Физиология плода в отдельные периоды внутриутробного развития. Плод как объект родов.

ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

На 9 неделе внутриутробного развития заканчивается этап эмбриогенеза и начинается фетогенез, С этого периода эмбрион принято называть плодом.

Понятие доношенности плода определяется сроком его пребывания в матке с момента зачатия до родов. Доношенным плод считается, если

роды произошли в срок от 38-й до 42-й недели гестации. Зрелым считается новорожденный, у которого морфо-функциональный статус соответствует сроку гестации.

зрелым доношенный плод считается при:

массе тела более 2500 г (в среднем в настоящее время 3500 г);

длине тела более 47 см (в среднем 50-52 см);

достаточно развитом подкожно-жировом слое;

розовом цвете кожных покровов;

длине волос на голове 2—3 см;

расположении пуповины посередине между лоном и мечевидным

отростком;

наличии активных движений конечностями;громкого крика;

плотных хрящей ушных раковин и носа;

ногтевых пластинок, выходящих за край ногтевых фаланг;

сохраненного пушка только на плечевом поясе и в верхнем отделе спины;

у мальчиков яичек, опущенных в мошонку; у девочек — клитора

и малых половых губ, покрытых большими половыми губами.

 

Билет6

 

1. . Основные виды нарушений менструальной функции. Клиника, диагностика, терапия.

Классифокация:

Гипоменстр: гипо-,олиго-, опсо-,аменорея

Гипер: гиперполименорея, меноррагия, менометроррагия, метроррагия, ацикл. Кровотеч.

Болевой: овуляц.синдр, синдром предменстр.напряж, альго(дис)менорея

Болевой синдром при сохраненном цикле

Болевой синдром при сохраненном цикле — цикл боли набл в сроки овуляции, лютеиновую фазу МЦ и в начале менструации, может быть обусловлен рядом патологических состоянии. Овуляц синдром (ОС) — боль в обл овулирующего яичника, иногда сопр кровян выд.Разрыв яичника в сроки овуляции, кровопотеря .Диагностика ОС жалобы и симпт в сроки предполаг.овул., УЗИ, пункции заднего свода- наличия крови в бр. полости, диагн.лапароскопии и лапаротомии.Лечение патолог. ОС опр причиной, его появление, может симптомат, патогенет. предменструальный синдром-комплекс нейропсихических, вегетососудистых и эндокринно-обмснных нар, возн во2 половине нарушенного МЦ и быстро регресс в первые дни менструации развитие ПРИ НЕДОСТ.2-й или обеих фазМЦ. связан с биол д-м на орг-м прогестерона м.б. фоне гиперпролактинемии, через механизм д-я простагландинов.Диагностика астеновегетат синдром, голов. бол., дискомфорт отеки, вздутия и болей внизу живота, нагрубания и болезненности молочных желез, их связи с предменструальным периодом и регрес по наступлению менструации.Лечение назначают, Патогенетическая ингиб. синтеза простагландинов (индометацин, ибупрофен), гестагенов (дюфастон, утерожестан, норколут) или комбинир. эстроген-гестагенных препаратов. Симптомат.тер.огранич. жидкости и соли, диуретики, транквилизаторов, антидепрессантов во 2-ю фазу цикла.Альгодисменорея (А) во время менст. резких схваткообр. или ноющих болей внизу живота, поясничной и крестцовой обл. позв., сопр.общим недомог.и снижением трудоспособности.Первичная А накопление простагландинов в матке- развитие ишемии и болевого синдрома. Часто при инфантилизме или патологическом загибе тела матки. вторичный А из-за воспал. заб. половых органов, опухоли матки, эндометриоз, частич. заращ.цервик. канала, и др.Терапия 2 А - на 1 этапе, на устранение выявленных органических изменений в полости матки и малого таза методами гистероскопии и лапароскопии (разъединение спаек, удаление очагов эндометриоза, исправление неправильного положения матки и др.), -уменьшает болевой синдром. На 2 этапе, 2консерват. терапкак и при 1А Синдром гиперстимуляции яичников- болевой синдром при горм. медикамент.стимул-я., иногда необходима неотл. пом.

Гипоменструальный синдром уменьшение объема и продолжительности месячных вплоть до прекращения.

формы: Гипоменорея Олигоменорея Опсоменорея Аменорея

Физиологическая аменорея до полового созревания, у беременных кормящих в постменопаузе.

Патологическая аменорея на первичную, когда месячные не появляются у женщин старше16 лет, и вторичную — нет в течение 6 мес. у ранее менструировавшей женщины.

Гиперменструальный синдром- увеличение объема и продолжительности м.б. постоян.кровотеч.формы: Гиперполименорея Меноррагия Менометроррагия Метроррагия Ациклические кровотечения Причины Воспалительные процессы матки и придатков: Эндокринная патология: Органические заболевания матки и яичников.Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) регуляторные кровотечения, обусл.нар.функции1 из звеньев нейрогуморальной регуляции менструальной функции.ювенильные, репродуктивного периода и климактерические. ДМК могут быть овуляторными и ановуляторными.

Овуляторные кровотечения сохранение 2 фазн цикла, с нар. ритм. продукции яичниковых гормонов по типу: Укорочение фолликулиновой фазы период полового созревания и климактер. В репродукт.период- воспалительные заболевания, вторичные эндокринные нарушения, вегетоневроз.   интервал м-ду месячными сокр. до 2—3 нед., месячные проходят по типу гиперполименореи. ликвидир. осн. заб. Симптом. тер. кровоост.викасол, дицинон, синтоцинон, препараты кальция, рутин, аскорбиновая кислота. При обильных кровотечениях — оральные контрацептивы (нон-овлон, овидон) по 3—5 таблеток в сут 2-3 цикла.2. Укорочение лютеиновой фазы чаще характеризуется появлением обычно небольших кровянистых выделений до и после месячных.Лечение состоит в назначении препаратов желтого тела — гестагенов (прогестерон, 17-ОПК, дюфастон, утерожестан, норэтистерон, норколут).Удлинение лютеиновой фазы (персистенция желтого тела). Встречается при нарушении функции гипофиза, нередко связано с гиперпролактинемией. Клинически может выражаться в небольшой задержке менструации с последующей гиперполименореей (мено-, менометроррагией).Лечение начинают с выскабливания слизистой оболочки матки, которое ведет к остановке кровотечения (прерывание настоящего цикла). патогенетическая терапия агонистами дофамина (парлодел), гестагенами или оральными контрацептивами.

Ановуляторные кровотечения.. Цикл однофазный, без обр функцактивного желтого тела, или цикличность отсутствует.

В зависимости от уровня продуцируемых яичниками эстрогенов различают ановуляторные циклы: с недостаточным созреванием фолликула с длительной персистенцией фолликула (геморрагическая метропатия Шредера. Дифф.диаг.: РТ однофазная, кольпоцитология — сниженное или повышенное эстрогенное влияние, уровень Е2 в сыворотке крови — разнонаправлен, П — резко снижен. УЗИ — линейный или резко утолщенный (более 10 мм) неоднородный эндометрий. Гистологическое исследование выявляет соответствие эндометрия началу фолликулиновой фазы цикла или его выраженную пролиферацию без секреторных преобразований. Степень пролиферации эндометрия колеблется от железистой гиперплазии и эндометриальных полипов до атипической гиперплазии (структурной или клеточной). Тяжелая степень клеточной атипии рассматривается (ВОЗ, 1985) как преинвазивный рак эндометрия (клиническая стадия 0). Все больные ДМК в репродуктивном возрасте страдают бесплодием.Терапия : Остановка кровотечения. Выскабливание. восстановление менстр цикла гормонами

 

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: