Клиническая картина холеры

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней. Зависит от количества, попавших в организм бактериальных клеток холерного вибриона. Самыми характерными симптомами инфекции являются рвота, диарея и обезвоживание.

Особенности рвоты, позволяющие заподозрить холеру:

• возникает внезапно, без предшествующей тошноты;
• не облегчает состояние больного;
• рвота большим количеством жидкости без запаха и пищевых остатков (могут быть в самом начале заболевания) – «рвота фонтаном».

Также диарея при холере имеет отличительные особенности:

• диарея развивается без боли в животе (основное отличие от других кишечных инфекций);
• нет каловых испражнений (могут быть только в начале заболевания), стул представляет собой прозрачную жидкость без запаха;
• на 2-3-й день (иногда и на 1-й) заболевания стул приобретает характерный вид «рисового отвара» - прозрачная жидкость с комочками белой слизи (погибшие клетки эпителия слизистой оболочки тонкой кишки).

Проявления обезвоживания при холере такие:

• снижение тургора и эластичности кожи – при собирании кожи в складку, она расправляется в течение 0,5 – 1 минуты (в норме – сразу);
• «руки прачки» - морщинистость кожи ладоней рук (бывает у прачек при длительном нахождении рук в воде);
• нарушения работы центральной нервной системы (связано с потерей солей) – проявляется нарушением сознания, вплоть до комы;
• резкое снижение диуреза – редкое мочеиспускание со сниженным количеством мочи, моча при этом темная, концентрированная.

Выделяют несколько форм течения холеры:

• типичная форма – присутствуют основные симптомы – рвота и диарея;
• атипичная форма – могут отсутствовать рвота или диарея;
• стертая форма – характеризуется разовой рвотой и диареей, обезвоживание не развивается, инфицированный человек чувствует себя хорошо, за медицинской помощью не обращается (опасная в эпидемиологическом отношении форма);
• холерный алгид – тяжелый вариант течения холеры, уже через несколько часов развивается непрерывная рвота и диарея, обезвоживание, температура тела снижается до 34-35° С, через несколько дней наступает гиповолемическая кома и смерть;
• молниеносная форма – от появления первых симптомов до развития гиповолемического шока проходит несколько часов;
• сухая форма – отмечается быстрое развитие обезвоживания, при этом рвота и диарея не выражены.

Тяжесть течения холеры зависит от степени обезвоживания (дегидратации) организма:

1. І степень – обезвоживание не выражено, потеря воды составляет 1-3% от массы тела, нет изменений со стороны нервной системы и сердца;
2. ІІ степень – потеря воды составляет 4-6% от массы тела, могут быть небольшие изменения в нервной системе (повышенная возбудимость) и сердце (аритмия);
3. ІІІ степень – 7-9% от массы тела потеряно воды, тяжелая степень обезвоживания, со стороны нервной системы появляется спутанность сознания, возможны судороги, выраженная аритмия, начинается развитие почечной недостаточности;
4. IV степень – очень тяжелое обезвоживание, потеря воды более 10% от массы тела, сознание отсутствует, развивается гиповолемическая кома, выраженная почечная недостаточность.

У детей и пожилых людей течение холеры проходит более тяжело.

Осложнением холеры может быть холерный тифоид, который развивается вследствие проникновения других микроорганизмов из кишечника в кровь на фоне снижения иммунитета. Проявляется тем, что на фоне симптомов холеры, присоединяется общая интоксикация с повышением температуры тела до 39-40° С, это значительно утяжеляет течение холеры.

Диагностика холеры

Основными являются бактериологический и микроскопический методы. При бактериологическом методе диагностики материал (рвотные массы, испражнения, остатки пищи, вода) собирается в стерильную посуду и засевается на щелочные питательные среды. После роста культур проводят биохимическую и серологическую (с помощью антител) идентификацию бактерий. Результат получают через 24-48 часов. Микроскопия материала является экспресс методом диагностики холеры. Положительным результат считается при выявлении изогнутых палочковидных бактерий, которые располагаются в мазке в виде стайки рыб.

Лечение

Проводится только в условиях инфекционного стационара с соблюдением противоэпидемических правил (тщательное обеззараживание испражнений и рвотных масс, работа медицинского персонала в противочумных костюмах).

В отличие от других инфекций, при холере на первый план выступает патогенетическая терапия, направленная на регидратацию (восстановление потерянной жидкости и солей):

• оральная регидратация – больной выпивает должное количество солевых растворов (регидрон), эффективна оральная регидратация только при отсутствии рвоты;
• внутривенная регидратация – подразумевает внутривенное введение солевых растворов, содержащих соли калия, натрия, кальция и др.

Регидратацию прекращают только при отсутствии рвоты и преобладания мочеиспускания над диареей в течение 12 часов.

Чем раньше начаты мероприятия, направленные на восстановление объема жидкости и солей в организме, тем лучшим будет прогноз заболевания.

Этиотропная терапия проводится для уничтожения вибриона холеры в организме больного. Для этого используются антибиотики – доксициклин, реже ципрофлоксацин или фуразолидон (в случае устойчивости возбудителя к доксициклину).

Выписку из стационара проводят после исчезновения симптомов холеры и 3-х отрицательных бактериологических результатов исследования материала от пациента. Работники пищевой промышленности и системы водоснабжения обследуются 5-кратно с интервалом в 24 часа. После выписки, перенесшие холеру люди, становятся на учет в санитарно-эпидемиологической станции и в кабинете инфекционных заболеваний по месту жительства, где ведется наблюдение 3 месяца. В течение первого месяца проводится бактериологическое исследование кала на наличие холерного вибриона 1 раз в 10 дней.

Профилактика холеры

Включает неспецифическую профилактику и противоэпидемические мероприятия, в случае выявления больного или бактерионосителя.

Неспецифическая профилактика холеры это:

• правила личной гигиены – мытье рук после посещения уборной, перед приемом пищи;
• нельзя пить воду из неизвестных источников, особенно из заброшенных колодцев, водоемов, если же нет возможности, то воду необходимо кипятить и добавлять в нее немного лимонной кислоты (холерный вибрион гибнет в кислой среде).

Противоэпидемические мероприятия направлены на недопущение распространения холеры в случае выявленного больного или бактерионосителя и включают:

• госпитализация больного в холерный госпиталь (развертывается в инфекционном стационаре);
• изоляция и лечение больного в отдельном боксе;
• помещение контактных (родственники, сожители больного) в отдельный изолятор с термином наблюдения 5 суток;
• развертывание провизорного госпиталя, где наблюдаются больные с диспепсическим синдромом до полного установления диагноза;
• контактным людям проводят экстренную профилактику холеры, для чего используются антибиотики (доксициклин);
• проводят вакцинопрофилактику в очаге заболевания – корпускулярной противохолерной вакциной и холероген-анатоксином, иммунитет после вакцинации сохраняется в течение 4-6 месяцев.

Для ограничения и ликвидации очага холеры проводятся такие мероприятия:

• ограничение въезда и выезда на неблагополучную территорию;
• подворовые обходы с целью выявления больных;
• выявление и изоляция людей, контактировавших с больными холерой, а также с зараженными объектами окружающей среды;
• текущая и заключительная дезинфекция.

Так как холера всемирной организацией здравоохранения отнесена к особо-опасным инфекциям соблюдение противоэпидемических правил регулируется в стране на законодательном уровне, поэтому больные при отказе от госпитализации и изоляции несут ответственность.

Важно помнить, что на современном этапе холера успешно лечится, но только при условии раннего обращения за медицинской помощью для адекватного патогенетического и этиотропного лечения.

 

ума не дремлет! Представляем вашему вниманию фоторепортаж - надевание и снятие противочумного костюма "Кварц".

Итак, составляющие комплекта средств индивидуальной защиты "Кварц" предназначенного для лиц, работающих и изучающих особо опасные инфекции:

1. Комбинезон
2. Шлем (включает защитное стекло и лицевую дыхательную полумаску).
3. Бахилы
4. Фильтр
5. Перчатки (2 пары)
6. Полотенце
… и кусочек мыла.

Разворачиваем комбинезон, расстегиваем застежку- липучку.
Одеваем, начиная с брюк.

Одеваем рукава комбинезона. Рукава необходимо надевать по очереди, т.к. при одновременном просовывании рук комбинезон может порваться.

* на снимке, чтобы не измазать зимней обувью внутреннюю поверхность бахил, наша модель сняла ботинки. В реалии это делать не нужно - бахилы надеваются поверх имеющейся обуви.

Надеваем бахилы, заправляем в бахилы брюки комбинезона.
Завязываем завязки бахил.
* Следующим пунктом одной из инструкций следовало "вставить в клапан комбинезона полотенце". Полотенце мы нашли, а вот с клапаном возникла заминка - мы так и не догадались, где он находится. В связи с тем, что в другой инструкции к костюму про клапан и полотенца не было ни слова, этот пункт мы решили опустить.

Привинчиваем фильтр к шлему, предварительно открутив от фильтра консервирующую крышку (сверху) и вынув резиновую пробку (снизу) клапана вдоха. Натираем стекло маски с внутренней стороны входящим в комплект "Кварца" мылом для предупреждения запотевания стекла. Мыло необходимо растереть по стеклу до исчезновения мыльных полосок и полного просветления стекла.
Надеваем полумаску шлема, затем сам шлем.

Затягиваем ленточку на горловине шлема.
Заправляем пелерину шлема (такая оборочка, вроде испанского воротника) под комбинезон.

Застегиваем застежку - липучку комбинезона снизу вверх, следя, чтобы не было отверстий.

Вытаскиваем из рукавов подрукавники (1) надеваем первую пару перчаток (обычно меньшего размера), заправляем в них нарукавники.
Опускаем рукава (2), надеваем вторую пару перчаток, заправляем в них рукава.

Опппля! Костюм надет!

Надели, поработали, начинаем снимать. Процесс не менее важный, и в реальных условиях - опасных, поэтому снятие костюма рекомендуется проводить не торопясь, желательно - перед зеркалом.
Снимать костюм положено в специальном помещении или в той же комнате, где проводились работы, после ее полного обеззараживания (подозреваю, что этим обеззараживанием будете заниматься тоже вы).
Все снятое, кроме фильтра и бахил, кладется в специальные емкости с 3% раствором хлорамина или 6% H2O2 с добавлением 0,5% ПАВ. Фильтр укладывается в специальные мешки (в укладке - по два на каждый фильтр). Бахилы- в отдельный бак для обеззараживания (что налито в этом баке - инструкция умалчивает. Видимо то же, что и для остального комплекта, но т.к. бахилы часто требуют еще и механической очистки от того, почему они прошлись, к бахилам отнеслись с особым уважением, предоставив персональный бачек).

Перед снятием костюма руки в перчатках 1-2 минуты моют в 3% хлорамине. Во время последующих действий перед каждой манипуляцией руки в перчатках так же обрабатываются раствором хлорамина!

Снимаем верхние перчатки, кладем в дезраствор.
* далее следует пункт "вытаскиваем полотенца из клапана" но т.к. данный пункт был пропущен в предыдущей серии с надеванием, в данном случае мы ничего не вытаскиваем и никуда не кладем.
Развязываем и снимаем бахилы, кладем в дезсредство.

Снимаем перчатки с подрукавников комбинезона (высвободив подрукавники, перчатки остаются на руках!).
Снимаем комбинезон, бросаем в дезсредство.

Развязываем тесемку шлема, стягиваем шлем и полумаску.
Отворачиваем фильтр. Шлем с полумаской уходит в дезраствор, фильтр кладется в мешок.
Снимают перчатки, проверяют их целостность в дезрастворе и оставляют в том же дезрастворе. Руки моют с мылом.

И вот, мы благополучно покинули костюм "Кварц". Спасибо за внимание.

PS: администрация сайта Фельдшер.ру выражает благодарность 13 подстанции за предоставленные интерьеры для съемок, модельному агентству Moskow Cool за предоставленную фотомодель, фотомодели Юле за профессионализм и доброе отношение.

 

 

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: