Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Операции, применяемые в последовом и раннем послеродовом периодах



—   ручное отделение плаценты и выделение последа,

—   ручное обследование полости матки,

—   зашивание разрывов шейки матки,

—   зашивание разрывов или разрезов промежности (перинеораффия).

ОПЕРАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Операции прерывания беременности могут выполняться:

—   по желанию женщины, в сроке до 12 нед (артифициальный аборт);

—   по социальным показаниям, в сроке до 21 нед;

—   по медицинским показаниям, независимо от срока беременности.

Искусственное прерывание беременности проводится с применением инструментальной (хирургической) техники, а также с использованием медикаментозных препаратов, вызывающих индуцированный выкидыш, с последующей инструментальной ревизией полости матки.

Аборт искусственный

Относительными противопоказаниями к прерыванию беременности являются:

—   срок беременности более 12 нед (для артифициального аборта);

—   период менее 6 мес. после предыдущего аборта;

—   острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов;

—   острые инфекционные заболевания (ангина, грипп, пневмония и т. п.).

В случае необходимости прерывания беременности при наличии относительных противопоказаний аборт выполняют после или при проведении соответствующего курса лечения.

Подавляющее большинство медицинских абортов производится под внутривенным обезболиванием.

Искусственный аборт с помощью вакуум-аспирации

Данный вид прерывания беременности производится при задержке менструаций до 3 недель.

Вакуум-аспирация для прерывания беременности может проводиться в амбулаторных условиях. Операция малоболезненна и не требует обшего обезболивания. Она может быть проведена под местной анестезией. В течение 2 ч после операции показано наблюдение за больной.

Медицинский аборт до 12 недель беременности

Аборт производят путем поэтапного расширения цервикального канала с последующим удалением плодного яйца и слизистой оболочки матки (рис. 23.1, 2).

Операция выполняется без визуального контроля, что создает определенные трудности и опасности этой операции.

Осложнения медицинского аборта

Перфорация матки и повреждения внутренних органов инструментами во время аборта наблюдаются в 0,01—0,3% и в зависимости от степени повреждения требуют оперативного лечения

Кровотечение может возникать после медицинского аборта при гипотонии матки и как следствие оставшихся частей плодного яйца в полости матки.

Плацентарный полип развивается из оставшейся в полости матки ворсистой оболочки, которая прорастает элементами соединительной ткани.

Инфекционные осложнения (эндометрит) после медицинских абортов встречаются нередко. При распространении инфекции за пределы внутренних половых органов может развиться пельвиоперитонит,.

 Прерывание беременности во II и III триместрах

Для прерывания беременности во II и III триместрах используются методы, направленные на индукцию позднего выкидыша, или хирургические вмешательства.

Интраамниональное введение гипертонических растворов Методика операции

В асептических условиях под местной или внутривенной анестезией, под контролем ультразвукового метода иглу с мандреном вводят в полость амниона через брюшную стенку, своды влагалища или цер-викальный канал. Мандрен извлекают, выводят около 200 мл околоплодных вод (из расчета 6 мл на каждую неделю беременности) и вводят гипертонический раствор (10% хлорида натрия или 20% глюкозы) на 40—50 мл меньше, чем эвакуировано амниотической жидкости. В последующем для индукции родовой деятельности назначается внутривенно капельное введение простагландинов или окситоцина.

Влагалищное кесарево сечение

Операция с целью извлечения плода из матки, выполняемая влагалищным доступом, производится при сроке беременности 16-20 недель, когда по медицинским показаниям требуется срочное прерывание беременности (тяжелая форма гестоза беременности, гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистая недостаточность и т. п.) при неподготовленных родовых путях.

Операция в настоящее время применяется крайне редко из-за технических сложностей и возможности ранения мочевого пузыря.

Брюшностеночное малое кесарево сечение с целью прерывания беременности в сроки от 16 до 24 нед производится так называемое малое кесарево сечение абдоминальным путем, особенно в тех случаях, когда показанием для прерывания беременности является тяжелая экстрагенитальная патология и необходима стерилизация женщины.

 ОПЕРАЦИИ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ВО ВРЕМЯ РОДОВ

 Операции, подготавливающие родовые пути

Амниотомия — искусственное вскрытие плодного пузыря. В зависимости от времени ее выполнения амниотомия может быть преждевременной, ранней, своевременной и запоздалой.

Показанием для преждевременной амниотомии является проведение родовозбуждающей терапии. Показанием для своевременной амниотомии является раскрытие маточного зева на 7 см и более.

Перинеотомия

Оперативное пособие, заключающееся в рассечении промежности для укорочения II периода родов.

Показаниями для рассечения промежности в родах являются:

1)    необходимость укорочения второго периода родов при:

—   акушерской патологии (кровотечение, слабость родовой деятельности);

—   экстрагенитальной патологии (миопия высокой степени, сердечно-сосудистые заболевания);

2)    прогрессирование позднего гестоза в родах;

3)    гипоксия плода во II периоде родов; 4)угроза разрыва промежности при:

—   крупном плоде;

—   неправильных вставлениях головки плода;

—   наличии высокой промежности;

—   ригидности тканей промежности (старый рубец, развитый мышечный слой);

—   тазовом предлежании плода;

—   наложении акушерских щипцов.

Перинеотомия — рассечение промежности в направлении от задней спайки к анусу. Эпизиотомия — разрез, выполненный на 2-3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру. При нем рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, стенка влагалища, фасции, луковично-губчатая мышца, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности. Данный разрез нередко сопровождается кровотечением и его сложнее восстанавливать.

Родоразрешающие операции

Кесарево сечение

Кесарево сечение (син. кесарское сечение) — хирургический метод извлечения плода и последа через разрез в стенке матки. Частота кесарева сечения в современных акушерских стационарах у пациенток с высоким риском родов достигает 15-45%.

Показания к операции кесарева сечения разделяются на абсолютные и относительные.

абсолютные показания:

1.    Абсолютно узкий таз (3 и 4 степени сужения; истинная конъюгата менее 7,5 см).

2.    Клиническое несоответствие головки плода и таза матери.

3.    Полное предлежание плаценты.

4.    Неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении.

5.    Преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении.

6.    Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка (низко расположенный фиброматозный узел, киста яичника, остеома).

7.    Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.

8.    Несостоятельность рубца на матке.

9.    Угрожающий или начинающийся разрыв матки.

10.  Состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей.

11.  Тяжелый гестоз при неэффективности консервативного лечения и неподготовленных родовых путях.

12.  Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

13.  Тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний (осложненная миопия высокой степени, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, пороки сердца с нарушением гемодинамики и др.).

Относительные показания — когда не исключена возможность родо-разрешения через естественные родовые пути, но рождение живого и здорового ребенка сомнительно, а сами роды представляют угрозу здоровью или жизни матери. Относительными показаниями являются

Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии.

1.    Клиническое несоответствие головки плода и таза матери.

2.    Поперечное положение плода.

3.    Неправильные вставления и предлежания головки плода.

4.    Тазовое предлежание плода в сочетании с др. акушерской патологией или отягощенным анамнезом.

5.    Внутриутробная гипоксия плода, хроническая плацентарная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной терапии.

7.    Предлежание и выпадение пуповины.

8.    Пороки развития матки.

9.    Предшествующие операции на матке с осложнениями в послеоперационном периоде (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, зашивание матки после разрыва или перфорации).

10.  Тяжелые формы акушерской (гестоз) или экстрагенитальнои патологии.

11.  Возраст первородящей более 30 лет (первородящая старшего возраста) в сочетании с акушерской или экстрагенитальнои патологией.

12.  Переношенная беременность при возрасте первородящей более 30 лет в сочетании с акушерской или экстрагенитальнои патологией.

13.  Длительное бесплодие в сочетании с другой патологией.

14.  Искусственное оплодотворение в сочетании с другой патологией.

15.  Многоплодная беременность при поперечном положении одного или обоих плодов, тазовом предлежании обоих плодов или внутриутробной гипоксии.

16.  Сочетанные показания, в сумме оправдывающие применение кесарева сечения.

17.  Состояние агонии или внезапная смерть матери (операция может быть произведена лишь в ближайшие 7—8 минут).

Противопоказания к операции кесарева сечения:

•     внутриутробная смерть плода;

•     глубокая недоношенность плода;

•     длительно существующая внутриутробная гипоксия плода;

•     наличие острой инфекции;

•     предварительные попытки к родоразрешению через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов).

Акушерские щипцы и вакуум-экстрактор

Для прохождения головки плода через родовые пути обычно достаточно родовых схваток и потуг. В случаях, когда изгоняющие родовые силы оказываются недостаточными (слабость потуг) или возникает опасность для матери и (или) плода и надо быстро закончить роды, используются инструменты, заменяющие силой влечения недостающую или отсутствующую при рождении головки плода изгоняющую силу. Такими инструментами служат акушерские щипцы и вакуум-экстрактор плода. Различия в показаниях к применению их обусловлены извлечением плода путем наложения акушерских щипцов без участия роженицы (под наркозом), а операция вакуум-экстракции предполагает активное участие женщины в потугах.

Показания к наложению акушерских щипцов

1.    Слабость родовой деятельности.

2.    Тяжелая акушерская или соматическая патология, требующая выключения потужной деятельности (тяжелый гестоз, расстройства кровообращения или дыхания, миопия высокой степени, отслойка сетчатки) или быстрого окончания родов (отслойка плаценты, кровоизлияние в мозг).

3.Внутриутробная гипоксия плода.

Вакуум-аспирация для прерывания беременности может проводиться в амбулаторных условиях. Операция малоболезненна и не требует обшего обезболивания. Она может быть проведена под местной анестезией. В течение 2 ч после операции показано наблюдение за больной.

 Плодоразрушающие операции

Плодоразрушающие операции (эмбриотомия) применяются с целью уменьшения размеров головки и туловища плода (краниотомия, декапитация, эвисцерация, клейдотомия и др.) для извлечения его из родовых путей.

Плодоразрушающие операции производятся только в интересах матери, как правило — на мертвом плоде, под общим обезболиванием. ИВ! При тяжелом состоянии роженицы, требующем немедленного родоразрешения, в исключительных случаях для спасения жизни матери операции могут выполняться на живом плоде.

Краниотомия

Краниотомия производится для устранения резкого несоответствия между головкой и родовым каналом.

Методика операции

—   Перфорация головки (рассечение мягких тканей ножницами, перфорация костей черепа в области шва, родничка, глазницы с помощью перфоратора Бло).

—   Эксцеребрация (удаление мозга кюреткой, ложкой).

—   Краниоклазия (извлечение краниокластом головки, освобожденной от мозговой ткани).

Клейдотомия

Клейдотомия — рассечение (перелом) ключиц для уменьшения объема плечевого пояса.

Декапитация

Декапитация — отделение головки плода от туловища с последующим отдельным их извлечением.

Главным показанием является запущенное поперечное положение плода.

Осложнения при плодоразрушающих операциях

—   разрыв матки,

—   разрыв шейки матки,

—   травмы мягких родовых путей перфоратором,

—   инфицирование родовых путей.

ОПЕРАЦИИ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ

Операции, производимые в последовом и послеродовом периодах, выполняют с целью остановки кровотечения из половых органов и восстановления целости поврежденных органов и тканей. К этим операциям относятся:

—   ручное отделение плаценты и выделение последа (или доли плаценты);

—   ручное обследование полости матки; выскабливание послеродовой матки;

—   зашивание разрывов промежности, влагалища, шейки и тела матки;

—   перевязка магистральных сосудов матки;

—   надвлагалищная ампутация и экстирпация матки.

Ручное отделение плаценты и выделение последа (или доли плаценты)

Показаниями к операции являются:

1)    кровотечение в последовом периоде родов, обусловленное аномалиями отделения плаценты;

2)    отсутствие признаков отделения плаценты без кровотечения в течение 30 мин и более после рождения плода.

Ручное обследование полости матки

Показаниями к операции являются:

1)    задержка доли плаценты или сомнения в целости последа;

2)    кровотечение в раннем послеродовом периоде;

рубец на матке.

Инструментальное обследование полости матки

Показанием к инструментальному обследованию полости матки является подозрение на задержку плацентарной ткани в позднем послеродовом периоде, когда невозможно выполнить ручное обследование матки. Такое подозрение может основываться на отсутствии эффекта от лечения при субинволюции матки, развитии гипотонического кровотечения в позднем послеродовом периоде.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 430; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.05 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь