Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Столбняк. Этиология и патогенез. Местные и общие симптомы. Клиническое течение столбняка. ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5
Столбняк. Возбудитель столбняка — cl. tetani, анаэробный спорообразующий 102 грамположительный микроб. Споры его отличаются высокой устойчивостью к факторам внешнего воздействия. Они выживают при кипячении или сухожаровой стерилизации при температуре до 150 °С в течение 1 ч. В обычных условиях они сохраняются многие годы. Входными воротами для палочки столбняка являются раны любых, даже самых незначительных, размеров, а также отслоенный эпидермис (фликтены) при ожогах, выраженных отеках. При размножении палочка выделяет двухфракционный экзотоксин: тетаноспазмин, который, поражая нервную систему, приводит к возникновению судорог, и тетано- лизин, вызывающий гемолиз эритроцитов. По данным ВОЗ, от столбняка ежегодно погибают более 160 тыс. чел., что превышает число умерших от чумы, холеры, бешенства вместе взятых. Смертность от столбняка составляет в среднем 30—40 %. Причины летальных исходов в большинстве случаев — легочные осложнения, нарушения сердечной деятельности. Инкубационный период заболевания обычно длится 4—14 дней, но иногда первые симптомы появляются уже в течение первых суток. Столбняк может развиться и позже, даже после заживления раны. Выделяют следующие формы столбняка: острую (бурное течение), резко, выраженную, стертую, хроническую. J В инкубационном периоде о тм е -' чаются головная боль, бессонница, раздражительность, потливость, боли, парестезии и подергивание мышц в области раны (ранние проявления). В дальнейшем развивается классическая триада: т р и з м (судорожное подергивание жевательных мышц), дис- ф а г и я (боли и затруднение при глотании), р и г и д н о с т ь з а т ы л о ч н ы х мышц . Эти первичные проявления столбняка часто ошибочно трактуют, как невралгию тройничного нерва, ангину со спазмом челюстей, болезненное жевание и т.д. В дальнейшем присоединяются судорожные с о к р а щ е н и я м и м и ч е с к о й м у с к у л а т у ры («сардоническая улыбка»), т о н и ч е с к и е и к л о н и ч е с к и е с у д о р о г и при самом ничтожном раздражении (шум, свет), о п и с т о т о н у с (резкое пере- разгибание туловища при одномоментном тетаническом сокращении мышц), а с ф и к с и я (ларингоспазм, паралич диафрагмы, спазм дыхательной скелетной мускулатуры). Судороги продолжаются несколько секунд или минут, достигая большой силы, что может привести к разрывам мышц, переломам костей (в частности, позвонков), вывихам в суставах. Нарушается дыхание, усиливается кашель, может произойти аспирация рвотными массами. Лечение столбняка включает методы общего и местного воздействия и проводится по трем направлениям. С п е ц и ф и ч е с к а я с е р о т е р а п и я преследует единственную цель — нейтрализацию свободно циркулирующих в крови токсинов. Этого достигают разовым введением 200 000 ME противостолбнячной сыворотки. На вторые сутки вводят ту же дозу, на третий день — 2/з Дозы. Дополнительно в остром периоде для создания активного иммунитета вводят троекратно столбнячный анатоксин по 1 мл. П р о т и в о с у д о р о ж н ую т е р а п ию начинают, вводя нейролептики, барбитураты (гексенал, тиопентал натрия или хлоралгидрат в клизмах). Положительно зарекомендовали себя ней- роплегические коктейли (например, аминазин, анальгин, промедол, димедрол), оказывающие одновременно про- тивосудорожное, антигистаминное и седативное действия. Доза и частота введения зависят от тяжести заболевания. Если указанными мероприятиями не удается ликвидировать сильные и частые судороги, применяют миоре- лаксанты в сочетании с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). В с п о м о г а т е л ь н а я т е р а п и я , направленная на устранение действия токсинов на различные органы, проводится по общепринятым стандартам и рассматриваются как составная часть общеукрепляющего лечения. Цель м е с т н о г о л е ч е н и я — удаление самого возбудителя — от хирургической обработки раны до ампутации. П р о ф и л а к т и к а с т о л б н я к а имеет большое значение. Различают плановую и экстренную серопрофилактику. При плановой профилактике стойкий активный иммунитет достигают троекратным введением подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина с интервалом между 1-й и 2-й иммунизацией в 1,5 мес, между 2-й и 3-й — 9—12 мес. В дальнейшем анатоксин вводят 1 раз в пять лет. Экстренная профилактика у иммунизированных пострадавших осуществляется введением подкожно 0,5—1,0 мл анатоксина. Во всех остальных случаях, а также при наличии обширно загрязненных ран (даже у иммунизированных пациентов) введение анатоксина (активная иммунизация) дополняется введением 3000 ME противостолбнячной сыворотки (пассивная иммунизация). Во избежание возможного анафилактического шока она вводится в три приема (по А. М. Безредке). Детям противостолбнячную сыворотку не вводят.
СТОЛБНЯК Летальность 75% (Вегикая Отечественная война), о мирное время — 40—45%. Частота — 0,6—0,7 случаев НУ 1000 раненых. Эпидемиология — столбнячная палочка, способна к споро-образованию. Столбнячная палочка вырабатывает экзотоксин, который приводит к возникновению судорог и гемолизу эритроцитов Клиника столбняка: Инкубационный период от 1 до 10 дн. (47% раненых)- от 11 до 20 дн. (30% раненых); от 21 до 30 дн. (5% раненых); более 30 дн. (3% раненых). Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает столбняк. Клиника общей формы столбняка: мышечный гипертокус распространяется сверху вниз, захватывая все новые группы мышц. Наконец все мышцы туловища и конечностей (проксимальные и их отделы) оказываются в состоянии тонического напряжения, на фоне которого возникают мучительные клокическис судороги с расстройством дыхания. Ранние симптомы: тянущие боли в ране, судорожные подергивания мышц в ране; затруднение и боль при глотании, гипертермия (АНГИНА!); повышение рефлекторной возбудимости, сокращение жевательных мышц (тризм), регидность затылочных мышц. ТРИАДА — тризм, дисфагия, регидность мышц затылка, Потение (запах конюшни). Часто присоединяется застойная, аспирационная пневмония. Профилактика столбняка: — ранняя ПХО; — антибиотики: — активная иммунизация анатоксином. 0,5—1,5 мес. — 0,5—!2,5 мес. — 0,5—1 раз в 5 лет — 0,5 Экстренная профилактика у иммунизированных осуществляется подкожным введением 0.5—1.0 мл анатоксина. Если не было активной иммунизации, то по Безредко противостолбнячная сыворотка 3000 ME и в другой участок тела 0,5 мл анатоксина. Лечение столбняка: Больные не опасны. — раненые изолируются в специальные палаты; — борьба с судорожным приступом — введение нейроплеги-ческих смесей (аминазин 2,5%—2 мл, омнопон 2% — 1 мл, димедрол 2%—2 мл, атропин 0,005%—0,5 мл) и в/м барбитураты (гексенал, тиопентал натрия) или хлоралгидрат в клизмах. В тяжелых случаях введение миорелаксантов и управляемое дыхание. — профилактика легочных осложнений (уход, антибиотики, ингаляция); — парантеральное питание (зонд через нос), в/в вводят глюкозу, плазму, белковые препараты; внутривенно и через зонд — питательную смесь из сахара, спирта, бульона, яиц, сливочного масла, фруктовых соков, витаминов; — нейтрализация циркулирующего токсина в/в введением противостолбнячной сыворотки по 100—200 тыс. ед. с физ-раствором 1:5. Сыворотку вводят в первые два дня болезни. — гипербарическая оксигенация.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 435; Нарушение авторского права страницы