Топография брюши-ны. Малый сальник, его составные элементы.

Брюшина (peritoneum) — это тонкая соедини-тельнотканная оболоч-ка, выстилающая стенки брюшной полости и по-верхность расположен-ных в ней органов. Вы-деляют пристеночную (париетальную) и ор-ганную (висцеральную) брюшину. По отноше-нию к брюшине органы могут располагаться ин-траперитонеально или экстраперитонеально: при интраперитонеаль-ном расположении они прикрыты брюшиной со всех сторон и вне органа брюшина образует дуб-ликатуру — брыжейку, с помощью которой ор-ган прикреплен к стенке брюшной полости.

В щели меж-ду листками брюши-ны находится соедини-тельная ткань, проходят сосуды и нервы. При экстраперитонеальном расположении органа брюшина выстилает лишь часть его поверх-ности, например почки, передняя поверхность которых покрыта брю-шиной, а задняя при-надлежит к мышцам брюшной стенки.

Взаимоотношения меж-ду органами брюшной полости и брюшиной складываются в эмбрио-генезе и в периоде внут-риутробного развития. Брюшина формируется в тесной связи с пер-вичной общей полостью зародыша — целомом. Вначале у зародыша имеется общая полость тела, выстланная мезо-телием.

Позднее, за счет развития попе-речной складки на брюшной стенке и вы-ростов на боковых и задних стенках тулови-ща зародыша, происхо-дит образование диа-фрагмы и отделение брюшной полости от грудной. При развитии кишки тонкой и тол-стой, печени, поджелу-дочной железы проис-ходит и перестройка брюшины.

Так, у зародыша имеет-ся вентраль-ная брыжейка, при-крепляющая кишечник к передней стенке тела, и дорсальная, прикрепля-ющая кишечную трубку к задней стенке тела. В дальнейшем вентраль-ная брыжейка исчезает почти на всем протяже-нии кишечной трубки. Лишь на желудке из нее формируется малый сальник.

Дорсальная брыжейка сохраняется у тонкой кишки, червеобразного отростка, поперечной ободочной кишки, большого сальника, а в области восходящего и нисходящего отделов толстой кишки она срастается с париеталь-ной брюшиной. Точно также брюшинный по-кров поджелудочной железы на 5-м месяце внутриутробной жизни срастается с покровом стенки брюшной поло-сти.

В процессе развития органов брюшной по-лости появляются раз-нообразные связки, в формировании которых принимает участие брюшина. Особое зна-чение имеют связки, входящие в состав ма-лого сальника (гепато-желудочная, гепатодуо-денальная, дуодено-почечная), так как в них проходят артерии и ве-ны печени. Покрывая кишечник, брюшина об-разует складки (дуоде-но-тощекишечную, дуо-дено-ободочную, под-вздошно-слепокишечную), между которыми располагают-ся ямки (углубления): позадислепокишечная, подвздошно-слепокишечная нижняя и верхняя, дуодено-тощекишечная.

В полости малого таза брюшина покрывает мочевой пузырь, а у женщин также и матку. При этом матка делит пространство между мочевым пузырем и прямой кишкой (пузыр-но-прямокишечное) на переднее и заднее, кото-рое носит название ду-гласова — excavatio retro-uterina Douglasi. В полости малого таза и на передней брюшной стенке также имеются складки и углубления, образованные брюши-ной, под которой прохо-дят облитерированные пупочные вены и арте-рии.

Малый сальник — листки висцеральной брюшины, переходящие с диафрагмы на печень и далее на желудок и двенадцатиперстную кишку. Он состоит из четырех связок, непо-средственно переходя-щих слева направо одна в другую: печеночно-диафрагмальной, lig. hepatophrenicum (от диафрагмы к печени), печеноч-но-пищеводной, lig. hepatoesophageale (от печени к брюшной ча-сти пищевода), пече-ночно-желудочной, lig. hepatogastricum (от во-рот печени к малой кри-визне желудка) и пече-ночно-дуоденальнои (печеночно-двенадцатиперстной), lig. hepatoduodenale (от печени к начальному отделу двенадцати-перстной кишки).

В клиниче-ской анатомии малым сальником обычно называют лишь две по-следние связки — пече-ночно-желудочную и печеночно-дуоденальную. посколь-ку они хорошо видны во время операций, а остальные можно выде-лить, лишь применяя специальные методы препарирования.

В печеночно-желудочную связку на малой кривизне желудка приходит левая желу-дочная артерия, анасто-мозирующая с идущей справа правой желудоч-ной артерией. Здесь же располагаются одно-именные вены и лимфа-тические узлы.

Печеночно-дуоденальная связка, занимающая крайнее правое положение в со-ставе малого сальника, справа имеет свободный край, являющийся пе-редней стен-кой сальникового от-верстия, foramen omentale (epiploicum) [Winslowi].

Между листка-ми связки располагаются общий желчный про-ток, воротная вена и общая, а затем соб-ственная печеночная артерии. О деталях вза-имоотношений между содержи-мым печеночно-дуоденальной связ-ки сказано в остальных статьях.

⇐ Предыдущая35363738394041424344Следующая ⇒

Поделиться: