Три источника доказательств для оценки скрининга среди населения.

Меры эффективности тестирования мало говорят о влиянии на здоровье всей программы, поэтому не считаются доказательствами.

· Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ): люди завербовываются, затем распределяются случайным образом для получения скрининга или обычного ухода. РКИ должны быть большими и длиться долгое время, но дешевле, чем позволять неоценимый скрининг развиваться бессистемно. Они являются единственным надежным источником доказательств пользы и вреда.

· Временные трендовые исследования: они включают наблюдение за тенденциями в заболеваемости и смертности после проведения скрининга. Они полезны при правильном проведении, и сравнение со странами или регионами без скрининга может помочь.

· Исследования по контролю над заболеванием: они сравнивают прошлый скрининг у людей с заболеванием или контролируют кто умер от болезни . Даже при сопоставлении и проверке истории скрининга они все же последовательно переоценивают эффект скрининга3 из-за путаницы. Если было проведено более одного исследования конкретного метода, необходимо подготовить систематический обзор всех доказательств.

 

Два дополнительных источника информации о скрининге в популяции.

Моделирующие исследования.

Они дают теоретические прогнозы о результатах скрининга и изучают влияние различной частоты, возрастного диапазона, порога вмешательства и т. д. Они сильней, если они основаны на доказательствах РКИ.

Пилотные или демонстрационные проекты

 Они могут решать практические вопросы. Они не являются надежными для оценки преимуществ и вреда.

 Представление информации о преимуществах и вреде.

Озабоченность по поводу ставок потребления означает, что преимущества скрининга были подчеркнуты больше, чем вред. Этот наклонный подход не учитывает права автономных взрослых на принятие обоснованных решений и более не считается уместным или этическим. В настоящее время политика в Великобритании и других странах требует, чтобы сбалансированная информация была доступна людям, рассматривающим скрининг. Решения для представления такой информации начинают разрабатываться.4.

Практические задачи: осуществление программ скрининга
Запуск программы с нуля.

Это помогает, если у вас есть:

· согласованная национальная политика и план развертывания,

· обеспечивающие круглосуточный доступ к ресурсам, которые могут быть потрачены только на скрининг

· учебных центров и демонстрационных сайтов по привлечению потребителей

· надежной информационной технологией.

 

Некоторые из ваших проблем на местном уровне:

· Согласование границы локальной программы: административные и провайдерские ловушки редко совпадают.

 Приобретайте сотрудничество со всеми организациями, участвующими в игре.

· Общение с пониманием программы: сотрудникам, участникам и общественности.

 

Сортировка беспорядка.

 Частотное тестирование часто начинается с национальной политики. Преобразование этого в гарантированную качеством программу справедливого скрининга затруднительно, но это можно сделать. Основные проблемы заключаются в следующем:

· существует непоследовательное обучение и практика, но все думают, что их подход - это правильная

· коммерческая, частная практика, а исследовательские интересы требуют изощренного…

· сопротивления, когда вы переходите от интенсивного скрининга на несколько, до менее интенсивных для всех.

Проведение скрининга

После того, как программа запущена и работает, все пойдет не так, если вы не будете следить за ней. Удостоверьтесь, что есть:

· назначенный лидер общественного здравоохранения, который знает ключевых игроков и понимает данные о производительности,

· координационное совещание группы 1-3 раза в год,

· годовой отчет, включая предварительный план

· регулярное обучение / обновления для всех сотрудников.

Обеспечение качества

 Достижение качества зависит от:

· проектирования системы и ресурсов, например. Обучение персонала

· мониторинг и корректировка обучения персонала, например. общесистемное сопоставление годовых данных о производительности.

Вставка 3.6.1 иллюстрирует пример стандарта обеспечения качества, взятого из программы, чтобы уменьшить риск зрения, снижающей ретинопатию у людей с инсулинозависимым диабетом:5.

Вставка 3.6.1 Пример стандарта качества

· Цель: взять снимки сетчатки адекватного качества.

· Критерии: процент пациентов, чьи фотографии не поддаются лечению, по крайней мере, одним глазом, за исключением глаз с
катаракта

· Минимальный стандарт (все программы должны соответствовать): меньше или равно 5%

· Достижимый стандарт (текущий верхний квартиль): меньше или равен 3%.

Качество - это не только эффективность. Семь компонентов в определении качества включают оптимальность и справедливость. Исключительное стремление к эффективности увеличивает использование ресурсов независимо от альтернативных издержек.

⇐ Предыдущая30313233343536373839Следующая ⇒

Поделиться: