Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Этиопатогенез хронического панкреатита.
Хронический панкреатит заболевание полиэтиологическое. Основными этиологическими факторами его являются следующие. 1. Злоупотребление алкоголем. Алкоголь оказывает токсическое воздействие на ацинарные клетки ПЖ, вызывает спазм сфинктера Одди, повышение давления в протоках железы, способствует вначале повышению экзокринной функции, а потом истощению резервов ПЖ,) вызывает сгущение панкреатического сока за счет преципитации белка в протоках, что ведет к внутрипротоковой гипертензии, повышает агрессивность желчи, вызывает заброс ее в протоки ПЖ и их воспаление. 2. Заболевания желчевыводящих путей, особенно желчекаменная болезнь (63% случаев). При наличии заболеваний желчевыводящих путей происходит переход инфекции с желчевыводящих путей на ПЖ по лимфатическим путям, затруднение оттока панкреатического секрета и развитие внутрипротоковой гипертензии (при желчекаменной болезни), заброс желчи в протоки ПЖ. 3. Заболевания 12-перстной кишки и фатерова соска: дуодениты, дуоденостаз, гипотония сфинктера Одди. 4. Алиментарный фактор: 1) избыточное употребление жирной пищи; 2) недостаточное поступление белка с пищей, ведущее к снижению внешнесекреторной функции ПЖ; 3) полигиповитаминоз, особенно недостаток витамина А-вызывает дистрофию клеток ПЖ. 5. Другие, более редкие причины: 1) вирусная инфекция (эпидемический паротит, гепатит В, вирус Коксаки В); 2) изменение сосудов ПЖ – атеросклероз, тромбоз, васкулиты; 3) гиперлипопротеинемия (обструкция сосудов жировыми частицами, жировой панкреатоз и др.); 4) гиперпаратиреоз – избыток паратгормона и гиперкальциемия стимулируют секрецию ферментов и активирует трипсин и липазу внутри протоков; 5) перенесенный острый панкреатит; 6) генетическая предрасположенность, наследственные заболевания (муковисцидоз, гемохроматоз); 7) медикаментозные воздействия (цитостатики, тетрациклины, сульфаниламиды). Патогенез ХП Возможны 2 варианта развития хронического панкреатита. 1. Триптический вариант. 2. Нетриптический вариант. Триптический вариант. Суть триптического варианта хронического панкреатита состоит в том, что при затруднении оттока панкреатического сока и повышении давления в протоках железы происходит разрыв базальных мембран ацинусов и активация проферментов в протоках ПЖ с последующим самоперевариванием ткани железы. В результате уменьшается масса ацинусов и снижается функция ПЖ. В 50-95% случаев хронический панкреатит является преципитирующим и кальцифицирующим. Отложения преципитатов белка и кальцинатов в протоках ПЖ железы является следствием снижения синтеза белка литостатина, необходимого для поддержания кальция в растворимом состоянии. Отложению белковых преципитатов в протоках ПЖ способствуют алкоголь, метаболические и возрастные изменения. Нетриптический вариант. Суть нетриптического варианта состоит в том, что под влиянием целого ряда этиологических факторов развивается атрофия ацинусов и замещение их соединительной тканью. Этому способствуют гипоацидные состояния желудка, алкоголизм и циркуляторные расстройства в желудке и 12-перстной кишке. Дефицит секретина ведет к снижению продукции жидкой и щелочной частей панкреатического сока и повышению его вязкости, спазму сфинктера Одди и повышению давления в протоках ПЖ. При этом затрудняется отток панкреатического сока и развивается отек поджелудочной железы, что ведет к атрофии ацинусов и их склерозированию. Атрофию ацинусов так же вызывают непосредственное воздействие алкоголя, нарушение обмена веществ, гиперлипидемия, алиментарная недостаточность (белковая и витаминная), воздействие вирусов, лекарственных препаратов. Постепенное снижение массы функционирующей паренхимы ПЖ ведет к снижению продукции ею ферментов, а потом и инсулина с развитием нарушений пищеварения и сахарного диабета. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 284; Нарушение авторского права страницы