Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Закрытые повреждения груди
Травмогенез: Основными причинами являются: — транспортная травма (чаще автодорожная); — падение с высоты — кататравма; — улары в грудь ногами; В понятие закрытая или тупая травма груди входят: — переломы ребер; — повреждение легкого с образованием напряженного пневмоторакса и гемоторакса; — эмфизема средостения; — ушиб сердца. Диагностика: Тяжелая травма груди часто сопровождается множественными переломами ребер. Большое значение имеет оценка характера Травмогенеза и времени, прошедшего с момента травмы. Ведущие симптомы: — боль в груди, усиливающаяся при дыхании вплоть до появления симптома «оборванного вдоха», одышка, цианоз кожи и слизистых, тахикардия; — неравномерное участие (отставание) в дыхании одной из половин грудной клетки; — деформация грудной клетки, локализованная боль и болезненность, а также возможная патологическая подвижность и костная крепитация являются признаками множественных переломов ребер; — наличие подкожной эмфиземы в области предполагаемого перелома ребер является признаком повреждения легкого; быстрое нарастание подкожной эмфиземы может говорить об избыточном положительном давлении в полости плевры, что характерно для напряженного пневмоторакса. Доя напряженного пневмоторакса характерно: — резкое ухудшение общего состояния; — увеличение одышки; — нарастание цианоза; — нарастание тахикардии; — повышение АД за счёт гиперкапнии. При исследовании голосового дрожания — его снижение или отсутствие на стороне повреждения. При перкуссии — появление коробчатого звука. При аускультации — отсутствие дыхательных шумов или быстрая динамика от дыхания с грубыми шумами, характерными для разрыва легкого вплоть до отсутствия дыхательных шумов. Набухание яремных вен и возможное смещение трахеи в здоровую сторону также говорит о напряженном пневмотораксе со смещением средостения. Эмфизема средостения Встречается при тяжелой закрытой травме груди, когда при возникшем повреждении легких и напряженном пневмотораксе имеется повреждение медиастинальной плевры и воздух под давлением поступает в средостение. Может возникнуть и при внеплевральном повреждении бронхов и трахеи. Диагностика: — нарастающее оглушение (осиплость) голоса; — быстрое нарастание подкожной эмфиземы: появление её на шее (увеличение объема шеи), голове, лице; — венозный застой (быстро нарастающий цианоз верхней половины тела, набухание яремных вен); — быстро нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность и ОДН, вплоть до остановки сердца за счет экстракоронарной тампонады сердца. Неотложная помощь: 1. Обезболивание: — применение ненаркотических анальгетиков (50% р-р анальгина или седуксен + кетамин (кеталар) из расчета: седуксен в дозе 0,15—0,20 мг/кг веса и кетамин в дозе 2 мг/кг (в/м или в/в в инфузионную систему), орувель 100 мг в/в или в/м); — при множественных переломах ребер — односторонняя (на стороне большего повреждения) паравертебральная блокада делается из 2-х точек на уровне 2—3 и 7—8 межреберий. Отступя от соответствующего остистого отростка латерально в сторону повреждения на расстояние 1 см, игла для в/м введений вводится перпендикулярно к плоскости спины вплоть до упора в поперечный отросток. Слегка отойдя от последнего, вводится 0,5% р-ра новокаина — по 40 мл в каждую точку. 2. Транспортировка в полусидячем положении. 3. Грудную клетку не бинтовать! 4. При больших (больше 2-х ребер) окончатых переломах — «западение» грудной клетки должно быть выполнено мягким ватно-марлевым пеллотом, фиксированным к коже несколькими лейкопластырными полосами. 5. При напряженном пневмотораксе — плевральная пункция во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии на стороне повреждения (игла вводится по верхнему краю нижележащего ребра). 6. При нарастающей эмфиземе средостения — экстренная передняя медиастинотомия — разрез длиной 4—5 см над рукояткой грудины, клетчатка средостения вскрывается введением указательного пальца за грудину на глубину 3—4 см с последующим дренированием. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 259; Нарушение авторского права страницы