Ввод в эксплуатацию медицинского обслуживания

    Ричард Ричардс

 

Цели

    Эта глава посвящена использованию контрактов и платежей в качестве средства обеспечения того, чтобы уход максимально повышал здоровье при минимальных затратах. Целью этой главы является охват всего набора медицинских услуг из простейшей формы, индивидуальный пациент, осуществляющий индивидуальный платеж для отдельного практикующего, до самой сложной, финансируемой государством, социальной медицины, «свободной в момент доставки». Во всех медицинских услугах возникает общий набор проблем:

· характер потребности, включая оценку (стоимостной) эффективности соответствующих вмешательств

· изучение доступных услуг, включая исходные данные, качество обслуживания и результаты

· затраты и эффективность предлагаемого ухода

· разработка официальных соглашений о вводе в эксплуатацию.

 

Из бум ...

    Предыдущее издание этой книги было написано в разгар глобального экономического бума. В 2006 году мир коллективно потратил 4,7 трлн. US $ (1012) для здоровья, 4,1 трлн. Долл. США для 31 страны ОЭСР и 200 млрд. Долл. США для трех других стран: Китая, Индии и Бразилии. Это очень большой бизнес, потребляющий огромную долю (9,8%) мировых ресурсов. С точки зрения ожидаемой продолжительности жизни эти расходы оказываются неэффективными (рис. 5.3.1). Ожидаемая продолжительность жизни в семье возрастает от 30 до 70 лет и составляет 100 долл. США на душу населения (шт.). Для здоровья, но расходы отражают рост валового национального дохода на душу населения (ПК ВНД) в результате перехода от общество охотников и собирателей, в котором организация общества обеспечивала чистую воду, продовольствие (сельское хозяйство) и жилье. До $ 1000 потратить еще 10 лет, добавил, но после этого существует незначительная тенденция роста ожидаемой продолжительности жизни среди стран, которые тратят эти 4,1 триллиона долларов. Соединенные Штаты потратили 2 триллиона долларов на эту сумму (7 000 долл. США), но средняя продолжительность жизни женщин ниже, чем в Коста-Рике, которая потратила всего 400 долл. США. Данные ОЭСР (диаграмма 5.3.2) делают особенно яркую ситуацию для Соединенных Штатов , самый высокий источник, который имеет 7-ю наихудшую ожидаемую продолжительность жизни ОЭСР, но эти 6 наихудших стран также имеют шесть самых низких расходов на здравоохранение ОЭСР.²

 

Рисунок 5.3.1. Расходы на здравоохранение на душу населения и ожидаемая продолжительность жизни в 2006 году.

Рисунок 5.3.2. Расходы на здравоохранение и продолжительность жизни в странах ОЭСР, 2007 год.

 

Застукать

    250 лет назад Эдмунд Берк, политик и философ, отметил, что «Бережливость основана на принципе, что все богатства имеют пределы». Учитывая, что мир сейчас находится под угрозой глубокого экономического спада, все большее значение приобретает введение медико-санитарной помощи по принципу «цена за деньги», которая разумно использует ограниченные ресурсы для максимизации здоровья и избегает отвлечения ресурсов от решения детерминант здоровья. Проведение маргинального продления жизни или улучшения качества жизни в стране ОЭСР может привести к тому, что благодаря выбросам углекислого газа и глобальному потеплению значительно сократится жизнь в более бедных странах. Потребность в необходимости Для индивидуума, для оценки потребности обычно требуется диагноз, и часто оценка тяжести заболевания и связанных сопутствующих заболеваний. Часто существует большая неопределенность в отношении состояния пациента, введение риска и ограничение рационального поведения на рынке здравоохранения.

    На уровне населения существует множество подходов к оценке потребностей (см. Главу 1.4). Централизованно планируемая система здравоохранения требует информации о количестве людей с каждым типом потребностей, чтобы планировать объем предоставления. Даже системы предпринимательского рынка, считающиеся более способными меняться и соглашаться принимать ошибки и неудачи, сначала будут использовать маркетинговые исследования, чтобы помочь определить необходимый уровень обеспечения.

    Потребность, по определению, связана с наличием нежелательного состояния здоровья плюс наличие эффективных вмешательств. В большинстве случаев ресурсы ограничены, поэтому цель состоит в том, чтобы купить наиболее экономически эффективную помощь для улучшения здоровья.

    Сложные продукты, как правило, строятся для планов или синих принтов. Здравоохранение не должно различаться, и эквивалент - это путь помощи, который описывает прогрессирование болезни и вмешательства по этому пути: то, что, когда, где и кем здравоохранение (с помощью каких-либо доказательств, в порядке объяснения). В идеале он должен быть заполнен вероятностями (движения между болезненными состояниями, как в марковской модели), качеством жизни, связанным с каждым состоянием и издержками.

 

Входы

    Ресурсы, необходимые для оказания медицинской помощи, имеют решающий интерес как для провайдера, так и для потребителя / комиссара, поскольку они определяют затраты для первого и цены для последних. В ситуации частной консультации недопустимая цена представляет собой недоступное лечение; в ситуации стороннего плательщика эта ситуация упоминается, уничижительно, как нормирование. Для потребителя, будь то пациент или сторонний плательщик, вход должен быть доступным и максимизировать результаты для имеющихся средств.

    Сдерживание затрат является неизбежной целью ввода в эксплуатацию системы. Подходы варьируются от предполагаемых платежных систем, используемых в американской системе Medicare, путем устранения стимулов к непродуктивной чрезмерной активности, например. путем размещения врачей на зарплатах, а не сборов за оплату услуг и заключения контрактов с управляемыми медицинскими работниками. Социализированные поставщики медицинских услуг в нескольких европейских странах, Австралии, Канаде и Новой Зеландии управляют сдерживанием расходов посредством прямого контроля и установления годового бюджета.

    Входы поступают в различные стандарты, качество и доступность (дефицит), что отразится на различиях в издержках и, следовательно, на цене. Это относится к объектам, диагностическому и лечебному оборудованию, лекарствам и персоналу.

 

Качество и результаты

    Качество медицинского обслуживания имеет много аспектов, включая структуры (персонал, оборудование и т. Д.), Процессы и результаты. Ввод в эксплуатацию должен четко указывать ожидаемое качество в любых измерениях, которые кажутся необходимыми.

    Несмотря на то, что оценки технологий здравоохранения могут показать, какие процедуры следует проводить, аудит будет указывать, действительно ли подразделение предоставляет эти методы лечения по назначению. Часто единицы являются слишком маленькими, и кейсы слишком сложны, чтобы дать окончательные признаки качества ухода. Отсутствие хорошей информации о качестве и результатах поставщиков часто означает, что пациент / комиссар сталкивается с существенной неопределенностью и не может рационально выбирать между поставщиками на пути предложенных сторонниками идеализированных рыночных систем.

    Эффективность, соотношение затрат и результатов, обеспечивает показатель соотношения цены и качества. Уполномоченные стремятся максимизировать эффективность услуг, максимизируя объем получаемых ими средств. Провайдеры стремятся максимизировать финансирование при минимизации затрат: там, где есть связь между качеством и более высокими затратами, это может снизить качество для отдельного пациента. Мотив прибыли может еще больше исказить стимулы.

 

⇐ Предыдущая40414243444546474849Следующая ⇒

Поделиться: