Технологическая карта клинического занятия

 

Учебные цели занятия:

знать:

1. Причины, факторы риска, нарушенные потребности, проблемы, ранние клинические признаки бронхиальной астмы.

2. Неотложная доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы.

3. Создание гипоаллергенной обстановки в быту.

4. Сестринский уход, диспансерное наблюдение при бронхиальной астме.

уметь:

1. Осуществлять этапы сестринского процесса при уходе за детьми с бронхиальной астмой;

2. Выполнять манипуляции по уходу

3. Оказать неотложную доврачебную помощь при приступе бронхиальной астмы.

 

ОК  1,2,3,4,5,6,7,8,9,12,14

ПК 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7

Материальное обеспечение учебного занятия:

1. ТСО: мультимедийная установка, презентация по теме: «Бронхиальная астма у детей».

2. Оснащение для оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы, карманный ингалятор.

Самостоятельная работа студента на практическом занятии:

Этапы самостоятельной работы	Время	Методические указания
Ø Выполнение манипуляций		Студент выполняет манипуляцию согласно алгоритмам
Ø Решение ситуационных задач		Студент решает ситуационные задачи и отвечает преподавателю

Теоретический материал по теме занятия

                                     

Бронхиальная астма- заболевание, характеризующееся обструкцией дыхательных путей, вызванной хроническим аллергическим воспалением и гиперреактивностью бронхов. Бронхиальная астма проявляется периодически возникающим кашлем приступообразным, затруднением дыхания или приступами удушья.

 

Причинные факторы: Выделяют атопическую, инфекционно аллергическую и смешенную форму БА.

· пищевые аллергены;

· лекарственные аллергены;

· аллергены клещей домашней пыли;

· аллергены шерсти животных, пыльцы растений, плесени;

· частые вирусные инфекции;

· резкие перепады температур;

· неблагоприятная экологическая обстановка;

· психические и физические перегрузки.

Клиника.

Различают следующие периоды течения бронхиальной астмы:

· Период предвестников.

· Приступ удушья.

· Постприступный период.

· Межприступный период.

Период предвестников начинается за несколько часов или за 1-2 дня до приступа и проявляется:

· раздражительностью, беспокойством или сонливостью, слабостью;

· першением в горле, сдавлением в груди;

· вегетативными расстройствами;

· аллергическими поражениями кожи и слизистых.

Период удушья:

· начало острое, чаще ночью или вечером, с общего беспокойства;

· усиливается кашель, отрывистый, мучительный с ощущением нехватки воздуха, экспираторной одышки, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, дыхание свистящее, затрудненное, ребенок принимает положение ортопное;

· изменения в легких: свистящие хрипы на выдохе, над легкими коробочный оттенок перкуторного звука;

· тахикардия, приглушены тоны сердца, повышение АД;

· кожа бледная, периоральный цианоз, цианоз губ.

Приступ завершается отхождением густой мокроты. Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов или дней. Если приступ не купируется в течении 6 часов, то развивается астматический статус.

В послеприступном периоде:

· общая слабость, сонливость;

· выслушивается бронхиальное дыхание, сухие хрипы на выдохе;

· брадикардия, снижение АД.

В межприступном периоде-

состояние зависит от степени тяжести заболевания.

Выделяют три степени тяжести бронхиальной астмы.

Легкая степень: приступы редкие реже 1 раза в мес., в периоде ремиссии общее состояние не нарушено, показатели внешнего дыхания в норме.

Среднетяжелая степень: приступы удушья 3-4 раза в месяц, с выраженными нарушениями дыхания и кровообращения. Показатели внешнего дыхания от 60 до 80%.

Тяжелая степень: частые приступы удушья, на фоне выраженных изменений в легких. Показатели функции внешнего дыхания менее 60%.

Диагностика

Основа предварительного диагноза бронхиальной астмы - целенаправленно собранный анамнез. Если на нижеприведённые вопросы больной ребёнок (или его мать) отвечает утвердительно, диагноз астмы достаточно вероятен.

Учитывают также данные аллергологического и семейного анамнеза и физикального обследования.

Инструментально-лабораторные методы включают спирометрию (для детей старше 5 лет) с проведением тестов с бронхолитическим препаратом, физической нагрузкой и метахолином; пикфлоуметрию, анализ периферической крови и мокроты, кожные аллергические пробы, определение общего содержания IgE и специфических IgE, газовый состав крови, при необходимости - рентгенографию органов грудной клетки.

 Исследование функции внешнего дыхания при бронхиальной астме (если позволяет возраст ребёнка) необходимо для постановки диагноза, определения степени тяжести заболевания и обострения, подбора оптимальной терапии и оценки её эффективности. Наиболее доступны и воспроизводимы объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ,) и ПОС. Обычно при спирометрии выявляют сниженную или нормальную форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), уменьшение ОФВ, соотношения ОФВ,/ФЖЕЛ и ПОС.

 Весьма информативный метод диагностики - проба с бронхолитическим лекарственным средством. Пробу считают положительной при увеличении ОФВ, более чем на 12% через 15-20 мин после применения бронхолитического средства.

 Степень гиперреактивности бронхов оценивают с помощью теста с физической нагрузкой на велоэргометре, вызывающего снижение ОФВ, на 20%.

    Пикфлоуметрия (ПСВ)- наблюдение за функцией внешнего дыхания, проводимое при помощи специального прибора. При пикфлоуметрии ПОС определяют в течение 2-3 нед минимум дважды в день (утром и вечером), а также после приёма больным бронхолитического средства, что позволяет оценить вариабельность бронхиальной проходимости и проследить тенденции в течении заболевания.

       Для проведения пикфлоуметрии необходимо:

Обхватить мундштук губами и сделать резкий максимальный выдох, отметить показатель и повторить процедуру три раза. Выбрать максимальный результат и зафиксировать в график. Для оценки показателей пикфлоуметрии используется принцип зеленой, желтой и красной зоны. Зеленая зона – норма, проходимость бронхов 80-100 %, желтая зона – показатели проходимости снижаются до 60-80 %, это свидетельствует об ухудшении состояния и приближающемся приступе, красная зона – показатели бронхиальной проходимости ниже 50%, необходимо срочно вызвать врача.

 В мокроте определяют большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (шестигранной или игловидной формы, содержащие высвобождаемую из эозинофилов лизофосфолипазу), спирали Куршманна (слепки слизи с просвета дыхательных путей) и тельца Креола (скопления эпителиальных клеток).

 

Принципы лечения.

 

Определение и исключение аллергена.

Ликвидация или уменьшение клинических проявлений заболевания.

Уменьшение частоты и выраженности обострений.

Улучшение показателей внешнего дыхания.

Восстановление жизненной активности.

Выбор адекватной терапии.

Отмена или снижение потребности в бронхолитической терапии.

предотвращение побочного действия от лекарственной терапии.

Обучение пациентов управлять своим состоянием.

Предупреждение инвалидизации.

Предупреждение угрожающих жизни состояний.

 

Базисная терапия заключается в длительном противовоспалительном лечении:

· недокромил натрия (Тайлед);

· кромогликат натрия (Интал);

· ингаляционные кортикостероиды (Алвеско, Беклазон Эко).

Бронхорасширяющие препараты:

-теофиллин и адреномиметики или комбинированныепрепараты.

В период приступа астмы назначаются:

-адреномиметики короткого действия;

-теофиллины короткого действия;

-адреналин.

В послеприступный период проводят медикаментозное лечение в амбулаторных условиях. Рекомендуется продолжить базисную терапию.

 

Астматический статус - тяжелый приступ удушья, не купирующийся в течении 6-8 часов.

Клиника:

· задыхающийся, испуганный ребенок сидит в положении ортопноэ;

· усиливается экспираторная одышка, быстро наростает цианоз;

· слышны на расстоянии свистящие хрипы;

· легкие эмфизематозно вздуты.

Неотложная помощь при астматическом статусе:

· Создать положение удобное, полусидя.

· Дать увлажненный кислород.

· Оценить предшествующую терапию.

· Введение бронхоспазмолитиков: сальбутамола, фенотерона, тербуталина.

· При положительном эффекте продолжить ингаляционную терапию.

· Инъекции адреномиметиков.

· Теофиллин в\в медленно.

· Преднизолон в\в.

 

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: