Клинические формы и клиническая картина хронического панкреатита.

Классификация хронического панкреатита

Существует множество классификаций хронического панкреатита. Единой, общепринятой классификации нет. В Республике Беларусь наиболее часто пользуются классификацией А.Л.Гребенева (1982).

I . По этиологическому признаку.

1. Первичный хронический панкреатит – первичный воспалительно-дистрофический процесс в ПЖ.

2. Вторичный хронический панкреатит – развивается на фоне других заболеваний органов пищеварения (желчнокаменная болезнь, дуодениты, гастриты и др.)

II . По особенностям клиники.

1. Полисимптомная форма (в том числе хронический рецидивирующий панкреатит).

2. Болевая форма.

3. Псевдоопухолевая форма.

4. Диспептическая форма.

5. Латентная (бессимптомная) форма.

III . По течению заболевания.

1. Легкой степени (I стадия, начальная).

2. Среднетяжелого течения (II стадия).

3. Тяжелой степени (III стадия, терминальная, кахектическая).

Клиническая картина при обострении хронического панкреатита в начальном периоде характеризуются следующей симптоматикой.

 Боли ведущий признак обострения хронического панкреатита. Боль появляется достаточно рано. Локализация болей может быть различной. При наличии воспалительного процесса в области головки поджелудочной железы боли ощущаются в правой части надчревной области в панкреатической точке Дежардена в месте впадения Вирсунгова протока в 12-перстную кишку. Точка Дежардена располагается на 6 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной. Боль так же может локализироваться в панкреато-дуаденальной зоне Шоффара – вместе проекции головки поджелудочной железы. Эта зона расположена между передней срединной линией и биссектрисой угла, образованного передней срединной линией и горизонтальной линией, проведенной через пупок, поднимаясь вверх на 5-6 см. При вовлечении в процесс тела поджелудочной железы боли локализуются в надчревной области в зоне Губергрица – Скульского. Эта зона, симметрична зоне Шоффара. При поражении хвоста ПЖ боль локализуется в левом подреберье, иррадиирует влево и вверх от VI грудного до I поясничного позвонков. При тотальном поражении ПЖ боль локализуется по всему эпигастрию и носит опоясывающий характер.

Иррадиируют эти боли в область VI-XI грудных позвонков.

Чаще боли появляются после обильной еды, особенно после жирной, жаренной пищи, приема алкоголя, шоколада.

Достаточно часто боли возникают натощак или через 3-4 часа после еды.

При голодании боли успокаиваются, поэтому многие больные мало едят и, соответственно, худе6ют.

Обычно до обеда боли беспокоят мало, после обеда усиливаются или появляются, если их не было, и достигаются наибольшей интенсивности вечером.

По характеру боли могут быть давящими, жгучими, сверлящими. Усиливаются в положении лежа, уменьшаются в положении сидя с наклоном туловища вперед (уменьшается раздражение солнечного сплетения). Или при приведении к животу согнутых в коленях ног. Это может быть вынужденным положением больного.

Панкреатическая диспепсия. Характерное проявление хронического панкреатита, наиболее часто встречается при обострении заболевания или тяжелом его течении, а так же при секреторной недостаточности поджелудочной железы.

Проявления:

- повышенное слюноотделение;

-отрыжка воздухом или съеденной пищей;

- упорная тошнота;

- рвота, порой многократная, не вызывающая облегчения состояния, а порой – усиливающая боли;

- потеря аппетита;

- отвращение к жирной пище.

Интоксикация и общепатологические симптомы:

- умеренная, субфебриальная лихорадка (при выраженном обострении заболевания);

- слабость;

- потливость;

- снижение работоспособности;

- астенизация, депрессия.

Осмотр

Положение больного может быть активным или вынужденным – сидя, наклонившись вперед с прижатыми к животу согнутыми ногами, иногда - коленно-локтевое положение.

В терминальной стадии, при кахексии – может быть пассивным.

Изменения кожных покровов.

При увеличении головки ПЖ в случае сдавления желчных протоков выявляют желтушность кожи, склер и слизистых оболочек.

Характерны так называемые «цветные» кожные симптомы хронического панкреатита:

- симптом Грота – атрофия подкожной жировой клетчатки, бурый или синюшный оттенок кожи в области проекции поджелудочной железы - результат выхода агрессивных ферментов за пределы поджелудочной железы;

- симптом Мандора – фиолетовые пятна на лице;

- симптом Холстеда – цианоз передней брюшной стенки;

- симптом Грея – Тернера – цианоз боковых стенок живота, особенно левой;

- симптом Кулена – Джонсона – желтовато-цианотичный оттенок кожи в области пупка.

Визуально можно определить ограничение дыхательных экскурсий живота в эпигастрии.

Пальпация живота

При пальпации живота определяется резистентность брюшной стенки и болезненность в эпигастрии, особенно в зоне проекции поджелудочной железы. При этом определяются следующие болезненные зоны и точки (см. рис.):

 

- зона Шоффара (АВС) – при поражении головки ПЖ;

- точка Дежардена (D) – при поражении головки ПЖ;

- зона Губергрица – Скульского (АСК) – при поражении тела ПЖ;

- точка Губергрица (G) – аналогична точке Дежардена, но расположена слева – при воспалении хвоста ПЖ;

- точка Мейо –Робсона (М) – расположена на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги – при воспалении хвоста ПЖ;

- симптом Мейо-Робсона – область левого реберно-позвоночного угла – при воспалении тела и хвоста ПЖ;

- симптом Кача-гиперэстезия в зоне иннервации VIII грудного сегмента слева.

При глубокой пальпации примерно у 50% можно пропальпировать патологически измененную поджелудочную железу (F). Она расположена на 5-6 см выше пупка или на 2-3 см выше большой кривизны желудка и представляет собой горизонтальный, уплотненный, резко болезненный тяж. Боль может иррадиировать в спину. При наличии кист ПЖ или псевдотуморозной формы хронического панкреатита можно пропальпировать опухолевидные образования, связанные с ПЖ.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: