Алкогольный абстинентный синдром

Диагностика:

Алкогольный абстинентный синдром развивается из-за снижения концентрации этанола в крови, что приводит к гиперреактивности возбуждающих (катехоламиновых и глутаматных) систем организма, регулирующих транспорт ионов и метаболизм.

Клиническим проявлением синдрома являются нарушения водно-электролитного равновесия, функций нервной системы (расстройства восприятия, судорожный синдром, геморрагический инсульт, вегетативные нарушения), деятельности сердечно-сосудистой (нарушения ритма сердца, гипер- или гипотензия) и других функциональных систем.

Алкогольный абстинентный синдром развивается через 12—18 ч после прекращения приема этанола, его длительность зависит от тяжести клинической картины и в среднем составляет 6 дней. Наибольшая острота клинических проявлений наблюдается на 2—3-и сутки от начала заболевания. Частота осложнений, возникающих при алкогольном абстинентном синдроме, увеличивается с количеством проведенных детоксикаций.

Дифференцированная диагностика: не трудна, однако в тканях и жидкостях организма практически всегда имеется этанол и следы психотропных средств (попытки самостоятельно купировать абстинентный синдром), что «маскирует» другие заболевания (черепно-мозговую травму, переломы ребер, тиреотоксикоз, гипотиреоз, артериальную гипертензию, заболевания печени, острый панкреатит, гипотермию и др.).

Неотложная помощь:

1. Инфузионная терапия:

— пункция или катетеризация периферических или центральных вен;

— глюкоза — 400 мл 5% р-ра в/в;

— глюкоза — 400 мл 10% р-ра в/в;

— полиионные р-ры (дисоль, трисоль, хлосоль) — 250 мл в/в;

— гемодез, желатиноль — 400 мл в/в;

— натрия гидрокарбонат — 250-300 мл 4% р-ра в/в.

Общий объем инфузионной терапии — из расчета 20—30 мл/кг массы чела.

2. Седативная терапия:

— реланиум по 10 мг в 10 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно; повторное введение не ранее, чем через 15 мин до достижения седатации; после достижении седативного эффекта поддерживать его повторным введением препарата с интервалом 3—4 ч;

— пропазин по 2 мл 2,5% р-ра в/м Контроль за уровнем АД.

3. «Метаболическая» терапии.

— тиамин до 100 мг. ввести в/в в первые минуты после постановки системы для в/в введения р-ра;

— магния сульфат — 5—10 мл 25% р-ра в/в капельно и 400 мл 5% р-ра глюкозы;

— унитиол из расчета I мл на 10 кг массы тела в/в;

— аскорбиновая кислота из расчета 0,3 мл на 10 кг массы тела в/в;

— кальция хлорид — по 10 мл 10% р-ра в/в медленно;

— панангин — по 10 мл в 400 мл 10% р-ра глюкозы в/в капельно;

— солкосерил по 2 мл в 10 мл 5% р-ра глюкозы в/в;

— токоферола ацетат — по 2 мг/кг массы тела в/м;

— эссенциале-форте — по 5 мл в/в.

Основные опасности и осложнения:

— острый интоксикационный психоз, энцефалопатия Вернике, острая пневмония и инфильтраты легких, гипертермия, внутреннее кровотечение, судорожный синдром, черепно-мозговая травма, выраженные водно-электролитные нарушения, выраженные нарушения питания у алкоголика, самостоятельный прием (или назначение) длительно действующих депримирующих препаратов, прием токсичных спиртов и растворителей;

— внезапная остановка кровообращения (базовая сердечно-легочная реанимация);

— сердечно-сосудистый коллапс (инфузионная терапия, вазопрессоры, глюкокортикоиды);

— острая дыхательная недостаточность (восстановление проходимости дыхательных путей);

— алкогольный делирий (инфузионная терапия, седатация);

—ятрогенные осложнения — гипотензия, нарушения ритма сердца, депрессия дыхания, энцефалопатия Вернике, демиелинизация волокон моста мозга, дегенерация мозжечка.

Показания к госпитализации:

— осложненный абстинентный синдром всех степеней тяжести.

Примечание:

При осмотре больного с алкогольным абстинентным синдромом особое внимание обращают на:

— динамику АД, частоту дыхания;

— температуру тела (гипотермии практически всегда сопутствует гипогликемия, гипертермии часто сопутствуют инфекции или осложнения в ответ на лечение нейролептиками);

— сознание (наличие нарушений сознания свидетельствует о тяжелом и крайне тяжелом абстинентном синдроме, требующем немедленной госпитализации больного);

— наличие признаков черепно-мозговой травмы (сочетание спутанного сознания и признаков черепно-мозговой травмы практически всегда сопровождается развитием субдуральной гематомы);

— запах, исходящий от больного (ориентирует в составе выпитого, или говорит о наличии заболевания);

— клинические признаки цирроза печени (в таких случаях дозы демпримирующих средств снижают вдвое);

— размер щитовидной железы (тиреотоксикоз может имитировать тяжелый абстинентный синдром, при переохлаждении у лиц с нераспознанным гипотиреозом быстро развивается гипотиреоидная кома);

— возможность употребления психотропных (и других) препаратов и токсичных спиртов (неизвестные жидкости и препараты берут для химико-токсикологического исследования).

 

⇐ Предыдущая20212223242526272829Следующая ⇒

Поделиться: