Токсические реакции экзогенного типа

Острый интоксикационный психоз (психофармакологический делирий) возникает при:

— приёме холинолитиков, нейролептиков, антидепрессантов в изолированном виде, чаще в дозах, превышающих суточные терапевтические;

— комбинации холинолитиков и нейролептиков друг с другом чаще в дозах, превышающих разовые терапевтические;

— при сочетании вышеперечисленных препаратов

— органической недостаточности ЦНС, в пожилом или старческом возрасте;

— сопутствующих инфекциях и интоксикациях.

Развертыванию делирия предшествует кратковременная стадия (1—2 дня) нарастания экстрапирамидных и вегетативных нарушений: тремора, акатизии, скованности движений, сухости слизистых оболочек, потливости, колебаний АД, тахикардии. На фоне этих расстройств появляются делириозные эпизоды при засыпании или пробуждении. По мере утяжеления состояния, к вечеру появляются спутанность сознания, психомоторное возбуждение, зрительные и слуховые галлюцинации.

Неотложная помощь:

Полная отмена терапии психотропными средствами. Лечение «лекарственного» делирия не отличается or терапевтической тактики при делириях иной этиологии за исключением применения препаратов-антагонистов (см. раздел «Общие отравления»).

 

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Носовые кровотечения

Диагностика:

Наличие кровотечения из носового отверстия. При запрокидывании головы назад — откашливании сгустков и свежей крови, отекание крови по боковой или задней стенке ротоглотки по маленькому язычку. Рвота темной кровью и сгустками, бледность кожных покровов. Затруднение или выключение носового дыхания через одну или обе половины носа. При отсмаркивании — выделение сгустков с примесью свежей крови.

Наиболее частая причина — гипертоническая болезнь, травма носа, околоносовых пазух, ОРВИ, инфекционные заболевания, болезни крови, опухоли носа и околоносовых пазух.

При дифференциальной диагностике необходимо помнить о кровотечениях из носоглотки, которые могут сопровождаться истечением крови из обеих или одной половины носа. Эти кровотечения, как правило, связаны с опухолями носоглотки или заболеваниями сосудов (болезнь Рандю-Ослера). При кровотечениях этой локализации большая часть крови, даже в положении больного сидя, изливается через рот.

Неотложная помощь:

— придать больному вертикальное положение;

— высморкать содержимое из обеих половин носа;

— закапать в каждую половину носа по 5-6 капель нафтизина, санорина или галазолина, через 3—4 мин после закапывания капель — закапать 3% р-р перекиси водорода (10-15 капель);

— холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце и проч.);

— успокаивая больного, обязать его дышать по схеме: вдох носом — выдох ртом;

— при продолжающемся кровотечении из передних отделов полости носа — ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать кры­ло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4—8 мин;

— предложить больному откашлять содержимое полости рта. Убе­диться в отсутствии кровотечения или его продолжении;

— при остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья носа, тампоны не извлекать, наложить пращевидную повязку. Рекомендовать обратиться к ЛОР-врачу для извлечения тампонов и к врачу-терапевту в случаях гипертонической болезни и иных общих заболеваниях;

— при продолжающемся кровотечении после повторного отсмаркивания выполнить местную анестезию соответствующей половины носа 10% р-ром лидокаина из баллончика и осуществить, согласно принятой технологии, переднюю тампонаду носа, наложить пращевидную повязку; носовые тампоны желательно смочить 3% р-ром перекиси водорода или 5% р-ром аминокапроновой кислоты, антибиотиковой мазью, растительным маслом; наложить пращевидную повязку;

— наблюдать 5—8 мин;

— повторить пункт 7;

— в случае продолжения кровотечения через тампоны или ротоглотку, транспортировать больного в дежурный ЛОР-кабинет (стационар) по возможности в положении сидя или с поднятым головным концом носилок;

— при массивных носовых кровотечениях, вызывающих падение АД, показана соответствующая терапия (см. стандарт «Кровопотеря») с одновременной транспортировкой больного в ЛОР-стационар.

⇐ Предыдущая25262728293031323334Следующая ⇒

Поделиться: