Листок нетрудоспособности, его функции, общее положение о выдаче.

Листок нетрудоспособности, его функции, общее положение о выдаче.

 

Приказ МЗ № 624 н. Основным документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность, является листок временной нетрудоспособности или больничный лист.

Функции больничного листка:

Медицинская

Юридическая

Финансовая

Статистическая

В ЛПУ организована централизованная выдача б/л на основании записи лечащего врача в амбулаторной карте больного

Единолично и единовременно лечащим врачом б/л выдается на 15 дней, фельдшером – на 10 дней.

Свыше этого срока продлевается врачебной комиссией

 

Медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК), её состав, задачи, документация.

Различают первичные (общего и специализированного профиля) и главное Бюро МСЭ.

В состав МСЭ входят председатель, специалисты: терапевт, хирург, невролог, реабилитолог, психолог, специалист по социальной работе, мед.регистратор, мед.сестра, водитель.

Освидетельствование осуществляется в первичном Бюро и при выезде к месту назначения.

На МСЭ направляются при:

- заболеваниях с неэффективным лечением и препятствующих полностью или частично выполнению профессионального труда, т.е. лица, имеющие признаки инвалидности;

- при неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе и временной нетрудоспособности до 4 мес.

- временной нетрудоспособности продолжающейся 10 месяцев (при туберкулезе 12 месяцев);

- при ухудшении клинического и трудового прогноза инвалида для изменения трудовой рекомендации

Для прохождения МСЭ предоставляются следующие документы:

- направление на МСЭ;

- листок нетрудоспособности;

- паспорт;

- трудовая книжка;

- амбулаторная карта.

Порядок работы МСЭК регламентируется Приказом МЗ и СР РФ №1013-н от 23.12.2009г. и Приказом МЗ РФ №215н от 24.05.2013г.

Задачи и функции участкового терапевта

Приказ 543н

Основные задачи участкового врача:

1. Оказание населению участка первичной врачебной медико-санитарной помощи на приеме в поликлинике и при обслуживании на дому

2. Организация и непосредственное проведение системы профилактических мероприятий среди населения участка путем внедрения и совершенствования диспансерного метода работы

3. Снижение заболеваемости и смертности обслуживаемого населения

 

Функции участкового терапевта

 

1. Обеспечивать активное выявление заболевания на ранних стадиях патологического процесса, оказывать своевременную помощь на приеме, на дому

2. Проводить систематическое динамическое наблюдение и активное комплексное лечение заболевших до их выздоровления (или госпитализация в стационар с последующим наблюдением после выписки)

3. Во всех необходимых случаях организовать консультации для больных (зав.терапевтическим отделением, врачей специалистов) в целях улучшения качества диагностики, лечения и реабилитации заболевших

4. Посещать больных на дому в день получения вызовов, оказывать им первичную врачебную помощь, привлекая для этого через заведующего отделением других врачей-специалистов

5. Проводить отбор и направлять больных на госпитализацию в стационар, оформляя заранее необходимую документацию и проводя заранее все необходимые лабораторные и другие исследования, т.е. выполняя преемственность в наблюдении и лечении больного

6. Осуществлять экспертизу временной нетрудоспособности, отбирать больных, нуждающихся в диетическом питании, санаторно-курортном лечении, направлении в профилакторий

7. Проводить мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями (раннее выявление и лечение инфекционных больных, регистрация и срочное извещение в центр санэпиднадзора, организация профилактических прививок населению участка, выявление подозрительных на инфекционные заболевания

8. Повышать свою квалификацию и квалификацию медицинской сестры

9. Организовать и проводить санитарно-просветительную работу на участке

 

 4. Классификация нетрудоспособности. Клинический и трудовой прогнозы. Приказ 624 н

Трудоспособность - состояние организма человека, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять профессиональный труд определенного объема и качества без ущерба для здоровья.

 

Классификация. Нетрудоспособность подразделяется на стойкую и временную. Временная и стойкая на полную и частичную.

Временная нетрудоспособность - такое состояние организма, при котором нарушение функций, обусловленное заболеванием или травмой и препятствующее выполнению профессионального труда, носят временный, обратимый характер.

Стойкая нетрудоспособность - состояние организма, при котором нарушение функций, обусловленное заболеванием или травмой, несмотря на проводимые реабилитационные мероприятия, принимают стойкий, необратимый характер и приводят больного к необходимости прекращения всякого профессионального труда на длительный период либо постоянно или к необходимости значительных изменений условий труда.

1. Полная нетрудоспособность – это невозможность продолжения профессионального труда, и общество берет на себя заботу о его материальном обеспечении

2. Частичная нетрудоспособность – это невозможность выполнения своей профессиональной работы без ущерба для здоровья ,но способность выполнять другую, более легкую работу. Больные только временно нуждаются в облегчении выполняемой работы, улучшении условий труда своей специальности или перевод на работу по другой специальности

 

Предвидение исхода заболевания – «диагноз будущего» (М.П. Кончаловский)- составляет основу клинического прогноза. В практике ВТЭ помимо клинического прогноза оценивается трудовой прогноз - предсказание возможности или невозможности возвращения больного к своей прежней работе или к другой, не менее квалифицированной.

Клинический и трудовой прогноз м.б благоприятным, сомнительным и неблагоприятным.

Клинический и трудовой прогноз чаще всего совпадают, но они отражают различные аспекты и могут находиться в определенном противоречии друг с другом.

Например, при хронических заболеваниях прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен, а трудовой довольно продолжительное время может оставаться благоприятным.

 

Приказ 543 н

Поликлиника является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной

помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению.

 

Для организации работы поликлиники в ее структуре рекомендуется предусматривать следующие подразделения:

- регистратура;

- отделение (кабинет) доврачебной помощи;

- отделение общей врачебной (семейной) практики;

- отделение (кабинет) первичной специализированной медико-санитарной помощи;

- отделения первичной специализированной медико-санитарной помощи

(травматолого-ортопедическое, хирургическое, терапевтическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое и другие);

- кабинеты врачей-специалистов;

- отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи;

- отделение (кабинет) функциональной диагностики;

- стоматологическое отделение (кабинет);

- процедурный кабинет;

- смотровой кабинет;

- флюорографический кабинет;

- кабинет доверия;

- кабинет кризисных состояний и медико-психологической разгрузки;

- кабинет медицинской помощи при отказе от курения;

- отделение (кабинет) лучевой диагностики;

- клиническая лаборатория;

- биохимическая лаборатория;

- микробиологическая лаборатория;

- отделение (кабинет) медицинской профилактики;

- центр здоровья;

- помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья);

- дневной стационар;

- информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики;

- организационно-методический кабинет (отделение);

- административно-хозяйственные подразделения.

 

Основными задачами поликлиники являются:

- оказание первичной (доврачебной, врачебной, специализированной) медико-санитарной помощи, в том числе в неотложной форме, больным, проживающим на территории обслуживания и (или) прикрепленным на обслуживание, при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

- проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости,

- выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска;

- проведение диспансеризации населения;

- диагностика и лечение различных заболеваний и состояний;

- восстановительное лечение и реабилитация;

- клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и

- диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности и направление граждан на медико-социальную экспертизу;

- диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, функциональными расстройствами, иными состояниями, с целью своевременного выявления (предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации;

- организация дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе необходимыми лекарственными средствами, отдельным категориям граждан;

- установление медицинских показаний и направление в медицинские организации для получения специализированных видов медицинской помощи;

- организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

- проведение всех видов медицинских осмотров (профилактические, предварительные, периодические);

- установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе в отношении отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

- проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцинации, в соответствии с

национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям, выявление больных инфекционными заболеваниями, динамическое наблюдение за лицами, контактирующими с больными инфекционными заболеваниями, по месту жительства, учебы, работы и за реконвалесцентами, а также передача в установленном порядке информации о выявленных случаях инфекционных заболеваний;

- осуществление врачебных консультаций;

- осуществление медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе;

- экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление листков нетрудоспособности;

- организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, включая вопросы рационального питания, увеличения двигательной активности, предупреждения потребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя, табака, наркотических веществ;

- выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, а также лиц с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;

- оказание медицинской помощи по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление на консультацию и лечение в специализированные профильные медицинские организации;

- организация информирования населения о необходимости и возможности выявления факторов риска и оценки степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний, их медикаментозной и немедикаментозной коррекции и профилактике, а также консультирования по вопросам ведения

здорового образа жизни в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и центрах здоровья;

- проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и немедикаментозной коррекции факторов риска, обеспечение памятками, диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития хронического неинфекционного заболевания и его осложнений, направление при

необходимости лиц с высоким риском развития хронического неинфекционного заболевания на консультацию к врачу-специалисту;

- повышение квалификации врачей и работников со средним медицинским образованием;

- ведение медицинской документации в установленном порядке и представление отчетности;

- осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи

 

8. Врачебная комиссия (ВК), состав, задачи.

Приказ 502 н

Врачебная комиссия состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии.

 

Председателем врачебной комиссии назначается руководитель медицинской организации или заместитель руководителя (руководитель структурного подразделения) медицинской организации, в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии.

Председателями подкомиссий врачебной комиссии назначаются заместители руководителя (руководители структурных подразделений) медицинской организации

В состав врачебной комиссии и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа работников медицинской организации.

Заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации.

 

Врачебная комиссия осуществляет следующие функции:

1. принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;

2. определение трудоспособности граждан;

3. продление листков нетрудоспособности ;

4. принятие решения по вопросу о направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

5. проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников;

6. оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;

7. принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям;

8. направление сообщений в Федеральную службу по надзору сфере здравоохранения в целях осуществления мониторинга безопасности лекарственных препаратов о выявленных случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата, серьезных

нежелательных реакций и непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов, в том числе послуживших основанием для назначения лекарственных препаратов;

9. оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации;

10. разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов;

11. изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента;

12. принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами;

13. принятие решения о назначении лекарственных препаратов

включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

14. проведение отбора пациентов, формирование и направление комплекта документов по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете, путем применения специализированной информационной системы;

15. вынесение медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан;

16. выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями

17.  рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в медицинской организации;

 

9. Группы здоровья, их характеристика. Приказ 869н от 26.10.17.

  Для определения по результатам диспансеризации группы состояния

здоровья гражданина и планирования тактики его медицинского наблюдения

используются следующие критерии:

I группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам в рамках первого этапа диспансеризации проводится краткое профилактическое консультирование врачом-терапевтом, включающее рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя, а лицам с высоким относительным сердечно-сосудистым риском дополнительно в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) проводится индивидуальное профилактическое консультирование.

II группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам в рамках первого этапа диспансеризации проводится краткое профилактическое консультирование врачом-терапевтом. Лицам с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, и (или) курящим более 20 сигарет в день, и (или) у которых выявлено ожирение, и (или) гиперхолестеринемия, с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, проводится индивидуальное профилактическое консультирование в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте. Гражданам с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача на втором этапе диспансеризации проводится углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое консультирование. Гражданам II группы здоровья при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска. Граждане II группы здоровья с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом.

IIIа группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании;

IIIб группа здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.

Гражданам IIIа и IIIб группы здоровья, имеющим факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, в рамках первого этапа диспансеризации проводится краткое профилактическое консультирование врачом-терапевтом. В рамках второго этапа диспансеризации гражданам в возрасте до 72 лет с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, и всем гражданам в возрасте 75 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении проводится углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое консультирование в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте. При наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска.

 

Приказ 543н

Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу.

 Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.

 

В медицинских организациях могут быть организованы участки:

- фельдшерский;

- терапевтический (в том числе цеховой);

- врача общей практики (семейного врача);

- комплексный (участок формируется из населения участка медицинской организации с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом врачебной амбулатории, и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими здравпунктами);

- акушерский;

- приписной

В населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек первичная медико-санитарная помощь оказывается мобильными медицинскими бригадами, в том числе с использованием мобильных медицинских комплексов (далее - выездные формы работы), не реже 2 раз в год.

 В населенных пунктах с числом жителей 100 - 300 человек организуются:

фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км;

домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, и (или) выездные формы работы, в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км.

В населенных пунктах с числом жителей 301 - 1000 человек организуются

фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций.

В населенных пунктах с числом жителей 1001 - 2000 человек организуются:

фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км;

центры (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины) или врачебная амбулатория

в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км.

 

Приказ 543н

Смотреть билет 3 и 15

Приказ 1024н

Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

 Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

 

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

 

Инвалидность 1 группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год.

 

Приказ 1024 н

Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Причинами инвалидности являются:

 - общее заболевание;

 - трудовое увечье;

 - профессиональное заболевание;

 - инвалидность с детства;

 - инвалидность вследствие ранения, связанная с боевыми действиями в период ВОВ;

 - военная травма или заболевание, полученные в период военной службы;

 - инвалидность, связанная с аварией на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска.

К основным видам нарушений функций организма человека относятся:

- нарушения психических функций;

- нарушения языковых и речевых функций, нарушения устной и письменной, вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования;

- нарушения сенсорных функций;

- нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ, внутренней секреции;

нарушения, обусловленные физическими уродствами.

Листок нетрудоспособности, его функции, общее положение о выдаче.

 

Приказ МЗ № 624 н. Основным документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность, является листок временной нетрудоспособности или больничный лист.

Функции больничного листка:

Медицинская

Юридическая

Финансовая

Статистическая

В ЛПУ организована централизованная выдача б/л на основании записи лечащего врача в амбулаторной карте больного

Единолично и единовременно лечащим врачом б/л выдается на 15 дней, фельдшером – на 10 дней.

Свыше этого срока продлевается врачебной комиссией

 

1234567Следующая ⇒

Поделиться: