Сердце: развитие, топография, строение камер, ретгенанатомия сердца. Аномалии развития сердца.

Сердце развивается из двух сим-метричных зачатков, которые сливаются затем в одну трубку, расположенную в области шеи. Благодаря быстрому росту трубки в длину она образует S-образную петлю). Первые сокращения сердца начинаются в весьма ранней стадии развития, когда мышечная ткань едва различима. В S-образной сер-дечной петле различают переднюю артериальную, или желудочковую, часть, которая продолжается в truncus arteriosus, делящийся на две первичные аорты, и заднюю венозную, или предсердную, в которую впадают желточно-брыжеечные вены, vv. omphalomesentericae. В этой стадии сердце является однополостным, деление его на правую и левую половины начинается с образования перегородки предсердий. Путем роста сверху вниз перегородка делит первичное предсердие на два — левое и правое, причем таким обра-зом, что впоследствии места впаде-ния полых вен находятся в правом, а легочных вен — в левом. Перего-родка предсердий имеет в середине отверстие, foramen ovale, через которое у плода часть крови из правого предсердия поступает непо-средственно в левое. Желудочек также делится на две половины посредством перегородки, которая растет снизу по направлению к перегородке предсердий, не завер-шая, впрочем, полного разделения полостей желудочков. Снаружи соответственно границам перего-родки желудочков появляются борозды, sulci interventriculares. Завершение формирования перего-родки происходит после того, как truncus arteriosus в свою очередь разделится фронтальной перегород-кой на два ствола: аорту и легочный ствол. Перегородка, разделяющая truncus arteriosus на два ствола, продолжаясь в полость желудочка навстречу описанной выше перего-родке желудочков и образуя pars membranacea septi interventriculare, завершает разде-ление полостей желудочков друг от друга.

К правому предсердию примыкает первоначально sinus venosus, кото-рый составляется из трех пар вен: общей кардинальной вены, или кювьерова протока (приносит кровь со всего тела зароды-ша), желточной вены (приносит кровь из желточного мешка) и пу-почной вены (из плаценты). В тече-ние 5-й недели отверстие, ведущее из sinus venosus в предсердие, силь-но расширяется, так что в конце концов стенка становится стенкой самого предсердия. Левый отросток синуса вместе с впадающим здесь левым кювьеровым протоком сохра-няется и остается как sinus coronarius cordis. При впадении в правое предсердие sinus venosus имеет два венозных кла-пана, valvulae venosae dextra et sinistra. Левый клапан исчезает, а из правого развиваются valvula venae cavae inferioris и valvula sinus coronarii. В качестве аномалии развития может получиться 3-е предсердие, представляющее или растянутый венечный синус, в кото-рый впадают все легочные вены, или отделенную часть правого предсер-дия.

Сердце – полый фиброзно-мышечный орган, имеет форму конуса. Масса – 250-350 г.

Основные части:

1. Верхушка – обращена влево и вперед.

2. Основание – сверху и сзади.

Располагается в переднем средостении в грудной полости.

1. Верхняя граница – II межребе-рье.

2. Правая – на 2 см кнутри от среднеключичной линии.

3. Левая – от III ребра до верхуш-ки сердца.

4. Верхушка сердца – V межребе-рье слева на 1-2 см внутрь от сред-неключичной линии.

Поверхности:

1. Грудинно-реберная.

2. Диафрагмальная.

3. Легочная.

Края: правый и левый.

Борозды: венечные и межжелудочковые.

Ушки: правое и левое (дополнительные резервуары).

Строение сердца. Сердце состоит из двух половин:

1. Правая – венозная.

2. Левая – артериальная.

Между половинами находятся пере-городки – межпредсердная и меж-желудочковая.

Сердце имеет 4 камеры – два пред-сердия и два желудочка (правые и левые). Между предсердиями и желудочками находятся створчатые клапаны. Между правым предсерди-ем и правым желудочком – трех-створчатый клапан, между левым предсердием и левым желудочком – двустворчатый (митральный) кла-пан.

В основаниях легочного ствола и аорты – полулунные клапаны. Кла-паны образованы эндокардом. Они препятствуют обратному току крови.

Сосуды, входящие и выходящие из сердца:

I. В предсердие впадают вены.

1. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены.

2. В левое предсердие впадают 4 легочные вены.

II. Из желудочков выходят артерии.

1. Из левого желудочка выходит аорта.

2. Из правого желудочка выхо-дит легочный ствол, который делит-ся на правую и левую легочные артерии.

Строение стенки:

1. Внутренний слой – эндокард – состоит из соединительной ткани с эластическими волокнами, а также эндотелия. Он образует все клапаны.

2. Миокард – образован попереч-но-полосатой сердечной тканью (в этой ткани между мышечными волокнами имеются перемычки).

3. Перикард: а) эпикард – сращен с мышеч-ной оболочкой; б) собственно перикард. Между ними – жидкость (50 мл). Воспаление – перикардит.

Рентгеновское изображение

При исследовании рентгеновскими лучами, направленными сзади напе-ред (передний обзорный снимок), сердце живого человека представля-

ется в виде интенсивной тени, рас-положенной между светлыми легоч-ными полями. Эта тень имеет форму неправильного треугольника, осно-вание которого обращено к диа-фрагме. На тень сердца, его крупных сосудов накладываются также тени органов, расположенных впереди и позади сердца (грудина, органы заднего средостения и грудного отдела позвоночного столба). Кон-туры тени сердца имеют ряд выпук-лостей, называемых дугами. На правом контуре сердца отчетливо видны сглаженная верхняя дуга, верхний отдел которой соответству-ет верхней полой вене, а нижний - выпуклости восходящей части аорты, и нижняя дуга, образованная правым предсердием. Над верхней дугой есть еще одна небольшая дуга (выпуклость), сформированная наружным контуром правой плече-головной вены. Левый контур серд-ца образует 4 дуги: а) нижнюю - самую большую, проходящую по краю левого желудочка; б) дугу выступающего ушка левого пред-сердия; в) дугу легочного ствола и г) верхнюю дугу, соответствующую дуге аорты и началу ее нисходящей части. В области дуг, образованных левым желудочком и левым ушком, контур сердца имеет вдавление (перехват), называемое талией сердца, отделяющей его от крупных сосудов.

У взрослого человека сердце в норме может иметь на рентгенограмме три разных положения: 1) косое, прису-щее большинству людей, 2) гори-зонтальное и 3) вертикальное (ка-пельное сердце).

омалии положения сердца возника-ют на 4-6-й неделе при остановке или задержке развития его зачатков. Это шейная эктопия, когда сердце остается на месте своей закладки; грудная эктопия- сердце располага-ется впереди грудины, которая не сформирована; брюшная эктопия – сердце находится в брюшной поло-сти в результате нарушения разви-тия диафрагмы. Описаны декстрапо-зиция сердца, которая сопровожда-ется «»зеркальным» положением всех внутренних органов. Аномалии количества относятся, в основном, к аномалиям крупных сосудов, вхо-дящих или выходящих из сердца, хотя описаны единичные случаи удвоения сердца. Наиболее часто встречающиеся аномалии развития сердца у челове-ка это дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, транспозиции сосудов. Дефекты межпредсердной перегородки чаще встречаются в области овального отверстия, а дефекты межжелудоч-ковой перегородки в области сраста-ния ее зачатков – перепончатой части. Иногда встречаются 3 или даже 4 дефекта и в этом случае развиваются сложные комбиниро-ванные пороки, так называемые триады или тетрады Фалло ( непол-ное заращение межжелудочковой перегородки, стеноз легочного ствола, декстрапозиция аорты, которая находится над дефектом в межжелудочковой перегородке и гипертрофия стенки правого желу-дочка).

⇐ Предыдущая46474849505152535455Следующая ⇒

Поделиться: