К практическому занятию № 19

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

К практическому занятию № 19

на тему: «Микробиология риккетсиозов (эпидемических, эндемических) и хламидиоза. Морфология, физиология, антигенная характеристика возбудителей, патогенез, клинические особенности инфекций, иммунитет.

Диагностика, профилактика и принципы терапии.

Микробиология протозоозов»

 

 

 по программе дисциплины «Микробиология, вирусология»

по специальности - 31.05.01. «Лечебное дело» (уровень специалитета)

 

курс 3, семестр 5

 

Составитель:  Зайцева Е.А., д.м.н., профессор кафедры   Рецензент:  Шаркова В.А., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой

 

Владивосток – 2016.

 

 

Тема занятия: Микробиология риккетсиозов (эпидемических, эндемических) и хламидиоза. Морфология, физиология, антигенная характеристика возбудителей, патогенез, клинические особенности инфекций, иммунитет. Диагностика, профилактика и принципы терапии. Микробиология протозоозов. Морфология, физиология, антигенная характеристика возбудителей, патогенез, клинические особенности инфекций, иммунитет. Диагностика, принципы профилактики и терапии.

2. Мотивация изучения темы. Риккетсии - широко распространенные микроорганизмы, относящиеся к облигатным паразитам человека. Их естественным резервуаром являются животные и реже - человек, а источниками - членистоногие, в которых развиваются микроорганизмы, не причиняя им вреда. Исключением являются лишь возбудители лихорадки Ку, которая передается от человека к человеку без участия насекомых. Риккетсии вызывают заболевания, которые либо поражают население определенных районов (эндемические риккетсиозы), либо быстро распространяются по территории, захватывая целые государства (эпидемические риккетсиозы).

Указанные особенности эпидемиологии, тяжелое, часто рецидивирующее течение заболевания, вызванного риккетсиями, наносят ощутимый медико-социальный и экономический ущерб здоровью населения страны.

 Весьма опасны для здоровья человека и хламидии, способные поражать половую и другие системы организма, в том числе репродуктивную, и влиявшие, особенно в прошлом, на орган зрения.

Поэтому знания о биологии и прочих закономерностях этих инфекций очень важны как для врачей узко профильных специальностей (урологи, гинекологи, офтальмологи), так и широких (терапевты, педиатры, инфекционисты, эпидемиологи и пр).

Паразитарные инвазии или протозоозы распространены повсеместно. Большинство из них - природно-очаговые зоонозы, для которых типичны эндемичные и спорадические случаи заболевания. Для многих протозоозов характерны стадио-, штаммо-специфические различия, что сообщает своеобразие патогенезу, клинике, лабораторной диагностике, профилактике таких протозоозов. Возбудители протозоозов многочисленны и разнообразны, отличаются выраженной органотропностью и тканевым тропизмом, что отражается на преимущественной локализации патологического процесса, определяя и особенности их диагностики.

Все простейшие - эукариоты, обладают ядром и другими структурными элементами, присущими клеткам высших организмов. Их особенностью является способность к цистообразованию. Это сохраняет простейших и помогает их выживаемости в экстремальных условиях широкому распространению. Поэтому знание протозоозов и их возбудителей очень важно для врачей всех специальностей.

Цели занятия.

Общая цель: изучение темы направлено на формирование компетенций по ФГОС-03 по специальности 31.05.01 –Лечебное дел о: формировать способность и готовность использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОПК-9, ПК-22), формировать умение работать с научной литературой, анализировать информацию, вести поиск, выделять основные положения, делать выводы, развивать личностные качества (ОПК-9, ПК-22). Активно использовать современные достижения науки, особенно подчеркивая роль отечественных ученых в разработке данной темы (ОПК-9, ПК-22).

 

Конкретные цели и задачи.

В результате изучения темы студенты должны:

I уровень - «иметь представление» - обучающиеся способны дифференцировать представителей риккетсий и хламидий. основных возбудителей протозоозов (классы, виды); о методах и средствах профилактики, принципах лечения.

________________________________________________________________________

II уровень - «знать» - удельный вес риккетсиозов и хламидиоза в патологии человека, особенности морфологии и структуры простейших и способы их выявления; фазы существования простейших (вегетативную, цистную), их последовательность; эпидемиологию протозоозов (источник, пути распространения, реципиенты); биологическую характеристику возбудителей, патогенез, возрастные особенности формирования инфекционного процесса и иммунитета при протозоозах, риккетсиозах и хламидиозах, классификацию протозоозов по органотропности, характер течения и специфическую локализацию инвазионного процесса; особенности клинических проявлений, их связь с биологией возбудителей, особенности иммунитета при протозоозах; методы диагностики (материал, методы - микроскопический, микробиологический, серологический, аллергологический, биологический)..

_____________________________________________________________________________

III уровень - «уметь» - обучающиеся способны сопоставлять биологические свойства возбудителей риккетсиозов, хламидиозов и протозоозов с патогенетическими механизмами, анализировать их с учетом динамики развития, выбирая методы лабораторной диагностики, материал исследования; забирать материал, направить его в лабораторию, ставить некоторые методы диагностики р. агглютинации – реакцию Вейля, РНГА, РСК – реакцию Нобля; оценивать диагностические титры (у взрослого и ребенка), определение стадии заболевания (начало, разгар, конец заболевания, прививочный, анамнестический); выбрать препараты для специфической диагностики, терапии и профилактики возбудителей риккетсиозов.

________________________________________________________________________

IV уровень - «владеть» - навыками клинической интерпретации результатов микробиологического исследования, уметь выбрать препараты для специфической диагностики, терапии и профилактики возбудителей риккетсиозов хламидиозов, протозоозов.

 

4. Этапы проведения практического занятия:

№ п/п	Название этапа	Цель этапа	Время
1	2	3	4
I. Вводная часть занятия			5-10 %
1.	Организация занятия	Мобилизовать внимание студентов на данное занятие	5
2.	Определение темы, мотивации, цели, задач занятия	Раскрыть практическую значимость занятия в системе подготовки к профессиональной деятельности, сформировать мотив и, как следствие, активизировать познавательную деятельность студентов	5-10
II. Основная часть занятия			80-90%
1	2	3	4
3.	Контроль исходных знаний, умений и навыков	Проверка готовности студентов к занятию, выявление исходного уровня знаний, умений и навыков	15-20
4.	Общие и индивидуальные задания на СРС в учебное время	Дифференцированное ориентирование студентов к предстоящей самостоятельной их работе	20-30
5.	Демонстрация методики	Показать ориентировочную основу действия (ООД)	20-30
6.	Управляемая СРС в учебное время	Овладение необходимыми общекультурными, профессиональными компетенциями, исходя из конкретных целей занятия	20-30
7.	Реализация планируемой формы занятия (семинар, практическая работа)	Контроль результатов обучения и оценка с помощью дескрипторов	45
8.	Итоговый контроль	Оценивание индивидуальных достижений студента, выявление индивидуальных и типичных ошибок и их корректировка	10-15
III. Заключительная часть занятия			5-10 %
9.	Подведение итогов занятия	Оценка деятельности студентов, определение достижения цели занятия. Преподаватель анализирует работу каждого студента. Подводит итоги занятия, делает выводы, определяет выполнение учебно-воспитательных целей, а также общий уровень подготовки студентов к занятию. Объявляет оценки студентам, отмечает хорошо и слабо подготовленных студентов, отвечает на вопросы.	5 -10
10.	Общие и индивидуальные задания на СРС во внеучебное время	Указание на самоподготовку студентов, ее содержание и характер	5

Ориентировочная основа действия (ООД) по проведению практического занятия (лабораторного, семинарского и т.д.).

1. Проверить материалы по СРС (письменные ответы на вопросы домашнего задания, лекции по теме занятия).

2. Охарактеризовать и определить мотивацию, цель и задачи занятия.

3. Входной контроль уровня знаний.

4. Продемонстрировать решения ситуационной задачи по учебной теме согласно ниже представленного алгоритма (см. п.5).

5. Контролировать самостоятельное решение ситуационных задач студентами в соответствии с алгоритмом:

– на основании жалоб больного, объективных и эпидемических данных, выбрать метод и материал для лабораторного исследования; обосновать;

– на основании выше перечисленного и данных лабораторных исследований указать предположительный диагноз;

- проанализировав возможные причины развития инфекционной патологии и наличие неблагоприятных условий, способствующих развитию патологического процесса, наметить план и сроки специфической и неспецифической профилактики;

– проанализировать механизмы развития патологического процесса с выделением главного звена патогенеза, цепи причинно-следственных связей, наличия и механизмов развития с особенностями этиологического компонента, клиническими проявлениями, выбором материала исследования и сроков его забора;

– рассмотреть и обосновать механизмы развития клинических проявлений (симптомов и синдромов) и лабораторных данных патологического процесса;

– оценить динамику и характер развития патологического процесса, особенности антигенной характеристики возбудителя, обосновывая выбор метода экспресс-диагностики;

– показать взаимосвязь между механизмами повреждения и защиты (основываясь на законе диалектики – «единства и борьбы противоположности»);

– охарактеризовать степень «достаточности» защитно-приспособительных механизмов, обосновать их целесообразность в конкретной ситуации;

– обосновать основы этиотропного и специфического лечения и профилактики.

 

6. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

6.1. Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний.

1. История изучения риккетсиозов, вклад отечественной науки в развитие современных представлений о риккетсиозах.

2. Биологические свойства риккетсий, особенности паразитизма, современная классификация риккетсиозов и их возбудителей.

3. Источники, пути передачи и распространения риккетсиозов.

4. Патогенез риккетсиозов и особенности иммунитета.

5. Материал и методы лабораторной диагностики риккетсиозов, значение серологических методов исследования, их оценка.

6. Сыпной тиф. Биологические свойства возбудителя, особенности эпидемиологии, методы лабораторной диагностики, профилактики.

7. Болезнь Брилля, дифференциальная диагностика.

8. Ку - лихорадка, биологические свойства возбудителя, эпидемиологические особенности, патогенез, лабораторная диагностика.

9. Специфическая и общая профилактика риккетсиозов.

10. Хламидии и их роль в патологии человека. Методы диагностики различных форм хламидийной инфекции. Значение для здоровья человеческой популяции

11. Принципы профилактики и лечения хламидиозов.

12. Основные возбудители протозоозов (классы, виды).

13. Особенности морфологии и структуры простейших и способы их выявления.

14.Фазы существования простейших (вегетативная, цистная), их последовательность

15. Эпидемиология протозоозов (источник, пути распространения, реципиенты).

16. Классификация протозоозов по органотропности. Характер течения и специфическая локализация инвазионного процесса. Особенности клинических проявлений, их связь с биологией возбудителей.  

17. Классификация протозоозов по преимущественному поражению органов и систем: кишечные. Кровяные, дерматотропные, висцеральные.

18. Особенности иммунитета при протозоозах.

19. Методы диагностики: Материал, методы - паразитоскопический, паразитологический, серологический, аллергический, биологический, ПЦР.

20. Методы и средства профилактики: общая, специфическая.

21. Принципы лечения:  противопротозойные препараты

:

6.2. Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний.

№	Вопросы для самоподготовки	Целевые установки ответа на вопрос
1	Основные возбудители протозоозов (классы, виды).	Назвать разных представителей простейших, вызывающих инфекционные заболевания.
2	Особенности морфологии и структуры простейших и способы их выявления.	Вспомнить особенности морфологии простейших разных классов.
3	Фазы существования простейших (вегетативная, цистная), их последовательность	Перечислить биологические фазы существования простейших.
4	Эпидемиология протозоозов (источник, пути распространения, реципиенты).	Перечислить возможные механизмы инфицирования: - воздушно-капельный - фекально-оральный - трансмиссивный - контактный - трансплацентарный
5	Классификация протозоозов по органотропности. Характер течения и специфическая локализация инвазионного процесса. Особенности клинических проявлений, их связь с биологией возбудителей.	Классификация протозоозов по преимущественному поражению органов и систем: - кишечные - кровяные - дерматотропные -висцеральные
6	Особенности иммунитета при протозоозах.	Назвать особенности иммунитета: непродолжительный и нестойкий.
7	Методы диагностики.	Материал, методы - паразитоскопический, паразитологический, серологический, аллергический, биологический, ПЦР.
8	Методы и средства профилактики, принципы лечения.	Профилактика: - общая - специфическая. Принципы лечения: противопротозойные препараты.

6.2. Задания для СРС во внеучебное время.

При подготовке к практическому занятию студент в рабочей тетради заполняет протокол практического занятия по теме (зарисовывает препараты, составляет комплексные таблицы, развернутые схемы, заключения и т.д.):

Основная:

1. Лекция по теме.

2. Методическая разработка по теме.

3. Микробиология и иммунология / Под ред. академика РАМН, проф. А.А. Воробьева //М.: Медицина, 2008.464с.

4. Поздеев О.К. Медицинская микробиология /М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. 768 с.

5. Борисов Л. Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология /М., 2008. 736 с.

6. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. М., 2005. С. С. 30 – 40; С. 41-45.

7. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. Под ред. Воробьева А.А. М., 2006. С. 17 – 50; С. 30-50.

8. Шаркова В.А., Забелина Н.Р., Воропаева Н.М., Диго Р.Н., Коршукова О.А., Карпенко Н.В. Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по общей микробиологии, вирусологии и иммунологии для студентов медицинских вузов /Учебно-методическое пособие. 2011. Владивосток: Медицина ДВ. 179 с.

Дополнительная:

1. Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. С-Пб, 2002. С. 7 - 32.

2. Медицинская микробиология. Под ред. Королюка А.М., Сбойчакова В.Б. С-Пб, 2002. С.21-29.

3. Биргер М.О. (под ред.) Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования. М., 1982. С. 20 -28.

4. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии. Под ред. Воробьева А.А., Быкова А.С. М., 2003. С. С.21 -29. С.78-82, 85-92, 141-181.

 

Приложение № 1

Классификация риккетсиозов

 

Группа болезней	Болезнь	Возбудитель, род, вид	Сумма Г + а мол %	Место размножения в эукариотической клетке	Источник (резервуар) инфекции	Переносчик
I. Группа сыпного тифа	1.Эпидемический сыпной тиф	Rickettsia prowazekii	30	Цитоплазма	Человек, белки-летяги	Вошь
	2. Болезнь Брилля	R.prowazekii	30	Цитоплазма	Человек
	3. Эндемический (крысиный) тиф	R.typhi	30	Цитоплазма	Крысы, домовые мыши	Крысиная блоха, вошь
	4. Канадский риккетсиоз	R. Canada	?	Цитоплазма, ядро	Кролики, зайцы, их клещи	Клещи
II. Группа клещевой пятнистой лихорадки	1.Пятнистая лихорадка Скалистых гор	R.rickettsii	32-33	Ядро, цитоплазма	Иксодовые клещи, дикие грызуны	Иксодовые клещи
	2.Марсельская лихорадка	R.conorii	32-33	Ядро, цитоплазма	Собачий клещ, собака	Собачий клещ
	3. Североавстралийский клещевой сыпной тиф.	R.australis	32-33	Ядро, цитоплазма	Грызуны, иксодовые клещи	Иксодовые клещи
	4. Клещевой сыпной тиф Северной Азии.	R.sibirica	32-33	Ядро, цитоплазма	Иксодовые клещи, грызуны	Иксодовые клещи
	5. Везикулезный риккетсиоз.	R.acari	32-33	Ядро, цитоплазма	Мыши, крысы, клещи	Гамазовые клещи
	6. Пятнистая лихорадка.	R.parceri (R.montana)	32-33	Ядро, цитоплазма	Дикие грызуны, собаки, клещи	Собачий клещ, растительноядные клещи
III. Группа цуцугамуши (тифа джунглей)	Лихорадка цуцугамуши (японская речная лихорадка)	R.tsutsugamushi (R.orientalis)	?	Цитоплазма	Клещи-краснотелки, грызуны	Клещи-краснотелки
IV. Группа пневмориккетсиозов.	Ку-лихорадка	Coxiella burnetii	43	Вакуоли цитоплазмы	Многие виды клещей, грызуны, мелкий и крупный рогатый скот	Клещи. Заражение человека возможно аэрогенным, алиментарным и водным путем.
V. Группа пароксизмального риккетсиоза	Волынская лихорадка.	Rochalimaea quintana	39	Внеклеточно	Человек	Вошь

 

Приложение № 2

Схема постановки р. Нобля

           

Разведения сыворотки						Контроли
1/2	1/4	1/8	1/16	1/32	1/64	Сыворотки	Диагностикума
+++	+++	+++	+++	++	-	-	-

 

3. Аллергодиагностика Ку-лихорадки (положительна с 5 дня заболевания)

 

           

Приложение № 4

Роль хламидий в инфекционной патологии человека

 

Вид возбудителя	Серовар	Заболевание
Chlamidia psitaci	13 сероваров	Орнитоз (пситакоз)
Chlamidia trachomatis	А, В, С, Д – К, L1, L2, L3	Трахома Хламидийные уретриты Венерическая лимфогранулема (ИППП)
Chlamidia pneumoniae	3 серовара	ОРЗ, пневмония

Приложение № 5

 

Приложение № 6

Комар вместе с кровью больного заглатывает половые клетки - гамонты. В желудке комара они превращаются в зрелые половые клетки - гаметы, после их слияния формируется зигота - оплодотворенная клетка. Зигота, проникая стенку желудка комара, превращается в ооцисту. Она растет, содержимое её многократно делится, образуя тысячи спорозоитов

По видам плазмодия