Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Функции систем здравоохранения



    Финансирование системы здравоохранения осложняется из – за одной ключевой проблемы, необходимости перераспределения денег. Проще говоря, те, кто больше всего нуждается в медицинском обслуживание, в наименьшей степени могут себе это позволить. Процесс перераспределения происходит как в течение жизни человека (который, как правило, несет большинство расходов на рождения и смерти и в наибольшей степени способствуют в течение трудовых лет) и среди людей (от богатых до бедных, от плохого здоровья и на традиционных рынках труда мужчин к женщинам). Существует множество различных способов сбора денег для систем здравоохранения, большинство из которых являются результатом политических решений, принятых много лет назад. Наиболее распространенными источниками являются:

· налогообложение

· социальное страхование (если взносы основаны на доходах)

· частное страхование (когда взносы часто основаны на риске плохого состояния здоровья)

· платежи из кармана.

    На практике все станы имеют сочетание систем, поэтому, например, фонды социального страхования получают взносы от налогообложения для тех, кто не занят. Таким образом, вторым элементом финансирования является объединение денег до его перераспределения, а третий процесс покупки, при котором средства используются для покупки помощи нуждающимся.

    Чтобы оценить эти элементы компонента финансирования, необходимо прояснить их цели. Это, в свою очередь, требует ясности в отношении рассматриваемой перспективы, поскольку, учитывая масштабы задействованных ресурсов, решения будут иметь последствия для макроэкономики и занятости, а также для системы здравоохранения, и они могут конфликтовать.

С точки зрения системы здравоохранения оптимальным средством сбора денег будет тот, который:

· является самым дешевым для администрирования

· имеет наименьшие возможности для уклонени

· и опирается на максимально возможную базу доходов

    Часто это будет налогообложение, поскольку оно не требует отдельной системы сбора и привлекает не только доходы, но и косвенные налоги и акцизные доходы. Элемент объединения можно судить на основе переводов, которые он несет. Из-за карманных платежей и отдельных индивидуализированных подходов, таких как медицинские сберегательные счета, задействованы незначительные трансферты или нет, и поэтому они очень регрессивные.

    Налогообложение и социальное страхование являются прогрессивными, но в разной степени зависят от особенностей задействованных систем. Пулы рисков могут быть едиными, охватывая все население или несколько, как в случае с конкурирующими страховыми фондами. В целом, где он последний, существуют системы выравнивания риска. Покупка - это недавняя концепция, которая вытекает из признания того, что оптимальное предоставление медицинской помощи включает в себя нечто большее, чем просто компенсацию требований, независимо от эффективности и эффективности предоставляемой помощи. Стратегические закупки включают в себя оценку потребностей населения и разработку соответствующих моделей ухода. Это можно оценить, наблюдая за тем, насколько удовлетворены потребности (например, путем оценки опыта уязвимых и маргинальных групп) и в той степени, в которой финансирующие организации поощряют основанные на доказательствах модели ухода.

    Создание ресурсов включает в себя идентификацию, создание и развитие ресурсов, необходимых для производства

услуг и создания системы здравоохранения. К ним относятся рабочая сила, медицинские учреждения, технологии (включая фармацевтические препараты) и, во все большей степени, знания. Опять же, оценка следует из целей, относящихся к каждому компоненту.

    Система здравоохранения должна включать соответствующие механизмы для обучения, развертывания и, особенно, удержания персонала, с географически справедливым развертыванием оптимального набора навыков. Он должен иметь механизмы для предоставления современных и эффективных технологий с использованием средств оценки их эффективности и обеспечения их надежного распределения там, где они необходимы. Он должен иметь механизмы для обеспечения надлежащего проектирования, конфигурирования, обслуживания и распределения объектов. Наконец, он должен иметь способы генерации, обобщения и распространения знаний, чтобы предоставляемая помощь основывалась на наиболее важных доказательствах.

    Доставка услуг осуществляется по предыдущим видам деятельности. Услуги должны предоставляться эффективными, эффективными, справедливыми и гуманными способами. Оценка включает в себя широкий спектр методов исследования медицинских услуг, выбор которых будет зависеть от характера оцениваемой услуги. Он включает в себя не только процессы, в которых осуществляется уход, но и организационный контекст, в котором он предоставляется.

    Конечным компонентом является управление2. Доклад о состоянии здравоохранения в 2000 году определил стратегию как «осторожный и

ответственное управление благосостоянием населения ». Он состоит из трех элементов, формулирующих и координирующих политику здравоохранения; влияние; и сбор и использование информации для обеспечения качества. Его оценка обычно включает в себя исследования в области политики, возможно, изучение процесса принятия и осуществления необходимых мер реагирования на определенные проблемы, такие как пандемический грипп или стареющее население.

Улучшение здоровья

    Улучшение здоровья было оценено в Докладе о состоянии здравоохранения в 2000 году как средний уровень здоровья в данной популяции, измеряемый как ожидаемая продолжительность жизни, скорректированная на инвалидность (DALE), и распределение здоровья среди населения с использованием данных о выживании детей.

    Показатель здоровья, принятый в Докладе о состоянии здравоохранения в 2000 году, был чрезвычайно широк. Общая DALE в популяции частично отражает качество медицинской помощи, оказываемой системой здравоохранения, но также и многие другие факторы. Таким образом, даже в условиях все более глобализированной экономики, диетические модели и, следовательно, здоровье, в какой-то мере по-прежнему формируются преобладающей структурой сельского хозяйства в стране, объясняя сохраняющееся преимущество с точки зрения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, которую испытывают страны Средиземноморья.

    Воздействие переносимых переносчиками заболеваний также зависит от климата и географии. Многие заболевания являются результатом

экономической политики, которые влияют на уровень бедности, и, хотя система здравоохранения может забрать куски, средство защиты заключается в устранении распределения ресурсов среди населения. Однако, учитывая политический императив для ВОЗ, включить все ее государства-члены в оценку эффективности системы здравоохранения, многие из которых имели лишь рудиментарные данные о последствиях для здоровья (и действительно, для многих стран были составлены модели даже очень ограниченных данных для расчета DALE), невозможно было более подробно рассмотреть конкретные причины инвалидности и преждевременной смерти.

    Однако существует альтернативный подход. Концепция аменабельной смертности была предложена Рутштейном и его коллегами в 1978 году.3 Она основывалась на предпосылке, что смерть от определенных причин не должна возникать при наличии своевременного и эффективного ухода. Последующая работа расширила список причин смерти, которые считаются приемлемыми, отражающие успехи в области здравоохранения и повышающие верхний предел возраста для этих смертей, что отражает улучшение ожидаемой продолжительности жизни4. Концепция также была усовершенствована, чтобы включить дифференциацию причин, поддающихся здоровью и тех, которые относятся к политике общественного здравоохранения, в то время как конкретные причины были разделены на пропорции, к которым сокращения относятся к первичным, вторичным и третичным действиям5.

    Эта концепция привлекла значительное внимание со стороны политиков и их советников, стремящихся определить, получают ли они выгоды от инвестиций, которые они внесли в здоровые системы. Таким образом, исследование, в котором показано, что смертность от умеренной смертности в США в 2000 году практически не изменилась, в то время, когда другие промышленно развитые страны испытывали существенное снижение, широко упоминается в дебатах по американской реформе здравоохранения. Эта методология в настоящее время принимается как часть рамок эффективности для NHS в Англии, а также является предметом продолжающихся обсуждений в рамках Европейского союза и Организации экономического сотрудничества и развития.

    Вместе с тем необходимо отступить вкратце, чтобы вспомнить, как изначально предполагалось, что смертность от атипирования предполагается использовать. Это свидетельствует о аспектах ухода, требующих более детального изучения, а не окончательного суждения об общей производительности. Последнее использование представляет собой ряд проблем, которые в целом иллюстрируют некоторые из проблем, возникающих при оценке эффективности систем здравоохранения.

    Первое - это то, что измеряется. Ясно, что преждевременная смерть является лишь одним из элементов общего бремени болезней среди населения. Однако имеется мало данных об инвалидности и даже меньше, которые сопоставимы, так что большинство опубликованных статистических данных моделируются данными смертности. Это приобретает все большее значение, поскольку успехи в области здравоохранения уменьшают число смертей, поддающихся лечению, еще ниже. Например, смертность от ишемической болезни сердца снизилась примерно наполовину за последние три десятилетия в Западной Европе6, причем еще больше сократилось число смертей от общих хирургических процедур.

    Как только неизлечимые раковые заболевания, такие как яичек, теперь имеют выживаемость более 90%. Таким образом, смертность обеспечивает все более и более неполную меру общей эффективности здравоохранения и, в частности, не учитывает заметное снижение симптомов и функционирования, которые произошли.

    Вторая проблема связана с небольшими числами. Даже, по-видимому, общие условия могут приводить к относительно небольшому числу преждевременных смертей, что затрудняет принятие суждений о системах здравоохранения в относительно небольших странах.

    Третье - наличие временных задержек. Эффективное лечение, например, чрезвычайной ситуации, такой как острый аппендицит или остановка сердца, сэкономит жизнь сразу. Напротив, хотя эффективное управление хроническим расстройством, таким как диабет, может спасти жизнь сейчас, в случае, скажем, кетоацидоза, это может в равной степени предотвратить преждевременную смерть от осложнений в течение многих лет в будущем. Следовательно, при исследовании умерших смертей необходимо выяснить, произошли ли какие-либо сбои в системе здравоохранения.

    Четвертый - вопрос атрибуции. Хотя есть несколько ситуаций, в которых смерть может быть предотвращена «волшебной пулей», как это произошло, когда пенициллин был впервые назначен пациентам с тяжелыми стафилококковыми инфекциями в 1940-х годах или когда был введен азидотимидин (AZT) для лечения СПИДа в 1980-х годах, чаще медицинское обслуживание предотвратит смерть путем сочетания вмешательств, которые были введены постепенно, возможно, в течение десятилетий.

    Возможно, будет трудно определить, где проблема, поскольку есть удивительно мало доказательств эффективности конкретных вмешательств в отношении снижения смертности среди населения в целом. Во-первых, рандомизированные контролируемые исследования часто имеют ограниченную внешнюю обоснованность, поскольку они часто исключают как детей, так и пожилых людей, людей с сопутствующими заболеваниями и в прошлом женщин.7 Во-вторых, новые вмешательства обычно сравниваются с наилучшим существующим лечением, что важно в оценке того, следует ли принять это вмешательство, но не полезно для количественной оценки его эффекта.

    Наконец, необходимо учитывать границы аменируемой смертности. Признавая, что «каждый должен умереть от чего-то», смертные, назначенные аменами, имеют верхний возраст. Однако это произвольно и, хотя со временем оно увеличилось с увеличением продолжительности жизни, существует опасность того, что использование приемлемой смертности отвлекает внимание от здравоохранения, предоставляемого пожилым людям, для которых это может быть чрезвычайно эффективным.

    По всем этим причинам приемлемая смертность может рассматриваться как ценный показатель того, как работает система здравоохранения, провоцируя дальнейшее расследование, если она окажется отстающей по сравнению с другими странами, но ее нельзя рассматривать как окончательную меру.

 

Отвечая ожиданиям

    В Докладе о состоянии здравоохранения в 2000 году была основанной на опросе ключевых информантов из отдельных стран, используя модельный подход для оценки значений для остальных. Это было признано неудовлетворительным, поэтому была разработана мера, основанная на анкете, для использования в Обзоре здоровья в 2002 году.

    ВОЗ определила отзывчивость как отвечающую «законным ожиданиям населения за их взаимодействие со системой здравоохранения». Это явно исключает ожидания, которые считаются незаконными или необоснованными, хотя это явно вызывает вопросы о культурных нормах. Таким образом, человек в одной стране может ожидать, что больничная койка будет находиться в одной комнате, с доступом к Интернету и развлечениям, а также выбором высококачественной пищи, в то время как кто-то из другой страны может быть благодарен за кровать и чистое белье. В попытке преодолеть эту проблему Всемирная медицина 2002 года использовала анкерные виньетки. Это стандартизированные описания встреч, которые оцениваются респондентами как средство калибровки их ответов. Однако многомерный характер ожиданий означал, что это было технически непреодолимым.

    Как отмечалось выше, отзывчивость делится на две широкие категории, каждая из которых имеет ряд измерений. В таблице 5.10.1 показаны весовые коэффициенты, используемые для объединения этих измерений в отчете 2000 года и вопросы, используемые для захвата каждого из них в последующем исследовании.

 

Таблица 5.10.1 Размеры реагирования, определенные Всемирной организацией здравоохранения

K атегория Размер и категория Взвешивание в 2000 WHR. Вопросы в Обзоре здоровья в 2002 году. Как бы вы оценили...?

Уважение к людям

Достоинство (уважительное обращение и общение) 16.7% ... ваш опыт поприветствовать и поговорить с уважением? ... как ваша конфиденциальность соблюдалась во время физических осмотров и лечения?
Конфиденциальность (конфиденциальность личной информации) 16.7% ...каким образом медицинские службы гарантировали, что вы можете поговорить в частном порядке с поставщиками медицинских услуг? ... как ваша личная информация была конфиденциальной?
Aвтономия (принятие решений) 16.7% ...ваш опыт участия в принятии решений о вашем медицинском обслуживании или лечении? ...ваш опыт получения информации о лечении или тестах?
Связь (ясность общения) не включено ... опыт того, как ясно, что поставщики медицинских услуг преуспели в вас? ... опыт того, как ясно, что поставщики медицинских услуг преуспели в вас?

Oриентация клиента

Быстрое внимание (удобное путешествие и короткое время ожидания) 20% ... время в пути? ... сколько времени вы ждали до того, как вас посетили?
Качество основных удобств (окрестности) 15% ... чистота номеров внутри объекта, включая туалеты ... сколько места у вас было?
Доступ к семейной и общественной поддержке (контакт с внешним миром и поддержание регулярных мероприятий) 10% ... легкость посещения семьи и друзей? ... опыт вашего ребенка оставаться в контакте с внешним миром, когда вы [ваш ребенок] были в больнице?
Выбор (выбор поставщика медицинских услуг) 5% Как вы оцениваете свободу, которую вы должны были выбрать для поставщиков медицинских услуг, которые вас посещали?

Источник: компиляция авторов на основе мирового медицинского обследования.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 282; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.028 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь