Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Структура, рост, развитие костей. Части скелета, возрастные особенности.



Функцию передвижения человека в пространстве выполняет опор-но-двигательный аппарат. Это система костей и мышц, а также их со-единений, которые образуют единый в функциональном отношении двигательный аппарат. В зависимости от функциональной значимо-сти в нем различают пассивную и активную части. К пассивной отно-сятся кости и их соединения, к активной — мышцы.

Скелет (греч. skeletos — высохший, высушенный) — комплекс кос-тей, выполняющих опорную, защитную, локомоторную, формообра-зующую, преодолевающую силу тяжести функции. Функции скелета подразделяются на две большие группы — механические и биологи-ческие. К механическим функциям относятся защитная, опорная, ло-комоторная и рессорная. Биологическая функция связана с участием скелета в обмене веществ и кроветворении. Скелет имеет билатераль-ную симметрию и сегментарное строение. В состав его входит 206 костей. Из них 33-34 непарные (позвонки, крестец, копчик, грудина и некоторые кости черепа), остальные кости парные. Скелет подраз-деляется на осевой и добавочный. К осевому скелету относятся позво-ночный столб (26 костей), череп (29 костей) и грудная клетка (25 кос-тей), к добавочному — кости верхних (64) и нижних (62) конечностей. Новорожденный ребенок имеет 350 костей, а не 206, как взрослый че-ловек, — с годами многие из них объединяются в более крупные.

Строение и классификация костей

Кость — живой орган, в состав которого входят костная, хряще-вая, соединительная ткани и кровеносные сосуды. Кости составляют 18 % общей массы тела. На поверхности каждой кости имеются вы-пуклости, углубления, борозды, отверстия, шероховатости, служа-щие для прикрепления мышц, сухожилий, фасций и связок. Возвы-шения над костями называются отростками, апофизами. На участках, к которым прилежит нерв или кровеносный сосуд, имеются борозды. В местах прохождения через кость сосуда или нерва образуются каналы, щели или вырезки. На поверхности каждой кости имеются отверстия, уходящие внутрь. Они получили название питательных отверстий.

В состав костей входят органические (1/3) и неорганические веще-ства (2/3). Первые представлены преимущественно оссеином и оссе-мукоидом, вторые — солями кальция (51 % фосфорнокислой извести). От наличия органических веществ зависит упругость кости, а от нали-чия неорганических соединений — ее твердость. В детском возрасте в костях больше оссеина, поэтому они более упруги и редко ломаются. С возрастом относительно уменьшается количество органических ве-ществ и увеличивается — минеральных солей. Вследствие этого кости пожилых людей более хрупкие по сравнению с костями молодых.

 

Кость снаружи покрыта надкостницей. Последняя отсутствует толь-ко на суставных поверхностях, которые покрыты суставным хрящом. Надкостница представляет собой тонкую соединительнотканную плен-ку бледно-розового цвета. Она прикрепляется к кости с помощью со-единительнотканных пучков — прободающих волокон. Надкостница имеет два слоя: наружный волокнистый (фиброзный) и внутренний костеобразующий (остеогенный). Она богата нервами и сосудами, которые участвуют в питании кости и ее росте в толщину. Питание осуществляется за счет кровеносных сосудов, проникающих в большом количестве из надкостницы в наружное компактное вещество кости через многочисленные питательные отверстия. В толщину кость рас-тет за счет остеобластов, расположенных во внутреннем слое надко-стницы. Структурной единицей кости является остеон, а в костной ткани различают клетки нескольких видов (см. Ткань).

 

Внутри костей между костными пластинками губчатого вещества и в костных каналах трубчатых костей находится костный мозг, яв-ляющийся органом кроветворения и биологической защиты. Крас-ный костный мозг представляет собой красную ретикулярную массу, в петлях которой находятся стволовые клетки, выполняющие функ-цию кроветворения, и клетки, выполняющие функцию костеобразо-вания. Красный костный мозг пронизан нервами и кровеносными сосудами, питающими кроме костного мозга и внутренние слои кос-ти. Кровеносные сосуды и кровяные элементы придают костному мозгу красный цвет. В процессе онтогенеза красный костный мозг за-меняется на желтый, состоящий из жировых клеток, которым он и обязан своим названием. Во внутриутробном периоде и у новорожденных во всех костных полостях находится красный костный мозг в связи с высокой кроветворной и костеобразующей функциями. У взрослого человека красный костный мозг содержится только в ячейках губчатого вещества плоских костей (грудина, крылья под-вздошных костей) и эпифизах трубчатых костей. В диафизах находит-ся желтый костный мозг.

 

Трансплантация костного мозга — это перенос костного мозга од-ного человека другому. У донора берут костный мозг из бедренной кости и с помощью вливания крови передают его больному. Клетки костного мозга попадают в поток крови, доставляющий их в кости, где они закрепляются и позволяют больному самостоятельно выраба-тывать новые кровяные клетки.

 

По форме кости бывают трубчатые, губчатые, плоские, смешан-ные и воздухоносные. Трубчатые кости имеют форму трубки с кост-номозговым каналом внутри. В них различают удлиненную среднюю часть — диафиз и утолщенные концы — эпифизы, в которых распола-гаются суставные поверхности, покрытые хрящом и служащие для со-единения с соседними костями. Участок между диафизами и эпи-физами называется метафизом, благодаря ему кости растут в длину. Диафизы построены из компактного, эпифизы — из губчатого кост-ного вещества, а сверху покрыты слоем компактного. Трубчатые кос-ти делятся на длинные и короткие. Длина первых превышает все ос-тальные размеры (бедренная, плечевая и локтевая кости). Короткие кости располагаются в пястье, плюсне, фалангах пальцев. Губчатые кости построены из губчатого вещества, покрытого тонким слоем компактного. Они бывают: длинные (ребра и грудина), короткие (кости запястья, предплюсны), сесамовидные (надколенник, горохо-видная кость). Сесамовидные кости развиваются в толще сухожилий и располагаются в тех местах, где большая нагрузка сочетается с боль-шой подвижностью. Плоские кости (череп, лопатка, тазовые кости) выполняют защитную функцию и функцию опоры. Смешанные кости (кости основания черепа) образуются при слиянии нескольких кос-тей, различающихся по форме, строению и функции. Воздухоносные кости имеют в своем теле полость, выстланную слизистой оболочкой и заполненную воздухом (лобная, клиновидная, решетчатая кости и верхняя челюсть).

 

Возрастные изменения костей скелета

 

В своем развитии большинство костей скелета проходит три ста-дии: перепончатую, хрящевую, костную. На ранних стадиях развития скелет зародыша представлен хордой. С середины первого месяца внутриутробной жизни вокруг хорды появляется сгущение мезенхи-мы и развивается перепончатый скелет. Примерно в середине второго месяца развития мезенхима превращается в гиалиновый хрящ, а ске-лет получает название хрящевого. С конца второго — начала третьего месяца развития хрящевой скелет начинает окостеневать. Полное за-мещение хрящей костной тканью происходит к 20—25-летнему воз-расту. С этого времени рост костей в длину прекращается. Кости свода черепа, лицевого черепа и части ключицы, в отличие от других костей скелета, в своем развитии проходят только две стадии — перепонча-тую и костную.

 

В течение первого года жизни человека кости растут медленно. До 7 лет рост увеличивается и становится максимальным после 11 лет. В это время формируется окончательный рельеф кости и костномоз-говые полости. В пожилом возрасте наблюдаются значительные из-менения в строении кости. В губчатом веществе уменьшается число костных перекладин, происходит их истончение. Уменьшается тол-щина слоя компактного вещества на диафизах трубчатых костей.

 

Соединение костей скелета

 

Соединения костей бывают непрерывными и прерывными. Непре-рывные (синартрозы) являются более ранними по развитию и непод-вижными по функции. Прерывные соединения (диартрозы, или сус-тавы) появляются в процессе развития значительно позже и по функции являются подвижными. Между этими формами существует переход-ная форма — симфиз, или полусустав, характеризующийся наличием небольшой щели и не имеющий строения настоящего сустава.

 

По характеру ткани, соединяющей кости, синартрозы делятся на синдесмозы, синхондрозы и синостозы.

 

Синдесмозом называется соединение, в котором между костями после рождения остается соединительная ткань. К ним относятся межкостные перепонки, связки и швы. Межкостные перепонки — это соединительная ткань, заполняющая большие промежутки между костями (между костями предплечья или голени). Соединительная ткань связок приобретает строение волокнистых пучков (связки меж-ду отростками позвонков). В швах соединительная ткань представля-ет собой тонкую прослойку между костями черепа. По форме краев соединяющихся костей различают зубчатый шов — зубцы по краю од-ной кости входят в промежутки между зубцами другой (между костя-ми свода черепа), чешуйчатый — край одной кости накладывается на край другой (между височной и теменной костями) и плоский шов — незазубренные края плотно прилегают друг к другу (между костями лицевого черепа).

 

Синхондроз характеризуется соединением костей посредством хря-ща. По свойству хрящевой ткани синхондроз делится на гиалиновый (между первым ребром и грудиной) и волокнистый (между телами по-звонков). По длительности своего существования синхондрозы бывают временные и постоянные. Временные с определенного возраста заме-няются синостозами (между тремя костями пояса нижних конечно-стей, сливающихся в единую тазовую кость). Постоянные существуют в течение всей жизни человека (между пирамидой височной кости и клиновидной костью, между пирамидой и затылочной костью).

 

Для синостоза характерно наличие в промежутках между костями соединительной ткани, переходящей в костную или сначала в хряще-вую, а затем в костную, в результате чего кости оказываются соеди-ненными посредством костной ткани (эпифизы и диафизы трубчатых костей, кости основания черепа, тазовые кости).

 

Диартрозы представляют собой подвижные соединения, участ-вующие в перемещении частей тела относительно друг друга и являю-щиеся органами передвижения тела в пространстве. По числу суставных поверхностей диартрозов выделяют простой сустав, имеющий одну пару суставных поверхностей (межфаланговый); сложный, имеющий две или более пары суставных поверхностей (локтевой); комплекс-ный, содержащий внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на две камеры (коленный); комбинированный, состоящий из нескольких изолированных суставов, расположенных отдельно друг от друга, но функционирующих вместе (два височно-нижнечелюстных сустава).

 

По форме и выполняемой функции выделяют одно-, двух- и мно-гоосные суставы. Одноосные суставы выполняют функции сгибания и разгибания, вращения. Они бывают цилиндрическими (лучевой и локтевой) и блоковидными (межфаланговый). Двухосные выполня-ют функции сгибания и разгибания, отведения и приведения. К ним относятся: эллипсовидный (лучезапястный), мыщелковый (коленный) и седловидный (запястно-пястное сочленение I пальца). Для много-осных суставов характерны все вышеописанные функции и, кроме того, круговое движение. К ним относятся шаровидный (плечевой) и плоский (между отростками грудных позвонков) суставы.

 

Независимо от вида любой сустав имеет сходное анатомическое строение (рис. 9). В сустав входят эпифизы двух костей, суставные поверхности которых покрыты суставным хрящом, гиалиновым или волокнистым, толщиной 0,2-0,5 мм. Суставные хрящи облегчают скольжение суставных поверхностей, смягчают толчки и служат бу-фером. Суставная поверхность эпифиза одной кости выпуклая (имеет суставную головку), другой кости — вогнутая (суставная впадина). Суставная капсула герметически окружает суставную полость и при-растает к сочленяющимся костям. Она состоит из наружного фиброз-ного слоя, выполняющего защитную функцию, и внутреннего сино-виального, клетки которого выделяют в полость сустава липкую прозрачную синовиальную жидкость, или синовию, уменьшающую трение суставных поверхностей. Кроме того, синовия играет роль в обмене веществ и укреплении сустава, служит буфером, смягчаю-щим сдавление и толчки суставных поверхностей. При «щелканье» суставами, например суставами пальцев, в синовиальной жидкости из-за перепада давления образуется газовый пузырь. Когда он лопает-ся, слышен характерный щелчок. Сверху к суставной капсуле подхо-дят связки и сухожилия мышц, которые составляют вспомогательный аппарат для укрепления сустава. Связки очень мало растягиваются, соединяют две кости, образую-щие сустав, и закрепляют эти кости в определенном положении, тор-мозя движение костей. Без связок кости очень легко смещаются. Кроме того, связки фиксируют на своих местах внутренние органы, такие как печень и матка, предоставляя им в то же время некоторую подвиж-ность, необходимую для изменений во времени процесса пищеваре-ния и беременности. Соединительная ткань в связках представлена в основном коллагеновыми волокнами с некоторым количеством эластических. Связки прикрепляются к костям волокнами, которые проникают в надкостницу. Связка и надкостница так тесно связаны друг с другом, что при поражении связок поражается и надкостница. В крупных суставах (бедренный, коленный, локтевой) части сустав-ной капсулы утолщены для большей прочности и получили название околосумчатой связки. В дополнение имеются связки внутри и снару-жи суставной капсулы, которые ограничивают и тормозят конкрет-ные типы движения. Они называются наружными, или дополнитель-ными, связками.

 

Возрастные изменения соединения костей

 

В процессе онтогенеза на 6-11 -й неделе эмбрионального развития начинают формироваться суставы. К моменту рождения они анато-мически сформированы, хотя эпифизы костей, входящие в состав сустава, состоят из хрящевой ткани. Энхондральное окостенение на-чинается в течение 1-2-го года жизни и заканчивается в юношеском возрасте. У детей 2—3 лет в связи с активной двигательной деятельно-стью связки и суставы формируются наиболее активно. Подвижность суставов максимальна в 3-8-летнем возрасте, а окончательно форми-рование ее заканчивается в 13—16 лет. В возрасте 6—10 лет происходит усложнение всех составных частей сустава, которое заканчивается в 13-16 лет. В пожилом возрасте истончается суставной хрящ, изме-няется фиброзная мембрана суставной сумки и образуются остеофи-ты — костные выступы по периферии суставных поверхностей. Все это приводит к ограничению подвижности суставов.

 

В скелете человека различают следующие отделы: скелет тулови-ща, скелет верхних и нижних конечностей, скелет головы, или череп (рис. 10). Скелет туловища образован позвоночным столбом, или по-звоночником, и грудной клеткой.

 

Позвоночник

 

Позвоночный столб является опорой тела. Он защищает спинной мозг и участвует в движении туловища и головы. Позвоночник состо-ит из 33—34 позвонков (рис. 11). Различают 5 отделов позвоночника: шейный (7 позвонков), грудной (12), поясничный (5), крестцовый (5) и копчиковый (4—5 позвонков).

 

Строение любого позвонка независимо от месторасположения одинаково (рис. 12). Позвонок состоит из тела, дуги и семи отростков. Тело выполняет опорную функцию. Сзади к нему прикрепляется двумя ножками дуга, замыкающая позвоночное отверстие. Все позвоночные отверстия образуют позвоночный канал, защищающий от механиче-ских повреждений расположенный в нем спинной мозг. На дугах по-звонков имеются углубления — верхние и нижние вырезки. Вырезки соседних позвонков образуют межпозвоночные отверстия для нервов и сосудов спинного мозга. От тела отходят отростки. Центральный остистый отросток идет от средней линии дуги. По бокам дуги рас-полагается два поперечных отростка, а вверх и вниз отходят по два суставных отростка. Суставные отростки обеспечивают образование межпозвоночных суставов, в которых совершаются движения позвонков. К поперечным и остистым отросткам прикрепляются связки и мышцы, приводящие в движение позвонки.

 

Величина и форма позвонков в разных отделах позвоночного столба неодинакова.

 

В шейном отделе поперечные отростки позвонков имеют отвер-стия, через которые проходит позвоночная артерия. Остистые отро-стки шейных позвонков на конце своем раздвоены. Тело самого по-звонка отличается небольшими размерами, форма его приближается к прямоугольной. Первый шейный позвонок (атлант) отличается тем, что у него отсутствует тело, но имеются две дуги — передняя и задняя, соединенные между собой боковыми массами. Своими верхними су-ставными поверхностями, имеющими форму ямок, атлант сочленя-ется с затылочной костью, а нижними, более плоскими, — со II шей-ным позвонком. У новорожденного ребенка дуги не соединены, они срастаются только к 5-летнему возрасту. II шейный позвонок (эпистро-фей, или зуб) имеет зубовидный отросток, сочленяющийся с передней дугой атланта. Остистый отросток VII шейного позвонка не раздвоен, выступает над остистыми отростками соседних позвонков и легко прощупывается сзади в области шеи.

 

Грудные позвонки сочленяются с ребрами, поэтому на теле имеют суставные (реберные) ямки для головок ребер. Остистые отростки их длинные и сильно наклонены книзу, вследствие чего налегают друг на друга наподобие черепиц. Размеры тел позвонков увеличиваются сверху вниз.

 

Поясничные позвонки самые крупные, их остистые отростки на-правлены прямо назад (очень массивные, но короткие). У них отсут-ствуют реберные ямки.

 

Крестцовые позвонки срастаются в одну кость — крестец (см. рис. 10). Он имеет треугольную форму с основанием, обращенным вверх, и вер-шиной, обращенной вниз. Передняя, или тазовая, поверхность кре-стца вогнута, на ней имеется четыре пары передних крестцовых от-верстий. Задняя поверхность крестца выпуклая, на ней различают выступы (гребни), образовавшиеся в результате сращения отростков позвонков, и четыре пары задних крестцовых отверстий для прохож-дения нервов. На месте соединения крестца с V поясничным позвон-ком спереди образуется мыс.

 

Копчик состоит из 2-5 (чаще всего 4) недоразвитых сросшихся копчиковых позвонков. Изогнутый вперед копчик имеет треуголь-ную форму. Основание направлено вверх, верхушка — вниз и вперед. Некоторые признаки позвонка сохранились только у первого позвон-ка. У него есть небольшое тело и два боковых копчиковых рога. Ос-тальные позвонки мелкие и имеют округлую форму. У молодых людей они нередко соединены между собой при помощи хрящевых пласти-нок, у пожилых — сращены в одну кость. Женский копчик более под-вижен, чем мужской, что обусловлено способностью женщин рожать.

 

Количество позвонков у человека может варьировать от 32 до 35, описаны случаи наличия 37 позвонков — вариации касаются только крестцовых и копчиковых позвонков. Позвонки связаны между со-бой с помощью различного вида соединений. Между телами позвон-ков имеются межпозвоночные диски, толщина которых в грудном от-деле 3-4 мм, в шейном — 5—6 мм, в поясничном — 10—12 мм. Диск состоит из расположенного в центре студенистого ядра (остатки хорды), близкого по строению к гиалиновому хрящу. Ядро окружено фиброзным кольцом из волокнистого хряща. Благодаря такому строе-нию диски прочные, упругие, а их соединения подвижные. В межпозво-ночных дисках поясничного отдела позвоночника, который является

 

наиболее подвижным, есть полости, в результате чего образуются межпозвоночные симфизы.

 

Позвоночник соединяется с черепом с помощью атлантозатылоч-ного сустава, образованного затылочным мыщелком и суставными ямками атланта. Атлантозатылочный сустав является эллипсоидным, комбинированным, выполняет функции сгибания, разгибания и на-клоны головы. Атлантоосевой сустав образуется дугой атланта и сус-тавными поверхностями II шейного позвонка. Это одноосный ци-линдрический сустав, совершающий вращательные движения головы относительно туловища. Дугоотростчатые (межпозвоночные) суставы образованы суставными отростками выше- и нижележащих позвон-ков, являются плоскими многоосными комбинированными суставами, осуществляющими движение позвонков. Пояснично-крестцовый су-став образован суставными поверхностями V поясничного позвонка и верхними суставными отростками крестца. Сустав плоский, много-осный, комбинированный и осуществляет сгибание туловища.

 

Возрастные особенности позвоночника

 

Позвоночник в процессе индивидуального развития закладывается у 2-недельного эмбриона в виде хорды, и ее остатки сохраняются у ре-бенка до 7-летнего возраста. На 5-й неделе начинает формироваться хрящевой скелет. У человека закладывается 38 позвонков. В процес-се развития VIII грудной превращается в I поясничный, V пояснич-ный — в I крестцовый, а отдельные крестцовые и копчиковые позвон-ки редуцируются. Окостенение начинается на 8-й неделе. Атлант и эпистрофей полностью формируются только к 3-5-му году жизни. Крестец новорожденного состоит из 5 отдельных костей. Процесс окостенения хрящевых дисков между крестцовыми позвонками на-чинается в 13—15 лет и заканчивается к 23—25 годам. Копчиковые по-звонки срастаются в возрасте от 12 до 25 лет, процесс идет снизу вверх.

 

Межпозвоночные диски у детей относительно толще, чем у взрос-лых. С возрастом диски теряют эластичность, студенистое ядро между позвонками уменьшается в размерах и толщина дисков становится меньше. Кроме того, у пожилых людей увеличивается кривизна груд-ного кифоза. В результате этих двух причин длина позвоночного столба с возрастом снижается на 3—7 см, происходит обызвествление межпо-звоночных дисков и общее разрежение костного вещества (остеопо-роз), вследствие чего подвижность и прочность позвоночного столба уменьшаются.

 

Позвоночник имеет два вида изгибов: лордоз и кифоз. Лордоз об-ращен выпуклостью вперед (шейный, поясничный), кифоз — выпук-лостью назад (грудной, крестцовый) (см. рис. 11, в). У плода позво-ночник имеет форму дуги, у новорожденного он почти прямой. Когда ребенок начинает держать голову (3 месяца), возникает шейный лор-доз, садиться (6 месяцев) — грудной кифоз. В 9—12 месяцев ребенок начинает стоять и формируется поясничный лордоз, а вместе с ним и крестцовый кифоз. Окончательное развитие изгибов позвоночника завершается к 7 годам. Эти изгибы позвоночника есть у каждого здо-рового человека и называются физиологическими. Они создают благо-приятные условия для амортизации тела человека, прежде всего голов-ного мозга. В результате асимметричной работы мышц и неправильной посадки у ребенка могут развиваться патологические изгибы позво-ночника — сколиозы, которые бывают боковыми и переднезадними (сутулость).

 

Грудная клетка

 

Грудная клетка образована грудиной, 12 парами ребер и 12 грудными позвонками (см. рис. 10). Грудные позвонки описаны выше (см. По-звоночник).

 

Грудина состоит из верхней (рукоятки), средней (тела) и нижней (мечевидного отростка) частей. На верхнем крае грудины имеется яремная вырезка, которая легко прощупывается у пожилых людей. На боковых краях расположены вырезки для ключиц и 7 пар ребер. Мечевидный отросток вырезок не имеет, ребра к нему не прикрепля-ются.

 

Ребра представляют собой изогнутые кости (см. рис. 10). Каждое ребро состоит из костной части и хряща. В ребре различают передний и задний конец. Последний имеет утолщение (головку), шейку и бу-горок. В ребре различают верхний и нижний края и две поверхно-сти — наружную и внутреннюю. На внутренней поверхности ребра у нижнего края находится борозда. Это след прилегания нервов и со-судов. У человека 12 пар ребер. Все они своими задними концам со-единяются с телами грудных позвонков. Передними концами 7 пар верхних ребер соединяются с грудиной и в связи с этим называются истинными ребрами. Нижние (8—10-я) пары ребер присоединяются хрящами не к грудине, а к хрящу предыдущего ребра и называются ложными ребрами. Ребра 11—12-й пары самые короткие, передние концы лежат свободно в мягких тканях — это колеблющиеся ребра. Все ребра у человека располагаются косо, так как передние концы их лежат ниже задних.

 

Грудная клетка представлена соединениями грудных позвонков, ребер и грудины. Ребра сочленяются с позвонками с помощью одно-осных реберно-позвоночных суставов, поднимающих и опускающих ребра. С грудиной 2—7-я пары ребер соединяются с помощью одноос-ных суставов, поднимающих и опускающих ребра. 8-10-я пары ребер соединяются между собой и с вышележащими ребрами одноосными межхрящевыми суставами, которые выполняют аналогичную функ-цию, и образуют реберную дугу.

 

Возрастные особенности грудной клетки

 

Грудная клетка у новорожденного имеет пирамидальную форму, ребра лежат почти горизонтально. С ростом грудной клетки у ребенка изменяется и ее форма. До 7 лет грудная клетка удлиненная, к 15 годам ее поперечный размер увеличивается, окончательная форма достига-ется к 17—20 годам. У стариков она уплощена в переднезаднем на-правлении, удлинена. Грудная клетка женщины меньше, короче, уже в нижнем отделе и более округлая, чем у мужчин. Форма ее может из-меняться в связи с заболеваниями (при тяжелом рахите грудная клетка похожа на куриную грудь — грудина резко выступает вперед). Занятия физкультурой и спортом способствуют ее правильному развитию.

 

Процессы окостенения в скелете грудной клетки начинаются на 8-й неделе внутриутробного развития. Головки ребер срастаются с те-лом в 18—25 лет. Сначала закладывается рукоятка грудины, затем тело и мечевидный отросток. У новорожденного грудина состоит из 4-5 кос-тей, соединенных прослойками хрящевой ткани. В 17—18-летнем воз-расте она начинает срастаться снизу вверх, а полное окостенение за-канчивается в 30—35 лет. Мечевидный отросток срастается с телом грудины лишь после 30 лет. Рукоятка и тело срастаются еще позже или вообще не срастаются.

 

Скелет верхней конечности

 

Скелет верхней конечности (рис. 13) состоит из скелета плечевого пояса (ключица и лопатка) и скелета свободной верхней конечности (плечо, предплечье, кисть).

 

Ключица имеет изогнутую форму, напоминающую букву S, состоит из тела, грудинного и акромиального концов. Это единственная кость, соединяющая верхнюю конечность со скелетом туловища. Ключица отставляет плечевой сустав на должное расстояние от грудной клетки, обусловливая большую свободу движений конечности.

 

Лопатка — плоская кость треугольной формы, на которой разли-чают медиальный, обращенный к позвоночнику, латеральный и верх-ний края. На последнем находится вырезка лопатки. В лопатке выде-ляют верхний, нижний и латеральный углы, а также переднюю и заднюю поверхности, клювовидный и акромиальный отростки и сус-тавную впадину. Передняя поверхность обращена к ребрам, на ней находится углубление — подлопаточная ямка. Костный выступ на задней поверхности лопатки, называемый лопаточной остью, делит поверхность кости на два углубления — надостную и подостную ямки. Суставная впадина служит для соединения с плечевой костью.

 

Плечо представлено плечевой костью — длинной трубчатой ко-стью, состоящей из диафиза (тело, которое внизу приобретает трех-гранную форму) и двух эпифизов. На верхнем конце различают го-ловку, сочленяющуюся с лопаткой. Головка имеет большой и малый бугорки, к которым прикрепляются мышцы. От каждого бугорка вниз отходит гребень, между гребнями видна межбугорковая борозда. Ме-жду бугорками располагается анатомическая шейка. Ниже бугорков плечевая кость несколько сужается и переходит в хирургическую шейку. В этом месте чаще всего бывают переломы. На диафизе име-ются отверстия для прохождения кровеносных сосудов и нервов и шероховатость для прикрепления мышц. На нижнем конце кости с боков находятся шероховатые выступы. Это медиальный и лате-ральный надмыщелки, две суставные поверхности для соединения с локтевой и лучевой костями, венечная и локтевая ямки.

 

Предплечье представлено длинными трубчатыми локтевой и луче-вой костями. Локтевая трехгранная кость располагается на предпле-чье с внутренней стороны. На ее верхнем конце имеются венечный (спереди) и локтевой (сзади) отростки, разделенные блоковидной вы-резкой, и бугристость. На нижнем конце — суставная поверхность для соединения с локтевой вырезкой лучевой кости и медиально располо-женный шиловидный отросток. Лучевая кость имеет на верхнем конце головку, шейку и бугристость. На нижнем конце располагается сус-тавная поверхность для соединения с костями запястья и шиловид-ный отросток. Диафизы обеих костей предплечья имеют трехгранную форму, острые концы костей обращены друг к другу.

 

Кости кисти подразделяются на кости запястья, пястья и фаланги пальцев (27 костей). Костей запястья восемь, они располагаются в два ряда по четыре кости. Верхний ряд составляют ладьевидная, полулун-ная, трехгранная и гороховидная (сесамовидная) кости. Нижний ряд включает две трапециевидные (большую и малую), головчатую и крюч-коватую кости. Кости запястья образуют костный свод, который с ла-донной стороны представлен углублением — бороздой запястья с попе-речной связкой над нею. Между связкой и костями запястья распола-гается канал запястья, в котором проходят сухожилия мышц. В костях запястья точки окостенения появляются только после рождения: в го-ловчатой и крючковидной на 1-2-м году жизни, а в других — в период с 2 до 11 лет. Пястье образовано пятью пястными костями, относящи-мися к коротким трубчатым костям с одним эпифизом и называющи-мися по порядку (первая, вторая, третья, четвертая, пятая), начиная со стороны большого пальца. В каждой пястной кости различают осно-вание, тело и головку. Кости пальцев представляют собой небольшие, лежащие друг за другом короткие трубчатые кости с одним истинным эпифизом и носящие название фаланг. Каждый палец состоит из трех фаланг: основной, или проксимальной, средней, ногтевой, или дис-тальной. Исключение составляет большой палец, имеющий только две фаланги — основную (проксимальную) и ногтевую (дистальную).

 

Соединения костей верхней конечности представлены самыми раз-нообразными суставами. Грудино-ключичный сустав образован сустав-ной поверхностью грудинного конца ключицы и вырезкой рукоятки грудины. Это плоский многоосный сустав. В нем возможны движе-ния поднимания и опускания лопатки и ключицы. Акромиально-клю-чичный сустав соединяет суставную поверхность акромиона и акро-миальную суставную поверхность ключицы. Относится к плоским многоосным. В нем возможны движения и вращение лопатки, подни-мание и опускание ее. Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и уплощенной суставной впадиной лопатки. Это сустав шаро-видный, многоосный. Он совершает сгибание и разгибание плеча. Локтевой сустав образован тремя суставами — плечелоктевым, плече-лучевым и лучелоктевым. В результате образуется сложный блоковид-ный одноосный сустав с функцией сгибания и разгибания предпле-чья. Плечелоктевой сустав (блоковидный, одноосный) осуществляет сгибание и разгибание предплечья. Плечелучевой сустав (шаровид-ный, многоосный) выполняет вращение лучевой кости. Лучелоктевой сустав (цилиндрический, одноосный) осуществляет вращение лу-чевой кости вокруг локтевой.

 

Лучезапястный сустав — сложный сустав, образованный лучевой костью и проксимальной поверхностью первого ряда костей запя-стья. По форме суставной поверхности он эллипсовидный, сложный, двуосный. В нем происходит сгибание и разгибание кисти. Межзапя-стные суставы (плоские, многоосные) находятся между обращенны-ми друг к другу поверхностями костей запястья. Запястно-пястные суставы образуются между дистальными поверхностями второго ряда костей запястья и основаниями II—V костей пястья и являются пло-скими, многоосными, обеспечивающими скольжение на 5-10°. За-пястно-пястный сустав большого пальца кисти (двуосный, седловид-ный) соединяет многоугольную кость и основание первой пястной кости. Благодаря ему двигается большой палец. Межпястные суставы находятся между прилегающими друг к другу поверхностями основа-ний II—V пястных костей, пястно-фаланговые — между поверхностя-ми головок пястных и оснований проксимальных фаланг. Суставы эл-липсовидные и двуосные, отвечают за сгибание и разгибание пальцев. Межфаланговые суставы располагаются между суставными поверх-ностями головок и оснований соседних фаланг. Они являются блоко-видными и одноосными и обеспечивают сгибание и разгибание паль-цев.

 

Скелет нижней конечности

 

Скелет нижней конечности (рис. 14) состоит из тазового пояса и скелета свободной нижней конечности.

 

Тазовый пояс образован двумя тазовыми костями.

 

Тазовая кость относится к плоским костям и выполняет функции движения (участвует в сочленениях с крестцом и бедром), защиты ор-ганов таза, опоры (перенесение всей тяжести вышележащей части тела на нижние конечности). Тазовая кость образована подвздошной, лонной (лобковой) и седалищной костями. На месте их сращения на тазовой кости имеется углубление — вертлужная впадина, в которую входит головка бедренной кости. Седалищные и лобковые кости ог-раничивают запирательное отверстие, затянутое соединительноткан-ной мембраной.

 

Подвздошная кость состоит из тела и крыла. Край крыла называется подвздошным гребнем и заканчивается двумя выступами — передней и задней верхними остями. Ниже этих выступов находятся соответст-венно передняя и задняя нижняя ости. Под задней подвздошной остью располагается седалищная вырезка. Вогнутая внутренняя поверхность крыла кости формирует подвздошную ямку, которая снизу ограниче-на дугообразной линией. На ягодичной поверхности имеется три ше-роховатые линии (передняя, задняя, нижняя), к которым прикрепля-ются ягодичные мышцы. Крестцово-тазовая поверхность несет на себе ушковидную поверхность, сочленяющуюся с одноименной по-верхностью крестца.

 

Лонная кость состоит из тела, верхней и нижней ветвей, соединяю-щихся под углом. На медиальной поверхности угла располагается симфизиальная поверхность — лонный симфиз. На верхней ветви имеется лонный гребешок, который переходит в дугообразную линию подвздошной кости, образуя пограничную линию большого и малого таза. На расстоянии 1,5-2 см от симфиза гребень утолщается, образуя лонный бугорок. На границе с подвздошной костью находится под-вздошно-лобковое возвышение.

 

Седалищная кость имеет тело, участвующее в формировании верт-лужной впадины. Ветвь этой кости ограничивает запирательное от-верстие и образует мощный седалищный бугор, сзади которого рас-полагается малая седалищная вырезка.

 

Таз образован двумя тазовыми костями, крестцом, копчиком и их соединениями. Различают большой и малый таз. Границей между ними служат дугообразные линии подвздошных костей, лонные гре-бешки и основание крестца. Большой таз ограничен крыльями под-вздошных костей и телом V поясничного позвонка. Малый таз обра-зован лобковыми и седалищными костями, крестцом и копчиком. В малом тазу различают верхнее отверстие (вход), полость и нижнее отверстие (выход).

 

В полости малого таза находятся мочевой пузырь, прямая кишка и половые органы (у женщин — матка, маточные трубы и яичник; у мужчин — предстательная железа, семенные пузырьки, семявыно-сящие протоки). Женский таз шире мужского, крылья подвздошных костей у женщины более развернуты, мыс менее выступает в полость таза, крестец шире и меньше изогнут. Мужской таз более высокий и узкий, а женский — более широкий, низкий и емкий. Форма и раз-меры таза претерпевают значительные изменения в процессе постна-тального развития под действием мышц и половых гормонов. Тазовые кости начинают окостеневать на 3—4-м месяце внутриут-робного развития, а полностью седалищная, лобковая и подвздошная кости срастаются только в 13— 15 лет. Таз новорожденного имеет ворон-кообразную форму. После рождения седалищные бугры отодвигаются латерально, запирательное отверстие увеличивается. Малый таз при-нимает цилиндрическую форму и достигает 9,5 см в 12 лет. В 8—10 лет начинают проявляться половые различия таза, и к 13—14 годам он ста-новится таким, как у взрослого. Скелет свободной нижней конечности состоит из бедра, голени и стопы.

 

Бедренная кость — самая длинная трубчатая кость скелета. На верхнем ее конце имеются головка, шейка и два выступа — большой и малый вертелы. Шаровидная головка сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости и несет ямку для прикрепления круглой связки. Длинная шейка соединяет головку с телом кости под углом. У мужчин этот угол тупой (около 130°), у женщин — почти прямой. Сразу под шейкой латерально располагается большой вертел, у основания кото-рого находится вертельная ямка. С медиальной стороны виден малый вертел. Оба вертела соединены спереди межвертельной линией, сза-ди — межвертельным гребнем. Тело бедренной кости цилиндриче-ской формы, спереди его рельеф гладкий. На задней поверхности имеется шероховатая линия, в которой различают латеральную и ме-диальную губы. Вверху латеральная губа оканчивается ягодичной буг-ристостью, а медиальная переходит в гребенчатую линию. Внизу обе губы расходятся, образуя подколенную поверхность. На нижнем конце кости различают два больших выступа — медиальный и латеральный мыщелки, которые несут на своих боковых поверхностях одноимен-ные надмыщелки. Между ними находится углубление, называемое межмыщелковой ямкой. Надколенник является самой крупной сеса-мовидной костью, имеет форму треугольника с закругленными кон-цами. Он прилегает к нижнему концу бедренной кости и находится в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Верхушка надколенника обращена вниз, основание — вверх, суставная поверхность, покрытая хрящом, — назад.

 

Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой костей, отно-сящихся к длинным трубчатым костям.

 

Большеберцовая кость толще малоберцовой, располагается на го-лени с внутренней стороны и является единственной костью из костей голени, соединяющейся с бедренной костью. На верхнем эпифизе различают медиальный и латеральный мыщелки, несущие вогнутые суставные поверхности, разделенные межмыщелковым возвышением. На латеральной поверхности мыщелка располагается малоберцовая суставная поверхность. Тело кости трехгранное по форме, острый пе-редний край возле верхнего эпифиза переходит в выраженную бугри-стость большеберцовой кости. Здесь прикрепляется четырехглавая мышца бедра. Бугристость отделяет медиальную поверхность от лате-ральной. Дистальный эпифиз четырехугольной формы, несет на себе нижнюю суставную поверхность для сочления с таранной костью сто-пы. На его латеральной стороне имеется малоберцовая вырезка для со-единения с малоберцовой костью. Медиальный конец оттянут книзу и образует медиальную лодыжку.

 

Малоберцовая кость имеет на верхнем эпифизе суставную поверх-ность для соединения с верхним эпифизом большеберцовой кости и заканчивается заостренной верхушкой. Посредством шейки головка переходит в тело трехгранной формы, которое заканчивается утолщен-ной латеральной лодыжкой. Нижняя суставная поверхность больше-берцовой кости и суставные поверхности лодыжек образуют вилку, которая охватывает блок таранной кости сверху и с боков.

 

Кости стопы подразделяются на предплюсну, плюсну и пальцы. Кости предплюсны испытывают большую нагрузку, поэтому они мас-сивные и прочные. Это семь коротких губчатых костей, расположен-ных в два ряда. В проксимальном (заднем) ряду находятся пяточная и надпяточная (таранная) кости, в дистальном (переднем) латерально располагается кубовидная кость, медиально — ладьевидная, впереди нее — три клиновидные (медиальная, промежуточная и латеральная). Таранная кость состоит из тела, шейки и головки. На верхней поверх-ности тела располагается блок с тремя суставными поверхностями, сочленяющимися с соответствующими поверхностями костей голени. На нижней поверхности кости находятся три пяточные суставные по-верхности. Головка имеет овальную форму и соединяется с ладьевид-ной костью. Пяточная кость сочленяется с таранной костью сверху и кубовидной — спереди и несет на себе соответствующие суставные поверхности. Кзади пяточная кость заканчивается мощным пяточ-ным бугром. Ладьевидная кость лежит медиально. Проксимальная суставная поверхность сочленяется с головкой таранной кости, дис-тальная несет на себе плоские суставные поверхности для соединения с клиновидными костями. На медиальной поверхности находится бугристость. Три клиновидные кости лежат кпереди от ладьевидной кости, занимают медиальную часть предплюсны и соединяются с ос-нованиями плюсневых костей. Медиальная клиновидная кость (наи-более крупная) соединяется с первой плюсневой костью, проме-жуточная — со второй, латеральная — с третьей. Кубовидная кость занимает латеральный край предплюсны, лежит между пяточной и четвертой и пятой плюсневыми костями, с которыми сочленяется. На подошвенной поверхности располагается ее бугристость.

 

Плюсна представлена пятью короткими трубчатыми костями, имею-щими основание, тело и головку. Первая наиболее короткая и тол-стая, вторая — самая длинная. Тела костей выпуклые в сторону тыла стопы, форма их призматическая. Своими основаниями кости плюс-ны сочленяются с клиновидными и кубовидной костями, а головка-ми—с основаниями соответствующих проксимальных фаланг.

 

Скелет пальцев стопы образован фалангами, которые короче фаланг пальцев кисти. Пальцы стопы состоят из трех фаланг, за исключением первого пальца, имеющего две фаланги. В каждой кости различают основание, тело и головку. Дистальные фаланги имеют бугристость.

 

Стопа выполняет строго специализированную функцию передви-жения и опоры, чем и обусловлено ее строение по типу прочной и упру-гой сводчатой арки с короткими пальцами. Основными особенностями стопы являются наличие свода, прочность, укрепление медиального края, укорочение пальцев, укрепление и приведение I пальца, кото-рый не противостоит остальным, и расширение его дистальной фа-ланги.

 

Соединение костей нижней конечности представлено различны-ми видами суставов. Крестцово-подвздошный сустав образуется между ушковидными поверхностями подвздошной кости и крестца. Он пло-ский, многоосный, движение в нем отсутствует. Тазобедренный сустав возникает между вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бед-ренной кости. По форме он шаровидный, многоосный, осуществляет сгибание, разгибание и вращение нижней конечности. Коленный сустав сложный, комплексный, двуосный. Образуют его бедренная, больше-берцовые кости и надколенник. В нем возможны сгибание, разгиба-ние и вращательные движения. Между суставными поверхностями большеберцовой и малоберцовой костей образуется многоосный ма-лоподвижный межберцовый сустав. Голеностопный сустав сложный, одноосный, блоковидный по функции, образован суставными поверх-ностями большеберцовой кости и блоком таранной кости, осуществ-ляет тыльное и подошвенное сгибание. Цилиндрические, шаровидные, плоские межплюсневые суставы возникают между костями плюсны. Суставные поверхности трех клиновидных и одной шаровидной кос-тей участвуют в образовании плоских и малоподвижных предплюсне-вых суставов. Блоковидные, одноосные межфаланговые суставы рас-полагаются между суставными поверхностями головок и оснований соседних фаланг. Эти суставы осуществляют движение II—V пальцев. Суставы верхней и нижней конечностей закладываются на 6-й неделе эмбрионального развития.

 

Возрастные особенности скелета конечностей

 

Кости конечностей (кроме ключицы), как и весь скелет, в онтоге-незе проходят три стадии. У новорожденных эпифизы хрящевые, их окостенение заканчивается в течение 5-10 лет. Сращение эпифизов сдиафизами происходит после 15—18 лет, причем у девочек на 1—2 года раньше, чем у мальчиков. Процесс окостенения в костях конечностей начинается в различные сроки и имеет неодинаковую продолжитель-ность. В ключице он начинается на 6-й неделе эмбрионального раз-вития и к моменту рождения полностью заканчивается. Предплюсна окостеневает с 3 месяцев до 5 лет. У человека наблюдается укорочение верхней конечности по сравнению с нижней. Так, отношение длин плечевой и лучевой костей к длинам бедренной и большеберцовой костей человека составляет 0,64—0,74. У новорожденных нижние ко-нечности растут быстрее верхних. У мальчиков наиболее интенсив-ный рост наблюдается в 12-15 лет, у девочек — в 13-14 лет.

 

Череп

 

Скелет головы, или череп, служит вместилищем головного мозга и некоторых органов чувств, а также окружает начальную часть пище-варительного и дыхательного трактов. Череп состоит из 22 костей, ко-торые подразделяются на две группы: 8 собственно костей черепа и 14 костей лица, образующих различные его структуры (рис. 15). Че-реп делится на мозговой, в котором различают свод и основание, и висцеральный, или лицевой. В состав мозгового черепа входят не-парные (затылочная, клиновидная, лобная, решетчатая) и парные (височные и теменные) кости. Лицевой череп также образован пар-ными (верхняя челюсть, нижние носовые раковины, нёбные, скуловые, носовые, слезные) и непарными (сошник, нижняя челюсть и подъязыч-ная кость) костями. Кости черепа имеют различную форму. Некото-рые из них содержат внутри полости, заполненные воздухом (верхняячелюсть, решетчатая, лобная, клиновидная и височная кости). Такие полости называются воздухоносными пазухами, или синусами. Они со-общаются с носовой полостью, за исключением воздухоносных полос-тей височной кости, сообщающихся с носоглоткой. В связи с сильным развитием мозга свод черепа у человека очень выпуклый и закруглен-ный. Объем черепной коробки составляет около 1500 см3.

 

Лобная кость непарная, участвует в образовании свода черепа. Со-стоит из вертикального (чешуи) и горизонтального отделов. Послед-ний относится к органам чувств и разделяется на парную (глазничную) и непарную (носовую) части. В результате в лобной кости различают лобную чешую, глазничные и носовую части.

 

Лобная чешуя, как всякая покровная кость, имеет вид пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой внутри. Она окостеневает из двух точек окостенения, заметных даже у взрослого человека в виде двух лобных бугров. Нижний край чешуи носит название надглазничного. На гра-нице между внутренней и средней третью этого края имеется надглаз-ничная вырезка, место прохождения одноименных артерий и нерва. Выше надглазничного края располагаются возвышения в виде над-бровных дуг, которые по средней линии переходят в площадку — гла-беллу. Наружный конец надглазничного края вытягивается в скуловой отросток. От этого отростка кверху идет хорошо заметная височная линия, ограничивающая височную поверхность чешуи. На внутрен-ней поверхности по средней линии проходит борозда, которая внизу переходит в лобный гребень. Твердая мозговая оболочка прикрепля-ется к гребню, а паутинная оболочка — около средней линии.

 

Глазничные части представляют собой горизонтальные пластинки, которые своей нижней вогнутой частью обращены в глазницу, верх-ней — в полость черепа, а задним краем соединяются с клиновидной костью. На верхней поверхности пластинки имеются следы мозга. Нижняя поверхность образует верхнюю стенку глазницы и несет на себе следы вспомогательных образований глаза. У скулового отростка есть ямка слезной железы. Около надглазничной вырезки находится шип для прикрепления мышц глаза.

 

Носовая часть занимает переднюю часть решетчатой вырезки по средней линии. Здесь заметен гребешок, который заканчивается острым отростком, участвующим в образовании носовой перегородки. По сторонам гребешка находятся ямки, служащие стенкой для решетчатой кости. Кпереди от них имеется отверстие, ведущее в лобную пазуху.

 

Решетчатая кость непарная, располагается центрально между кос-тями лица, соприкасаясь с большинством из них. Участвует в образо-вании носа и глазниц. Она построена из тонких костных пластинок, окружающих воздухоносные полости. Костные пластинки распола-гаются в виде буквы Т, у которой вертикальную линию составляет перпендикулярная пластинка, а горизонтальную — решетчатая пла-стинка. От последней по сторонам свисают решетчатые лабиринты. Решетчатая пластинка имеет прямоугольную форму и пронизана, как решето, мелкими отверстиями, через которые проходят веточки обонятельного нерва (около 30). По ее средней линии возвышается петушиный гребень, являющийся местом прикрепления твердой обо-лочки головного мозга. Перпендикулярная пластинка является частью носовой перегородки. Решетчатые лабиринты представляют собой парный комплекс костных воздухоносных ячеек, прикрытых снару-жи тонкой глазничной пластинкой, которая образует медиальную стенку глазницы. Эта пластинка верхним краем соединяется с глаз-ничной частью лобной кости, спереди — со слезной косточкой, сзади — с нёбной костью, снизу — с верхней челюстью. На медиальной сторо-не лабиринтов располагаются две (иногда три) носовые раковины. Они похожи на изогнутые костные пластинки, благодаря чему поверх-ность слизистой оболочки носа, покрывающей их, увеличивается.

 

Теменная кость парная, образует среднюю часть свода черепа. Это типичная покровная кость, выполняющая защитную функцию. В связи с этим она имеет сравнительно простое строение в виде четырехугольной пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. Че-тыре ее края служат для соединения с соседними костями: передний — с лобной, задний — с затылочной, медиальный — с одноименной ко-стью, латеральный — с чешуей височной кости. Первые три края зазуб-рены, а последний приспособлен для образования чешуйчатого шва. Рельеф теменной кости обусловлен прикреплением мышц и фасций. В центре ее выступает теменной бугор, ниже которого идут изогнутые височные линии для прикрепления височной фасции и мышцы. Рельеф внутренней вогнутой поверхности обусловлен прилеганием мозга и прикреплением твердой мозговой оболочки. Сосуды оболоч-ки как бы отпечатались в виде ветвящихся бороздок почти на всей внутренней поверхности.

 

Затылочная кость непарная, образует заднюю и нижнюю стенки черепной коробки, участвуя одновременно в образовании свода и ос-нования черепа. Состоит из базилярной части, боковых латеральных частей и затылочной чешуи. Затылочная чешуя является покровной костью, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. Наружный рельеф обусловлен прикреплением мышц и связок. В центре наружной по-верхности находится затылочный выступ. Сбоку от него на каждой стороне просматривается изогнутая линия, называемая верхней вый-ной линией. Немного выше встречается менее заметная наивысшая выйная линия. От затылочного выступа вниз до заднего края большого затылочного отверстия по средней линии идет наружный затылочный гребень. От середины гребня в стороны расходятся нижние выйные линии. Рельеф внутренней поверхности обусловлен формой мозга и прикреплением его оболочек, вследствие чего эта поверхность раз-деляется двумя перекрещивающими под прямым углом гребнями на четыре ямки. Они образуют крестообразное возвышение, а место их перекреста представляет собой внутренний затылочный выступ. Нижняя половина продольного гребня более острая, верхняя и обе половины поперечного снабжены хорошо выраженными бороздами.

 

Каждая из латеральных частей участвует в соединении черепа с по-звоночным столбом, поэтому на своей нижней поверхности несет за-тылочный мыщелок — для сочленения с атлантом. Посередине этого места сквозь кость проходит подъязычный канал.

 

Базилярная часть срастается с клиновидной костью, образуя еди-ную кость в центре основания черепа. На ее верхней поверхности лежит слившийся из двух частей скат, на котором располагается продолговатый мозг и мост мозга. На нижней поверхности выступает глоточный бугорок.

 

Клиновидная (основная) кость непарная, напоминает летящее на-секомое. К моменту рождения состоит из трех частей, которые сра-стаются в одну к концу первого года жизни. В ней различают тело, большие и малые крылья и крыловидные отростки.

 

Тело имеет на своей поверхности углубление — турецкое седло, на дне которого находится ямка для гипофиза. Здесь видны зрительные каналы, через которые проходят зрительные нервы из глазниц в по-лость черепа. Сзади турецкое седло ограничивается костной пластин-кой — спинкой седла. На боковой поверхности тела находится изо-гнутая сонная борозда, где проходит внутренняя сонная артерия. На передней поверхности тела клиновидной кости, которая образует зад-нюю стенку носовой полости, виден гребень, внизу входящий между крыльями сошника. Он соединяется спереди с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. По сторонам от гребня видны непра-вильной формы отверстия, ведущие в воздухоносную пазуху. Эта па-зуха помещается в теле клиновидной кости и разделяется перегород-кой на две половины. Посредством этих отверстий пазуха сообщается с носовой полостью.

 

Малые крылья клиновидной кости представляют собой две пло-ские треугольные пластинки, которые двумя корнями отходят вперед и латерально от переднего края тела. Между корнями малых крыльев и проходят упомянутые зрительные каналы. Между малыми и боль-шими крыльями находится верхняя глазничная щель, ведущая из по-лости черепа в полость глазницы.

 

Большие крылья отходят от боковых поверхностей тела латерально и вверх. На крыльях около тела находится круглое отверстие. Сзади большое крыло в виде острого угла вдается между чешуей и пирамидой височной кости. Здесь имеется остистое отверстие, кпереди от него располагается овальное. Большие крылья имеют мозговую, глазнич-ную, височную, верхнечелюстную поверхности. Височная поверхность разделена на височную и крыловидную части посредством подвисоч-ного гребня.

Крыловидные отростки отходят от места соединения больших крыльев с телом клиновидной кости вертикально вниз. Основание их имеет отверстия для черепных нервов. Каждый отросток состоит из медиальной и латеральной пластинок, между которыми сзади обра-зуется ямка. Медиальная пластинка заканчивается крючком, через который перекидывается сухожилие начинающейся на ней мышцы мягкого нёба.

Височная кость парная, образует часть боковой стенки основания черепа, а также содержит в себе органы слуха и гравитации. Состоит из чешуйчатой, барабанной и каменистой частей.

Чешуйчатая часть участвует в образовании боковых стенок чере-па. Это вертикальная пластинка с закругленным краем, которая на-кладывается на соответствующий край теменной кости. На мозговой поверхности заметны пальцевые вдавления. Наружная поверхность гладкая, участвует в образовании височной ямки. От нее отходит ску-ловой отросток, который идет вперед на соединение со скуловой ко-стью. У своего начала скуловой отросток имеет передний и задний корни, между которыми находится ямка для сочленения с нижней че-люстью. На нижней поверхности переднего корня помещается сус-тавной бугорок, препятствующий вывиху головки нижней челюсти вперед при значительном открывании рта.

Барабанная часть образует большую часть наружного слухового прохода и имеет вид резко изогнутой пластинки.

Каменистая часть, или пирамида, названа так благодаря прочно-сти вещества, поскольку эта кость участвует в образовании основания черепа и является костным вместилищем органов слуха и гравитации. Пирамида височной кости имеет переднюю, заднюю и нижнюю по-верхности. На передней поверхности заметно вдавление от узла трой-ничного нерва. Кнаружи от него находятся две тонкие медиальные и латеральные бороздки, ведущие к двум одноименным отверстиям. Кнаружи от них располагается дугообразное возвышение, образован-ное в результате развития лабиринта. На середине задней поверхно-сти пирамиды находится внутреннее слуховое отверстие, которое ведет во внутренний слуховой проход. Здесь лежат лицевой и слуховой нервы, а также артерии и вены лабиринта. От нижней поверхности пирамиды отходит шиловидный отросток. Между шиловидным и сосцевидным отростками находится шилососцевидное отверстие. Медиально от него расположена глубокая яремная ямка. Книзу она вытягивается в сос-цевидный отросток. К нему прикрепляется грудино-ключично-сос-цевидная мышца, которая поддерживает голову в вертикальном по-ложении и развивается только у человека в связи с прямохождением.

Верхняя челюсть является парной костью и состоит из тела и четы-рех отростков. Тело содержит большую воздухоносную (гайморову) пазуху, кото-рая широким отверстием открывается в носовую полость. На теле различают четыре поверхности. Передняя поверхность вогнута, внизу переходит в альвеолярный отросток, где есть ряд возвышений, соответ-ствующих корням зубов. Возвышение, соответствующее клыку, наи-более развито. Над ним находится клыковая ямка. Вверху передняя поверхность верхней челюсти отграничивается от глазничной по-верхности подглазничным краем. Под ним располагается подглаз-ничное отверстие, через которое выходят глазничные нервы и арте-рии. Медиальной границей передней поверхности служит носовая вырезка. Подвисочная поверхность отделена от передней скуловым отростком и несет на себе бугор верхней челюсти. Носовая поверх-ность имеет гребень для нижней носовой раковины. На ней распола-гается слезная борозда, которая вместе со слезной косточкой и ниж-ней раковиной превращается в носослезный канал, сообщающий глазницу с нижним носовым ходом. Глазничная поверхность гладкая и плоская и имеет треугольную форму. На медиальном крае распола-гается слезная вырезка. Около заднего края начинается подглазнич-ная борозда.

Верхняя челюсть имеет лобный, альвеолярный, нёбный и скуло-вой отростки. Лобный отросток поднимается кверху и соединяется с лобной костью. Альвеолярный отросток на нижнем крае имеет зуб-ные ячейки для восьми верхних зубов, разделенные перегородками. Нёбный отросток образует большую часть твердого нёба и соединяет-ся с парным отростком противоположной стороны срединным швом. Вдоль срединного шва на верхней, обращенной в полость носа по-верхности проходит носовой гребень. На верхней поверхности распо-лагается резцовый канал. Скуловой отросток соединяется со скуловой костью и образует толстую подпору, через которую передается на ску-ловую кость давление при жевании.

Скуловая кость парная, самая прочная из лицевых костей. Смыка-ет собой скуловые отростки лобной, височной и верхнечелюстной костей, способствуя этим укреплению костей лица по отношению к черепу. Она представляет собой также обширную поверхность для начала жевательной мышцы. Скуловая кость имеет три поверхности (боковую, заднюю и глазничную) и два отростка. Латеральный отрос-ток соединяется со скуловым отростком височной кости, образуя ску-ловую дугу, где начинается жевательная мышца.

Носовая кость прилегает к своей паре и образует спинку носа у его корня.

Слезная кость парная, представляет собой тонкую пластинку, вхо-дящую в состав медиальной стенки глазницы. На ее латеральной по-верхности имеется слезный гребень. Кпереди от него проходит слез-ная борозда, которая вместе с бороздой на верхней челюсти образует ямку слезного мешка.

Нёбная кость парная, участвует в формировании полости носа, рта, глазниц и крыловидно-нёбной ямки. Состоит из двух пластинок, соединенных между собой под прямым углом. Горизонтальная пла-стинка образует твердое нёбо. На ее нижней поверхности имеется большое нёбное отверстие, через которое входят нёбные сосуды и нер-вы. Перпендикулярная пластинка на медиальной поверхности имеет два гребня для двух носовых раковин и три отростка.

Нижняя раковина — парная кость, представляет собой тонкую изо-гнутую костную пластинку, расположенную на боковой стенке полос-ти носа, отделяет средний носовой ход от нижнего.

Сошник — непарная кость, имеет форму неправильной четырех-угольной пластинки, участвует в образовании перегородки носа. Зад-ний край его свободен и разделяет задние отверстия полости носа (хоаны), через которые носовая полость сообщается с носовой частью глотки.

Нижняя челюсть — непарная, подвижная кость черепа, имеющая подковообразную форму, что обусловлено ее функцией и развитием. Она состоит из горизонтальной части — тела, несущего на себе зубы, и вертикальной части — в виде двух ветвей, служащих для образова-ния височно-нижнечелюстного сустава и прикрепления жевательной мускулатуры. Обе части сходятся под углом, к которому на наружной поверхности прикрепляется жевательная мышца. Рельеф тела нижней челюсти зависит от наличия зубов. Верхняя часть тела несет зубные альвеолы с перегородками, соответствующими наружным альвеоляр-ным возвышениям. Закругленный нижний край тела массивный, об-разует основание тела нижней челюсти. По средней линии тела гребе-шок симфиза переходит в подбородочное возвышение треугольной формы. По бокам от него заметны подбородочные бугорки. На лате-ральной поверхности на уровне между 1-м и 2-м малыми коренными зубами находится подбородочное отверстие, представляющее собой выход канала нижней челюсти. Назад и кверху от подбородочных бу-горков тянется косая линия. На внутренней поверхности в области симфиза выступают две подбородочные ости для сухожильного при-крепления мышц языка. Ветви челюсти отходят с каждой стороны от задней части тела кверху. На внутренней поверхности заметно отвер-стие нижней челюсти. Внутренний край отверстия выступает в виде язычка нижней челюсти. Вверху ветвь нижней челюсти оканчивается двумя отростками. Передний (венечный) образуется под влиянием сильной тяги височной мышцы. Задний (мыщелковый) участвует в сочленении нижней челюсти с височной костью. Между обоими от-ростками находится вырезка. Мыщелковый отросток имеет головку и шейку. Спереди на шейке располагается ямка.

Подъязычная кость непарная, имеет форму подковы и состоит из тела, больших и малых рогов. Она лежит между нижней челюстью и гортанью (у основания языка), являясь местом прикрепления мно-гих мышц шеи. Подъязычная кость подвешивается к основанию че-репа с помощью двух длинных фиброзных тяжей.

Соединения между костями черепа представлены главным обра-зом синдесмозами: швы на черепе взрослых и межкостные перепонки (роднички) на черепе новорожденных. Важнейшими швами черепа являются венечный (между лобной и теменной костями), стреловид-ный (между двумя теменными костями), ламбдовидный (между те-менными и затылочными костями). У пожилых людей швы обычно окостеневают. Единственный диартроз на черепе представлен соеди-нением нижней челюсти с височными костями посредством комби-нированного височно-нижнечелюстного сустава. Он относится к мы-щелковым соединениям, но благодаря внутрисуставному диску в нем возможны движения в трех направлениях.

На наружной поверхности черепа находятся глазницы, грушевид-ное отверстие, височная, подвисочная и крыловидно-нёбная ямки. Глазницы имеют вид отверстия закругленной четырехсторонней пира-миды. Грушевидное отверстие расположено ниже и частично между глазницами. На нижнем его крае по средней линии выступает носо-вая ость, которая сзади продолжается в костную перегородку носа. Височная ямка ограничена височной линией и скуловой костью и вы-полнена височной мышцей. Подвисочная ямка является продолжени-ем височной ямки и отделяется большим крылом клиновидной кости. Крыловидно-нёбная ямка располагается между верхней челюстью спе-реди и крыловидным отростком сзади.

Верхнюю часть мозгового черепа называют крышей, нижнюю — основанием черепа.

Основание черепа слагается из нижних поверхностей как лицевого, так и мозгового черепа. Оно может быть разделено на три отдела: пе-редний, средний и задний. Передний состоит из твердого нёба и аль-веолярной дуги верхней челюсти. Средний отдел простирается от зад-него края твердого нёба до переднего края большого затылочного отверстия. В заднем отделе основания черепа находится яремное от-верстие. Внутренняя поверхность основания черепа разделяется на три ямки. В передней и средней помещается большой мозг, а в зад-ней — мозжечок. Передняя черепная ямка образуется глазничной ча-стью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости и ма-лыми крыльями клиновидной кости. Средняя черепная ямка лежит глубже передней. Центральная ее часть образована турецким седлом. Задняя ямка самая глубокая и объемистая. В ее состав входит заты-лочная кость, задние части тела клиновидной кости, височная кость и угол теменной кости.

В образовании крыши мозга участвуют чешуйчатая часть лобной кости, частично чешуйчатая часть височной кости, большое крыло клиновидной кости.

Возрастные особенности черепа

Череп человека в онтогенезе проходит соединительнотканную, хрящевую, костную стадии развития. Переход второй стадии в тре-тью, т.е. формирование вторичных костей на фоне хряща, длится в те-чение всей жизни. Даже у взрослого человека сохраняются остатки хрящевой ткани между костями в виде их хрящевых соединений. Свод черепа развивается непосредственно из перепончатого черепа, минуя стадию хряща. Переход соединительной ткани в костную так-же происходит в течение всей жизни человека. Остатки неокостенев-шей соединительной ткани сохраняются между костями черепа в виде родничков у новорожденных (рис. 16) и швов у взрослых.

Родничков у новорожденного шесть: передний, задний, два кли-новидных и два сосцевидных. Передний, или лобный, самый круп-ный, расположен между лобной и теменными костями в месте схож-дения стреловидного шва с венечным и имеет форму ромба. Задний, или затылочный, родничок находится между затылочной и теменны-ми костями. Клиновидный родничок виден в месте схождения лоб-ной, теменной и большого крыла клиновидной кости. Сосцевидный родничок располагается между затылочной, теменной и сосцевид-ным отростком височной кости. Благодаря наличию родничков череп может менять свою форму во время прохождения головки плода через родовые пути матери во время родов. Роднички зарастают после рож-дения: задний — на 2-м месяце, клиновидные и сосцевидные — на 2—3-м месяце, лобный — к 1,5 года.

Объем мозгового черепа новорожденного в среднем 350—375 см3, к 6 месяцам он становится в 2 раза больше, к 2 годам — в 3 раза, а у взрослого человека — в 4 раза больше. Соотношение мозгового и лицевого черепа у ребенка не такое, как у взрослого, поэтому лицо' ребенка короткое и широкое. У новорожденного лицевой отдел чере-па развит меньше по сравнению с мозговым. Воздухоносные пазухи костей черепа не развиты. Зубы отсутствуют. Вследствие слабого раз-вития мускулатуры еще не функционируют различные мышечные бугры, слабо выражены гребни и линии. По этой причине развиты слабо и челюсти, альвеолярные края отсутствуют, нижняя челюсть состоит из двух несросшихся частей. В возрасте от года до трех лет вследствие перехода к прямохождению активно растет затылочный отдел. На 3-м году жизни в связи с формированием жевательных мышц усиливается рост лицевого черепа. До 7 лет весь череп растет равномерно, с 7 до 13 лет отмечается медленный рост за счет мозгового отдела, а после 13 лет активно растут лобный отдел и лицевой череп.

В зрелом возрасте наблюдается окостенение швов черепа вслед-ствие превращения синдесмозов между костями свода в синостоз. В старости происходит окостенение швов и уменьшается слой губча-того вещества. Кости становятся тоньше и легче, в результате чего и череп более хрупкий и легкий. Из-за выпадения зубов и атрофии альвеолярного края челюстей лицо укорачивается, нижняя челюсть выдается вперед.

Для черепа характерны половые различия. Мужской череп на 10 % больше женского. Поверхность женского черепа более гладкая, над-бровные дуги развиты слабее, а темя более плоское, у мужчин рельеф выраженнее в связи с большим развитием прикрепленных к нему мышц. Лицевой череп у лиц мужского пола растет в длину сильнее, чем женского. До периода полового созревания различий в черепе мальчиков и девочек почти нет, а затем лицо у мужчин вытягивается, а у женщин остается округлым. У женщин более развит мозговой че-реп, у мужчин — лицевой.

Швы между костями черепа начинают зарастать после 20—30 лет, причем у мужчин раньше, чем у женщин. Сагиттальный шов зарастает в 32-53 года, венечный — в 24-41 год, ламбдовидный — в 26-42 года, затылочный — в 30—81 год. Чешуйчатый шов вообще не окостеневает.

Развитие скелета в онтогенезе

Для младенческого периода характерны наибольшие скорость роста тела в длину и темп нарастания массы. Рост увеличивается на 50 %, а масса тела утраивается. В дальнейшем до пубертатного перио-да таких темпов роста не наблюдается. Ежегодная прибавка массы тела составляет 1,5-2,0 кг, роста — 4-5 см. В первый год жизни отме-чается наиболее высокий темп роста костей черепа. Начиная со вто-рого года скорость роста ребенка быстро снижается. Ростовые про-цессы сменяются клеточными дифференцировками. Пропорции тела продолжают изменяться, уменьшается относительный размер голо-вы. После 3 лет голова мало увеличивается в размере, причем рост происходит главным образом за счет утолщения костной ткани. Ско-рость роста позвоночника тоже снижается, но в нем продолжают фор-мироваться кифозы и лордозы. Рост костей происходит не так эффек-тивно, как в первый год жизни.

После 3 лет интенсивность роста еще больше снижается. Ребенок вытягивается, пропорции тела продолжают меняться, туловище ста-новится более узким. В 4—5 лет начинают проявляться слабо выра-женные половые различия. В возрасте 5-7 лет имеет место полурос-товой скачок — увеличение скорости роста тела в длину. В это время конечности растут быстрее, чем туловище. После завершения полу-ростового скачка и до пубертатного периода темпы роста длины и массы тела самые низкие. В это время ребенок вытягивается, умень-шается количество подкожного жира. Пропорции тела ребенка уже приближаются к пропорциям взрослого, хотя ноги у него короче. Аб-солютные размеры черепа соответствуют таковым взрослого. В по-звоночнике завершается формирование изгибов.

Начало пубертатного периода можно заметить по изменениям темпов роста и пропорций тела — в это время ускоряется рост конеч-ностей в длину. Вначале увеличивается длина рук, затем ног, и на сме-ну детскому телосложению с пропорционально развитым туловищем и конечностями приходит подростковый, голенастый тип. Этот пери-од сменяется пубертатным скачком роста. Темпы роста конечностей замедляются, а туловища — ускоряются. Именно в это время отмеча-ется наиболее высокая скорость роста массы и длины тела. Рост костей в длину становится преобладающим, вследствие отставания развития мышц и жирового компонентасоздается впечатление, что подросток худеет. После завершения пубертатного скачка роста формируется тип телосложения. Рост конечностей и туловища замедляется, увели-чиваются широтные размеры туловища (у мальчиков — плечевого пояса, у девочек — тазового). На завершающих этапах полового созре-вания, к началу юношеского возраста, заканчивается формирование типа телосложения, однако продолжает меняться соотношение раз-личных частей тела, что обусловлено изменениями гормонального фона.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 677; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.187 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь