Отравления антидепрессантами

(амитриптилином, мелипрамином, имипрамином, доксепином, трансамином, мапротилином, номифензином и др.)

Диагностика:

При коротком времени действия, (до 4-6 ч) определяется гипертензия, делирий, сухость кожного покрова и слизистых оболочек, расширение комплекса QRS на ЭКГ (хинидиноподобное действие трициклических антидепрессантов), судорожный синдром.

При длительном действии (более 24 ч) — гипотензия, задержка мочи, кома. Всегда — мидриаз, сухость кожного покрова, расширение комплекса QRS на ЭКГ. Антидепрессанты — серотонино-блокаторы (флюоксентин-прозак, флювоксамин, пароксетин) самостоятельно или в сочетании с анальгетиками могут вызывать «злокачественную» гипертермию.

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма. При гипертензии и возбуждении:

— препараты короткого действия с быстро наступающим эффектам: галантамина гидробромид (или нивалин) 0,5% р-ра — 4—8 мл, в/в;

— препараты длительного действия: аминостигмин 0,1% р-ра — 1-2 мл в/м;

— при отсутствии антагонистов противосудорожные средства: реланиум (седуксен) 20 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в; или натрия оксибутират 2 г на — 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно);

— выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% р-ра 300 мл (400 мл) в/в капельно – он - антидот хинидиноподобного действия антидепрессантов;

— при его отсутствии — трисоль (дисоль, хлосоль) по 500 мл в/в, капельно.

При выраженной артериальной гипотензии:

— реополиглюкин 400 мл в/в капельно;

— норадреналин 0,1% р-ра 1 мл (2 мл) в 400 мл 5—10% р-ра глюкозы в/в капельно, повышать скорость введения до стабилизации АД.

Примечание:

Критерий, по которому судят о достаточности введения натрия гидрокарбоната является комплекс QRS (при увеличении рН крови он должен сокращаться до нормальных, величин 0,1 мсек.).

Расширение комплекса QRS более 0,12 мсек. — предвестник развития судорожного синдрома и нарушений ритма сердца — вводить аминостигмин нежелательно!

При резистентной к лечению гипотензии стабилизацию гемодинамики проводить комбинацией норадреналина 0,1% р-р — 1 (2) мл  в 400 мл 5- 10% р-ра глюкозы в/в капельно + допамин 200 мг в 400 мл изотонического р-ра NaCl в/в капельно, до стабилизации АД на минимально возможном уровне. Эффективна гемосорбция.

Отравления психостимуляторами

(амфетамины — экстази, Ева, Адам, МПТП и др.,

эфедрин, эфедрон, кокаин, фенциклидин, а также эуфиллин)

Диагностика:

Характерны: тревожный взгляд, двигательное и психическое возбуждение, мидриаз, гипергидроз, бледность кожного покрова, тахикардия, боли в сердце (кокаин), гипертензия, гипертермия, судорожный синдром.

Отравления психостимуляторами могут вызывать фибрилляцию желудочков, субарахноидальное кровоизлияние, злокачественную гипертермию до 41⁰С.

Применение сверхвысоких доз «синтетических» амфетаминов (экстази) вызывает развитие особого состояния, когда больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить.

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при возбуждении: реланиум по 2—4 мл в/в, до купирования возбуждения.

— при выраженной гипертензии: нитроглицерин (по 1-2 табл. под язык при горизонтальном положении больного) или коринфар (по 10—20 мг под язык при горизонтальном положении больного), или фентоламин (по 0,5 мл на 20 мл 40% р-ра глюкозы, в/в медленно под контролем АД).

-адреноблокаторы (обзидан, тразикор), клофелин, холиномиметики (аминостигмин), ганглиоблокаторы (пентамин) и натрия оксибутирата — не применять!

 

ОТРАВЛЕНИЯ КЛОФЕЛИНОМ

Диагностика:

Для отравления характерны: развитие симпатолитичсского синдрома (угнетение ЦНС до комы 1, брадикардия, гипотензия, гипотонии мышц; тенденция к миозу, сухость во рту, отсутствие сухости кожного покрова).

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при угнетении сознания: налоксон по 1-2 мл в/в, на 20 мл 40% р-ра глюкозы, или церукал перорально 12 табл. (10—20 мг), при отсутствии сознания в/в капельно до 100 мг на 400 .мл 5% р-ра глюкозы;

— при брадикардии: атропин по 1 мг в/в на 20 мл 40% р-ра глюкозы;

— при артериальной гипотензии: преднизолон по 30—60 мг в/в до стабилизации АД.

Инфузионная терапия:

— реополиглюкин 400 мл в/в капельно;

— 0,9% р-р NaCl 400 мл в/в капельно;

— аскорбиновая кислота 5% 5 (10) мл, в/в струйно.

Выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Примечание:

Церукал, атропин, преднизолон можно вводить в одном шприце на 20 мл 40% р-ра глюкозы.

Возможен ортостатический коллапс — госпитализация больного в горизонтальном положении.

 

⇐ Предыдущая18192021222324252627Следующая ⇒

Поделиться: