санитарном транспорте эвакуируют в развёрнутые в полосе выдвижения полка медицинские пункты или лечебные учреждения. При невозможности эвакуации, раненые следуют вместе с медицинскими подразделениями до передачи их на вмп. Временные медицинские пункты развёртываются с таким расчетом, чтобы они были готовы к приёму раненых и больных к моменту подхода главных сил дивизии. Для этого они выдвигаются заблаговременно с авангардом или передовым отрядом. Задача вмп—обеспечение возможности непрерывного движения мпп за своими полками и своевременного развертывания с началом боевых действий или в районе сосредоточения. Вмп организуется за счет сил и средств омедб и включает врача, фельдшера, 1-2 санинструкторов или медсестёр, 1-2 санитаров и оснащение для оказания первой медицинской помощи. Развёртываются вмп в непосредственной близости от маршрутов выдвижения дивизии через каждые 60-80км пути. Места их размещения заблаговременно сообщаются всем начальникам медицинской службы полков и отдельных батальонов. Для обозначения дороги, ведущей на вмп, выставляются хорошо заметные указатели. Раненым и больным, доставленным на вмп, оказывают первую врачебную помощь, а затем специальным приданым для этих целей транспортом эвакуируют в лечебные учреждения. Как только раненые будут эвакуированы, и колонны частей пройдут, вмп свертывается и присоединяется к тому подразделению, из которого он был выделен, или следует в другой район для нового развертывания. При наличии на маршруте движения полка развернутых медицинских пунктов войск, в полосе которых совершается марш, вмп может не развертываться. Связь начальника медицинской службы полка с подчиненными и начальником медицинской службы дивизии на марше поддерживается общевойсковыми средствами через штаб полка, выдвижными средствами связи, с помощью связных, а в подразделениях, кроме того, и сигналами. Обычно начальник медицинской службы в ходе марша в предвидении встречного боя следует со штабом полка. По прибытии полка в назначенный район медицинское обеспечение организуется в зависимости от складывающейся обстановки. Здесь могут частично развертываться силы и средства медицинской службы, если войска не вступают в бой и ведут подготовку к предстоящим боевым действиям, или осуществляться как при обеспечении встречного боя, начавшегося непосредственно из положения марша. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Значение проведения этих мероприятий приобретает в связи с непрерывным изменением районов нахождения подразделений полка и повышенными возможностями контакта личного состава с инфекционными очагами по пути следования, снижением общих санитарно-гигиенических условий питания, водоснабжения, размещения.         Предупреждение эпидемических заболеваний достигается: • медицинской разведкой состояния маршрутов выдвижения, районов привалов, дневного и ночного отдыха; • профилактической иммунизацией личного состава против наиболее угрожающих эпидемических заболеваний; • систематическим выявлением лиц, страдающих хроническими формами инфекционных заболеваний; • борьбой с переносчиками инфекций, своевременной информацией командования и вышестоящего медицинского начальника об обнаружении заболеваний, принятых мерах и необходимой помощи. Эти мероприятия проводятся как в подготовительный период, так и в ходе марша. Объем их будет зависеть от условий, в которых проходит марш, а также от наличия времени, отведённого на подготовку марша. При сжатых сроках будут осуществляться только наиболее важные и требующие небольших временных затрат мероприятий. В первую очередь это раннее выявление заболевших и их своевременная изоляция. Инфекционные больные из войск направляются в инфекционный госпиталь (больницу) или в вмп (при значительном удалении от госпиталя). Населенные пункты, в которых имеются или имелись случаи заболеваний ООИ, а также районы, где наблюдались эти заболевания, под размещение личного состава не отводятся и обязательно изолируются. При необходимости следования через районы принимаются меры к максимальному ограничению контактов с местным населением, а в подготовительный период проводятся прививки против чумы или холеры, а также сан-просвет.работа.

 

183.Физико-химические свойства ОВ типа Bz и ДЛК. Механизм действия и патогенез интоксикации. Клиника поражения. Дифференциальная диагностика отравления Bz и ДЛК. Антидотная и симптоматическая терапия. Содержание и организация оказания медицинской помощи пораженным в очагах и на войсковых этапах медицинской эвакуации.

Физико-химические свойсктва ОВ типа Bz и ДЛК.

BZ - твердое кристаллическое вещество без цвета и запаха, характеризуется термостабильно­стью и плохой растворимостью в воде. Растворяется при подкислении.

По данным ВОЗ sCt для BZ составляет 100 мг/|й мин. Не существует общепринятой классификации психотомиметиков. Исходя из химической струк­туры можно выделить В основных групп:

Группа психотомимет.'	Наименование
Родственные серотонину Родственные адреналину Родственные ацетилхолину	Амиды лизергиной кислоты, псилоцибин, буфоте­нин, гармин, ибогаин, медмайн, гормалин, диме- тилтриптамин Мескалин, амфетайин, метиламфетайин, адрено- лютин, адренохром. Эфиры гликолевой и бензиловой кислот, паратион, тетраэтшширофосфат налорфин, фенциклидин, марихуана.

Психотомиметические ОВ можно применять в аэрозольном состоянии. Основной фор­мой отравления является ингаляционная. Психотомнметики рассматривают так же, как удоб­ные и эффективные диверсионные яды для заражения воды и продовольствия, поскольку они не разрушаются в желудке и хорошо всасываются. Эти яды способны нарушать психические функции человека в чрезвычайно низких дозах, обычно выражающихся в долях миллиграмма. Другой особенностью психотомиметиков является значительный разрыв между эффективными и смертельными дозами. Если в случае фосфорно-органических ОВ к потере боеспособности приводит доза в два раза меньше смертельной, у психотомиметиков соответствующая доза со­ставляет около 1/1 ООО смертельной.

ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И ТОКСИЧНОСТЬ

ДЛК- белый кристаллическтй порошок без запаха. Плавится при t83°C с разложением. Плохо растворим в воде, растворяется в органических растворителях. Тартрат ДЛК, используемый в большинстве исследований, хорошо расстворим в воде. Температура плавления тартрата ДЛК- 198-200°. Активным является только d- изомер лизергиновой кислоты.

Данные о токсичности ДЛК в литературе противоречивы. Предполагается, что потеря бое­способности наступает при Ct от 10 до 100 мг($ мин. При внутримышечном введении или приеме внутрь ДЛК в дозе 0, 5 мг/кг развиваются отчетливые нарушения психических функций. ДЛК в дозе! мг/кг вызывает тяжелые психозы. В качестве пороговой дозы называют 0, 2-0, 3 мг/кг.

ДЛК синтезирован в 1938г., открытие его психотомиметических свойств относится к 1943 г. (Штоль, Гофман).

Исследования, проведенные с использованием радиоактивных препаратов, показали, что BZ быстро проникает в мозг и уже через 25 минут после внутри/венного введения животным дос­тигает максимальной концентрации в большинстве структур мозга. По уровню аккумуляции BZ структуры мозга располагаются в следующем порядке: полосатое тело> кора больших полуша- рий> гипокамп> гипоталамус> мозжечок. При этом содержание BZ в полосатом теле превыша­ет на 25-30%его концентрацию в гипокампе.

Механизм токсического действия BZ объясняют блокадой мускаринчувствительных холи- нергических структур в головном мозге и нарушением вследствие этого медиаторной функции АЦХ в центральных синапсах (антиацетилхолиновое, антихолинергическое действие BZ). Ус­тановлено чрезвычайно высокое сродство к мускариночувствительным холинорецепторам го­ловного мозга.

\ Влияние психотомиметиков (гликолатов) на холинергическую передачу не ограничи­вается блокадой холинорецепторов. Установлено также, что эти вещества, угнетая активность ХА, тормозят синтез АЦХ, повышают скорость его распада и, изменяя проницаемость гранул с медиатором, вызывают усиление его высвобождения. При этом истощаются запасы АЦХ в ЦНС.

Схематически можно представить, что BZ, вещество с высокой ангихолинергической ак­тивностью, блокирует центральные и периферические «М» холинорецепторы и одновременно снижает уровень АЦХ. При    этом нарушаются существующие в ЦНС сбалансированныеотношения, обеспечивающие адекватное реагирование организма на ситуации и раздражители внешней среды. Ряд симптомов, характерных для отравления BZ (например периодические вспышки психотропного возбуждения), могут объясняться преобладанием адренергической системы, как результат блокады холинергических структур. Изменения в системе адренергиче­ской медиации могут быть также связаны с действием гликолатов как сильных стрессовых фак­торов, подобно всем другим психотомиметикам. Предполагают, что в больших дозах гликолаты могут тормозить синтез дофамина и захват вновь синтезированных катехоламинов.

ДЛК обладает разносторонним центральным и периферическим действием, К числу централь­ных эффектов ДЛК относят стимулирование синаптических структур, включая синапсы сете­видной формации среднего мозга. Именно этим действием ДЛК вызваны такие проявления ин­токсикации, как мидриаз, гипертермия, пилоэрекция, гипергликемия, тахикардия, повышеннаячувствительность к сенсорным раздражителям, активация ЭЭГ. Периферическое действие про­является сокращением мускулатуры матки и сосудов.

Механизм действия ДЖ остается невыясненным. Существуют лишь гипотезы разной дос­товерности. Доминирует представление, что действие ДЖ связано с облегчающим или тормо­зящим влиянием на синаптическую передачу. Поскольку имеется несомненное структурное сходство между ДЖ и серотонином, которому предписывают функции нейромедиатора, пред­полагают, что возникновение вегетативных и психических нарушений обусловлено изменением уровня серотонина в нейронах ЦНС.

По другой гипотезе психотомиметическое действие ДЖ связывают с его способностью нарушать метаболизм катехоламинов.

Отдельные симптомы отравления, такие, как моторная гиперактивность, тахикардия, ги­пертензия, мидриаз, гипертермия и другие, указывают на преобладания у отравленных симпа- тикотонии.

Чрез несколько минут после введения ДЛК, еще до появления расстройств психики, обыч­но появляются неприятные субъективные ощущения- головная боль, головокружение, озноб, слабость, «внутренняя дрожь» и чувство «расширения глаз», парастезии. Одновременно возни­кает расстройство вегетативной нервной системы- расширения зрачков с недостаточным их конвергированием и часто со слабой реакцией на свет, изменение частоты пульса и дыхания, потливость, слезотечение, бледность кожи, тошнота. Осмотр обнаруживает также дрожание пальцев рук, неуверенность движений, шаткость походки.

Однако самыми характерными для отравления ДЛК являются психические расстройства- на­рушаются и ориентировка в собственной личности, и сознание, и внимание, и двигательная ак­тивность, но наиболее сильно- восприятие, мышление и эмоциональная деятельность.

Расстройства восприятия, наступающие при интоксикации ДЛК, выражаются в неестествен­но яркой и фантастической раскраске окружающего мира. При этом очертания предметов, их цвет и форма беспрерывно меняются, плоские предметы приобретают рельефность, а непод­вижные- двигаются. Обычно развиваются и галлюцинации- зрительные и слуховые, а также вкусовые и тактильные. Галлюцинации носят характер истинных (т.е. проецируются в про­странство и имеют признаки реально существующих объектов), реже- ложных. Галлюцинатор­ные явления комбинируются с извращенным отражением как окружающего мира («дереализа­ция»), так и собственного тела («деперсонализация»). Как правило в подобных состояниях из­меняется ощущение течения времени- оно кажется проходящим ускоренно, или наоборот, за­медленно.

Расстройства мышления выражаются в его затрудненности, замедленности, а главное- в не­ожиданности и неясности ассоциаций. Порой высказывания лица, находящегося под действием ДЛК, вовсе непонятны окружающим, и поэтому общение с ним становится невозможным. Не­редко в этот период развиваются бредовые идеи.

Картина отравления другими амидами лшергщовой кислоты существенно не отмечается от отравлений ДЛК. Однако токсические дозы этих производных выше таких же доз ДЛК и со­ставляют в среднем 0, 1-0, 3 мг.

Еще одно вещество этой группы психотомиметиков- псилоцибин отличается от ДЛК тем, что вызываемые ими психозы наступают быстрее (через 20-30 мин. после приема внутрь или подкожного введения вещества), длятся до 3-4 часов и имеют более отчетливые соматовегета- тивные расстройства.

Клиника интоксикации псилоцибином в основном сходна с ДЛК- психозами, но среди рас­стройств восприятия преобладают явления дереализации и деперсонализации, а также цветные зрительные галлюцинации- главным образом геометрические фигуры и живые образы. При та­ких психотических состояниях обычно отмечаются мидриаз, ишемия лица, учащение пульса, повышение АД, повышение температуры тела, тремор рук, усиление сухожильных рефлексов. Особенностью действия псилоцибина является и то, что психотомиметический эффект вызы­вают более высокие дозы, чем ДЛК, а именно 10-3 0мг.

Все остальные описанные в литературе психотомиметики из группы родственных серотони­ну (буфотенин, гармин, ибогаин, медмайн и т.д.) способны вызвать модельные психотические состояния, не отличающиеся от ДЛК и псилоцибина по клинике отравления.

4. Клиника поражений Действие психотомиметиков характеризуется значительной клинической полиморфно- стью, связанной, прежде всего, с различными механизмами действия на ЦНС. Кроме того, эф­фект одного и того же психотомиметика, использованного в малых дозах, зависит от индивидуальных личностных особенностей человека, характера данного коллектива и ситуации, на фоне которой произошло поражение.

Психотомиметики в больших дозах вызывают более однотипную форму отравления. Симптоматика отравлений легкой и средней степени, как правило, весьма различна, что пре­пятствует быстрой диагностике. Между тем проведение лечебных мероприятий требует не только установление факта воздействия психотомиметического ОВ, но и обязательной диффе­ренциальной диагностики, поскольку различия в химической структуре, фармакологических свойствах и механизме действия делают невозможным использование стандартных средств те­рапии. Наличие определенного сходства с симптоматикой острых экзогенных реактивных со­стояний и даже эндогенных психозов утяжеляет эту и без того нелегкую задачу.

Вызываемые психотомиметиками нарушения психической деятельности весьма разно­образны. Так, при интоксикациях одними веществами преобладают расстройства восприятий (т.е. развиваются слуховые, зрительные, тактильные, психосенсорные нарушения и т.п.); при отравлениях другими - нарушения двигательной сферы («восковидная гибкость», каталепсия, заторможенность); третьими- патологическое повышение или понижение настроения; четвер­тыми- моторное возбуждение, дрожание, судороги; пятыми- состояния расторможенности, не­собранности, беспорядочности поведения и т.п. Наконец, существуют психотомиметические вещества, при отравлении которыми наблюдаются психозы со сложной симптоматикой.

Картина отравлений BZ у людей напоминает отравления атропиноподобными вещества­ми и достаточно изучена. Симптоматика включает вегетативные, соматические и психические расстройства, к числу которых относятся: тахикардия, сухость кожи и слизистых, расширение зрачков, атаксия, потеря ориентации спутанность сознания. При воздействии BZ в малых дозах превалирует вегетативая симптоматика.           -Ь

Вдыхание аэрозоля BZ в достаточно высоких концентрациях приводит к развитию ин­токсикации, которая по данным ВОЗ характеризуется следующей динамикой:

5.  1-4ч. - тахикардия, головокружение. Нарушение походки и речи, атаксия, рвота, су­хость во рту, затуманенное зрение, спутанность сознания, оцепенение, переходящее в ступор.

6.  4-12ч, - неспособность адекватно реагировать на внешние раздражения или передви­гаться, потеря связи с окружающей средой, нарушения памяти, затруднения в концентрации внимания, полная потеря логической связи мыслей, зрительные, акустические, осязательные галлюцинации, идеи отношения, колебания настроения от эйфории до дисфории. Возможно аг­рессивное поведение.

7.  12-96ч.- усиление активности, беспорядочное, непредвиденное поведение, постепенное возвращение к нормальному состоянию через 2-4 дня.

Характерно наличие латентного периода при отравлении BZ, продолжительность кото­рого зависит от дозы ОВ. Приведенную динамику отравления BZ следует рассматривать только как схему, поскольку характер симптоматики определяется совокупностью ряда факторов, включающего, помимо дозы ОВ, индивидуальные особенности пораженного. Установлено, что при действии BZ в малых дозах возникает оглушенность, а в больших- оглушенность усугуб­ляется и сменяется делиорозным, а затем коматозным состоянием. Характерным является раз­витие амнезии.

После приема препарата(через рот, после подкожного или внутримышечного введения) через 1-2 часа развивается психоз. При введении больших доз (0, 6-0, 7г.) обычно возникает со­стояние, сходное с токсическим делирием, характеризующиеся изменением сознания, зритель­ными и слуховыми галлюцинациями, отсутствием критики к своему состоянию. Продолжи­тельность такого психотического состояния 4-8 часов.

Способность амфетамина (фенамина, бензидрина)- сильно действующего тонизирующего вещества- вызывать «модельные» психозы известны с 1939 года (Янг, Сковиял ). Доза амфета­мина, являющиеся психотическими, весьма вариабельны- от 20 до 500 мг., принятых однократ­но или в несколько приемов. Психотические состояния обычно квалифицируются деморозные или маниакальные синдромы.

Выраженными психотомиметическими свойствами обладают дериваты амфетаминового ря­да- декстамфетамин, метиламфетамин, дреналин

Разнообразная психотическая симптоматика (галлюцинации, бред, ступор, двигательные возбуждения) делает обследование и лечение лиц с интоксикациями пихотомиметиками весь­ма затруднительным.

5. Дифференциальная диагностика.

Клинические прояв­ления	Bz	ДЛК
Речевой контакт	Резко затруднен. На высоте интоксикации невозможен	Возможен, на высоте интоксика­ции затруднен
Ориентировка в лично­сти	Чаще нарушена	Сохранена
Ориентировка в окру­жающем	То же	То же
Ориентировка в месте и времени	То же	То же
Сознание	Делириозное, сменяющееся сопором и ко­мой.	На высоте интоксикации снопа- ' добное состояние, реже делирий
Расстройства воспри­ятия	Г аялюцинации( поведение может быть обусловлено ими)	Иллюзии, галлюцинации, воспри­нимаемые как посторонние явле- нияЛсихосенсорные нарушения.
Речь	Резко затруднена, часто бессвязна	Нет резких затруднений
Эмоции	Страх, тревога, ужас.	Эйфория, дурашливость, депрес­сия, слабодушие.
Двигательная актив­ность	Возможны заторможенность и возбужде­ние.	Возможны заторможенность и возбуждение.
Память	Чаще полная или частичная амнезия	Не нарушена
Соматические и невро­логические нарушения	Широкие зрачки с вялыми реакциями при аккомодации и конвергенции. Сухость сли­зистых. Тахикардия. Повышение сухо­жильных рефлексов	Нерезкое расширение зрачков. Потливость, усиление слезоотд- ления и саливации. Нерезкое по­вышение АД.
Особенности действия малых доз.	Вызывает индивидуальную реакцию.	Вызывает индивидуальную реак­цию.
Особенности действия больших доз	Вызывает стереотипную реакцию	Вызывает стереотипную реакцию
Влияние окружающей обстановки	Не влияет на симптоматику.	Влияет на симптоматику
Терморегуляция	Нарушена, гипертермия, возможен тепло­вой удар	Нарушений нет

6. Антидотная и симптоматическая терапия.

Специфических антидоты при отравлениях ДЛК отсутствуют. Меры лечения в процессе гназания помощи сводятся к повторному введению ТРИФТАЗИНА (0, 1 % р-р 2.0 п/к, в/м) при возобновлении приступов психомоторного возбуждения и назначению симптоматических средств по показаниям.

Поскольку основная симптоматика при отравлениях Bz связана с блокадой центральных и периферических М-холинорецепторов, показано введение обратимых ингибиторов холннзсте- разы, приникающих через гемато-энцефалический барьер.К числу таких препаратов относятся ГАЛАНТАМИН ГИДРОБРОМИД, который вводят п/к или в/м в дозе 1-3 мл 1% раствора. Инъек­ции можно повторить 2-3 раза в течении суток.

Современным антидотом к Bz является АМИНОСТИГМИН 0, 1% Р-Р ПО 1.0 В АМП.по 2 мл - 3-4 раза в сутки.       '

При резко выраженной тахикардии используются адренобяокаторы (АНАПРИЛИН, ОБ- ЗИДАН).

Пол соматическим показаниям могут быть применены ВАЛИДОЛ, ВАЛОКОРДИН, КОРДИАМИН, ЭФЕДРИН, ЭУФИЛЛИН.

Показано введение больших количеств жидкости - обильное питье, глюкоза или физ.раствор в/в. При развитии затяжного сопорозного или коматозного состояния применяются неотложной терапии по показаниям.

 

Понятия токсикометрии. Общие понятия токсикокенетики. Токсикодинамика.         Механизм токсического действия. Взаимодействия токсикантов с белками, нуклеиновыми кислотами, с липидами мембран, с реактивными структурами возбудимых мембран. Общие механизмы цитотоксичности.

Токсикокинетика — изучение прохождения токсических веществ через организм, то есть процессов их поступления, распределения, превращения и выделения, Токсикодинамика — изучение действия веществ на организм, вызываемых ими эффектов. Она определяет, где, как и почему действует ядовитое вещество.

Установление количественных характеристик токсичности, причинно-следственных связей между действием химического вещества на организм и развитием той или иной формы токсического процесса. Раздел токсикологии, в рамках которого совершенствуется методология, и накапливаются данные о токсичности веществ, называется токсикометрия. Результаты токсикометрических исследований в медицинской практике используют для разработки системы нормативных и правовых актов, обеспечивающих химическую безопасность населения; оценки риска действия ксенобиотиков в условиях производства, экологических и бытовых контактов с токсикантами; сравнительной оценки эффективности средств и методов обеспечения химической безопасности населения и т.д.

Изучение проявлений интоксикаций, и др. форм токсического процесса, механизмов, лежащих в основе токсического действия, закономерностей формирования патолог8ических состояний. Эта задача решается с помощью методических приемов, разрабатываемых и совершенствуемых в рамках раздела токсикологии – токсикодинамика. Данные о токсикодинамике различных химических веществ лежат в основе разработки средств профилактики и терапии интоксикаций, методов предупреждения развития иных форм токсического процесса; совершенствования диагностики интоксикаций и оценки функционального состояния лиц, подвергшихся воздействию сверхнормативных доз токсикантов; совершенствования методологии оценки токсичности ксенобиотиков и биотестирования исследуемых проб

Выяснение механизмов проникновения токсикантов в организм, закономерностей их распределения, метаболизма и выведения. Совершенствование методологии исследований, анализа получаемых результатов, накопление соответствующей информации осуществляется в рамках раздела токсикологии токсикокинетика. Знания токсикокинетики ксенобиотиков необходимы для разработки надежной системы профилактики токсических воздействий; диагностики интоксикаций, выявления профессиональной патологии, проведения судебно-медицинской экспертизы; они широко используются в процессе создания новых противоядий и схем их оптимального использования; совершенствования методов форсированной детоксикации организма и т.д.

Взаимодействия токсиканта со структурными элементами клеток:

-Белками;

- Нуклеиновыми кислотами;

- Липидными элементами биомембран;

-Селективными рецепторами эндогенных биорегуляторов.

Взаимодействие токсиканта или продуктов его превращения в организме со структурными элементами биосистем, лежащие в основе, развивающегося токсического процесса,      называется        механизмом     токсического    действия.

Взаимодействие осуществляется за счет физико-химических реакции.

Чаще в основе токсического действия лежат химические реакции токсиканта с определенным структурным элементом живой системы. Структурный компонент биологической системы, с которым вступает в химическое взаимодействие токсикант называется           его     «рецептором»   или     «мишенью».

Основные функции белков: транспортная, структурная, энзиматическая (белки- биологические катализаторы). Токсический эффект может развиваться при нарушении каждой из этих функции. Нарушение свойств белков химическим веществом возможно различными способами, зависящими как от структуры токсиканта, так и от строения и функций белка. Возможны: денатурация белка, блокада его активных центров, связывание активаторов и молекул, стабилизирующих протеин, и т.д.

Динамичная модификация белков — неотъемлемый контрольный механизм в живых системах. Различные эндогенные процессы, такие, как фосфорилирование, ацетилирование, гликозилирование и убиквитилирование (конъюгация белка-мишени и белка убиквитина), регулируют многие белковые функции, взаимодействия и превращения белков. Повреждающие факторы могут влиять на модификационный статус белков несколькими путями. Некоторые токсиканты биотрансформируются в активные электрофилы, которые считаются причинами модификаций. Другие токсиканты могут привести к формированию оксидантов и эндогенных электрофилов, которые могут также модифицировать белки. Электрофильные взаимодействия, по-видимому, играют существенную роль в механизмах токсичности.

Модификации эндогенных регуляторных белков весьма чувствительны к изменениям, вызванным факторами окружающей среды.

Часто можно проследить зависимость между изменениями протеома и определенным патологическим состоянием. Отношение между геномикой и протеомикой — это сложное взаимодействие генов и белков, которое, в конечном счете, является молекулярной основой заболевания.

К числу веществ, денатурирующих белки, относятся крепкие щелочи, кислоты, окислители, ионы тяжелых металлов. В основе денатурации лежит повреждение внутрибелковых связей, поддерживающих вторичную, третичную структуру протеина. При этом наиболее часто токсиканты взаимодействуют с СООН-, NH-, ОН-, SH-группами аминокислот, образующих белки.

Многочисленные токсиканты, связывающиеся с SH-группами, называются тиоловыми ядами. К числу тиоловых ядов прежде всего следует отнести тяжелые металлы, такие как ртуть, мышьяк, сурьма, таллий, органические соединения этих металлов (метилртуть, люизит и т.д.). Другие металлы более активно взаимодействуют с карбоксильными группами (свинец, кадмий, никель, медь, марганец, кобальт).

Особое значение в токсикологии придают действию ксенобиотиков на энзимы.

Роль энзимов в обеспечении процессов жизнедеятельности огромна. Неудивительно, что вещества, модулирующие их активность, обладают высокой биологической активностью, порой являются высокотоксичными веществами.

Медицинский учет и отчетность.

Медицинский учет и отчетность – это официально установленная система сбора, обработки и анализа военно-медицинской информации.

Медицинский учет и отчетность ведутся в целях:

- получения медико-статистических данных, необходимых для организации медицинского обеспечения воинских частей, соединений, обьединений.

-оперативного руководства силами и средствами медицинской службы;

-контроля за эффективностью, своевременностью и преемственностью мероприятий, проводимых медицинской службой;

- своевременной информации командования части (соединения, обьединения) и вышестоящего начальника медицинской службы о состоянии медицинского обеспечения;

- изучения и научного обобщения результатов деятельности медицинской службы.

Медицинский учет и отчетность включают:

- учет физического развития, состояния здоровья, заболеваемости, увольняемости и смертности военнослужащих;

- учет работы медицинских подразделений, частей и учреждений по проведению лечебно-профилактических мероприятий.

Основными требованиями, предьявлемыми к медицинскому учету и отчетности, являются достоверность, полнота, сравнимость, преемстенность и своевременность. Порядок работы с документами медицинского учета и отчетности должен исключить возможность разглашения сведений, содержащих военную и государственную тайну.

В воинской части (соединении, обьединении), в медицинском учреждении медицинский учет и отчетность организует начальник медицинской службы (начальник медицинского учреждения).

Он обязан:

-систематически контролировать состояние и порядок ведения документов медицинского учета и отчетности;

-осуществлять анализ данных медицинского учета и отчетности;

- докладывать результаты анализа, свои выводы и предложения в установленном порядке командованию и вышестоящему начальнику медицинской службы;

-представлять медицинские донесения и отчеты.

Одним из основных оценочных критериев работы медицинской службы в мирное время является состояние здоровья личного состава.

Основными документами медицинского учета в военном госпитале, отдельном медицинском батальоне (роте), лазарете являются:

-история болезни;

-учетная карточка стационарного больного;

-свидетельство о болезни;

- акт исследования состояния здоровья;

- алфавитная книга учета поступивших на стационарное лечение;

- книга учета больных, находящихся на стационарном лечении;

- книга дежурного врача;

- книга учета хирургических операций;

- книга учета специальных диагностических исследований;

- книга учета лабораторных исследований.

Основным медико-статистическим показателем, характеризующим эффективность работы лечебного учреждения, является показатель исходов лечения больных, а также средняя длительность их лечения. Единицами учета являются: определившийся исход – результат законченного лечения больного и длительность лечения больного в лечебном учреждении в днях. При определении числа дней, проведенных больным на лечении, день поступления в лечебное учреждение и день выбытия считаются за один день.

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: