Практика общественного здравоохранения в первичной медико-санитарной помощи

Стив Гиллам

 

Цели

Прочитав эту главу, вы должны:

· понять, почему эффективные системы первичной медико-санитарной помощи являются неотъемлемой частью целей общественного здравоохранения

· знайте те меры общественного здравоохранения, которые предоставляют специалисты по первичной медико-санитарной помощи

· иметь возможность определять те элементы первичной медико-санитарной помощи, которые нуждаются в укреплении для достижения целей общественного здравоохранения.

Определения

Уже давно признано центральное значение первичной медико-санитарной помощи для общественного здравоохранения. В 1978 году в Алма-Ате первичная медико-санитарная помощь была объявлена ​​ключом к достижению «здоровья для всех» к 2000 году. Первичная медико-санитарная помощь «на основе практических, научно обоснованных и социально приемлемых методов и технологий стала общедоступной благодаря всестороннему участию людей и ценой, которую могут позволить себе общество и страна », было тщательно отличено от первичной медицинской помощи.1. Социальные и политические цели тех эпохальных деклараций, признающих социальные и экономические детерминанты здоровья, впоследствии были разбавлены. Так называемая «выборочная первичная медико-санитарная помощь» и пакеты недорогих вмешательств, таких как GOBIFFF (мониторинг роста, пероральная регидратация, грудное вскармливание, иммунизация, женское образование, семейное расстояние, пищевые добавки) в некотором отношении исказили дух Алма-Ата2. Тем не менее , центральное обоснование универсальной первичной медико-санитарной помощи является этическим: озабоченность общественного здравоохранения справедливостью.

Первичная помощь часто определяется в терминах «четыре Cs»: она является непрерывной, всеобъемлющей, точкой первого контакта и координирует другую заботу. Эта координационная функция подчеркивает второй набор аргументов в поддержку первичной медико-санитарной помощи в отношении эффективности и экономической эффективности. Международные сопоставления того, в какой степени системы здравоохранения ориентированы на первичную медико-санитарную помощь, указывают на то, что страны с более широкими семейными врачами с зарегистрированными списками, действующими в качестве привратников, с большей вероятностью обеспечат более качественные результаты в отношении здоровья, снижают затраты и повышают степень удовлетворенности населения.3 В 2008 году ВОЗ подтвердила центральное место первичной медико-санитарной помощи в достижении целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия.4

 

Преодоление разрыва

Специалисты общей практики и специалисты общественного здравоохранения улучшают здоровье различными способами. Специалисты общей практики концентрируются на личном, непрерывном медицинском обслуживании, в то время как врачи общественного здравоохранения сосредоточиваются на населении посредством изменений в окружающей среде, обществе и предоставлении медицинских услуг5. В основе взаимоотношений между общей практикой и общественным здоровьем лежит этический конфликт между индивидуальным и коллективным свобода.6,7 Утилитарные ценности, лежащие в основе популяционной помощи, противоречат индивидуалистическому характеру традиционных отношений между врачом и пациентом. Роль опекуна, адвоката и помощника может пересекаться и конфликтовать друг с другом8.

Клинический универсалист развивает уникальное понимание личных и социальных детерминант здоровья своих пациентов.9 Однако традиционная первичная медико-санитарная помощь, основанная на перспективах клинициста, подвергнутого исключительно отдельным пациентам, представляющим уход, имеет очевидные ограничения. Знания о распределении проблем со здоровьем в сообществе не могут быть получены из опыта только одной практики для большинства эпизодов плохого состояния здоровья, не приводят к медицинской консультации. Понимание того, как представляет собой болезнь, невозможно получить без внимания населения. Врачи оценивают свою роль в оказании помощи. Первичная медико-санитарная помощь, конечно, не является синонимом общей практики и предоставляется рядом других медицинских работников. Наконец, профессиональные знания о болезни не обязательно отражают жизненный опыт людей и нуждаются в дополнении к пониманию сообщества.

Несколько международных тенденций в области оказания медицинских услуг облегчают ориентированные на общины подходы к первичной медико-санитарной помощи. Компетенции общественного здравоохранения, особенно в связи с управлением хроническими заболеваниями, приобретают все большее значение для персонала первичной медико-санитарной помощи 21-го века10. В настоящее время в общинах происходит более интенсивное обучение. Акцент на более эффективную и более эффективную медицинскую помощь будет включать ориентированные на общины подходы, если они предотвратят болезни и будут способствовать более дискриминирующему использованию медицинских технологий. В странах с высоким доходом «вторичный по отношению к первичному смене» - это перемещение специалиста по уходу за больными ближе к пациентам. Группы первичной медико-санитарной помощи всегда были ориентированы на высокий уровень, чтобы сочетать подходы с высоким уровнем риска и народонаселения к профилактике заболеваний.11 Для решения проблемы неинфекционных заболеваний в странах с низким и средним уровнем дохода потребуется всеобщий охват горизонтально интегрированных программ, доступных через первичную медико-санитарную помощь.12.

⇐ Предыдущая37383940414243444546Следующая ⇒

Поделиться: