Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Клиническая картина хронического холецистита.
Клиническая картина хронического холецистита обусловлена: - воспалением слизистой оболочки желчного пузыря; - наличием ДРБТ; - нарушением поступления желчи в 12-перстную кишку. Клиническая картина хронического некалькулезного холецистита складывается из нескольких синдромов. 1. Синдром дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди 2. Синдром печеночной диспепсии. 3. Синдром холестаза. 4. Воспалительно-интоксикационный синдром. Жалобы. Боли в правом подреберье с иррадиацией в шею, правое плечо, правую лопатку, спину, реже – в область сердца, обычно возникающие после приема алкоголя, жирной и жареной пищи, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, горечью и сухостью во рту, вздутием живота, поносами или запорами (боли более сильные и более длительные, чем при ДРБТ), отрыжка ''горьким'', лабильность настроения, повышенная раздражительность, утомляемость, астенизация, познабливание, повышение температуры тела, редко – кожный зуд. Анамнез. Имеет значение отягощенный аллергологический, семейный анамнез, указания о болезнях органов пищеварения (в том числе инфекционных), о болезнях нейроэндокринных и обменных, о воспалительных заболеваниях ЛОР-органов и стоматологических. Объективное исследование больных Общий осмотр. Состояние больных, обычно, удовлетворительное. Сознание не нарушено. Положение больного чаще всего активное, при интенсивном болевом синдроме может быть вынужденным: 3) лежа на правом боку с поджатыми к животу ногами, согнутыми в коленных суставах; 4) при печеночной колике больной может метаться в постели, пытаясь найти удобное положение тела, облегчающее боли (вынужденная перемена положения тела). Кожные покровы чаще всего обычной окраски, в редких случаях (при синдроме холестаза) – иктеричны или выявляется иктеричность склер. Хронические холециститы – заболевания тучных людей, поэтому часто выявляются признаки ожирения. Осмотр области живота. Можно выявить гиперпигментацию кожи в правой подреберной области – результат частого применения грелок. Это характерно для больных с гиперфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди. При интенсивном болевом синдроме можно обнаружить снижение участия правой половины живота в акте дыхания. Пальпация. Болезненность и напряжение брюшной стенки в правом подреберье, симптомы Кера, Мерфи, Георогиевского- Мюсси, Йонаша, Харитонова, Боаса. Перкуссия. Определяются положительные симптомы Грекова – Ортнера, Лепене. Размеры печени не увеличены. 7. Желчно-каменная болезнь (ЖКБ), холелитиаз. ЖКБ (холелитиаз) - это обменное заболевание гепато-билиарной системы, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках. Этиологические факторы 1. Холецистит холангит. 2. Застой желчи вследствие ДРБТ. 3. Нарушения метаболизма билирубина и холестерина – веществ, плохо растворимых в воде и эмульгируемых желчными кислотами. Увеличение в желчи билирубина или холестерина, а также снижение концентрации желчных кислот ведет к камнеобразованию. Обмен холестерина нарушается при: - ожирении; - сахарном диабете; - гиперлипопротеинемиях; - подагре. Гипербилирубинемия характерна для гемолитических анемий. К развитию ЖКБ предрасполагают: - беременность; - нерегулярное питание; - малоподвижный образ жизни; избыточная масса тела; - перенесенные брюшной тиф, сальмонеллез, малярия, вирусный гепатит; - богатая животными жирами пища. Желчные камни являются следствием выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи, билирубина и холестерина. Камни бывают: - холестериновые – состоят в основном из холестерина; - пигментные - состоят из билирубина; - известковые – имеют значительные включения солей кальция; - смешанные – состоят из холестерина, билирубина, кальция; - сложные – ядро камня составляет холестерин, а оболочка образована кальцием, билирубином, холестерином. Клиника Клиника ЖКБ может быть различной. В одних случаях при диспептической форме заболевания больные жалуются на: - ощущение тяжести в правом подреберье и в эпигастрии; - отрыжку воздухом; - неустойчивый стул; - вздутие живота; - чувство горечи во рту; - непереносимость жирной или острой пищи. Эти симптомы чаще всего возникают после погрешностей в диете (употребление жирного, острого, жареного, алкоголя) или (реже) наблюдаются постоянно. В других случаях при болевой торпидной форме больных беспокоят: тупые неинтенсивные ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии. Боли усиливаются после нарушения диеты, интенсивных физических нагрузок, психоэмоциональных стрессов, при движениях, ходьбе, тряской езде. Боли иррадиируют в правую лопатку, плечо, правую половину шеи, ключицу. Характерны также диспептические явления - признаки печеночной диспепсии и астенизация – слабость, недомогание, раздражительность, снижение работоспособности. При объективном исследовании у больных с названными формами ЖКБ выявляются те же данные, что и при хроническом холецистите, так как эти формы заболевания характеризуются клинической симптоматикой, обусловленной главным образом сопутствующими хроническим холециститом или моторными ДРБТ. Камни, в данном случае, обычно крупные, мало способные к перемещениям, не вызывают нарушений оттока желчи и располагаются в «немой» зоне пузыря - в области его дна. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 275; Нарушение авторского права страницы