Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Кровотечения из ротоглотки
Диагностика: Обильное выделение крови из полости рта, кровохарканье, иногда — одновременно выделения крови из носа; кашель с кровью при аспирации. Положение больного часто вынужденное — сидя с наклоном головы и туловища вперед. Встречается при ранениях глотки холодным или огнестрельным оружием, острыми инородными телами, пря воспалительных процессах, сопровождающихся нагноением и некрозом тканей (абсцедирующий паратонзиллит, парафарингит), распадающихся злокачественных опухолях, юношеских ангиофибромах и др. Дифференцированная диагностика: Похожая картина может быть при кровотечении из варикозно-расширенных вен шейного отдела пищевода и легочным кровотечением. При кровотечении из вен пищевода основная масса крови сглатывается, уходит в желудок и обильно выделяется в виде темной крови в момент рвоты. Кровотечение сопровождается рвотными позывами. Такие кровотечения наблюдаются у больных, страдающих циррозом печени и иными заболеваниями брюшной полости, ведущими к портальной гипертензии. При легочных кровотечениях (в анамнезе, как правило, заболеваний легких) кровь выделяется с кашлем, более розовая, усиливается при кашле, пронизана пузырьками воздуха — пенистая кровавая мокрота. Неотложная помощь: — определить точную локализацию кровотечения при орофарингоскопии; — придать больному вертикальное, полусидячее положение или с приподнятым головным концом, наклоненной кпереди и на сторону кровотечения головой; — произвести одно-двухразовое опрыскивание полости рта и глотки 10% р-ром лидокаина; — при значительном кровотечении из носоглотки, небной миндалины, тонзиллярной ниши, задней, боковой стенки ротоглотки, на длинном зажиме вводится соответствующих размеров плотный марлевый тампон-шарик, прижимается к кровоточащему участку; при этом вторая (левая) рука врача фиксирует голову или шею пациента соответственно локализации кровотечения; желательно тампон пропитать 3% р-ром перекиси водорода или 5% р-ром аминокапроновой кислоты; — при кровотечениях указанных локализацией — дополнительно холод на область шеи и сосудисто-нервного пучка. Периодическое придавливание общей сонной артерии к позвоночнику; — введение в/в кровоостанавливающих средств: кальция хлорида 10% р-ра - 10 мл, викасола 1 мл, аминокапроновой кислоты 5% р-ра - 100 мл; —при обильном кровотечении из нижних отделов глотки, угрожающем жизни, срочная интубация (или трахеотомия) с тугой тампонадой просвета рото-гортаноглотки большими длинными марлевыми тампонами, смоченными перекисью водорода, аминокапроновой кислотой, фурацилином и т.д. с немедленной транспортировкой в ЛОР-отделение и проведением в процессе транспортировки, при возможности, симптоматической инфузионной терапии; — все пациенты с кровотечением из глотки подлежат транспортировке в ЛОР-отделение. Кровотечение из уха Являются последствиями травмы слухового прохода, барабанной перепонки или медиальной стенки барабанной полости. Кровянистые выделения могут быть при разрыве барабанной перепонки, при острых отитах, при наружных и средних отитах гриппозной этиологии. Подобные кровотечения сопровождаются болевым синдромом, снижением слуха, головокружением, расстройством равновесия. Кровотечения из уха, нередко сопровождающие травмы черепа особенно теменно-затылочной и височных областей, являются признаком перелома основания черепа с вовлечением височной кости. Такие кровотечения сопровождаются резким снижением слуха, вестибулярными расстройствами — головокружение, тошнота, рвота и нередко — парез лицевого нерва. Травмы нижнечелюстного сустава (удар в нижнюю челюсть) могут быть причиной перелома стенок слухового прохода и кровотечения. Неотложная помощь: — тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой или комочком ваты; — при болях, тошноте, рвоте и расстройстве равновесия — анальгин 50% р-р — 2 мл в/м, атропин 0,1 % р-р — 1 мл п/к (взрослому); — транспортировка в ЛОР-отделение, а при травмах головы — в нейрохирургическое отделение. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 285; Нарушение авторского права страницы