благополучия населения и защиты прав потребителей

на потребительском рынке........................................................... 444

19.1.Общие принципы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения   444

19.2. Общие принципы защиты прав потребителей

на потребительском рынке.................................................... 446

19.3. Органы, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор и контроль в сфере
защиты прав потребителей на потребительском рынке...... 447

Контрольные вопросы........................................................... 451

Глава 20. Экспертиза трудоспособности........................................ 453

20.1. Общие положения.......................................................... 453

20.2. Экспертиза временной нетрудоспособности................ 454

20.3. Порядок выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность      457

20.3.1 Порядок выдачи листка нетрудоспособности

при заболеваниях и травмах, отравлениях (некоторых

других последствиях воздействия внешних причин)...... 461

20.3.2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности

по уходу за больным членом семьи................................ 464

20.3.3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности

по беременности и родам................................................. 466

20.3.4. Порядок выдачи листка нетрудоспособности

на период санаторно-курортного лечения, протезирования

и при карантине................................................................. 468

20.4. Экспертиза стойкой нетрудоспособности.................... 470

Контрольные вопросы........................................................... 473

Глава 21. Медицинское страхование............................................. 474

21.1. Общие положения.......................................................... 474

21.2. Обязательное медицинское страхование...................... 476

21.3. Добровольное медицинское страхование..................... 486

Контрольные вопросы........................................................... 488

10

Оглавление

Глава 22. Экономика здравоохранения......................................... 489

22.1. Общие положения........................................................... 489

22.2. Анализ экономической деятельности организаций здравоохранения 490

22.3. Медицинская, социальная и экономическая эффективность здравоохранения 500

22.4.Роль здравоохранения в предотвращении экономического ущерба   507

22.5. Формирование рыночных отношений

в здравоохранении................................................................. 509

Контрольные вопросы........................................................... 516

Глава 23. Финансирование здравоохранения................................. 518

23.1. Общие положения........................................................... 518

23.2. Источники финансирования здравоохранения.............. 519

23.3. Планирование и расходование финансовых средств бюджетными учреждениями здравоохранения 522

23.4. Оплата труда в здравоохранении.................................. 525

23.5. Финансовый контроль в здравоохранении................... 528

Контрольные вопросы........................................................... 529

Глава 24. Качество медицинской помощи и система

его обеспечения............................................................................ 531

24.1. Общие характеристики и компоненты качества медицинской помощи 531

24.2. Система обеспечения качества медицинской

помощи................................................................................... 536

Контрольные вопросы........................................................... 539

Глава 25. Информатизация в здравоохранении............................. 540

25.1 Общие положения.......................................................... 540

25.2. Информационные ресурсы в здравоохранении............ 543

25.3. Классификация медицинских информационных

систем.................................................................................... 547

 

11

Оглавление

25.4. Концепция единой государственной информационной

системы в сфере здравоохранения........................................ 555

Контрольные вопросы........................................................... 560

Глава 26. Этика в профессиональной деятельности врача.............. 561

26.1. Медицинская этика, деонтология: содержание

и основные проблемы............................................................ 561

26.2. Этические нормы взаимоотношений врача

и пациента.............................................................................. 564

26.3. Основные проблемы биомедицинской этики................ 569

Контрольные вопросы........................................................... 573

Глава 27. Здравоохранение в зарубежных странах........................ 575

27.1. Социально-экономические модели здравоохранения.. 575

27.2. Всемирная организация здравоохранения.

Международное сотрудничество России............................. 580

Контрольные вопросы........................................................... 583

Основные термины................................................................ 585

602

Предметный указатель

ПРЕДИСЛОВИЕ

Состояние и перспективы развития здравоохранения Российской Федерации начала XXI в. во многом определяются уровнем здоро­вья населения и социально-экономическими преобразованиями, происходящими в обществе. Это проявляется в таких процессах, как демонополизация системы здравоохранения, децентрализация управления отраслью, возникновение новых экономических отно­шений, развитие современных форм оказания медицинской помо­щи и технологий. Одновременно возрастают запросы самого обще­ства в получении доступной и качественной медицинской помощи. Фундаментом, обеспечивающим соответствие системы здравоохра­нения этим требованиям, должны стать глубокие знания в облас­ти общественного здоровья и здравоохранения. Все это повышает значимость дисциплины «общественное здоровье и здравоохранение» в подготовке будущих врачей-специалистов, организаторов здравоох­ранения для работы в практическом здравоохранении.

Прошло всего 2 года с момента выхода в свет первого издания учебника «Общественное здоровье и здравоохранение» (В.А. Медик, В.К. Юрьев). С того времени весь тираж учебника разошелся, а авто­ры получили многочисленные отзывы в поддержку и с критическими замечаниями.

Период небольшой, но за этот отрезок времени произошли серь­езные изменения в нормативной правовой базе здравоохранения, обозначились новые принципы и государственные приоритеты в охране здоровья граждан. Вступил в силу новый Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который предоставил застрахованным гражданам реальные права выбора страховой медицинской организации, лечащего врача, медицинского учреждения, определил основ­ные направления модернизации здравоохранения на ближайшие 2011—2012 гг. В соответствии с этим законом полностью перерабо­тана глава «Медицинское страхование».

Предложены новые методы изучения общественного здоровья и анализа деятельности системы здравоохранения, значительно рас­ширены главы «Организация медико-социальной профилактики» и «Физическое развитие». Существенно обновлены статистические данные о здоровье населения и деятельности системы здравоохране­ния, использованы некоторые предварительные сведения последней переписи населения 2010 г.

 

13

Предисловие

Главы, касающиеся организации отдельных видов медицинской помощи переработаны с учетом новых приказов Министерства здра­воохранения и социального развития РФ, других нормативных доку­ментов. Особое внимание уделено вопросам охраны материнства и детства, современным организационным подходам в работе детских поликлиник, родильных домов, женских консультаций, перинаталь­ных центров. Изложен новый порядок направления граждан РФ в федеральные государственные учреждения для получения специа­лизированной медицинской помощи.

В связи со стремительным развитием информатизации в здра­воохранении, внедрением в практическую деятельность каждого медицинского работника персональных компьютеров авторы сочли необходимым включить в учебник новую главу «Информатизация здравоохранения».

В то же время авторы прекрасно понимают, что ни один совре­менный учебник не может учесть всех изменений, происходящих в общественном здоровье, поспеть за всеми результатами реформ, проводимых в здравоохранении. Поэтому авторы в дальнейшей рабо­те над учебником и впредь постараются учитывать изменения, про­исходящие в здоровье населения, системе здравоохранения, а также будут благодарны за все пожелания и критические замечания чита­телей.

Авторы

Введение

15

 

Часть 1

Общественное здоровье

ВВЕДЕНИЕ

В основе профессиональной деятельности любого врача лежат два основных понятия — «здоровье» и «болезнь». На современном этапе развития общества проблемы здоровья населения следует отнести к глобальным, связанным с национальной безопасностью государства. Острый демографический кризис в России, сопро­вождающийся негативными тенденциями в состоянии здоровья населения, определяет особое внимание государства к состоянию здоровья граждан. Интересы национальной безопасности России диктуют необходимость сокращения прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости, инвалидности, смер­тности прежде всего в трудоспособном возрасте. Именно поэтому здоровье населения должно быть признано высшим приоритетом государства.

В настоящее время наиболее распространенной является научная теория, по которой здоровье человека рассматривается с точки зре­ния единства его социальной и биологической природы. Социальные факторы среды обитания для здоровья человека признаются веду­щими, определяющими в его развитии. Один из основоположников этого подхода академик РАМН Ю.П.Лисицын в своих фундамен­тальных работах показал, что здоровье индивидуума в 50% случаев обусловлено социальными факторами, в том числе условиями и образом жизни.

Примат социального в определении здоровья и неразрывной связи его с биологической составляющей подчеркивали известные ученые — основоположники социальной гигиены З.П. Соловьев, Г.А. Баткис, С.Я.Фрейдлин, О.П. Щепин, В.А. Миняев и др.

На ведущее значение социальных факторов в формировании здо­ровья населения обращает внимание известный социолог профессор A.M. Осипов, рассматривающий социальную обусловленность обще­ственного здоровья «как комплекс факторов, характеризующих образ и условия жизни субъектов, социальную организацию на уровне общества, локального сообщества и социальной микросреды, влия­ющий на состояние и динамику общественного здоровья».

На этих позициях базируется определение здоровья, данное в Уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): «Здоровье — это состо­яние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

Определение социальной сущности здоровья — ключ к пони­манию такой категории, как «болезнь». Общепринято определение болезни как нарушения, поломки, дефекта физических или пси­хических функций организма. Нередки определения болезни как нарушения связей, взаимодействия организма с внешней средой, нарушения адаптации к среде обитания.

Известный мыслитель и общественный деятель К. Маркс опреде­лял болезнь «как стесненную в своей свободе жизнь».

Аналогичной позиции придерживается академик РАМН Ю.П.Ли­сицын, который считает, что «болезнь — это стеснение свободы чело­веческой жизни во всех ее проявлениях: общественных отношениях, социальных контактах, психологической дезадаптации и дезинтегра­ции личности».

В настоящее время все большее внимание стало уделяться изуче­нию связи качества жизни и здоровья, что позволяет глубже вникнуть в проблему отношения больного к своему здоровью. Появился даже специальный термин «качество жизни, связанное со здоровьем», под которым подразумевают комплексную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального состояния больно­го, основанную на его субъективном восприятии.

В практической деятельности врач обычно оценивает здоровье отдельного человека, однако для принятия управленческих решений необходимо анализировать здоровье многочисленных групп людей. При этом здоровье следует рассматривать не просто как арифмети-

16

Часть 1. Общественное здоровье

Введение

17

 

ческое сложение данных о здоровье индивидуумов, а как множество показателей, рассчитанных с использованием вероятностных и ста­тистических методов анализа. В этом случае речь идет об изучении общественного здоровья.

На семинаре заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения (Москва, 2000) было принято следующее опре­деление: общественное здоровье — это важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием комп­лекса факторов окружающей среды и образа жизни населения, позво­ляющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасность жизни людей.

Общественное здоровье как самостоятельная медицинская дис­циплина изучает воздействие социальных условий и факторов вне­шней среды на здоровье населения с целью разработки комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Правильно собранные и хорошо проанализированные статистические данные об обще­ственном здоровье служат основой для планирования мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения на государственном и муниципальном уровнях, разработки современных форм и методов работы организаций здравоохранения, контроля эффективности их деятельности.

Статистические данные об общественном здоровье принято изу­чать на трех уровнях:

—первый уровень {групповой) — здоровье малых социальных или этнических групп;

—второй уровень (региональный) — здоровье населения отдельных административных территорий;

— третий уровень (популяционный) — здоровье популяции в целом.
Исследованием общественного здоровья занимается медицинская

статистика — один из разделов биостатистики, изучающий основ­ные закономерности и тенденции здоровья населения, здравоохране­ния с использованием методов математической статистики.

Для оценки общественного здоровья принято использовать следу­ющие группы показателей (индикаторов):

—показатели медико-демографических процессов;

—показатели заболеваемости;

—показатели инвалидности;

—показатели физического развития.

Кроме того, для комплексной оценки общественного здоровья на основе специально разработанных математических моделей рассчи­тываются интегральные показатели. Этим группам показателей будет посвящена первая часть настоящего учебника.

Анализ показателей здоровья в динамике, сопоставление их с аналогичными показателями других стран является основой для выработки управленческих решений по оптимизации деятельности системы здравоохранения, сохранению и улучшению здоровья граж­дан РФ.

⇐ Предыдущая123

Поделиться: