IV.Клинический диагноз и его обоснование.

Беременность 38-39 недель

 Положение плода продольное, тазовое предлежание, 1 позиция , передний вид.

Отеки беременных. Резус-отрицательная кровь без изосенсибилизации. Ожирение 1степени. Общеравомерносуженый таз 1 степени. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

 

Обоснование диагноза :

1.Факт наличия беременности обоснован данными анамнеза и наличием:

1.предположительных признаков:

-предположительных признаков: репродуктивный возраст женщины(25 лет), увеличение в объеме живота, пигментация сосков и околососковых кружков.

2. Вероятные признаки:

-отсутствие менструаций

- нагрубание молочных желез

-цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки и растяжимость слизистой влагалища (признак Скробанского)

-изменение величины, формы и консистенции матки

Признак Горвица –Гегара : матка размягчена , особенно в области перешейка , пальцы обеих рук при двуручном исследовании соприкасаются в области перешейка без сопротивления.

Признак Снегирева : матка под влиянием механического раздражения уплотняется , после прекращения раздражения вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека: асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца , по мере роста плодного яйца асимметрия исчезает приобретает 

Признак Губарева и Гаусса: легкая подвижность шейки матки , что связано со значительным размягчением шейки матки.

Признак Гентера: вследствие размягчения перешейка возникает перегиб матки кпереди и иногда определяется гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии.

3. Достоверные признаки:

-обнаружение плода в полости матки при УЗИ

-в полости матки при пальпации определяется спинка и мягкие части плода.

-ниже пупка справа, ближе к срединной линии живота выслушивается сердцебиение плода .

2. Срок беременности обосновывается :

По менструации- 10.05.17- 38 недель 5 дней- срок родов 14.02.2018

По УЗИ- 8.08.17- 38 нед 4 дня-срок родов- 16.02.2018

По явке в ЖК-30.06.17- в 7 нед- 38 нед 3 дня- дата родов 5.02.2018

 

3. Продольное положение (на основании второго приема Леопольда)

4. Тазовое предлежание (на основании третьего и четвертого приема Леопольда - определяется тазовыц конец, прижатый ко входу в малый таз).

5. первая позиция (на основании второго приема Леопольда - спинка плода обращена влево), передний вид позиции (на основании второго приема Леопольда - спинка плода обращена кпереди).

Y. Оценка степени риска перинатальной патологии.

1. Экстрагенитальная патология:

Ожирение 1 степени-2 балла

2.Социально-биологические:

Эмоциональные нагрузки-1 балл

3. Акушерско-гинекологический анамнез:

Медицинский аборт-2б

4. Осложнения беременности:

Тазовое предлежание, узкий таз, крупный плод-3 балла

Острые инфекции во время беременности- 4 балла

Отеки беременных- 2 балла

Итого: 14 баллов-высокая  степень риска.

YI. Прогноз родов, его обоснование , возможные осложнения.

Имеется высокая вероятность развития акушерских кровотечений, тромбоэмболических осложнений, тяжелого материнского травматизма, гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний, высокая перинатальная смертность и заболеваемости.

YII. План ведения родов.

Учитывая ножное предлежание плода и высокий риск развития перинатальной патологии и материнского травматизма, показано родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановом порядке.

В случае начала родовой деятельности или отхождении вод-родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. После извлечения плода проводить профилактику кровотечения, гнойно-септических осложнений в предоперационном периоде, тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.

Пуповинную кровь взять для определения группы, резус, уровень билирубина, гемоглобина.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: