Диагностика и ведение беременности. Обследование беременной.

.ДИАГНОСТИКА ФАКТА БЕРЕМЕННОСТИ

Наиболее характерные признаки беременности могут быть по значимости для диагностики разделены на три группы:

—   сомнительные;

—   вероятные;

—   достоверные.

Сомнительные (предположительные) признаки беременности — это признаки, не связанные с половым аппаратом женщины, а вызванные влиянием половых гормонов, преимущественно на центральную нервную систему и желудочно-кишечный тракт.

Сомнительные субъективные признаки: тошнота, рвота, потеря аппетита, смена вкусовых предпочтений(пристрастие к соленой или кислой пище), изменение обонятельных ощущений (отвращение к различным запахам), утомляемость, раздражительность, сонливость.

Сомнительные объективные признаки: увеличение живота, пигментация кожи лица, белой линии живота, сосков и околососковых ореол, появление рубцов беременности (striae gravidarum) на коже живота, учащение мочеиспускания.

Вероятные признаки беременности представляют объективные изменения со стороны половых органов и молочных желез.

1.    Прекращение менструаций у здоровой женщины репродуктивного возраста (физиологическая аменорея).

2.    Увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы.

3.    Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение складчатости и растяжимости слизистой влагалища (признак Скробанского).

  4. Изменение величины, формы и консистенции матки:

- признак Горвица-Гегара, Снегирева, Пискачека, Губарева и Гаусса, Геншера.

К вероятным признакам беременности относят положительные результаты лабораторных (иммунологических) методов диагностики. Наиболее широко используется радиоиммунологический метод количественного определения ХГ в сыворотке крови уже через 5-7 дней после зачатия, равный 0,12-0,50 МЕ/л.

Положительную оценку заслужили иммуноферментные экспресс-методы выявления ХГ или (3-ХГ в моче, позволяющие диагностировать беременность через 1—2 нед после зачатия (т.е. еще до ожидаемой менструации). Иммуноферментные тесты основаны на изменении цвета реактива при положительной реакции антиген-антитело.

Достоверные (несомненные) признаки беременности — это признаки, свидетельствующие о наличии плода в полости матки.

1. Обнаружение плодного яйца, эмбриона или плода при УЗИ

2. Пальпируемые врачом части плода.

3. Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной.

4. Выслушивание сердечных тонов и определение частоты сердечных сокращений плода. С помощью акушерского стетоскопа, эхокардиографии и эхографии.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

После установления факта наличия беременности определяют срок беременности, основываясь на:

— дате последней менструации и дате первого шевеления плода;

—величине матки, при бимануальном обследовании;

—данных УЗИ;

­-- результатах вычислений по формулам определения срока беременности.

По дате последней менструации, дате зачатия, дате первого шевеления плода. Для ускорения подсчета срока беременности по менструации, овуляции и первому движению плода имеются специальные акушерские календари и линейки.

По размерам матки наиболее точно срок беременности можно поставить до 12 недель. Со второго триместра беременности срок беременности может быть определен по высоте стояния дна матки над лоном .

По данным ультразвукового исследования, учитывая размеры плодного яйца и данные фетометрии.

По формулам определения срока беременности (в поздние сроки беременности):

—   формула Скульского:

—   формула Жорданиа:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАТЫ РОДОВ

Для определения срока родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней. Обычно расчет производят проще: от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней.

Предполагаемый срок родов можно вычислить по овуляции: от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отсчитывают назад 14—16 дней и к найденной дате прибавляют 273—274 дня.

При определении срока родов учитывают также время первого шевеления плода. К дате первого шевеления прибавляют 20 недель у первобеременных, 22 недели у повторнобеременных.

Обследование беременной в поздние сроки беременности   

.      Акушерское обследование:

Наружное акушерское обследование по Леопольду. 

Измерение живота беременной. 

Пельвиометрия в поздние сроки беременности.

Измерение плода.

Аускультация живота.

Внутреннее влагалищное исследование.

       Объективные методы оценки состояния плода во время беременности:

Ультразвуковое исследование (УЗИ).  

Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод.     

Антенатальная кардиотокография.  

Определение биофизического профиля плода

 

3 гигиена женщины

 

 

Билет9

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться: