Национальный или региональный уровень

    Большинство стран борется за предоставление медицинских и социальных услуг на уровне, ожидаемом населением, поэтому контроль над ростом расходов на здравоохранение в целом, как правило, является первоочередной задачей.

    Ранее мы отмечали, что есть две цели - цена и количество (или объем). Что касается цены, вероятно, наиболее эффективным методом является то, что страны или регионы могут воспользоваться своей покупательной способностью в ценах на переговоры за услуги и фармацевтические препараты. В некоторых странах, таких как Канада, каждая провинция выступает в качестве единого плательщика за услуги. Провинции ведут переговоры о глобальном бюджете с каждой больницей и обсуждают плату с представителями врачей. Способность к переговорам, которую это приносит, является одной из главных причин того, что Канада смогла контролировать свои расходы лучше, чем США.¹²

    В странах с несколькими плательщиками можно контролировать расходы, координируя выплаты страховщиков или больничных касс для поставщиков.13 Германия предлагает пример того, как цены устанавливаются путем переговоров между фондами болезни и представителями поставщиков. Другие страны, такие как Франция, более активно участвуют в таких переговорах.

    Как уже отмечалось, плата за медицинское обслуживание по своей сути является инфляционной, и альтернативы, как было показано, более эффективны в контроле расходов. Например, на стороне больницы могут использоваться DRG. DRG - это платежи за весь стационарный госпиталь, который фиксируется в продвинутом состоянии по диагнозу пациента, что стимулирует больницы к раннему освобождению пациентов. Для врачей способы оплаты, такие как подушевое потребление (используется для первичной помощи в Великобритании) или зарплата (используется некоторыми организациями по поддержанию здоровья в США), предоставляют потенциальные альтернативы.

    Было принято много стратегий для контроля количества или объема услуг. К ним относятся поощрение обучения практиков первичной медико-санитарной помощи или регулирование количества специалистов; разработка «практических рекомендаций» для предоставления врачам современных, научно подтвержденных рекомендаций о том, как лечить отдельные болезни; и сокращения дублирующих услуг и несоответствующих отпускаемых по рецепту лекарств путем разработки электронных медицинских записей. Другая стратегия, и наша задача здесь - определить экономическую эффективность новых технологий, услуг и лекарств, отпускаемых по рецепту, и платить только за тех, кто, как считается, стоит инвестиций. Наиболее известным является британский NICE. Другим является Консультативный комитет по фармацевтическим преимуществам Австралии (PBAC, см. Пример 1). Даже там, где существуют национальные консультативные группы, такие как NICE или PBAC, местные действия могут потребоваться для контроля расходов, а специалисты в области общественного здравоохранения могут играть центральную роль в этом. Пример 2 описывает местную группу в Англии, которая выполняет эту функцию.

 

Пример 1: Консультативный комитет по фармацевтическим пособиям Австралии ^14,15

    Австралийский PBAC, основанный в 1953 году в рамках Национального закона о здравоохранении, является независимым агентством, которое консультирует министра здравоохранения и пожилых людей, по которому лекарства должны покрываться национальной системой льгот для здоровья. В сотрудничестве со своим дочерним агентством, Фармацевтическим Правлением по ценообразованию, которое ведет переговоры о цене с лекарственными препаратами с производителями, оно служит примером структуры для обеспечения охвата только экономически эффективных лекарств и оптимизации их цен на государственные ресурсы. Австралия была первой страной, которая сделала экономические анализы предпосылкой для включения наркотиков в свою систему льгот по лекарствам.

    PBAC состоит из исследователей, клиницистов, фармакологов, промышленности и потребителей. Он оценивает исследования как клинической эффективности (основанной, по возможности, на доказательствах рандомизированных клинических испытаний), так и затрат на новые лекарства. Если он заключает новый препарат, более дорогостоящий, чем существующие методы лечения, и он не предлагает значительных улучшений в результатах, он либо не будет покрывать новый препарат, либо рекомендует его покупать только по цене, сопоставимой с существующими наркотиками на рынке, - стратегия, справочная цена ".

    В результате этой практики Австралия платит значительно меньше лекарств, отпускаемых по рецепту, чем во многих странах. В 2006 году цены на 30 из наиболее часто назначаемых препаратов в

Австралия была примерно вдвое меньше, чем в Соединенных Штатах и ​​две трети, что было выплачено в Канаде и Франции. ¹⁶

 

⇐ Предыдущая44454647484950515253Следующая ⇒

Поделиться: