ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ

(карбофос, хлорофос)

Диагностика:

Характерны: угнетение сознания до глубокой комы, судорожный синдром, миофибрилляции, миоз, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея, рвота, диарея, специфический запах от больного и его рвотных масс.

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при холиномиметическом синдроме (см. приложение): атропин 0,1% р-р в/в по 3 мл с интервалом 5—10 мин до явлений переатропинизации (появление тенденции к расширению зрачков, купирование основных проявлений холиномиметического синдрома).

— реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, аллоксим):

легкая степень — 15% р-р 1 мл в/в;

средняя степень — 15% р-р 2 мл в/в;

тяжелая степень — 15% р-р 3 мл в/в.

Выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Начать инфузионную терапию:

— глюкоза 5% (10%) р-р 400 мл в/в капельно;

— натрия хлорид 0,9% р-р 400 мл в/в капельно;

— панангин — по 10 мл в/в с р-ром глюкозы.

Ингаляция кислородом.

Примечание:

Категорически запрещается назначать сердечные гликозиды, -адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, миорелаксанты деполяризующего типа действие (дитилин), а также ощелачивающие плазму р-ры.

Эффективная детоксикационная гемосорбция.

 

ОТРАВЛЕНИЯ ХЛОРИРОВАННЫМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ

       (четыреххлористый углерод, дихлорэтан, трихлорэтилен)

Диагностика:

Характерны: угнетение сознания, вплоть до наркотической комы, рвота, жидкий стул, боли в животе, снижение АД до коллапса, кожные покровы с мраморным рисунком, мидриаз, иктеричность склер.

В динамике клинической картины возможен период «мнимого благополучия» в виде улучшения сознания, с последующим развитием комы,

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— выполнить пункт 3 общего алгоритма;

— фармакологическим антидотом является левомицетина гемисукцинат (по 1 г в/в на 10 мл изотонического р-ра NaCl + 1 г в/м на 5 мл 0,5% р-ра новокаина).

Начать инфузионную терапию:

— полиглюкин до 1 л в/в капельно;

— гемодез 400 мл в/в капельно;

— ацесоль 400 мл в/в капельно (хлосоль, трисоль);

— глюкокортикоиды: преднизолон 60—120 мг в/в гидрокортизон до 1 г в/в;

— натрия тиосульфат 20% р-р 20 мл в/в.

Примечание:

Молоко, масло в желудок, не вводить.

 

ОТРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧНЫМИ СПИРТАМИ

                  (метанолом, этиленгликолем, целлосольвами)

Диагностика:

Характерны: эффект опьянения, снижение остроты зрения (метанол), боли в животе (пропиловый спирт; этиленгликоль, целлосольвы при длительной экспозиции), угнетение сознания до глубокой комы, декомпенсированный метаболический ацидоз.

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Фармакологическим антидотом метанола, этилен гликоля и целлосольвов является этанол.

Начальная терапия этанолом (доза насыщения на 80 кг массы тела больного, из расчета 1 мл 96% р-ра этанола на 1 кг массы тела). Для этого 80 мл 96% этанола развести водой напополам, дать выпить (или ввести через зонд). При невозможности назначения этанола per os 20 мл 96% р-ра этанола растворяют в 400 мл 5% р-ра глюкозы и полученный спиртовый р-р глюкозы вводят в вену со скоростью 100 капель/мин (или 5 мл р-ра в мин).

При передаче больного в стационар указать дозу, время и путь введения р-ра этанола на догоспитальном этапе для обеспечения поддерживающей дозы этанола (100 мг/(кг-час)).

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% р-р 300 (400) мл в/в капельно;

— ацесоль 400 мл в/в капельно;

— гемодез 400 мл в/в капельно.

 

ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ

Диагностика:

Определяются: угнетение сознания до глубокой комы, гипотензия, гипогликемия, гипотермия, нарушение ритма сердца, угнетение дыхания. Гипогликемия, гипотермия приводят к развитию нарушений ритма сердца. При алкогольной коме отсутствие реакции на налоксон может быть следствием сопутствующей черепно-мозговой травмы (субдуральной гематомы).

Неотложная помощь:

— выполнить пункты 1—3 общего алгоритма;

— при угнетении сознания: налоксон 2 мл + глюкоза 40% р-р 20—40 мл + тиамин 2 мл в/в медленно.

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% р-р 300—400 мл в/в капельно;

— гемодез 400 мл в/в капельно,

— натрия тиосульфат 20% р-р 10-20 мл в/в медленно;

— унитиол 5% р-р 10 мл в/в медленно;

— аскорбиновая кислота 5 мл в/в;

— глюкоза 40% р-р 20 мл в/в. При возбуждении: реланиум 2 мл в/в, медленно на 20 мл 40% р-ра глюкозы.

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

1. Клиническая характеристика медиаторных токсиндромов «симпатические» токсиндромы:

— «адренергический синдром»: мидриаз, зрачки не изменены, гипертензия, рефлекторная брадикардия (при возбуждении -адренергических систем), тахикардия (при возбуждении -адренергических систем), тоны сердца громкие, ритм галопа, 3-й тон на аорте, на верхушке, аорте, стволе легких;

— сухие слизистые оболочки, бледные, влажные кожные покровы (при возбуждении -адренергических систем), перистальтика кишечника снижена, гипертонус мыши, рабдомиолиз.

Токсагенты: кокаин, эфедрон, амитриптилин (в ранней фазе действия), средства от насморка с адреномиметиками, синтетические амфетамины, эуфиллин, кофеин, фенциклидин, LSD, МАО, тиреоидные гормоны.

— «симпатолитический синдром» (миоз, гипотензия, брадикардия, тоны сердца глухие, раздвоены, угнетение дыхания, перистальтика кишечника снижена, гипотония мышц).

Токсагенты: симпатолитики, клофелин, -адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, резерпин, опиаты и их гомологи (в поздней фазе действия).

«Парасимпатические» токсиндромы:

— «холинергический синдром» (миоз, спазм аккомодации, брадикардия, тахикардия, тоны сердца глухие, бронхорея, хрипы в легких, диарея, влажная кожа, слизистые оболочки, лакримация, саливация, дефекация, уринация, миофибрилляции, судороги).

Токсагенты: ФОС, инсектициды — карбаматы.

— «антихолинергический синдром» (возбуждение / ажитация) делирий, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, тоны сердца усилены, 3-й тон на аорте, нормотензия, слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожа теплая, розовая (увеличение температуры тела у детей) перистальтика кишечника снижена, нарушение оттока мочи.

Токсагенты: антигистаминные, антидепрессанты, нейролептики седативные, холиноблокаторы, алкалоиды белладонны.

2. Мнемоническое запоминание основных причин, вызывающих развитие коматозных состояний, которые необходимо дифференцировать от острых отравлений (АТОМИК):

А — алкоголь

Т — травма

О — отравление

М — метаболические нарушения

И — инфекция

К — окись углерода (карбон)

Фармакологическая диагностика токсической комы: налоксон (2 мг) + глюкоза (25 г) + тиамин (100 мг) в/в — оказывают пробуждающий эффект при отравлении опиатами, клофелином, этанолом.

3. Токсагенты, при отравлении которыми, могут наблюдаться симптомы «острого живота»:

— холиномиметики и холинсенсибилизирующие средства сердечные гликозиды, резерпин, отравления грибами;

— отравления ботулиническим токсином;

— тяжелыми металлами (свинец, мышьяк, ртуть);

— яд паука «черная вдова»;

— тиазидные диуретики;

— стероидные гормоны;

— азатиоприн; коррозийные яды;

— оральные контрацептивы;

— антикоагулянты.

⇐ Предыдущая19202122232425262728Следующая ⇒

Поделиться: