ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Стр 1 из 9Следующая ⇒

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

«ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ЧИТА, 2013

УДК 616-036.865

Шелудько Л.П.

Экспертиза временной нетрудоспособности: учебное пособие / под ред. проф. Н.Ф. Шильниковой. – Чита: ИЦ ЧГМА, 2013. – 53 с.

В пособии освещены вопросы организации и порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности (ЭВН) в медицинских организациях. Приведены критерии понятий «трудоспособность», «нетрудоспособность»; временная нетрудоспособность; ЭВН; функциональные обязанности участников ЭВН. Представлена информация о нормативной базе, регламентирующей проведение ЭВН, составе, организации работы и функциях врачебной комиссии. Подробно освещены вопросы порядка выдачи и оформления листа нетрудоспособности при различных видах ВН: заболеваниях и травмах; санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации; уходе за больным членом семьи; при карантине и протезировании; беременности и родам. В пособии представлены примеры оформления листков нетрудоспособности в различных клинических ситуациях.

Учебное пособие предназначено для обучения студентов медицинской академии.

Рецензенты:

Содержание

Введение		4
1.	Общие положения ЭВН	4
2.	Нормативно – правовая база ЭВН	7
3.	Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность	7
4.	Организация и порядок проведения ЭВН	8
4.1.	Функциональные обязанности участников ЭВН	8
5.	Оформление листка нетрудоспособности	11
6.	Порядок выдачи и оформления листка нетрудоспособности	14
6.1.	при заболеваниях и травмах	14
6.2.	порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу	19
6.3.	на период санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации	20
6.4.	по уходу за больным членом семьи	21
6.5.	при карантине	22
6.6.	при протезировании	23
6.7.	по беременности и родам	23
7.	Врачебная комиссия	24
7.1.	Структура и организация работы	24
7.2.	Функции врачебной комиссии	26
8.	Рекомендуемая литература	28
	Приложение № 1 «Примеры оформления листков нетрудоспособности»	29
	Приложение № 2 «Вопросы для самоконтроля»	43
	Приложение № 3 «Тестовый контроль»	45

Введение

Реформа здравоохранения, проводимая в нашей стране, привела не только к значительным изменениям порядка предоставления медицинских услуг, но и проведения экспертизы трудоспособности, являющейся одним из важных разделов работы врачей. Экспертиза нетрудоспособности тесно связана с клиническими дисциплинами, системой социального страхования и социального обеспечения. От ее организации и качества проведения в медицинских организациях (МО) в значительной степени зависит оценка состояния здоровья населения и анализ экономических потерь, которые несет общество вследствие нетрудоспособности граждан. Известно, что своевременное освобождение заболевших от работы является одним из действенных профилактических мероприятий по предупреждению прогрессирования заболеваний и уменьшению в дальнейшем социально-экономических потерь семьи и государства.

При организации и проведении экспертизы временной нетрудоспособности (ЭВН) врачами достаточно часто совершаются ошибки, связанные с недостатком опыта и знаний действующего законодательства по ЭВН. Наиболее часто имеют место ошибки при выдаче и оформлении документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, несвоевременном направлении больного на врачебную комиссию (ВК) и медико-социальную экспертизу (МСЭ).

Поэтому основной целью данного пособия является обучение основам организации и проведения ЭВН.

Общие положения экспертизы временной нетрудоспособности

Установление факта нетрудоспособности имеет большое значение, так как гарантирует гражданину право на освобождение от работы при временной утрате трудоспособности и получение пособия.

Экспертиза нетрудоспособностипозволяет с учетом медицинских и социальных критериев оценить возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности. При этом необходимо разграничить понятия трудоспособность и нетрудоспособность, определить их медицинские и социальные критерии.

Трудоспособность – это состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять работу определенного объема и качества. Выделяют два вида ее нарушения: временная и стойкая нетрудоспособность. В основе их дифференциации клинический и трудовой прогноз, т.е. медицинский и социальный критерии.

Медицинский критерий – точный диагноз в соответствии с принятой классификацией, отражающий стадию развития, клинический вариант и степень тяжести течения заболевания, фазу болезни, при обострении – степень тяжести обострения, степень функциональных нарушений, осложнения; сопутствующие заболевания.

Социальный критерий – характер и условия труда пациента, определяющие трудовой прогноз при конкретном заболевании. Лечащему врачу необходимо выяснять и фиксировать в медицинской документации характер и условия труда пациента: наличие неблагоприятных производственных условий и профессиональных вредностей, организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, положение тела во время работы, производственные обязанности и навыки, квалификацию.

Однако наличие болезни не всегда сопровождается нетрудоспособностью. Так, при наличии одинакового диагноза вопрос о трудоспособности пациентов решается по–разному: при гнойничковом поражении кистей повар нетрудоспособен, бухгалтер может исполнять свои профессиональные обязанности. Таким образом, при наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессионального труда, и нетрудоспособным, если выполнение работы затруднено или невозможно.

Причинойнетрудоспособности не всегда является заболевание самого пациента, причиной может быть отстранение от работы здорового работника, на пример - по карантину.

Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в медицинской документации в соответствии с требованиями действующего законодательства в сфере социального страхования граждан.

Таким образом, под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессиональной деятельности – полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно – невозможно. По длительности различают временную (ВН) и стойкую нетрудоспособность.

Временная нетрудоспособность – невозможность осуществления работником трудовых обязанностей, обусловленная медицинскими причинами, а также социальными факторами, предусмотренными действующим законодательством, имеющими временный, обратимый характер, когда в ближайшее время ожидается выздоровление или улучшение состояния и восстановление трудоспособности. ВН может быть полной и частичной.

Полная ВН – неспособность работника к труду на определенный срок и необходимость лечения и соблюдения режима.

Частичная ВН – такое состояние организма, когда работник из-за болезни (травмы) не может выполнять свою обычную профессиональную деятельность, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным объемом и режимом.

Заведующий отделением

· осуществляет постоянный контроль исполнения лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и ЭВН, выдачи и правильности оформления документов, удостоверяющих ВН, своевременного направления пациентов на ВК и МСЭ, а также правильного оформления документации;

· проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода ВН или при переводе пациента на другой этап лечения;

· контролирует своевременное повышение квалификации лечащих врачей по вопросам ЭВН;

· анализирует ежемесячно причины и сроки ВН, первичного выхода на инвалидность пациентов и клинико-экспертные ошибки лечащих врачей отделения.

Руководитель МО

· является ответственным за ЭВН в МО, издает приказы по вопросам ее организации и проведения;

· утверждает состав ВК, положения о структуре и организации работы ВК и ее подкомиссий;

· назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих ВН граждан, создает условия для их оформления и выдачи, контролирует их работу;

· применяет меры дисциплинарного и материального воздействия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведения ЭВН, правил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих ВН, при необходимости, в установленном действующим законодательством порядке, направляет материалы в следственные органы для решения вопросов о привлечении виновных к уголовной ответственности.

Врачебная комиссия

· проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса;

· продляет листки нетрудоспособности при ВН свыше 15 дней;

· решает вопросы ЭВН в сложных и конфликтных ситуациях;

· рекомендует направление больных на МСЭ;

· дает рекомендации по трудоустройству по медицинским показаниям;

· оформляет ЛН на специализированное лечение в клиники НИИ, на санаторно-курортное лечение при тяжелой производственной травме и в других случаях, предусмотренных законодательством;

· выдает заключение о предоставлении академических отпусков по состоянию здоровья учащимся средних и высших учебных заведений.

Оформление листка нетрудоспособности

Записи в ЛН выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Допускается использование гелиевой, капиллярной или перьевой ручки. Не допускается использование шариковой ручки. Записи не должны заходить за пределы границ ячеек.

Печати МО, учреждения МСЭ могут выступать за пределы специально отведенного места, но не должны попадать на ячейки информационного поля бланка ЛН.Оттиск печати МО организации должен соответствовать названию, указанному в её уставе.

В целях сохранения врачебной тайны по согласованию с пациентом при оформлении ЛН в некоторых специализированных МО (психиатрических, наркологических организациях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и др.) могут быть использованы специальные печати или штампы без указания профиля организации, а в графе «специальность врача» указывается специальность врача общего профиля – терапевт, педиатр, семейный врач, зубной врач, фельдшер и т.д. В подобных случаях используются специальные штампы и печати учреждения без указания его профиля.

При наличии ошибок в заполнении ЛН он считается испорченным и взамен оформляется дубликат.

Обязательным условием оформления ЛН является заполнение всех ячеек, начиная с первой.

В строке "наименование медицинской организации" указывается полное или сокращенное наименование организации (лица), имеющей лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по ЭВН;

Встроке "адрес медицинской организации" указывается адрес (название городского или сельского поселения, улицы, номера дома, корпуса, квартиры (офиса), соответствующий адресу фактической выдачи ЛН и осуществления медицинской деятельности согласно лицензии на медицинскую деятельность. Внесение указанных данных осуществляется через интервал в одну ячейку, номер корпуса указывается через знак "/" в ячейке после номера дома, номер квартиры (офиса) указывается через пробел в одну ячейку после номера дома или корпуса (например, |Ч|И|Т|А||у|л||С|Е|Р|О|В|А5|/|3|.

В строке «ФИО» в соответствующих ячейках указывается фамилия, имя и отчество (отчество указывается при его наличии) временно нетрудоспособного гражданина в соответствии с документом, удостоверяющим личность.

Место работы (наименование организации) указывается со слов гражданина: полное или сокращенное наименование организации (обособленного подразделения); фамилия и инициалы страхователя - физического лица (с интервалом в одну ячейку между фамилией и инициалами);

Фамилия медицинского работника, выдавшего ЛН, и его инициалы указываются с пробелом в одну ячейку между фамилией и инициалами.

В целях сохранения врачебной тайны приказом МЗ № 624 определены коды причин нетрудоспособности с дополнительными кодами и кодами изменения.

Причины нетрудоспособности	Коды
заболевание	01
травма	02
карантин	03
несчастный случай на производстве или его последствия	04
отпуск по беременности и родам	05
протезирование в стационаре	06
профессиональное заболевание и его осложнение	07
долечивание в санатории	08
уход за больным членом семьи	09
иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.)	10
заболевание туберкулезом	11
в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемых Минздравсоцразвития России	12
ребенок-инвалид	13
поствакцинальное осложнение или злокачественное новообразование у ребенка	*14
ВИЧ-инфицированный ребенок	*15
*Коды 14 и 15 проставляются только при согласии застрахованного лица

Дополнительные коды

Причины нетрудоспособности	Коды
при лечении в специализированном санатории	017
при санаторно-курортном лечении в связи с несчастным случаем на производстве в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ)	018
при лечении в клинике научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации	019
при дополнительном отпуске по беременности и родам	020
при заболевании или травме, наступившей вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением	021

В строке "дата 1" проставляются дата изменения причины нетрудоспособности, предполагаемая дата родов, дата начала путевки при лечении или долечивании в санаториях или клиниках НИИ.

В строке "дата 2" проставляется дата окончания путевки на лечение (долечивание).

При восстановлении трудоспособности ЛН закрывается следующим днем после осмотра, в строке "Приступить к работе" в ячейках указывается дата восстановления трудоспособности. В других случаях при оформлении ЛН используются коды раздела «Иное»:

в случае продолжающейся нетрудоспособности выдают продолжениеЛН	31
при установлении инвалидности	32
при изменении группы инвалидности	33
в случае смерти	34
в случае отказа от проведения медико-социальной экспертизы	35
в случае, когда гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности на прием не являлся, а при очередном посещении признан трудоспособным	36
в случае направления на долечивание непосредственно после стационарного лечения	37
Для кодов 32, 33, 34 и 36 проставляется дата установления, изменения группы инвалидности, дата смерти гражданина, дата явки трудоспособным

В строке «Основное» делается отметка «V» в случае, если ЛН выдан для представления по основному месту работы (в том числе при работе у одного работодателя, что связано с техническими особенностями программы).

В строке «По совместительству» делается отметка «V» в случае, если ЛН выдан для представления по месту работы по внешнему совместительству и указывается номер ЛН, выданного для представления по основному месту работы (Рис. № 1/1, 1/2).

Пример: Больной работает у двух работодателей в течение нескольких лет. Временно нетрудоспособен в связи с острым заболеванием с 17.01 по23.01, выписан на работу с 24.01. Листок нетрудоспособности по основному месту работы № 001234567891.

Еслина момент наступления ВН, отпуска по беременности и родам гражданин работает у нескольких работодателей, а в два предшествующих года был занят у тех же работодателей, выдается несколько ЛН (по каждому месту работы).

Если же гражданин на момент наступления ВН, отпуска по беременности и родам работает у нескольких работодателей и в два предшествующих года был занят у других работодателей, выдается один ЛН для представления по одному из последних мест работы по выбору гражданина.

В случае, если гражданин на момент наступления ВН, отпуска по беременности и родам работает у нескольких работодателей, а в двух предшествующих годах был занят у этих, так и у других работодателей,

выдается либо несколько ЛН (по каждому месту работы), либо один ЛН для представления по одному из последних мест работы по выбору гражданина.

При наличии информации о том, что гражданин признан в установленном порядке безработным, в строке «Состоит на учете в государственных учреждениях службы занятости» делается отметка "V"; в случае проставления данной отметки строки "(место работы - наименование организации)", "Основное", "По совместительству" - не заполняются.

Оформление дубликата ЛН

При порче или утрате ЛН по решению ВК оформляется дубликат ЛН.

При утрате ЛН необходимо представление справки с места работы о том, что пособие за данный период времени не выплачивалось. Весь срок ВН вносится в одну строку графы «Освобождение от работы», данные о выдаче дубликата вносятся в медицинскую карту пациента. При наличии ошибок в заполнении ЛН считается испорченным и взамен него оформляется «дубликат».

Нарушение режима

Нарушениями предписанного режима являются

Вид нарушения режима	Код
несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача	23
несвоевременная явка на прием к врачу	24
выход на работу без выписки	25
отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы	26
несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы	27
другие нарушения	28

Одним из наиболее часто встречающихся нарушений режима является несвоевременная явка на прием к врачу. Оформление ЛН зависит от того сохраняется ли при последующем осмотре нетрудоспособность пациента. При несвоевременной явке на прием трудоспособного пациента делается отметка в графе «Нарушение режима» - код 24 и указывается дата назначенной явки на прием; оставшиеся незаполненными строки в разделе «Освобождение от работы» перечеркиваются прямой линией; в графе «Иное» проставляется код 36 и указывается дата явки (Рис. № 6).

Пример: Больная временно нетрудоспособна с 12.01 по 19.01, повторная явка назначена на 19.01. Явилась на прием только 23.01, при осмотре – трудоспособность восстановлена.

Если пациент при несвоевременной явке признан нетрудоспособным, в графе «Нарушение режима» проставляется код 24 и указывается дата назначенной явки на прием; отдельной строкой указывается время неявки на прием с подписью председателя ВК (продление ЛН поздним числом); дальнейшее продление ЛН производится на общих основаниях (Рис. № 7).

Пример: Больная временно нетрудоспособна с 12.01 по 19.01, повторная явка 19.01. Явилась на прием только 23.01, при осмотре нетрудоспособность сохраняется.

В случаях, когда заболевание или травма явились следствием алкогольного или наркотического опьянения, делается отметка о факте опьянения в медицинской документации и в ЛН.Констатация факта опьянения осуществляется в соответствии с Инструкцией о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения» от 1.09.88 г. № 06 – 14 / 33 – 14 и приказом МЗ РФ № 308 от 14.07.03 г. «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения».

Освидетельствование должно проводиться в МО, имеющей лицензию на данный вид деятельности, специально обученным персоналом (имеющим сертификат на данный вид работы). В медицинской карте отражаются клинические признаки опьянения и результаты лабораторных исследований на этанол в биологических средах и выдыхаемом воздухе.

Критерии, при наличии которых имеются достаточные основания полагать, что имеется состояние опьянения и необходимо направление на медицинское освидетельствование (приказ МЗ РФ № 308): запах алкоголя изо рта, неустойчивость позы, нарушение речи, выраженное дрожание пальцев рук, резкое изменение окраски кожных покровов лица, поведение, не соответствующее обстановке.

Если пациент, имеющий ЛН, является на прием в состоянии опьянения, отметка о факте опьянения делается в графе «нарушение режима» (код нарушения режима 28 с указанием даты). В тех случаях, когда при первичном обращении выявлена нетрудоспособность, связанная с опьянением, кроме причины нетрудоспособности (заболевание, травма и др.), указывается дополнительный трехзначный код 021.

Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных МО (СМО), ЛН выдается непосредственно в СМО, в исключительных случаях ЛН выдается при направлении СМО соответствующего профиля для продолжения лечения.

Гражданину, являющемуся временно нетрудоспособным, направленному на консультацию (обследование, лечение) в МО, находящуюся за пределами административного района, по решению ВК выдается ЛН на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения соответствующей МО.

При ВН в связи с заболеванием (травмой, отравлением) в период очередного отпуска, ЛН выдается на общих основаниях, в том числе в период долечивания в санаторно-курортном учреждении.

При ВН женщины, осуществляющей уход за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, работающей на условиях неполного рабочего дня или на дому, ЛН выдается на общих основаниях.

Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую, судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, ЛН выдается со дня поступления на экспертизу.

В отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении по прерывистому методу ЛН может быть выдан по решению ВК прерывисто, на дни вмешательств.

Если нетрудоспособность возникла во время пребывания за границей, то по возвращении в страну, документ, подтверждающий ВН (после легализации перевода), может быть заменен по решению ВК МО на ЛН.

Гражданам, направленным МО и органами управления здравоохранением на лечение в клиники НИИ курортологии, физиотерапии и реабилитации, санаторно-курортные учреждения, в том числе специализированные (противотуберкулезные), ЛН выдается медицинским работником на основании решения ВК на время лечения, проезда к месту лечения и обратно (Рис. № 8).

Пример: У больного путевка № 2378519 в Томский НИИ кардиологии (ОГРН 213456789) с 1.02 по 24.02. На дорогу необходимо 4 дня.

При соответствующих медицинских показаниях ЛН продлевается лечащим врачом указанных клиник.

При карантине

Под карантином понимается система мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний. При карантине временно отстраняются от работы фактически трудоспособные лица, которые контактировали с больными.

При временном отстранении лиц, контактировавших с инфекционным больным, или при бактерионосительстве ЛН выдается врачом-инфекционистом, в случае его отсутствия - лечащим врачом только по представлению эпидемиолога. Продолжительность отстранения от работы определяется сроками изоляции лиц при различных инфекционных заболеваниях. Сроки изоляции определены методическими рекомендациями«Сроки изоляции больных инфекционными заболеваниями и лиц, соприкасавшимися с ними», утвержденными МЗ 15.10.80 г.

Работникам предприятий общественного питания, водоснабжения, детских учреждений при наличии у них гельминтоза ЛН выдается на весь период дегельминтизации.

При карантине ЛН по уходу за ребенком до 7 лет, посещающим дошкольное учреждение, или членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным, выдается лечащим врачом, который осуществляет наблюдение, одному из членов семьи (опекуну) на весь период карантина на основании решения Правительства РФ или органа исполнительной власти субъекта РФ, органа местного самоуправления, а также решения уполномоченных должностных лиц, федерального органа исполнительной власти или его территориальных органов, в ведении которых находятся объекты обороны и иного специального назначения, принимаемого в соответствии со статьей 31 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

При протезировании

При направлении МО пациента на протезирование в стационарное специализированное учреждение ЛН выдается на время проезда к месту лечения. Выданный ЛН продлевается в стационаре на весь период протезирования и время проезда к месту жительства. При протезировании в амбулаторно-поликлинических условиях ЛН не выдается.

По беременности и родам

ЛН выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии – врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача - фельдшером.

Выдача ЛН производится в 30 недель беременности единовременно на 140 (70 + 70) календарных дней (Рис. № 12).

Пример: 12.01 в женскую консультацию обратилась беременная для оформления отпуска по беременности и родам, срок беременности 30 недель, течение беременности без осложнений, на учет встала в 10 недель беременности.

При многоплодной беременности – в 28 недель на 194 календарных дня (84 + 110). Срок нетрудоспособности включается в одну строку таблицы «освобождение от работы», причина нетрудоспособности – 05, в графе «Дата 1» указывается срок родов; делается отметка о ранней постановке на учет.

Если женщина при обращении в МО в установленный срок отказывается от получения ЛН по беременности и родам, отказ фиксируется в медицинской документации. При повторном обращении женщины до родов за ЛН он выдается на 140 календарных дней (на 194 дня – при многоплодной беременности) с даты первичного обращения, но не ранее 30 (28) недель.

При установлении диагноза многоплодной беременности в родах ЛН выдается дополнительно на 54 календарных дня МО, где произошли роды.

При осложненных родах ЛН выдается дополнительно на 16 календарных дней МО, где произошли роды.

При родах, наступивших в период с 22 до 30 полных недель беременности, ЛН выдается на 156 календарных дней.

В случае прерывания беременности при сроке до 21 полной недели беременности ЛН выдается на весь период нетрудоспособности, но не менее 3 дней.

Женщинам, проживающим (работающим) в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на ЧАЭС, производственном объединении «Маяк», сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, ЛН на дородовый отпуск выдается на 90 календарных дней.

При наступлении срока дородового отпуска в период нахождения женщины в ежегодном основном или дополнительном оплачиваемом отпуске, отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, ЛН выдается на общих основаниях (отпуск считается несостоявшимся).

Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3-х месяцев, в том числе от суррогатной матери, ЛН выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух и более детей – на 110 дней) со дня рождения ребенка.

При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения ЛН выдается женщине МО, имеющей лицензию на медицинскую деятельность, включая работы по акушерству и гинекологии и экспертизе ВН, на весь период лечения до определения результата процедуры и проезда к месту жительства и обратно. В случае отсутствия лицензии у МО, проводившей процедуру экстракорпорального оплодотворения, ЛН выдается женщине МО по ее месту жительства на основании выписки (справки) из медицинской карты.

При операции прерывания беременности ЛН выдается на весь срок нетрудоспособности, но не менее 3-х дней.

Функции врачебной комиссии

· принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;

· решение вопросов ЭВН в случаях, установленных законодательством РФ;

· проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников;

· оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения ЛП;

· оценка соблюдения в МО установленного порядка ведения медицинской документации;

· разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов;

· изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности МО и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента;

· принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения(включая наркотические и психотропные ЛП) в целях учета данных пациентов при обеспечении ЛП в соответствии с законодательством РФ;

· проведение отбора пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

· вынесение медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан;

· выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями;

· проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;

· выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну;

· вынесение медицинского заключения о том, что при изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора его здоровью не будет причинен значительный вред;

· анализ заболеваемости, в том числе матерей и новорожденных, внутрибольничными инфекциями, разработка и реализация мероприятий по профилактике заболеваемости ВБИ;

· организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя МО);

· взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции ВК, с территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями ФСС РФ, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, федеральными учреждениями МСЭ, со страховыми МО, иными органами и организациями;

· рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в МО;

· иные функции, предусмотренные федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента, Правительства РФ, федеральных органов исполнительной власти и органов государственной власти субъектов РФ.

8. Рекомендуемая литература

1. Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011№ 323-ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

2. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-Х). – М.:Грантъ. – 2000. – 104 с.

3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июля 2003 г. № 308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения»

4. Приказ Министерства здравоохранения и Фонда социального страхования Российской Федерации от 29.01.2004 г. 18/29 «Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения»

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Фонда социального страхования РФ от 23 июля 2004 г. N 42/130 "Об утверждении изменений и дополнений в Инструкцию о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения, утвержденную приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Минздрава России от 29 января 2004 N 18/29"

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 № 44 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория»

7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2006 № 876 «О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 № 44 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория»

8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2011 г. № 347н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности»

9. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 № 624 «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности»

10. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи»

11. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.01.2012 г. № 31н «О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом МЗ и СР РФ от 29.06.11 г. № 624»

12. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 502н “Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации”

Приложение № 1

Примеры оформления листков нетрудоспособности

Рисунок №1/1. Оформление листка нетрудоспособности при работе у нескольких работодателей: ЛН для представления по основному месту работы

Рисунок №1/2.Оформление листка нетрудоспособности при работе у нескольких работодателей: ЛН для представления на работу по внешнему совместительству

Рисунок№2.Оформление листка нетрудоспособности в поликлинике при временной нетрудоспособности до 15 дней

Рисунок№3.Оформление листка нетрудоспособности в поликлинике при временной нетрудоспособности свыше 15 дней

Рисунок №4. Оформление листка нетрудоспособности в стационаре, при выписке трудоспособность пациента восстановлена

Рисунок №5. Оформление листка нетрудоспособности за прошедшие дни

Рисунок№6.Оформление листка нетрудоспособности при нарушении режима: несвоевременная явка на прием трудоспособным

Рисунок №7. Оформление листка нетрудоспособности при нарушении режима: несвоевременная явка на прием при продолжающейся нетрудоспособности

Рисунок №8. Оформление листка нетрудоспособности при направлении больного в клинику НИИ

Рисунок №9. Оформление листка нетрудоспособности при направлении на МСЭ с установлением группы инвалидности

Рисунок №10/1. Оформление листка нетрудоспособности на долечивание (стационар)

Рисунок №10/2. Оформление листка нетрудоспособности на долечивание (санаторий)

Рисунок № 11. Оформление листка нетрудоспособности по уходу за взрослым больным в поликлинике

Рисунок №12. Оформление листка нетрудоспособности по беременности и родам

Приложение № 2

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте характеристику понятиям «трудоспособность», «нетрудоспособность».

2. Какие бывают виды нарушения трудоспособности?

3. Охарактеризуйте понятие «медицинский критерий» нетрудоспособности.

4. Охарактеризуйте понятие «социальный критерий» нетрудоспособности.

5. Кто имеет право на получение листка нетрудоспособности?

6. Какие медицинские организации не имеют права выдачи листков нетрудоспособности.

7. Назовите нормативные документы, регламентирующие проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

8. Кому предоставлено право выдачи листки нетрудоспособности?

9. Кто из среднего медицинского персонала имеет право выдачи листков нетрудоспособности, при каких условиях и на какой срок?

10. Как оформляется временная нетрудоспособность работающих граждан?

11. В каких случаях временная нетрудоспособность подтверждается справкой?

12. Укажите функции листка нетрудоспособности.

13. Функции лечащего врача при проведении экспертизы временной нетрудоспособности?

14. Функции заведующего отделениемпри проведении экспертизы временной нетрудоспособности?

15. Каковы функции заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности?

16. Как оформляется временная нетрудоспособность при заболеваниях и травмах в поликлинике и при лечении в дневном стационаре?

17. Как оформляется временная нетрудоспособность при заболеваниях и травмах в стационаре?

18. Сроки временной нетрудоспособности при заболеваниях (травмах) в зависимости от клинического и трудового прогноза.

19. Укажите показания для направления на медико-социальную экспертизу.

20. Как оформляется листок нетрудоспособности при направлении на медико-социальную экспертизу при установлении группы инвалидности и в случае непризнания гражданина инвалидом?

21. Какие нарушения режима Вы знаете?

22. Как правильно оформить листок нетрудоспособности при несвоевременной явке пациента на прием?

23. Кем и как оформляется временная нетрудоспособность при нормально протекающей беременности, родах?

24. Как оформляется временная нетрудоспособность при осложненных родах, аборте, усыновлении ребенка?

25. Как оформляется временная нетрудоспособность в случае необходимости ухода за детьми?

26. Как оформляется временная нетрудоспособность в случае необходимости ухода за взрослым членом семьи?

27. Как оформляется временная нетрудоспособность при направлении на лечение в другой город?

28. Как оформляется временная нетрудоспособность при направлении на санаторно-курортное лечение при производственной травме?

29. Как оформляется временная нетрудоспособность при направлении на долечивание в санатории после стационарного лечения?

30. Как оформляется временная нетрудоспособность при карантине?

31. Как оформляется временная нетрудоспособность при направлении на лечение (долечивание) в специализированные противотуберкулезные санатории?

32. Может ли выдаваться листок нетрудоспособностипоздним числом?

33. Может ли выдаваться листок нетрудоспособности в момент нахождения в очередном отпуск или отпуске без сохранения содержания, отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет?

34. Укажите документы, регламентирующие работу (состав, функции врачебной комиссии МО)?

35. Какие функции по проведению экспертизы временной нетрудоспособности возлагаются на врачебную комиссию МО?

П риложение № 3

Тестовый контроль

01.Экспертиза временной нетрудоспособности - это:

1) вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности

2) вид экспертизы, заключающейся в определении длительности и степени нетрудоспособности человека в связи с заболеванием либо увечьем, в выявлении причин утраты трудоспособности, установлении группы инвалидности

02.К медицинскому фактору при проведении экспертизы временной нетрудоспособности относятся:

1) бытовые и производственные условия

2) перенесенные заболевания и травмы

3) страховой анамнез

4) развернутый клинический диагноз в соответствии с требованиями клинической и медико-социальной экспертизы

03.К социальным критериям при проведении экспертизы временной нетрудоспособности относится:

1) определение размера пособия по временной нетрудоспособности

2) степень тяжести заболевания

3) основная профессия, конкретные производственные условия, вид труда, степень выраженности напряжения

4) необходимость социальной защиты пациента

04.Укажите функции листка нетрудоспособности:

1) юридическая

2) медицинская

3) социальная

4) финансовая

5) статистическая

05.Правом получения листка нетрудоспособности обладают:

1) граждане РФ, подлежащие обязательному социальному страхованию

2) застрахованные иностранные граждане, постоянно или временно проживающие на территории России

3) индивидуальные предприниматели, адвокаты, нотариусы, добровольно вступившие в правоотношения по обязательному социальному страхованию

4) лица без гражданства при условии уплаты ими страховых взносов в Фонд социального страхования

06.Листок нетрудоспособности имеют право выдавать медицинские работники учреждений:

1) скорой медицинской помощи

2) учреждений переливания крови

3) приемных отделений больничных учреждений

4) медицинских организаций государственной и частной систем здравоохранения в соответствии с лицензией на проведение экспертизы временной нетрудоспособности

5) бальнеологических лечебниц и грязелечебниц

07.Листок нетрудоспособности при наличии лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности имеют право выдавать медицинские работники учреждений:

1) учреждений здравоохранения особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы)

2) учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

3) специализированных санаториев

4) клиник научно-исследовательских институтов

5) физкультурных диспансеров

08.Основаниями для выдачи листка нетрудоспособности являются:

1) заболевания, травмы, отравления

2) уход за больным членом семьи

3) карантин

4) протезирование в амбулаторных условиях

5) протезирование в условиях стационара

09.Основаниями для выдачи листка нетрудоспособности являются:

1) отпуск по беременности и родам

2) усыновление ребенка

3) направление трудоспособных граждан на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу

4) санаторно-курортное лечение и долечивание

5) период прохождения профилактических медицинских осмотров

10.В случае работы гражданина на нескольких рабочих местах листок нетрудоспособности выдается:

1) только для предъявления по основному месту работы

2) по количеству всех мест работы внутреннего совместительства

3) по количеству мест работы внешнего совместительства

11.В случае заболевания или травмы лечащий врач единолично выдает и продлевает листок нетрудоспособности:

1) до 3-х календарных дней включительно

2) до 7-ми календарных дней включительно

3) до 10-ти календарных дней включительно

4) до 15-ти календарных дней включительно

5) до 30-ти календарных дней включительно

12.Выдача и продление листка нетрудоспособности фельдшером или зубным врачом осуществляется единолично на срок:

1) до 3-х календарных дней

2) до 5-ти календарных дней

3) до 10-ти календарных дней

4) до 15-ти календарных дней

13.Продление листка нетрудоспособности свыше 15 календарных дней относится к полномочиям:

1) клинико-экспертной комиссии

2) врачебной комиссии

3) лечебно-контрольной комиссии

14. Согласно ФЗ 323-ФЗ при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности по решению врачебной комиссии может быть продлен до дня восстановления трудоспособности, но не более:

1) 2-х месяцев

2) 4-х месяцев при травмах, состояниях после реконструктивных операций

3) 6-ти месяцев при туберкулезе

4) 10-ти месяцев при травмах, состояниях после реконструктивных операций

5) 12-ти месяцев при туберкулезе

15.Допускается ли выдача листка нетрудоспособности за прошедшие дни, если не было осмотра медицинским работником:

1) да

2) нет

16.Включаются ли нерабочие праздничные и выходные дни в период временной нетрудоспособности при выдаче листка нетрудоспособности:

1) да

2) нет

17.При направлении нетрудоспособного на консультацию, обследование, лечение в медицинскую организацию, находящуюся за пределами административного района листок нетрудоспособности выдается:

1) по решению врачебной комиссии направившей медицинской организации на число дней, необходимых для проезда к месту консультации

2) по решению врачебной комиссии направившей медицинской организации на число дней, необходимых для проезда, а продлевается с разрешения главного врача консультирующей медицинской организации на весь период обследования (лечения) с учетом дней проезда к месту жительства

3) по решению врачебной комиссии направившей медицинской организации на весь период обследования (лечения) с учетом времени проезда к месту консультации и обратно

4) консультирующей медицинской организацией на весь период обследования (лечения)

18.При выписке из стационара листок нетрудоспособности выдается:

1) стационарным медицинским учреждением на весь период стационарного лечения

2) стационарным учреждением на весь период стационарного лечения, для иногородних граждан - с учетом дней проезда к месту жительства

3) амбулаторно-поликлиническим учреждением по месту жительства, при предоставлении выписки из истории болезни, на весь период стационарного лечения (для иногородних граждан - с учетом дней проезда к месту жительства

19.При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы листок нетрудоспособности:

1) не выдается

2) выдается со дня окончания указанного отпуска в случае, если временная нетрудоспособность продолжается

3) выдается вне зависимости от даты окончания указанного отпуска

20.При наступлении временной нетрудоспособности по заболеванию в период отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет листок нетрудоспособности:

1) не выдается

2) выдается со дня окончания указанных отпусков в случае, если временная нетрудоспособность продолжается

3) выдается вне зависимости от даты окончания указанных отпусков

21.При одноплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается единовременно продолжительностью:

1) 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов)

2) 180 календарных дней (70 календарных дней до родов и 110 календарных дней после родов)

3) 194 календарных дня при многоплодной беременности (84 календарных дня до родов и 70 календарных дней после родов)

Справка произвольной формы при временной нетрудоспособности выдается

1) при бытовой травме

2) при заболеваниях вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также вследствие злоупотребления алкоголем

3) военнослужащим, обратившимся по месту жительства за медицинской помощью

4) трудоспособным лицам, направленным в период медицинских осмотров на обследование

39.При оформлении листка нетрудоспособности не рассматривается как нарушение режима

1) выезд в другую местность без разрешения врача

2) отказ от госпитализации

3) отказ от направления в БМСЭ

4) неявка в назначенный день на МСЭ

5) явка на прием врача в состоянии опьянения

Укажите документ, освобождающий от работы на время пребывания в стационаре трудоспособного работника, направленного туда с периодического медицинского осмотра для уточнения зависимости заболевания от профессиональных вредностей

1) листок нетрудоспособности, выданный поликлиникой

2) справка произвольной формы, выданная поликлиникой

3) листок нетрудоспособности, выданный стационаром

4) справка произвольной формы, выданная стационаром

Больной З. 54 лет, маляр, как длительно болеющий, впервые направлен в БМСЭ 15.03. Документы приняты и зарегистрированы в БМСЭ 16.03. 25.03 больнойпризнан инвалидом II группы. Как необходимо оформить листок нетрудоспособности

1) приступить к работе с 16.03

2) в строке «иное» код 32, 16.03

3) в строке «иное» код 32, 25.03

4) приступить к работе с 25.03

50. На какой день пребывания больного в стационаре ему должен быть выдан листок нетрудоспособности и кем подписан:

1) в любой день пребывания в стационаре, подписывается лечащим врачом

2) при выписке больного из стационара, при сроке лечении свыше 15 дней подписывается лечащим врачом и заведующим отделением

3) в любой день пребывания в стационаре, подписывается лечащим врачом и председателем ВК

4) в любой день пребывания в стационаре, подписывается лечащим врачом, заведующим отделением и главным врачом

5) при выписке больного из стационара или по его требованию для предъявления по месту работы для получения пособия, подписывается лечащим врачом, а при сроке лечении свыше 15 дней - лечащим врачом и председателем ВК

51. ВК ЛПУ может продлить листок нетрудоспособности при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе на срок:

1) не более 4 месяцев

2) не более 10 месяцев

3) не более 12 месяцев

4) в отдельных случаях до 12 месяцев

52. Для получения листка нетрудоспособности пациенту необходимы следующие документы:

1) страховой медицинский полис

2) паспорт

3) медицинская карта амбулаторного больного с записью врача, подтверждающей ВН

4) талон на законченный случай ВН

5) письменное разрешение главного врача МО

53. Листок нетрудоспособности выдается, если человек заболел:

1) находясь в очередном отпуске

2) находясь в отпуске без сохранения содержания

3) во время отгула

4) в течение праздничных дней

5) имея на руках листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи

Больному С. выдан листок нетрудоспособности по поводу ОРВИ с 18.10 по 20.10 с указанием явиться на прием к врачу 20.10. Больной явился на прием 25.10, самовольно приступил к работе 21.10. При осмотре – трудоспособность восстановлена. Листок нетрудоспособности должен быть оформлен следующим образом:

1) приступить к работе 26.10

2) приступить к работе 21.1

3) отметка о нарушении режима (код 25) 25.10, приступить к работе 26.10

4) отметка о нарушении режима (код 25) 20.10, в строке «иное»: код 36, 25.10