ГРАНУЛЕЗ – утолщение зернистого слоя, в котором вместо 1–2 рядов клеток

ГИСТОЛОГИЯ КОЖИ

Эпидермис состоит из 5 слоев: базального(1 ряда), шиповатого(3-6 ряда), зернистого(2-3 ряда), блестящего(3-4 ряда) и рогового.

ДЕРМА – соединительнотканная часть кожи – состоит из трех компонентов:

волокон, основного вещества и немногочисленных клеток. В дерме выделяют два слоя: сосочковый и сетчатый.

ГИПОДЕРМА – подкожная жировая клетчатка. Состоит из рыхлой сети

коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон , в петлях которых располагаются дольки жировой ткани – скопления крупных жировых клеток, содержащих большие капли жира.

Кровеносные и лимфатические сосуды кожи. Артерии, вступив в дерму из

широкопетлистой фасциальной сети, разветвляясь и анастомозируя, образуют глубокую

(субдермальную) и поверхностную (на границе между эпидермисом и дермой) параллельные сети. От первой отходят терминальные артериолы, идущие к кожным сосочкам (по одной на несколько сосочков). В сосочке имеется капилляр в форме дамской шпильки, поднимающийся к вершине сосочка артериальным коленом и переходящий в более толстое венозное колено. Из капиллярных петель кровь оттекает в венулы, образующие поверхностную мелкопетлистую сеть сразу под сосочками.

Сальные железы

Большинство сальных желез имеет сферическую или овоидную форму. Их секреторные

отделы состоят из 1 –2 долек, окруженных соединительной тканью. Дольки состоят из ацинусов или альвеол, открывающихся в общий проток. По мере накопления жира клетки смещаются по направлению к выводному протоку и распадаются.

Короткий выводной проток сальных желез выстлан многослойным эпителием, непосредственно переходящим в эпителий наружного эпителиального влагалища волосяного фолликула.

Потовые железы

представляют собой простые тубулярные железы.

Волосы.

В каждом волосе (pilus) различают две части: стержень и корень. Стержень –

часть волоса, выступающая над поверхностью кожи. Корень волоса заложен в дерме и иногда доходит до подкожной жировой клетчатки. Корень окружен эпителиальными корневыми влагалищами и погружен в соединительнотканную сумку – дермальное влагалище, составляющих волосяной фолликул.

Волосяной фолликул имеет цилиндрическую форму и открывается на поверхности кожи

своеобразным расширением – воронкой, в которой помещается стержень волоса. На границе верхней и средней трети фолликула в него открывается выводной проток сальной железы.

Эпителиальная часть волосяного фолликула образуется на 2–3-м месяце, внутриутробной

жизни путем погружения в соединительную ткань дермы отростков покровного эпителия.

Однако только в области воронки эпителий сохраняет все свои слои. Ниже воронки эпителий, выстилающий фолликул, состоит лишь из клеток базального и шиповатого слоев. Эта часть эпителиальной стенки фолликула носит название наружного корневого влагалища. По мере углубления и приближения к луковице наружное корневое влагалище переходит в ростковый слой эпидермиса и клетки приобретают способность к кератинизации. Наружное корневое влагалище служит источником клеток волоса и фолликула при смене волос и заживлении ран кожи.

Самая глубокая расширенная часть корня волоса называется волосяной луковицей;

нижняя часть луковицы – матрикс – состоит из недифференцированных плюрипотентных

клеток, отличающихся очень высокой митотической активностью и обеспечивающих рост

волоса. Здесь же находятся меланоциты , способные синтезировать меланин. В основании

фолликула в луковицу волоса вдается волосяной (дермальный) сосочек, содержащий сосуды, питающие луковицу волоса.

Ногти.

Ноготь (unguis) представляет собой роговую пластинку, покрывающую тыльную

поверхность дистальной фаланги пальцев. Он располагается на ногтевом ложе. Различают тело и корень ногтя. Тело ногтя – его видимая часть, имеет розовую окраску из-за просвечивающей капиллярной крови. Сзади и с боков оно прикрыто кожными складками – валиками ногтя.

Эпидермальные клетки проксималыюй части ногтевого ложа,

располагающиеся под корнем ногтя, называются матрицей ногтя. За счет матрицы ноготь

растет в длину. Клетки матрицы эпидермального происхождения, отличающиеся более

крупными размерами и светлой гомогенной цитоплазмой, называются онихобластами.

ФУНКЦИИ КОЖИ

Основные функции кожи: обеспечение защитного барьера между телом и

окружающей средой, в том числе защита от механических повреждений, радиации, химических раздражителей, бактерий, а также иммунная, рецепторная.терморегулирующая, обменная, резорбционная, секреторная, экскреторная, дыхательная.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ КОЖИ

ГИПЕРКЕРАТОЗ – утолщение рогового слоя эпидермиса, являющееся следствием избыточного содержания кератина. Различают пролиферационный и ретенционный гиперкератоз. Пролиферационный гиперкератоз формируется в результате повышения функциональной активности клеток эпидермиса, протекая на фоне утолщения зернистого и шиповатого слоев, и наблюдается при таких дерматозах, как красный плоский лишай, нейродермит и др. Ретенционный гиперкератоз формируется в результате замедления процесса отшелушивания клеток рогового слоя, что обусловлено повышением содержания в роговом слое гликозаминогликанов, играющих цементирующую роль и затрудняющих разъединение

роговых клеток и их физиологическое отторжение.

Искусственные.

1.Сосудистые :

Пятна сосудистые делятся на воспалительные и невоспалительные . Воспалительные пятна имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании (витропрессия) бледнеют или исчезают, а при прекращении давления восстанавливают свою окраску. В зависимости от размеров делятся на розеолы (до 1 см в диаметре) и эритемы (от 1 до 5 см и более в диаметре).

Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением

проницаемости их стенок, не изменяют окраски при витропрессии. нарушении проницаемости сосудистых стенок образуются геморрагические невоспалительные пятна, обусловленные отложением гемосидерина

Геморрагические пятна встречаются при аллергических ангиитах кожи, токсидермии и др.

2. Пигментные:

Пятна пигментные появляются в основном при изменении содержания пигмента меланина в коже: при его избытке отмечаются гиперпигментированные, а при недостатке – гипо– или депигментированные пятна.

Узелок (papula) – первичный бесполостной морфологический элемент,

характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа, консистенции и разрешающийся, как правило, бесследно.

Узелок (papula) – первичный бесполостной морфологический элемент,

Узел (nodus) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент,

залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре).

ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Гипо– и гиперпигментация (hypo – hyperpigmentatio) может быть вторичным

морфологическим элементом в случае ее появления на месте рассосавшихся первичных

элементов (папул, пустул и др.).

Трещина (fissura) – вторичный морфологический элемент, представляющий собой

линейное нарушение целостности кожного покрова в результате снижения эластичности кожи.

Экскориация (excoriatio, син. ссадина) проявляется нарушением целостности кожного покрова в результате механического повреждения его при травмах и расчесах. Ссадина иногда может появиться первично (при травмах).

Эрозия (erosio) возникает при вскрытии первичных полостных морфологических

элементов и представляет собой нарушение целостности кожного покрова или слизистой

оболочки в пределах эпидермиса (эпителия). Эрозии появляются на местах везикул, пузырей или поверхностных пустул и имеют те же очертания и размеры, что и первичные элементы.

Язва (ulcus) – представляет собой нарушение целостности кожного покрова в пределах

соединительнотканного слоя дермы, а иногда даже и подлежащих тканей. Возникает при

вскрытии бугорков, узлов или глубоких пустул. В язве выделяют дно и края, которые могут быть мягкими (туберкулез) или плотными (рак кожи).

Чешуйка (squama) – представляет собой отторгнувшиеся роговые пластинки,

формирующие шелушение. Физиологическое шелушение происходит постоянно и обычно

незаметно. При патологических процессах (гиперкератоз, паракератоз) шелушение приобретает гораздо более выраженный характер.

Корка (crusta) – возникает при ссыхании содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков.

В зависимости от вида экссудата корки могут быть серозными, геморрагическими, гнойными или смешанными. Форма корок чаше неправильная, хотя и соответствует контурам первичных высыпаний. Массивные, многослойные, конические, гнойно-геморрагические корки получили название рупий.

Рубец (cicatrix) – возникает при заживлении язв, бугорков, узлов, глубоких пустул.

Представляет собой новообразованную грубоволокнистую соединительную ткань

(коллагеновые волокна). Рубцы могут быть поверхностными и глубокими, атрофичными или гипертрофическими.

Лихенификация (lichenizatio, син. лихенизания) характеризуется утолщением,

уплотнением кожи за счет папулезной инфильтрации, усилением кожного рисунка. Кожа в пределах очагов лихенификации напоминает шагреневую. Подобные изменения нередко

формируются при упорных зудящих дерматозах, проявляющихся папулезными

эффлоресценциями (атопический дерматит, нейродермит, хроническая экзема).

Вегетация (vegetatio) характеризуется разрастанием сосочкового слоя дермы, имеет

ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту или петушиные гребешки. Вегетации

нередко возникают на дне эрозивно-язвенных дефектов (влажные вегетации) при вегетирующей пузырчатке, на поверхности первичных папулезных высыпаний (сухие вегетации) при остроконечных кондиломах.

ПИОДЕРМИИ

- группа заболеваний кожи, вызываемая гноеродными микроорганизмами, главным образом стафилококками,стрептококками , реже другими (псевдомонозная инфекция и др.).

Этиология: Золотистый стафиллококк

Патогенез: при повреждениях кожи (ссадины, трещины, травмы), загрязнении ее смазочными маслами, пылью, горючими жидкостями, при неправильном уходе за кожей нарушаются ее функции, в том числе и защитная

Виды:

ФОЛЛИКУЛИТЫ

СИКОЗ ВУЛЬГАРНЫЙ

ФУРУНКУЛ, ФУРУНКУЛЕЗ

КАРБУНКУЛ

Карбункул – гнойно - некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием сливного воспалительного инфильтрата, локализованного в дерме и подкожной клетчатке и нескольких гнойно - некротических стержней.

Патогенез: Пораженная кожа багрово-красного цвета, горячая на ощупь, отечно-инфильтрированная

на обширном участке (например, задняя поверхность шеи). Общее состояние больного

нарушено: лихорадка, недомогание, резкая боль в очаге поражения, головные боли. В крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Через несколько дней в очаге поражения появляются зоны флюктуации и карбункул вскрывается с образованием нескольких (в отличие от фурункула) гнойно-некротических стержней, в зоне которых после отделения гноя и некротических масс обнажается язвенная гнойная медленно заживающая (2–4 нед и более) поверхность. На месте карбункула остается грубый звездчатый рубец. Возможны осложнения: лимфангит, лимфаденит, менингит, сепсис.

Лечение обычно осуществляется в отделении гнойной хирургии.

ГИДРАДЕНИТ

ИМПЕТИГО

СУХАЯ СТРЕПТОДЕРМИЯ

ЭКТИМА

Эктима – глубокое стрептококковое поражение кожи, которое в развитом виде представляет собой язвенный дефект с крутовозвышающимися краями, гнойным мягким дном и валом воспалительного болезненного инфильтрата.

Кожа над очагом ярко гиперемирована, величина его достигает нескольких сантиметров,

границы нечеткие (вульгарная эктима). Язва нередко покрыта плотной гнойной коркой из

ссохшегося гнойного экссудата. Иногда эта корка особенно сильно выражена

(устрицеобразная), резко приподнимается над окружающей кожей (рупия). Глубина эктимы может быть различной; известны случаи проникающих эктим, разрушающих мягкие ткани до костей (прободающая эктима).

Диагноз основывается на клинической картине. Дифференциальный диагноз проводят с

сифилитическими эктимами, которые не имеют выраженного островоспалительного

компонента; серологические реакции на сифилис и исследование на бледную трепонему

положительны.

Лечение: антибиотики

ЦЕЛЛЮЛИТ

Целлюлит – глубокое воспалительное поражение кожи и подкожной клетчатки, характеризующееся эритемой, отеком тканей и болью. Целлюлит обычно вызывается стрептококками группы А и присоединившимся золотистым стафилококком.

Целлюлит развивается вокруг раневых поверхностей, язв или на непораженной коже

(рожа ). Рецидивирующее течение целлюлита нередко обусловлено нарушениями венозной и лимфатической системы. Нередко травматические или хирургические вмешательства в лимфатическую систему обусловливают первые проявления целлюлита.

Рожа – острая воспалительная форма целлюлита, отличающаяся от других форм

целлюлита вовлечением лимфатической ткани, в которой размножается возбудитель, а также более поверхностным характером процесса и более ясной демаркацией краевой зоны от непораженной окружающей кожи. Наиболее часто она поражает нижние конечности, лицо и ушные раковины.

Ряд заболеваний у взрослых могут способствовать развитию целлюлита (сахарный диабет,

злокачественные болезни крови, иммунодефицитные состояния и др.). Целлюлиту нижних

конечностей способствуют гипостатические процессы, а также микозы стоп, так как

нарушается барьерная функция кожи и через поврежденную микозом кожу легче проникает пиококковая флора.

Клиническая картина характеризуется разлитой островоспалительной эритемой, плотной,

горячей и болезненной при пальпации, края которой размыты, размеры ее могут быть разными:

малыми (локализованными) – целлюлит пальца и обширными, захватывающими все плечо или ягодицу – целлюлит послеинъекционный.