ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

 

1. Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамику (провести базовую сердечно-легочную реанимацию).

2. Провести антидотную терапию.

3. Прекратить дальнейшее поступление яда в организм.

3.1. При ингаляционных отравлениях — удалить пострадавшего из зараженной атмосферы.

3.2. При пероральном отравлении — промыть желудок, ввести энтеросорбенты, поставить очистительную клизму. При промывании желудка или смывании ядов с кожи использовать воду температурой не выше 18⁰С, реакцию нейтрализации яда в желудке не проводить! Наличие крови при промывании желудка не является противопоказанием для промывания.

3.3. При накожной аппликации — обмыть пораженный участок кожи р-ром антидота или водой.

4. Начать проведение инфузионной и симптоматической терапии.

5. Транспортировать больного в стационар.

Данный алгоритм оказания помощи на догоспитальном этапе применим ко всем типам острых отравлений.

ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ УГНЕТАЮЩЕГО

(ДЕПРИМИРУЮЩЕГО) ДЕЙСТВИЯ

К ним относятся:

— холинолитики — циклодол, атропин;

— антигистаминные — димедрол, дипразин (пипольфен);

— нейролептики — аминазин, пропазин, тизерцин, азалептин;

— барбитураты — фенобарбитал, барбамил;

— транквилизаторы — диазепам (реланиум), радедорм;

— опиаты — морфин, метилфентанил, героин, метадон;

— противоэпилептические — тегретол, дифенин, вальпроат.

Оказывают угнетение сознания, снижение АД и депрессию дыхания.

Отравления холинолитиками, антигистаминными средствами и нейролептиками

Диагностика:

При легкой и средней степени тяжести возникает антихолинергический синдром (интоксикационный психоз, тахикардия, нормо-, гипотензия, мидриаз). При тяжелой степени кома, гипотензия, тахикардия, мидриаз.

Нейролептики вызывают развитие ортостатического коллапса, длительную стойкую гипотензию, из-за нечувствительности терминального отдела сосудистого русла к вазопрессорам, экстрапирамидный синдром (судороги мышц груди, шеи, верхнего плечевого пояса, протрузию языка, пучеглазие), нейролептический синдром (гипертермия, ригидность мышц).

Госпитализация больного в горизонтальном положении. Холинолитики вызывают развитие ретроградной амнезии. Отравления антигистаминными препаратами сопровождаются риском развития судорог.

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при возбуждении.

Антидотная терапия антихолинэстеразными средствами в последовательности:

— препараты короткого действия, с быстро наступающим эффектом:

галантамина гидробромид (или нивалин) 0,5% р-р — 4—8 мл в/в;

— препараты длительного действия: аминостигмин 0,1% р-р — 1-2 мл в/м;

— при отсутствии антагонистов противосудорожные средства: реланиум (седуксен), 20 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в или натрия оксибутират 2 г на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в, медленно;

— выполнить пункт 3 общего алгоритма: желудок промывать в горизонтальном положении больного; у коматозных больных промывание желудка проводить только после интубации трахеи.

Начать инфузионную терапию:

— в/в капельное введение 400 мл реополиглюкина и 5 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты;

— при выраженной артериальной гипотензии (отравление нейролептиками): норадреналин 4—8 мг в 400 мл 5—10% р-ра глюкозы в/в, капельно + допмин 200 мг в 400 мл изотонического р-ра NaCl в/в, капельно, до стабилизации АД на минимально воз­можном уровне;

— при экстрапирамидных нарушениях (отравление нейролептиками): циклодол (паркопан) от 1 до 4 мг перорально или тремблекс по 1 мл в/в на 10 мл 0,9% изотонического р-ра NaCl, или рибоксин до 50 мл 5% р-ра в/в, медленно; реланиум 20 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в.

Отравления опиатами

Диагностика:

Характерны: угнетение сознания, до глубокой комы, развитие апноэ, миоза, тенденции к брадикардии, следы от инъекций на локтевых сгибах.

Неотложная терапия:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— фармакологические антидоты: налоксон (нарканти) по 2-4 мл в/в, до восстановления спонтанного дыхания; в случае необходимости введение повторять до появления мидриаза.

Начать инфузионную терапию:

— 400 мл 5—10% р-ра глюкозы в/в капельно;

— реополиглюкин 400 мл в/в капельно.

— натрия гидрокарбонат — 300 мл 4% р-ра в/в капельно;

— ингаляция кислорода;

— при отсутствии эффекта от введения налоксона — проводить ИВЛ в режиме гипервентиляции.

Отравления транквилизаторами (группа бензодиазепинов)

Диагностика:

Характерны: сонливость, атаксия, угнетение сознания до комы 1, миоз (при отравлении ноксироном — мидриаз) и умеренная гипотензия.

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда вызывают глубокое угнетение сознания только в «микстных» отравлениях, т. е. в сочетании с барбитуратами, нейролептиками и другими седативно-гипнотическими средствами.

Неотложная терапия:

— выполнить пункты 1—4 общего алгоритма;

— при гипотензии: реополиглюкин 400 мл в/в капельно.

Отравления барбитуратами

Диагностика:

Определяется миоз, гиперсаливация, «сальность» кожного покрова, гипотензия, глубокое угнетение сознания, вплоть до развития комы. Барбитураты вызывают быстрое расстройство трофики тканей, образование пролежней, развитие синдрома позиционного сдавления, пневмоний.

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— фармакологические антидоты (см. примечание);

— выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% р-ра 300 мл в/в капельно;

— глюкоза 5—10% р-ра 400 мл в/в капельно;

— сульфокамфокаин 2 мл в/в. Ингаляция кислорода.

 

⇐ Предыдущая17181920212223242526Следующая ⇒

Поделиться: