Острая дыхательная недостаточность при дифтерии

Диагностика:

Для дифтерии характерно специфическое воспаление в виде кожистых, плохо снимающихся, оставляющих осадненный след пленок на зеве. Пленки тонут в стакане с водой («водяная проба»), при растирании ложечкой на блюдце не крошатся, сохраняют кожистый вид («проба с растиранием»), развивается, отек шеи, гипертермия (см. выше стандарт «Инфекционно-токсический шок»).

Причины развития ОДН при дифтерии — дифтерийный круп на фоне токсической дифтерии и инфекционно-токсического шока и дифтерийный полирадикулоневрит (6—8-я неделя заболевания у больных не получивших противодифтерийную сыворотку).

Признаки дифтерийного крупа:

I стадия — лающий кашель, осиплость голоса;

II стадия — шумное «пилящее» дыхание, афония, включение вспомогательной мускулатуры, инспираторная одышка;

III стадия — асфиксия, возбуждение с переходом в кому, бледность, тахикардия, выпадение пульсовой волны во время вдоха, декомпенсированный инфекционно-токсический шок.

Признаки дифтерийного полирадикулоневрита:

— парез и паралич мягкого неба;

— поперхивание и дисфагия;

— поиск фиксации плечевой мускулатуры для обеспечения дыхания, остановка дыхательных движении.

Дифференцированный диагноз:

Проводится от ангины, острых респираторных заболеваний, гриппа, ожогов глотки прижигающими жидкостями.

Неотложная помощь:

— экстренная доставка в стационар для специфического лечения противодифтерийной сывороткой. На догоспитальном этапе — патогенетическая терапия гипертермии и инфекционно-токсического шока (см. выше);

— при асфиксической (III) фазе крупа — интубация трахеи;

— при локализованном крупе — продленная назофарингеальная интубация, при дифтерии гортани и трахеи — трахеостомия с удалением пленок злектроотсосом;

— при ОДН, осложнившей полирадикулоневрит, — ИВЛ тугой маской или посредством интубации трахеи.

Основные опасности и осложнения:

Ошибочная диагностика ангины, гриппа у больных дифтерией. Просмотр начала развития острой дыхательной недостаточности — игнорирование афонии, поперхиваний, пареза и паралича мягкого неба, клинической картины полирадикулоневрита. Отказ от комплексной терапии инфекционно-токсического шока на догоспитальном этапе. Лечение больных на дому, позднее введение противодифтерийной сыворотки, развитие анафилактических реакций на ее введение вне стационара.

Неотложные состояния при осложнённом гриппе

Диагностика:

В период эпидемии диагноз гриппа ставится с учетом эпид-обстановки.

Признаки тяжелого гриппа и развития осложнений: гипертермия, адинамия, головная боль, тахикардия, одышка, олигурия, возбуждение, а также критическое падение температуры тела на фоне снижения АД и психической заторможенности (инфекционно-токсический шок), менингеальные симптомы и судороги (отек мозга), нарастание одышки, тахипноэ, боли в грудной клетке при дыхании (пневмония с исходом в острую дыхательную недостаточность), кожные геморрагии, носовые кровотечения и кровохаркание (геморрагический синдром), признаки ухудшения фоновых заболеваний, значительное ухудшение самочувствия, служащее поводом обращения за неотложной помощью в течение суток.

Дифференцированный диагноз:

Проводится от острого менингита и менингоэнцефалита, острой пневмонии, туберкулеза легких, обострения хронических заболевании сердца, почек, эндокринных заболеваний, нарушении нормального течения беременности.

Неотложная помощь:

— в/м введение 5 мл противогриппозного глобулина;

— преднизолон 90—120 мг (2 мг/кг массы тела) в/в (в/м);

При гипертермии:

— в/м р-р анальгина 50% - 2 мл, р-р димедрола 1 % - 2 мл (детям в возрастных дозах);

— при отеке мозга и легких — лазикс 40—60 мг, оксигенотерапия.

Специфическая терапия сопутствующих заболеваний и патологических состояний:

— строго по показаниям;

— неотложная терапия инфекционно-токсического шока (см. выше  соответствующий раздел);

— транспортировка в инфекционный стационар.

Основные опасности и осложнения:

— нераспознавание на фоне гриппозной эпидемии менингита и менингоэнцефалита;

— просмотр развития инфекционно-токсического шока и острой дыхательной недостаточности;

— оставление на дому больных с обострением тяжелых сопутствующих заболеваний и нарушением нормального течения беременности без адекватного лечебного обеспечения в случаях отказа больных от госпитализации.

⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Поделиться: